Медицина Внутренних Органов

Лисий цепень

определение

Лисичный цепень (Echinococcus multilocularis) относится к типу ленточных червей. Название лисы происходит от того факта, что она в первую очередь нападает на лисиц и живет в них как паразит. Однако лисичник может также инфицировать людей как часть «плохой колонизации», а затем привести к эхинококкозу.

Заражение человека возможно при проглатывании яиц лисьего цепня, которые, например, встречаются в помете лисицы. Лисий цепень встречается в Центральной Европе, включая юг Германии. Собачий цепень также может вызывать эхинококкоз, эту форму эхинококкоза называют кистозным эхинококкозом. Заболевание опасно для жизни, если его не лечить.

Путь передачи

Помимо лисиц как основных хозяев, ленточный червь заражает также собак и домашних кошек. Маленьких мышей можно использовать в качестве промежуточных хозяев. Лисица часто заражается, поедая инфицированных мышей. Заражение человека возможно только при попадании в организм яиц лисьего цепня.

Эти яйца выделяются с фекалиями инфицированных животных. Они также могут прилипать к шерсти животных. Возможные пути передачи - зараженная пища или употребление в пищу грязными руками. Контакт с шерстью инфицированных животных, например, При ласке человек может заразиться.

Кроме того, вдыхание загрязненной пыли, например, при сенокосе, также рассматривается как возможный путь передачи. Согласно текущему положению дел, однократное употребление яиц лисьего цепня приводит не к немедленному заражению, а только к длительному заражению, то есть повторному проглатыванию яиц. Согласно анализу данных о зараженных в Европе пациентах, большинство из них либо принадлежало к группе фермеров, либо много работало в саду, либо имели собственных домашних животных.

Распространение лисьего цепня

Лисий цепень обитает в (холодном) умеренном климате северного полушария. Это распространено в России, Средней Азии, Китае, Японии, некоторых частях Турции, Ирана и Индии, а также в некоторых частях Европы. В Европе он в основном встречается в некоторых частях Франции, Австрии, Швейцарии и Германии.

Лисий цепень часто встречается на юге Германии в районе Швабского Альба. Количество зараженных лисиц сильно варьируется. В то время как более 70% лисиц инфицированы на юго-западе Германии, в Верхней Баварии только около 27%. В Швейцарии почти 50% лисиц заражены лисьим цепнем.

диагностика

При подозрении на лисьего цепня часто проводят анализ крови и визуализацию. В крови можно искать антитела, которые присутствуют только в случае контакта с паразитом. Таким образом, нет никакого конкретного значения, которое можно определить в стандартном анализе крови, но используются иммунологические методы анализа крови, чтобы сделать определенные антитела видимыми.

Для дальнейшей диагностики используются методы визуализации, поскольку лисий цепень может поражать многие внутренние органы, в первую очередь печень. Зараженные очаги печени можно определить - в зависимости от размера - при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Если здесь обнаруживаются заметные участки, можно использовать другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография / магнитно-резонансная томография (МРТ). Эхинококкоз нередко случается случайно, потому что ультразвуковое / КТ / МРТ исследование брюшной полости было сделано по другой причине. С помощью анализов крови отличить собачьего от лисьего цепня довольно сложно. Гистологическое исследование хирургического материала позволяет дифференцировать.

Сопутствующие симптомы

Инкубационный период (= время между заражением и появлением первых симптомов) составляет от 5 до 15 лет. Поэтому до появления первых симптомов часто требуется много времени. После проглатывания проглоченные яйца могут попасть с кровотоком в различные органы. Чаще всего поражается печень, но также возможны селезенка, желчный пузырь и желчные протоки, легкие и мозг. Здесь яйца распространяются через почку кисты. Другие органы могут быть инфицированы через кровь, говорят о метастазах.

Этот термин обычно используется для описания распространения злокачественных раковых клеток через кровь или лимфатическую систему в другие органы. Это связано с тем, что эхинококкоз по характеру распространения напоминает злокачественный рак. Если не лечить, это рано или поздно приведет к смерти. Образование кист и их распространение по кровотоку часто протекает бессимптомно. Поражение печени может сопровождаться неспецифическими жалобами со стороны верхних отделов брюшной полости, одним из наиболее частых симптомов альвеолярного эхинококкоза.

Даже по прошествии многих лет другие возможные симптомы довольно неспецифичны: истощение, утомляемость, повышенная утомляемость, боль в животе, потеря веса и желтуха (пожелтение кожи из-за закупорки желчных путей). Это может привести к вторичным заболеваниям, таким как воспаление желчных протоков, сепсис, портальная гипертензия с его осложнениями (см. Ниже), тромбоз, воспаление почек вплоть до потери функции (гломерулонефрит), печеночная недостаточность вплоть до печеночной недостаточности и эмболий.

Боль в верхней части живота

Боль в верхней части живота часто возникает при заражении лисьим цепнем. Они представляют собой неспецифический симптом и вызваны заболеванием печени. Они могут быть признаком многих других - и гораздо более распространенных - заболеваний, таких как воспаление слизистой оболочки желудка, язва желудка, камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря или панкреатит.

Желтуха

Желтуха также является возможным признаком альвеолярного эхинококкоза. Это описывает пожелтение кожи и глаз (желтеют белки глаз (склера)). На техническом жаргоне говорят о желтухе. Это может иметь разные причины.

При заражении лисьим цепнем наиболее частой причиной желтухи является распространение возбудителя, вызывающего застой желчных путей. Желчный пигмент билирубин не может уйти с желчью, как обычно, и кожа становится желтой.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия или портальная гипертензия описывает повышение давления в воротной вене. Портальная вена - это большая вена, которая возникает в результате слияния нескольких вен, которые собирают кровь из желудочно-кишечного тракта и селезенки и возвращают ее в сердце через печень.

При инфицировании лисьего цепня причиной повышенного давления в воротной вене является сдавление вены. Наиболее важные возможные осложнения портальной гипертензии: формирование варикозно расширенных вен пищевода с риском опасного для жизни кровотечения в области пищевода.

Также может отсутствовать функция детоксикации печени, поскольку кровь больше не может проходить через печень в достаточной степени. Это может привести к энцефалопатии. Это означает, что пострадавшие могут выделяться психологическими симптомами, такими как спутанность сознания, дезориентация и сильный тремор. Гептическая энцефалопатия часто приводит к летальному исходу, если ее не лечить.

Подробнее о заболеваниях печени читайте здесь.

Какие существуют варианты лечения?

В зависимости от того, насколько рано было диагностировано заболевание и насколько далеко оно прогрессировало, существуют разные терапевтические подходы. Обычно необходима медикаментозная терапия. Препараты относятся к группе бензимидазолов.

Используются действующие вещества альбендазол и мебендазол. Они подавляют рост паразитов. Однако, согласно современным данным, они не убивают паразитов в процессе. Поскольку они только подавляют рост, некоторые из них необходимо принимать постоянно, иначе патогены будут продолжать размножаться.

Поскольку у многих пациентов диагноз ставится очень поздно, единственная терапевтическая альтернатива, которая может привести к излечению, часто больше не является вариантом, а именно хирургическое вмешательство. Если болезнетворные микроорганизмы уже распространились по кровотоку в многочисленные органы, т.е. дали метастазы, операция теряет смысл, как в случае с раком. Как правило, проводится медикаментозная терапия.

Когда нужна операция?

Операция всегда является методом выбора. Чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность того, что оно не распространилось слишком далеко и инфицированные участки можно удалить хирургическим путем. Если болезнь обнаруживается поздно, метастазы обычно уже произошли, поэтому хирургическое лечение больше не может привести к излечению. Тогда операция показана только в том случае, если конкретный очаг вызывает сильный дискомфорт и поэтому должен быть удален.

Время исцеления

Как уже было описано, многих пациентов уже невозможно вылечить, потому что на момент постановки диагноза болезнь уже слишком далеко зашла. Продолжительность лечения варьируется от случая к случаю и зависит от того, насколько далеко лисий цепень уже распространился. Таким образом, нельзя сделать никаких общих заявлений о времени заживления.

Какой врач это лечит?

Для лечения альвеолярного эхинококкоза желательно посетить центр. Поскольку заражение лисьим цепнем является относительно редким заболеванием с 20-30 новыми случаями в год в Германии, существуют центры, специализирующиеся на лечении этого заболевания и имеющие большой опыт. Примером такого центра может служить Университетская больница Гейдельберга.

Сможете ли вы полностью убить лисьего цепня?

Теоретически излечение альвеолярного эхинококкоза возможно. Однако только на ранних стадиях и с помощью полного хирургического удаления всех возможных возбудителей болезней. На поздних стадиях заболевания обычно уже невозможно полностью убить лисьего цепня.

Можно ли убить лисьего цепня, заморозив его?

Лисичный цепень очень вынослив. Например, его нельзя убить дезинфицирующими средствами. Для уничтожения инфекционных яиц подходят температуры - 80 ° C в течение нескольких дней или более 60 ° C в течение нескольких минут (нагревание).

Как долго длится инкубационный период лисьего цепня?

Инкубационный период составляет 5-15 лет. Это связано с тем, что вначале патогены очень медленно размножаются, и им требуется относительно много времени, чтобы вызвать симптомы. Часто большая часть печени уже инфильтрована паразитами, и происходят метастазы. Однако свидетельство болезни с помощью анализов крови возможно до появления симптомов (т. Е. До истечения инкубационного периода). Вероятно, через несколько месяцев после заражения в крови могут быть обнаружены антитела, указывающие на инфекцию.

Заразен ли лисий цепень?

Лисий цепень не передается от человека к человеку.

Каковы признаки лисьего цепня?

Поскольку возбудитель размножается очень медленно, первые симптомы часто появляются только спустя годы после заражения. Конкретных примет нет. Поэтому всем людям следует уделять внимание гигиеническим мероприятиям (мытье продуктов, гигиена рук). Охотникам следует соблюдать осторожность и не трогать подстреленных лисиц в защитных перчатках. Собак следует регулярно дегельминтизировать. Собак, которых используют для охоты, особенно в норках лисиц, после этого следует очень тщательно вымыть.

Каковы последствия лисьего цепня?

Осложнения, которые могут возникнуть при заражении лисьим цепнем, уже перечислены под симптомами. Как правило, нелеченый альвеолярный эхинококкоз рано или поздно приводит к смерти. Поэтому решающее значение имеют диагностика и терапия.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации прочтите: