Желтуха новорожденного

синоним

Неонатальная желтуха, неонатальная гипербилирубинемия

Engl.: желтуха

Определение и происхождение слова

Желтуха новорожденных - это повышенная концентрация билирубина, продукта распада пигмента гемоглобина крови, в крови новорожденного. Желтуха встречается более чем у половины всех здоровых новорожденных, при этом концентрация билирубина в сыворотке до 15 мг / дл считается физиологической и безвредной. является. Если концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 20 мг / дл, говорят о тяжелой желтухе.

Термин желтуха происходит от желтого цвета билирубина, который при очень высокой концентрации в крови влияет на кожу и дерму глаза (склера) может пожелтеть.

Продолжительная желтуха - это особая форма желтухи новорожденных: эта желтуха длится дольше двух недель и требует тщательного медицинского наблюдения за больным ребенком.

Причины и развитие желтухи новорожденных

В утробе матери плод получает кислород за счет диффузии кислорода между кровеносными сосудами матери и ребенка. Поскольку содержание кислорода в крови ребенка остается относительно низким, у ребенка развивается компенсаторно повышенная доля красного пигмента гемоглобина крови для оптимизации транспорта кислорода.

После рождения у ребенка достаточно кислорода, и в то же время гемоглобин плода обменивается на гемоглобин взрослого. Это приводит к усиленному распаду гемоглобина в первые несколько дней жизни, с которым еще незрелая печень не может адекватно справиться. Повышенная концентрация продукта распада гемоглобина Билирубин в крови ребенка есть результат.

Определенные факторы, большинство из которых связано с повышенным распадом эритроцитов, увеличивают риск развития у ребенка желтухи новорожденных. Особому риску подвержены недоношенные и больные дети.

Другие факторы риска у новорожденного:

• снижение уровня альбумина «переносчика билирубина» в крови
• Гипогликемия или заражение крови
• Недостаток кислорода или шок
• Несовместимость групп крови матери и ребенка
• Гемолитические болезни
• Гематомы большой площади (Ушиб)
• Раннее начало желтухи в течение 24 часов после рождения
• Желтуха у брата или сестры

Наличие непроходимости желчных протоков (Атрезия желчных путей) может предотвратить выведение билирубина и поэтому требует уточнения. Если прохождение первой дефекации (мекония) задерживается, расщепленный билирубин может все больше реабсорбироваться из кишечника и усиливать желтуху.

Ценности печени

При желтухе новорожденных непрямой билирубин повышается, потому что печень не может достаточно быстро преобразовать его в прямой билирубин. Непрямой билирубин повышен по сравнению со взрослым, прямой соответствует значениям взрослых. Из-за повышенного непрямого билирубина повышается и общий билирубин. Соответственно, общая концентрация билирубина проверяется лабораторными исследованиями.
Предел в первый день жизни - 8,7 мг / дл, все ниже этого - нормально. Нормальные значения у детей в возрасте 4-6 дней составляют 0,1-12,6 мг / дл. Если значение увеличивается, возникают типичные симптомы. Icterus gravis, то есть тяжелая желтуха, - это термин, используемый для значений выше 20 мг / дл у зрелых новорожденных. Если новорожденный еще незрелый, тяжелая желтуха может присутствовать при значениях от 10 мг / дл. Ранняя желтуха (желтуха ранняя) - это когда желтуха у новорожденного развивается в первый день жизни. Билирубин повышается до значений выше 12 мг / дл в первые 36 часов после рождения.

Симптомы желтухи новорожденных

Увеличение Содержание билирубина от крови делает кожу и белки глаз желтыми. В особо высоких концентрациях жирорастворимый билирубин может проникать в нервные клетки и разрушать их. Так изначально возникает у новорожденного инертность и усталость а также массивная мышечная слабость и снижение потребности в питье. В дальнейшем возникают пугливость и резкое запрокидывание головы назад с одновременным гиперэкстензией всего тела (опистотонус). В конечной стадии судороги и коматозные состояния могут возникать вплоть до наступления смерти.

При так называемой ядерной желтухе повреждаются особые части мозга, что может привести к необычным движениям рук и ног (хореоатетоз) и онемению. Как правило, также можно ожидать нарушений развития и дефицита интеллекта.

Однако в большинстве случаев прогноз очень хороший и не следует ожидать необратимого ущерба.

Формы неонатальной желтухи

В педиатрии (Педиатрия) выделяют разные формы желтухи новорожденных:

Физиологическая желтуха новорожденных:

На Третий-шестой День жизни так называемая физиологическая желтуха новорожденного возникает у новорожденного ребенка. Это формирует до 10 дня жизни снова назад.

Развитие физиологической желтухи новорожденных основано на сочетании повышенного распада гемоглобина и незрелой функции печени, что приводит к накоплению неконъюгированного, нерастворимого в воде билирубина.

Этот так называемый непрямой билирубин не может быть напрямую преобразован в прямой и, следовательно, водорастворимый билирубин UDP-глюоронилтрансферазой печени. Поэтому он временно откладывается и его можно узнать, например, по желтому цвету кожи. Это состояние называется гипербилирубинемией.

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, компоненты грудного молока могут ингибировать глюкуронилтрансферазу, которая называется терусом грудного молока.

Ранняя желтуха:

Icterus praecox означает в отличие от «нормальный«Желтуха новорожденных (см выше) пожелтение кожи (Желтуха), который уже существует в первый день жизни.

Билирубин уже повышается в первые 36 часов жизни по ценностям более 12 мг / дл на.
Это нарушение обмена веществ обычно вызвано несовместимостью группы крови AB0 ​​между новорожденным и матерью.

Icterus gravis:

При этой форме желтухи концентрация билирубина у зрелого новорожденного выше, чем у новорожденных. 20 мг / дл.

Если диагноз ставится у недоношенного новорожденного, предел следует установить ниже. В зависимости от возраста (на неделе беременности) и вес при рождении уже существует здесь из-за концентрации билирубина 10 мг / дл желтуха.

Иктер пролонгатус:

Иктеричневая желтуха - это желтуха новорожденных, которая существует более двух недель.

Наша следующая тема тоже может быть вам интересна: Kernicterus у ребенка.

Что такое пролонгатная желтуха?

Под иктерией пролонгатуса понимается стойкое повышение уровня билирубина после первой недели жизни, согласно другим классификациям, только после десятого или даже четырнадцатого дня жизни новорожденного. Это означает, что продукты разложения гемоглобина пигмента крови все более поддаются измерению, но не превышают значения 15 мг / дл.

Из-за повышенного уровня продукта распада в крови младенца кожа приобретает желтый цвет, что называется желтухой. От 3 до 15% всех новорожденных страдают длительной формой выброса билирубина. Подобно ранней желтухе (повышение уровня билирубина в течение первого дня жизни) и гравису (значения выше 15 мг / дл), пролонгатная желтуха является одной из патологических форм желтухи новорожденных и требует регулярных медицинских осмотров.

В большинстве случаев удлиненная форма желтухи возникает из-за неконъюгированной гипербилирубинемии. Это означает, что из-за еще не полностью развитой функции печени новорожденного, превращение неконъюгированного, нерастворимого в воде вещества разложения билирубина в его водорастворимую форму не происходит в достаточной степени.

Это состояние часто поддерживается компонентами грудного молока, поскольку они могут блокировать ферменты, которые важны для процесса растворимости билирубина. В этом случае также говорят о тереме грудного молока, которая, однако, обычно носит временный характер и проходит без последствий.

Другие причины длительного высокого уровня билирубина могут включать гипотиреоз, непроходимость желчевыводящих путей, изменения желчных протоков и заболевания печени у новорожденного. Кроме того, существует множество других, иногда очень серьезных причин пролонгатной желтухи, которые требуют всестороннего диагностического уточнения и специфической терапии.

Вы можете прочитать об этом здесь: Продолжительная желтуха.

Терапия желтухи новорожденных

Если желтуха определенной интенсивности была обнаружена при взятии образца крови, используются методы лечения, чтобы избежать долгосрочных неврологических эффектов.

В общем, есть два метода терапии на выбор: фототерапия и переливание крови.

Одной фототерапии достаточно до определенного предельного значения концентрации билирубина. Младенца облучают синим светом с длиной волны 460 нм. Билирубин структурно модифицирован таким образом, что он может выводиться через почки и желчь без расщепления в печени. Ребенок должен быть максимально обнаженным, чтобы облучить большую площадь. Глаза ребенка необходимо прикрывать, чтобы не повредить сетчатку глаза. Лампу устанавливают на расстоянии около 20 см от ребенка. Обычно достаточно повторных облучений продолжительностью 5 часов, но в более тяжелых случаях облучение должно быть непрерывным.

Если предел билирубина для облучения превышен или если концентрация билирубина не падает, используется обменное переливание крови. Отрицательный обмен детской крови на кровь взрослых rh группы крови 0 происходит через пупочную вену. Это останавливает дальнейший распад гемоглобина и, следовательно, повышение уровня билирубина. Рекомендуется частое кормление и увлажнение, чтобы предотвратить устранение Билирубин стимулировать. Дальнейшая диагностика может быть проведена фотометрически путем чрескожного мультиспектрального измерения, чтобы проверить концентрацию билирубина в коже.

Для получения дополнительной информации о лечении желтухи см.: Терапия желтухи.

Эффективность фототерапии

Цель фототерапии - преобразовать непрямой билирубин в прямой путем облучения кожи. Он водорастворим и может выводиться с желчью и мочой.
Облучение происходит голубым светом с длиной волны 420–480 нм.Лечены взрослые новорожденные с уровнем билирубина более 20 мг / дл. У недоношенных детей предел составляет 10 мг / дл. Фототерапия проводится до тех пор, пока билирубин не упадет до нормальных значений.
Когда дело доходит до радиации, важно, чтобы новорожденный получал достаточное количество жидкости и носил защитные очки. Побочные эффекты терапии включают диарею, обезвоживание и разлуку с матерью. Это также увеличивает риск развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).Терапию нельзя проводить при повышении прямого билирубина, поскольку в противном случае могут произойти необратимые изменения цвета кожи (синдром бронзового ребенка).

Более подробную информацию по этой теме вы можете прочитать здесь: Фототерапия

Гомеопатия при желтухе новорожденных

Есть несколько полезных гомеопатических средств, которые можно использовать при желтухе новорожденных. Однако перед использованием этих веществ в качестве единственной формы лечения вам обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Помимо физиологической безвредной неонатальной желтухи, можно рассматривать и другие формы заболевания, которые требуют дальнейшей диагностики и специальной терапии под медицинским наблюдением, чтобы избежать осложнений и необратимых повреждений.

Например, чай из печени, который может пить кормящая мать и который также можно давать младенцу в небольших количествах, используется в гомеопатических терминах. Мать также может пить сок грейпфрута или артишока. Кроме того, рекомендуется благоприятная для печени диета с уменьшением доли мяса. Детский массаж или печеночные обертывания для новорожденных также должны оказывать поддерживающее действие.

Когда мой ребенок снова станет здоровым?

Физиологическая, то есть нормальная желтуха новорожденных обычно возникает между 3 и 6 днями жизни и регрессирует к 10 дню после рождения. Так что желтуха может длиться до недели. О длительной желтухе (Icterus duplicatus) говорят, если после 10-го дня жизни все еще могут быть обнаружены повышенные значения билирубина. Здесь есть риск повреждения мозга.