Гормональная терапия рака груди

определение

Есть несколько способов борьбы с опухолевым заболеванием, один из которых - гормональная терапия.
Рак груди часто связан с гормонами, поэтому гормональная терапия может влиять на гормональный баланс. Помимо прочего, это может привести к замедлению роста.

Формы гормональной терапии

Это разные виды гормональной терапии:

• Аддитивная гормональная терапия: здесь гормоны поступают в организм с целью замедления или даже остановки роста опухоли. Чаще всего используется противник гормона первоначально пораженного органа (например, введение эстрогена при раке простаты).
  
• Абляционная гормональная терапия: терапия заключается в выводе гормонов из организма. Скорее всего, это делается путем хирургического удаления органа, вырабатывающего гормон, или с помощью лекарств. Целью этой терапии также является остановка роста опухоли путем прекращения гормонального стимула роста.
  
• Терапия антагонистами гормонов: здесь не добавляются гормоны и не удаляются органы, но действие гормонов блокируется. Это достигается либо путем ингибирования выработки гормонов, либо путем ингибирования органа-мишени или рецептора гормона.

Подробнее по теме здесь: гормональные препараты

Когда имеет смысл гормональная терапия при раке груди?

Гормональное лечение рака груди рекомендуется, если опухоль имеет рецепторы гормонов.

Прибл. 75-80% пациентов имеют опухоли груди, чувствительные к гормонам. Различные исследования показали, что этим пациентам очень помогает гормональная терапия на всех этапах. Однако в зависимости от стадии необходимо принять дополнительные меры, например, выключить функцию яичников, чтобы обеспечить успешное лечение.
У пациенток в пременопаузе с раком молочной железы I или IIA стадии можно рассмотреть только антигормональную терапию, если химиотерапия не может быть проведена.
Лечение антигормональными препаратами рекомендуется также людям с метастатическим раком груди. Эта терапия приводит к увеличению срока выживания и в 20-30% случаев к ремиссии. По сравнению с классической химиотерапией время избавления от опухоли также больше. Гормональная терапия также обычно имеет меньше нежелательных побочных эффектов, чем классическая химиотерапия.

Выбор гормональной терапии зависит, помимо прочего, от стадии заболевания и переносимости препарата. Антигормональная терапия обычно занимает несколько лет. До наступления менопаузы терапию следует соблюдать не менее 5 лет; Терапия длится от 4 до 10 лет после наступления менопаузы.

Пациенты, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов, получают мало пользы, если вообще получают от такого лечения, и поэтому не должны получать никакой гормональной терапии.

Узнайте больше по теме здесь: Различные методы лечения рака груди

Почему гормональная терапия полезна и после рака груди?

В опухолях, которые имеют рецепторы гормонов, эстроген, вырабатываемый организмом, заставляет опухоль расти быстрее. Чтобы предотвратить или замедлить рост, необходимо либо остановить выработку гормонов (путем облучения или удаления яичников), либо предотвратить действие этих гормонов.

Гормональная терапия может, в зависимости от активного ингредиента, уменьшить как образование гормонов, так и их действие. Поэтому гормональная терапия может использоваться для замедления роста опухоли или, например, предотвращения рецидива опухоли после удаления опухоли.
Если опухоль была успешно удалена, рекомендуется антигормональная терапия для снижения риска рецидива (рецидива опухоли). Как правило, такое лечение длится 5 лет, хотя исследования показали, что лечение в течение 10 лет должно еще больше снизить риск рецидива и, таким образом, увеличить время выживания.

Пациенты, которые заболевают после наступления менопаузы, иногда подвергаются повышенному риску рецидива опухолей и поэтому особенно подвержены риску. Желательно провести гормональную терапию, чтобы не допустить рецидива.

Поэтому гормональная терапия после излечения рака груди является важной частью лечения и предназначена для увеличения срока выживания пациента.

Читайте также:

• Последующее наблюдение при раке груди
• Рецидив рака груди

Какие существуют гормональные терапии?

Гормональная терапия может быть эффективной на разных этапах цикла гормонального контроля. По этой причине различают три большие группы активных ингредиентов:

• Антиэстрогены
• Ингибиторы ароматазы
• Аналоги ГнРГ

Антиэстрогены, такие как тамоксифен, также называют селективными модуляторами рецепторов эстрогена (сокращенно SERM). Эти активные ингредиенты не подавляют выработку гормонов, но блокируют рецепторы органов-мишеней. В результате этой блокировки эстрогены больше не могут связываться с рецептором, в результате чего клетки теряют стимул роста. В результате опухолевая клетка больше не может делиться и рост прекращается.
В качестве альтернативы тамоксифену можно также использовать его на поздней стадии. Фулвестрант развернуть. Фулвестрант по своим эффектам сильнее тамоксифена. Он не только снижает до минимума активность гормона, но и полностью отключает ее, что приводит к разрушению рецепторов.

Второй класс активных ингредиентов - ингибиторы ароматазы.Эта группа препаратов связывается с так называемыми ферментами ароматазы и тем самым нарушает превращение предшественников эстрогена в эстроген. В результате уровень эстрогена падает, и опухоли теряют гормональный стимул роста. Однако ингибиторы ароматазы используются только у женщин в постменопаузе, поскольку с этого момента ароматаза имеет решающее влияние только на выработку эстрогена.

Помимо антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы используются аналоги ГнРГ. ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон) - это гормон, который работает в головном мозге. Он связывается с рецепторами гипофиза (Гипофиз) и вызывает высвобождение гормонов (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)), которые, в свою очередь, стимулируют выработку и высвобождение эстрогена. Аналоги GnRH похожи по структуре на GnRH организма, поэтому они связываются с теми же рецепторами, но не вызывают выброса гормонов. Таким образом прекращается поступление гормонов в опухоль и прекращается ее рост.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

В зависимости от активного ингредиента могут возникать различные побочные эффекты.

Побочные эффекты антиэстрогенов

Антиэстрогены, такие как тамоксифен или фулвестрант, обычно вызывают симптомы менопаузы, потому что они препятствуют действию эстрогена.
Который включает:

• Приливы
• нарушения сна
• тошнота
• Сухость влагалища
• Трудности с концентрацией внимания
• Потливость
• депрессивные настроения
• Потеря либидо
• Зуд и кровотечение вокруг влагалища
• тромбоз

Кроме того, отсутствие эффекта эстрогена может привести к усиленному росту слизистой оболочки матки и в редких случаях к раку слизистой оболочки матки.
Побочные эффекты фулвестранта обычно менее серьезны, чем у тамоксифена.

Читайте также: Симптомы менопаузы

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы

Побочные эффекты включают:

• Симптомы менопаузы (но реже тромбоз или дегенерация слизистой оболочки матки)
• Дискомфорт в опорно-двигательном аппарате, например, Боль в мышцах и суставах (Миалгии и артралгия)
• Снижение плотности костей, повышенная хрупкость, остеопороз.

Чтобы снизить риск переломов костей, следует регулярно проверять плотность костной ткани и, при необходимости, принимать витамин D и кальций для укрепления костной структуры.

Побочные эффекты аналогов ГнРГ

Аналоги ГнРГ вмешиваются в цикл гормонального контроля, а также имеют некоторые побочные эффекты:

• Симптомы менопаузы
• снижение плотности костей, повышенная хрупкость (остеопороз)

Увеличение веса

Одним из побочных эффектов гормональной терапии является увеличение веса.
Это один из типичных симптомов менопаузы, который может стать обузой для пациентов.
Увеличение веса может быть следствием повышенного аппетита или задержки воды в тканях (отек). Изменение веса также может быть связано с влиянием антигормонального лечения на липидный обмен. В частности, ингибиторы ароматазы приводят к увеличению веса.

По этой причине для стабилизации веса рекомендуются регулярные упражнения.

Преимущества гормональной терапии

Гормональная терапия имеет множество преимуществ:

• В отличие от химиотерапии, он не атакует здоровые клетки. Антигормональная терапия лишает и больные, и здоровые клетки гормонального снабжения, но не наносит им прямого вреда. После прекращения терапии и удаления больных клеток здоровые клетки снова могут нормально функционировать.
• Отсутствие длительного пребывания в больнице, так как большинство активных ингредиентов можно принимать в форме таблеток.
• В целом антигормональная терапия имеет мало побочных эффектов и поэтому переносится лучше, чем классическая химиотерапия.
• Также следует отметить, что фертильность может быть сохранена после прекращения гормональной терапии.

Недостатки гормональной терапии

Гормональная терапия имеет ряд недостатков. К ним относятся, например, очень длительная продолжительность лечения. Как правило, прием антигормональной терапии составляет от 5 до 10 лет. Это связано с низкой агрессивностью данного вида лечения.
Еще одним недостатком гормональной терапии могут быть временные симптомы менопаузы.

Продолжительность терапии

В отличие от классической химиотерапии гормональная терапия обычно длится несколько лет. Причина большой продолжительности лечения - неагрессивный и косвенный эффект гормональной терапии.
Обычно продолжительность лечения составляет 5 лет, в некоторых случаях до 10 лет. Даже после успешного лечения иногда рекомендуется продолжение терапии, так как это может значительно снизить риск рецидива опухоли. Эта профилактика обычно проводится на срок от 5 до 10 лет.
В общем, гормональная терапия занимает очень много времени и требует адаптации к жизни или определенной дисциплины, когда дело касается приема лекарств (по крайней мере, для препаратов в форме таблеток).

Как справиться с желанием иметь детей во время гормональной терапии?

Гормональная терапия приводит к преходящему состоянию менопаузы и предотвращает беременность. Однако после успешного лечения это состояние можно исправить, так как гормональная терапия не вызывает никакого повреждения яичников.
Тем не менее, женщины, которые собираются вступить в менопаузу в начале лечения, имеют повышенный риск потери функции яичников в результате лечения. Если есть нереализованное желание иметь детей, это нужно вначале обсудить с лечащим врачом. В зависимости от степени заболевания терапию можно адаптировать к желанию детей. Кроме того, могут быть приняты меры по поддержанию фертильности пациента.
Если терапия уже началась, прекращать прием лекарства самостоятельно не имеет смысла и следует обсудить только с врачом.
После завершения лечения обычно нет необходимости делать перерыв до наступления беременности. Однако может пройти некоторое время, прежде чем яичники снова станут полностью функциональными.