Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Рисунок анатомии сердца

синоним

Медицина: Инфаркт миокарда

Определение инфаркта миокарда

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) определяется как разрушение клеток сердечной мышцы из-за кислородной недостаточности (ишемии) сердца или ограниченной области сердца. На техническом жаргоне это также известно как ишемический некроз миокарда. Клетки сердечной мышцы перестают (в достаточной степени) снабжаться кислородом и питательными веществами, поэтому они умирают (некроз клеток) и превращаются в клетки соединительной ткани, которые больше не могут выполнять какую-либо сердечную деятельность. Это оставляет шрам на сердце.

Большинство сердечных приступов происходит на основе ишемической болезни сердца (ИБС), которая в основном вызвана сужением кровеносных сосудов (атеросклерозом) коронарных артерий. В здоровом (физиологическом) состоянии коронарные сосуды снабжают клетки сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Если эти сосуды поражены атеросклерозом и сужаются или даже блокируются отложениями на стенках сосудов, клетки получают недостаточное количество кислорода и погибают. Это приводит к тому, что я чрезмерная боль и чувство слабости у больного.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит о сердечном приступе, когда в крови присутствуют маркеры нестабильной стенокардии, которые указывают на повреждение сердечной мышцы. Стенокардия означает боль в груди («стеснение в груди») в результате критического сужения коронарной артерии, которое происходит в состоянии покоя и длительность, тяжесть и частота которой увеличиваются.

Белки сердечной мышцы тропонин I и тропонин T зарекомендовали себя как чувствительные маркеры повреждения сердечной мышцы: они попадают в кровоток, когда клетки умирают, и их повышенная концентрация может быть определена путем взятия образца крови.
Сердечный приступ вместе с ИБС называют острым коронарным синдромом, потому что симптомы (симптомы) этих двух заболеваний очень похожи, а нестабильная стенокардия часто сопровождается сердечным приступом.

Кроме того, изменение ЭКГ и ангиографические данные являются чувствительными маркерами сердечного приступа.

Таким образом, было найдено исчерпывающее обозначение и общий диагностический и терапевтический подход.

Возникновение / частота

Сердечный приступ - основная причина смерти населения в индустриальных странах. Умирают ежегодно в Германии около 200000 человек на одной Острое сердечно-сосудистое заболевание, У мужчин риск сердечного приступа в жизни составляет около 30%, для женщин в Германии этот риск составляет около 15%.

Причина сердечного приступа

Сердечные приступы возникают более чем в 95% случаев из-за ишемической болезни сердца: стенки коронарных артерий повреждаются атеросклерозом, так как так называемые бляшки прикрепляются к стенкам сосудов. Если эти отложения отрывают стенку сосуда, она повреждается, и сгусток крови (тромб) закрывает место отрыва. Это закрытие раны сужает поперечное сечение сосуда или полностью перемещает его, что приводит к снижению кровотока к нижележащему органу, сердцу.

Основными факторами риска возникновения атеросклероза коронарных артерий и последующего сердечного приступа являются:

• Курить сигареты
• Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
• высокий общий холестерин в крови
• низкий уровень холестерина ЛПВП, который оказывает защитное действие на состояние сосудов
• высокий уровень липопротеина-а в крови
• Возраст (мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет имеют повышенный риск сердечного приступа)
• сахарный диабет и
• возникновение ИБС и / или сердечных приступов у родственников первой степени родства

звонить.

Другими факторами риска ИБС или инфаркта миокарда являются:

• Избыточный вес (ожирение)
• физическое бездействие
• неправильная диета
• Нарушения липидного обмена
• Нарушение толерантности к глюкозе с повышенным уровнем сахара в крови и
• Склонность к тромбозам (тенденция к закупорке сосудов)

Также читайте нашу тему: Риск сердечного приступа, атероматоз

Гораздо более редкими причинами инфаркта миокарда (менее 5% случаев) являются воспаление сосудов (васкулит), эмболия (тромбы, попадающие в кровоток), (врожденные) пороки развития сосудов, которые существуют с рождения, и спазмы сосудов, которые могут быть вызваны лекарствами.

Факторы, которые могут быть частично ответственны за возникновение сердечного приступа, помимо физических нагрузок и эмоционального стресса, включают время суток и наличие нестабильной стенокардии. Если в анамнезе у пациента уже были жалобы на стенокардию, то есть чувство стеснения в груди, иногда с одышкой (одышкой) и снижением работоспособности, риск сердечного приступа составляет 20%.
Частота (частота) сердечных приступов увеличивается в ранние утренние часы, поскольку в это время в крови чаще образуются тромбы (закупорка сосудов).

В 70% случаев инфаркт поражает левую половину сердца. Он больше и сильнее правой половины, поэтому ему нужно больше кислорода. Инфаркт миокарда подразделяется на трансмуральный и
нетрансмуральный инфаркт.

При трансмуральном инфаркте миокарда более 50% толщины стенки миокарда подвержено гибели клеток и связано с видимыми изменениями на эхокардиограмме (ЭКГ); при нетрансмуральном инфаркте миокарда повреждение клеток ограничивается внутренним слоем стенки сердца, и на ЭКГ нет корреляции.

Часть миокарда, которая теряет функцию из-за инфаркта, зависит от места окклюзии сосудов. Если сужение или окклюзия сосуда происходит из-за сосудистого ствола, большие области сердечной мышцы получают недостаточное питание и возникает обширная зона инфаркта с высокой потерей функции.

Чем больше время ишемии (время, в течение которого сердечная мышца недостаточно снабжается кислородом), тем более выражен процесс гибели клеток и тем серьезнее нарушение сердечного выброса.

Подробнее по теме: Причины сердечного приступа

Какую роль артериальное давление играет в сердечном приступе?

Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление) - широко распространенное заболевание среди населения промышленно развитых стран. Высокое кровяное давление может вызвать турбулентность в сосудах. Это способствует отложению различных веществ на стенке сосуда. Отложения приводят к возникновению большей турбулентности и отложению еще большего количества веществ. В некотором смысле возникает порочный круг, потому что вещества сужают кровеносные сосуды и, в свою очередь, приводят к более высоким значениям артериального давления, которые постепенно нагружают сердце все больше и больше. Эти отложения особенно опасны в отношении сердечного приступа, если они возникают в коронарных артериях. Эти сосуды отвечают за снабжение сердечных мышц кислородом и другими питательными веществами. Сужение может означать, что со временем слишком мало крови с питательными веществами достигает клеток сердечной мышцы. Это приводит к повреждению, вплоть до гибели клеток, что приводит к сердечному приступу. Артериальное давление также может предоставить важную информацию в случае острого сердечного приступа. Инфаркт может настолько серьезно повредить сердце, что у него больше не будет сил поддерживать кровяное давление. Поэтому резкое падение артериального давления (часто сопровождающееся головокружением или обмороком) может быть признаком сердечного приступа.

Сердечный приступ от стресса?

Давно известно, что продолжительный стресс может нанести вред сердечно-сосудистой системе. За этим стоит несколько механизмов. С одной стороны, хронический стресс со временем увеличивает кровяное давление и пульс. В частности, высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа.
Кроме того, во время стресса организм производит больше лейкоцитов. В стрессовых ситуациях они в первую очередь предназначены для защиты иммунной системы от посторонних веществ. Белые кровяные тельца не только положительно влияют на организм. Эти клетки крови, особенно у людей, которые уже страдают атеросклерозом (кальцификацией сосудов), имеют тенденцию образовывать дополнительные бляшки и отложения внутри сосудов, что приводит к дополнительному сужению.

Риск сердечного приступа - как его оценить самостоятельно?

Ваш личный риск сердечного приступа должен в первую очередь оцениваться врачом или кардиологом (кардиологом). Тем не менее, есть возможность сделать собственный расчет риска, особенно в Интернете.
Различные веб-сайты рассчитывают риск на основе разных данных. Это включает и ваш возраст, потому что чем старше человек становится, тем выше риск сердечного приступа. Артериальное давление также играет важную роль. Чем выше артериальное давление, тем выше вероятность сердечного приступа. Пол также является важным фактором при оценке риска, потому что у мужчин риск сердечных приступов выше, чем у женщин, особенно в молодом возрасте. Уровень жира в крови также играет важную роль. ЛПВП и ЛПНП (оба уровня холестерина) являются важными параметрами. Высокое значение ЛПВП положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, высокое значение ЛПНП отрицательно. Кроме того, диабет и активное курение увеличивают риск сердечного приступа. Большинство компьютеров также запрашивают семейный анамнез (то есть, был ли у родственника инфаркт), поскольку сердечные заболевания часто также имеют генетический компонент.

Предвестники

Сердечный приступ обычно становится неожиданностью, но в большинстве случаев острому сердечному приступу предшествуют первые признаки сердечного приступа, которые, однако, не воспринимаются как таковые.
Предвестниками сердечного приступа являются, например, неспецифическая боль в животе, тошнота, нарушения сна, усталость или головокружение. Эти симптомы могут возникать за много недель до настоящего сердечного приступа, но их часто неправильно оценивают.
Типичный признак сердечного приступа - это чувство давления или стеснения в груди, которое обычно связано с физическими нагрузками (например Подниматься по лестнице) происходит. Боль в левой руке как признак сердечного приступа также не редкость.
Это неприятное ощущение в груди, которое также называют плотной и давящей болью в груди или даже "Аннигиляционная боль"описывается как стенокардия. Обычно приступ стенокардии длится от нескольких секунд до нескольких минут. Если приступы более частые, более интенсивные или боль в груди длится дольше (15 больше 30 минут) это характерно для сердечного приступа.

Но не все давление в груди должно исходить от сердца. Давление в груди также может быть вызвано легкими или пищеводом. Подробнее об этом можно прочитать в разделе: Давление в груди - что делать

Но не все одинаково ощущают симптомы, вызванные сердечным приступом. Некоторые сердечные приступы не вызывают, а вызывают лишь незначительные или атипичные симптомы (так называемый «тихий сердечный приступ»). Эти тихие сердечные приступы чаще возникают у людей с диабетом и редко проявляются неспецифическими симптомами.

Предвестниками сердечного приступа часто являются разные тревожные знаки у женщин, чем у мужчин. Симптомы, указывающие на сердечный приступ у женщин, включают, например, сильную одышку, повторяющуюся тошноту, рвоту и, в частности, дискомфорт в верхней части живота. Эти жалобы часто ошибочно принимают за проблемы с желудком.
Так называемое правило NAN может помочь в распознавании симптомов сердечного приступа у женщин: если в области тела между носом, рукой и пупком возникает необъяснимая боль, которая длится более 15 минут, в любом случае следует вызвать врача скорой помощи, поскольку это знак для вас. Острое сердечно-сосудистое заболевание.

Повышение артериального давления также может быть предвестником сердечного приступа, особенно если при этом возникают типичные симптомы, такие как боль в груди, одышка или помутнение зрения. Больной часто испытывает холодный пот, а руки у него холодные и липкие.

К малейшим признакам сердечного приступа следует относиться серьезно, независимо от характера симптомов, поскольку внезапная остановка сердца может произойти в любое время без дополнительного уведомления.

Подробнее по теме: Признаки сердечного приступа

Жалобы / симптомы

Только около 40% людей с сердечным приступом демонстрируют типичные симптомы.

Основным симптомом, наиболее часто встречающимся симптомом сердечного приступа, является боль в груди (нестабильная стенокардия, также называемая «стеснением в груди»). Это очень выражено, обычно описывается как лежащее за грудиной и имеет «разрушительный» характер для многих пациентов.

Подробнее по теме: Боль в области сердца

По сравнению со стабильным приступом стенокардии (умеренная нехватка кислорода в клетках сердечной мышцы) нестабильная боль при стенокардии во время сердечного приступа не уменьшается при приеме нитропрепаратов (препаратов, стимулирующих кровообращение в сердце). Кроме того, он длится дольше (более 20 минут) и не утихает, когда тело находится в состоянии покоя, поэтому пациенты часто напуганы до смерти.

Боль обычно распространяется на руки (чаще слева), верхнюю часть живота или нижнюю челюсть и плечевой сустав и возникает у более чем половины пациентов до сердечного приступа.

Женщины, диабетики и пожилые пациенты часто сообщают о жалобах на верхнюю часть живота при сердечном приступе, поэтому такую ​​боль следует рассматривать не только как причину в желудке и кишечнике, но также и за инфаркт задней стенки как причину боли.

Помимо основного симптома стенокардии, многие пациенты испытывают чувство слабости, они больше потеют, бледны, страдают сердечными аритмиями и страдают одышкой, а также тошнотой и рвотой.

Подробнее по теме: Симптомы сердечного приступа

У 20-30% пациентов наблюдается так называемый «тихий» инфаркт, т.е. не причиняет боли пациенту. Это часто случается с диабетиками (сахарный диабет) или очень пожилыми пациентами, у которых есть нервные изменения (невропатия), которые почти не чувствуют или больше не чувствуют боли. В случае сердечного приступа эти пациенты в первую очередь страдают от одышки, физической слабости или теряют сознание и внезапно теряют сознание. Инфаркт - это первое клиническое проявление (первое проявление) ишемической болезни сердца у этих пациентов.

У 95% пациентов во время инфаркта возникают сердечные аритмии, которые могут переходить в фибрилляцию желудочков (желудочковая тахикардия). Сердце работает так быстро, что кровь не переносится. В конечном итоге это означает то же самое, что и остановка сердца (асистолия) без какого-либо сердечного воздействия со стороны мышечных клеток.

Одышка или хрипы, обнаруженные стетоскопом при прослушивании легких, являются признаками левой сердечной недостаточности (левой сердечной недостаточности), т. Е. ослабленная и неадекватная функция левой половины сердца, которая наблюдается примерно у 1/3 пациентов. При слабости левых отделов сердца возникает закупорка легких с типичными влажными хрипами.

На клеточном уровне симптомы возникают по следующим причинам:
Недостаточно снабжаемые и умирающие клетки сердечной мышцы теряют свою функцию в случае сердечного приступа. Они больше не могут участвовать в насосной функции сердца, которое поддерживает кровяное давление и кровоток в системе кровообращения. В результате появляются такие признаки болезни (симптомы), как падение артериального давления, одышка из-за ограниченного кровообращения и поступления кислорода в органы, в основном из-за недостаточного снабжения мозга, а также чувство физической слабости.

Короче говоря, можно сказать, что картина сердечного приступа очень разнообразна. От здорового пациента до пациента без сознания - все возможно. Типичное общее впечатление - это бледный, тревожный, болезненный пациент, который покрывается холодным потом и может рвать.

также читайтеБоль в грудины.

Боль в левой руке

Боль, идущая от груди к левой руке, может быть симптомом сердечного приступа. В частности, у женщин может возникать изолированная боль в левой руке, которая изначально не зависит от боли в области сердца.Боль в основном возникает из-за недостаточного снабжения клеток сердечной мышцы кислородом и другими питательными веществами. Это часто бывает, когда сосуды, кровоснабжающие сердце, блокируются. Отсутствие кровообращения приводит к разрушению клеток сердечной мышцы, что часто вызывает очень сильную боль, которая также может проявляться как жжение или покалывание. Тот факт, что боль не ограничивается областью сердца, происходит из-за взаимосвязи нервных клеток, которые направляют болевой раздражитель в мозг. Волокна боли от сердца и левой руки соединяются в одной точке и оттуда переходят в мозг. Из-за общего конечного маршрута мозг иногда не может определить, откуда именно исходит боль. Вот почему мозг проецирует ощущение не только на сердце, но и на левую руку.

Подробнее по теме: Боль в левой руке как признак сердечного приступа?

Боль в спине от сердечного приступа

Иногда резкая боль сердечного приступа ощущается не прямо в груди. Сердечный приступ может вызвать не боль в сердце, а боль в спине, которая особенно часто возникает между лопатками. То, что ощущается боль в спине, связано с соединением между собой проводящих боль нервных волокон. Болевые волокна от спины и от области сердца направляются вместе по нервному сплетению к следующему нервному волокну и, таким образом, связываются в головном мозге. Поэтому мозг часто больше не может «вычислить» область, из которой на самом деле исходит боль, и поэтому интерпретирует боль от сердечного приступа как боль в спине.

Симптомы инфаркта у женщин

Типичный симптом сердечного приступа, а именно сильная колющая боль или ощущение давления в области сердца, также можно найти у женщин, но сердечные приступы у женщин часто проявляются как очень неспецифические признаки. Инфаркт у женщин часто сопровождается болью в области живота. Это может сопровождаться тошнотой и рвотой, а в некоторых случаях диареей. Кроме того, женщины чаще проявляют такие симптомы, как одышка и одышка. Это часто также включает общую плохую работоспособность и повышенную усталость. Помимо боли в груди, женщины часто ощущают покалывание в левой руке или боль, которая распространяется в спину между лопатками. Боль в области шеи и челюсти также может указывать на инфаркт у женщин. Точно так же головокружение и приступы обморока не являются атипичными признаками для женщин. В целом сердечные приступы чаще возникают у женщин в возрасте от 50 лет. Заболевания, способствующие сердечным приступам, также могут возникать в молодом возрасте.

Подробнее по теме: Сердечный приступ у женщин.

Симптомы сердечного приступа у мужчин

У мужчин инфаркт обычно протекает по «типовой» схеме. Внезапно возникает резкая боль в сердце. Часто возникает чувство стеснения и давления в груди. Внезапное появление в сочетании с сильным чувством стеснения может привести к появлению симптомов тревоги вплоть до страха смерти. Еще до сердечного приступа могут появиться такие признаки, как снижение работоспособности и снижение физической сопротивляемости. Точно так же, если у вас одышка и вы все больше устаете, вам следует подумать о возможном последующем сердечном приступе. Сердечные приступы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 65 до 75 лет. Однако риск сердечного приступа повышается уже с 40 лет. Если есть заболевания, которые способствуют сердечному приступу, следует уделять больше внимания возможному надвигающемуся сердечному приступу даже в молодом возрасте. Эти нарушения включают нарушения липидного баланса крови. Высокое кровяное давление или атеросклероз (кальцификация сосудов) также могут быть причиной сердечного приступа. То же самое касается таких заболеваний, как сахарный диабет («диабет»).

Как долго длится симптомы?

Есть несколько неспецифических симптомов, которые могут заранее предвещать сердечный приступ. К ним относятся, например, повышенная утомляемость, снижение производительности и снижение упругости. Это первые признаки того, что сердце тоже перестало работать. Основная проблема может заключаться в закупорке коронарных артерий, которые также участвуют в развитии сердечных приступов. Острые боли также могут возникать задолго до самого инфаркта, поскольку они также вызваны недостаточным снабжением клеток сердечной мышцы. Эта боль может возникать, в частности, при физических нагрузках. У некоторых людей эти симптомы наблюдаются в течение нескольких месяцев без сердечного приступа.
К фактическим симптомам сердечного приступа следует отнестись серьезно уже через несколько минут. В зависимости от тяжести сердечного приступа они могут длиться более получаса. Однако самое позднее к тому времени должен был прибыть врач скорой помощи, чтобы оказать первую помощь и облегчить симптомы с помощью лекарств.

Может ли у вас случиться сердечный приступ, не осознавая этого?

Есть вероятность сердечного приступа, даже не осознавая этого. Этот тип сердечного приступа также называют «тихим сердечным приступом», потому что его типичный «симптом» - это отсутствие симптомов. Прежде всего, резкая боль или стеснение, которые обычно возникают внезапно, не ощущаются во время тихого сердечного приступа. Ранние предупреждающие признаки, такие как усталость, низкая работоспособность, снижение сопротивляемости или тошнота и рвота, могут появиться за несколько дней или недель до этого. Однако эти признаки не сразу указывают на сердечный приступ. Тихий сердечный приступ возникает, особенно когда болеутоляющие нервы каким-либо образом повреждены. В этом случае возникшая боль не может передаваться в мозг. Так что этого тоже не чувствуется.
Типичное заболевание, при котором чаще возникают тихие сердечные приступы, - это сахарный диабет («сахарная болезнь»). Во-первых, повышенный уровень сахара увеличивает риск сердечного приступа, а во-вторых, происходит повреждение нервов, поэтому передача боли от сердца к мозгу не всегда возможна. Другие нейродегенеративные заболевания, то есть заболевания, при которых гибнут нервные волокна, также могут быть причиной отсутствия симптомов сердечного приступа.

Подробнее по теме: Тихий инфаркт

Течение сердечного приступа

Инфаркт делится на следующие патологические изменения сердечной мышцы:

• Фаза ранней недостаточности питания сердечной мышцы
  Клетки получают меньше энергии, чем им нужно для их функции, сердечного сокращения (сокращения сердца, чтобы переносить кровь в тело). Сила сокращения сердца уменьшается.
• Фаза гибели клеток
  Недостаточное количество клеток приводит к их гибели.
• Фаза рубцевания
  Миокард (мышечные клетки) начинает ремоделирование левого желудочка на ранней стадии сердечного приступа, которое известно как ремоделирование.
  Толщина стенки сердечной мышцы уменьшается в месте инфаркта, так что камера сердца здесь расширяется и в целом меняет свою первоначальную форму. Из-за разрушения мышечных клеток напряжение стенок сердца увеличивается, что увеличивает расширение камеры сердца. В то же время увеличивается потребление кислорода еще неповрежденной тканью сердечной мышцы.

осложнения

Осложнения после сердечного приступа разнообразны и почти всегда зависят от того, как быстро пострадавший получит лечение после сердечного приступа. Сердечный приступ часто приводит к откачиванию сердца (недостаточности). Если сердечный приступ особенно тяжелый, пострадавший может оставаться в коме долгое время. Вводятся многие лекарства, и человеку проводят искусственную вентиляцию легких. Это создает такие осложнения, как инфекции, которые могут привести к пневмонии. Кроме того, следует ожидать длительного реабилитационного периода. Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как снижение работоспособности, снижение сопротивляемости, усталость и т. Д.
Осложнения делятся на ранние и поздние.
В первую входят все события, происходящие в первые 48 часов. Это самый опасный период, 40% не выживают в первые сутки после сердечного приступа. Одним из ранних осложнений является левожелудочковая недостаточность, при которой до 20% левого желудочка поражается инфарктом и умирает. Если поражено более 40%, это обычно приводит к кардиогенному (сердечному) шоку, который в 90% случаев приводит к летальному исходу. Это приводит к падению артериального давления и отказу сердца перекачивать кровь. Еще одно осложнение - сердечные аритмии. К ним относятся дополнительные сокращения желудочков, которые увеличивают риск фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков часто возникает в течение четырех часов после инфаркта миокарда и приводит к летальному исходу у 80% пациентов.

К поздним осложнениям относятся:

• артериальная эмболия
• Перикардит
• Аневризма сердечной стенки (выпуклость сердечной стенки)
• Сердечная недостаточность
• Аритмии

Продолжительность сердечного приступа

Поскольку сердечный приступ протекает по-разному у каждого человека, точную продолжительность невозможно предсказать. Такие признаки, как тошнота и рвота, которые являются очень неспецифическими симптомами, могут появиться за несколько недель или дней до сердечного приступа. Однако его нельзя использовать для определения момента сердечного приступа. Если симптомы, такие как боль в груди и стеснение в груди, сохраняются более 5 минут, вероятным диагнозом является сердечный приступ, и при появлении таких симптомов следует немедленно вызвать врача скорой помощи. Вполне возможно, что симптомы сохраняются более 30 минут, если за это время человек не получит должного ухода.

диагностика

лаборатория

Когда берется кровь, всегда определяются значения воспаления, которые показывают повышенный уровень реактивного протеина С и, возможно, увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, увеличивается скорость оседания. Однако эти показатели воспаления очень неспецифичны и не обязательно указывают на инфаркт миокарда. Другой неспецифический маркер - это ЛДГ, фермент под названием лактатдегидрогеназа, который используется для поздней диагностики. Он приходит в норму только через неделю или две.

Более специфическими маркерами HI являются тропонин T и I. Они являются специфическими маркерами сердечной мышцы, которые повышаются примерно через три часа после инфаркта, достигают максимума через 20 часов и возвращаются к норме только через одну-две недели. Они считаются очень безопасными, если измерять их в течение 10 часов и 5 дней. На четвертый день тропонин Т коррелирует с размером инфаркта.

К сожалению, положительный уровень тропонина может также наблюдаться в случаях тромбоэмболии легочной артерии, воспаления сердечной мышцы, острой и хронической слабости сердечной мышцы, почечной недостаточности или инсульта.

Также можно определить фермент креатинкиназу. Это свинцовый фермент, который увеличивается при повреждении мышц или сердца. Здесь также уровень креатинкиназы и размер инфаркта миокарда коррелируют друг с другом. Есть четыре подгруппы фермента. Креатинкиназа MB обозначает тип миокарда и важна для диагностики сердечного приступа. Если это количество увеличивается на 6-20% от общей креатинкиназы, это говорит о высвобождении из сердечной мышцы. Причиной может быть сердечный приступ, но также может быть причиной воспаления сердечной мышцы или операции на сердце.

Существует быстрый тест на белок, называемый «белком, связывающим жирные кислоты сердца» (немецкий: типичный для сердца белок, связывающий жирные кислоты). Это положительный результат уже через 30 минут после сердечного приступа.

EKG

Электрокардиограмма - важный диагностический инструмент, позволяющий лучше визуализировать инфаркт миокарда. Он показывает сумму электрической активности всех волокон сердечной мышцы. Он часто может быть отрицательным в первые 24 часа после симптомов, подобных сердечному приступу. Таким образом, повторная ЭКГ должна быть проведена через 24 часа, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда, если это необходимо.

Инфаркт может быть исключен только в том случае, если ЭКГ дважды дает отрицательный результат и отсутствуют отклонения от нормы тропонина Т, тропонина I или креатинкиназы MB.

ЭКГ можно использовать для описания степени и локализации инфаркта, а также для определения возраста инфаркта миокарда. Типичным признаком сердечного приступа является так называемая элевация сегмента ST. На ЭКГ несколько волн. Область между S и T - это расстояние, на котором возбуждение камеры спадает и сердечная мышца снова расслабляется. Возвышение в этой области увеличивает дефицит кислорода, указывает на инфаркт и также упоминается как STEMI (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST = инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST). Есть три стадии, каждая со своими типичными изменениями ЭКГ, которые показывают возраст инфаркта. В дополнение к ИМпST, существует ИМпST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Более вероятно снижение сегмента ST. Типичная лаборатория с тропонином T / I и повышением уровня фермента креатинкиназы MB - тому подтверждение. С помощью ЭКГ вдоль сердца делают несколько отведений. Таким образом, врач также может определить, где находится инфаркт, потому что именно эти отведения тогда выглядят подозрительно.

Процедуры визуализации

С помощью эхокардиографии, как и при ультразвуковом исследовании, можно отобразить сердце и его структуры. Клапаны, сосуды и размер хорошо видны опытному исследователю. Можно оценить всю функцию сердца, от предсердия до наполнения камеры и функции насоса. Распознаются отсутствующее увеличение толщины зоны инфаркта и нарушение регионарной подвижности стенки. При очень свежем инфаркте такие нарушения движения стенок возникают очень рано, даже до того, как изменится ЭКГ и повысится уровень фермента. При отсутствии нарушений движения стенок инфаркт миокарда можно исключить в 95% случаев.

Магнитно-резонансная томография также может показать структурные изменения в сердце. Однако золотым стандартом визуализации является катетеризация левых отделов сердца. Обследование проходит в стерильных условиях. Пациент лежит на столе для осмотра и получает местный анестетик в месте пункции. Это либо в паху на бедренной артерии, либо на запястье лучевой артерии. Затем к сердцу вводят катетер (проволоку). Катетер используется для заполнения левого желудочка контрастным веществом. При этом делаются рентгеновские снимки, которые передаются на монитор. Таким образом, можно четко отобразить любые сужения или окклюзии коронарных артерий.

Подробнее по теме: Диагностика сердечного приступа

Иллюстрация сердечный приступ

Сердечный приступ (HI)
Инфаркт миокарда (ИМ)

1. Здоровая коронарная артерия
   (Коронарной артерии)
   Коронарной артерии
2. Окклюзия артерии
   Атеросклеротическая бляшка
   со сгустком крови (Тромб)
3. Жировые отложения (зубной налет)
4. Тромб -
   тромб
5. Здоровая мышечная ткань
6. Коронарная артерия правая -
   Правильная коронарная артерия
7. Перикард -
   Перикард
8. Левая коронарная артерия -
   Левая коронарная артерия
9. Разрушенная мышечная ткань
   (Область инфаркта с гибелью клеток)
   Типичные области боли при сердечном приступе:
   Женщина - грудь, верхняя часть живота, шея,
   Нижняя челюсть, позвоночник, спина,
   Правило NAN (нос - рука - пупок)
   Мужчина - грудь, живот,
   Излучение в руке и плече,
   Нижняя челюсть, спина

Обзор всехИзображения Dr-Gumpert можно найти по адресу: медицинские иллюстрации

Какие тесты / экспресс-тесты существуют при сердечном приступе?

Для того, чтобы правильно диагностировать инфаркт, важную роль играет анамнез, то есть опрос пациента. Если подозрение на инфаркт подтверждается, в основном используются анализы крови. Это включает в себя тестирование различных веществ в крови, которые обычно находятся в клетках сердечной мышцы. Потому что при сердечном приступе клетки ломаются и выливают свои ингредиенты в кровь, чтобы их можно было там обнаружить. Вещество, которое обычно указывает на гибель клеток, - это ЛДГ. ЛДГ содержится почти во всех клетках и участвует в их метаболизме. Типичным маркером наличия сердечного приступа является тропонин Т.Тропонин Т - это фермент, который содержится только в клетках сердечной мышцы. Поэтому, если его слишком много в крови, это однозначно указывает на повреждение сердца. Помимо анализов крови, будет сделана ЭКГ. Электрическая активность сердца регистрируется с помощью электродов. Они записываются как волны и пики. Если они отклоняются от типичной схемы, подозревается сердечный приступ. Чаще всего изменение заключается в том, что расстояние между зубцом S и зубцом T. Поэтому говорят об инфаркте с подъемом сегмента ST.

Лечение инфаркта миокарда

Согласно инструкциям, лечение сердечного приступа должно осуществляться в следующем порядке:

• Общие меры (обеспечение жизни)
• Реперфузионная терапия (повторное открытие закупоренных коронарных артерий)
• Профилактика коронарного ретромбоза
• Терапия осложнений

Врачи скорой помощи обычно первыми обращаются к пациенту с сердечным приступом. Вы немедленно вводите кислород, и под язык распыляется нитро (препарат, улучшающий приток крови к сердцу). Антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота вводятся через венозный канал. Одно исследование показало, что раннее введение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) снижает риск смерти на 20%.
Кроме того, пациенты получают бета-адреноблокаторы, если у них нет противопоказаний, таких как низкий сердечный ритм, астма, сердечная недостаточность, возраст> 70 ​​лет или нарушение проводимости в сердце. Они снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление в состоянии покоя. Это снижает риск развития фибрилляции желудочков.

Как только пострадавший поступает в больницу, система кровообращения находится под пристальным наблюдением. Если боль сильная, можно назначить нитраты или морфин (сильнодействующий опиат), если боль сильная. Продолжается прием ацетилсалициловой кислоты (ASA) и вводятся дополнительные антикоагулянты. Бета-адреноблокаторы также сохраняются в качестве лекарственных средств, если нет противопоказаний.

Есть два возможных подхода к реперфузионной терапии. При консервативном лечении используются так называемые фибринолитики, которые расщепляют и растворяют сгусток крови, закрывающий коронарную артерию. Эти препараты включают:

• Streptokinase
• Альтеплаза (r-t-PA) или
• Ретеплаза (р-ПА)

Их можно использовать только в том случае, если инфаркт произошел не более 6 часов назад, нет противопоказаний и определено подтвержденное изменение ЭКГ.

Противопоказаниями, которые говорят против лизисной терапии (растворения тромба с помощью специальных препаратов), являются:

• Язва желудка и кишечника (язва)
• Кровотечение из глазного дна
• головная боль
• История нарушений свертываемости крови
• беременность
• инсульт менее 6 месяцев назад (апоплексия)
• Аневризмы (аномальное вздутие кровеносных сосудов)
• операция менее чем за 1-2 недели до этого или несчастный случай

Второй метод - это оперативный подход. Во время исследования катетера левых отделов сердца "чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика" выполненный. Это золотой стандарт терапии сердечных приступов. В этой процедуре направляющий катетер (небольшая трубка) вводится либо через паховую артерию (бедренную артерию), либо через артерию предплечья (лучевая артерия) и продвигается к аортальному клапану и коронарным артериям. Через него вводится баллонный катетер. Предпринята попытка повторно открыть суженный или закрытый сосуд в сердце с помощью баллона, который можно расширить вручную. В качестве дополнительной опоры можно использовать стент, небольшой сосуд в форме сети цилиндрической формы.

В настоящее время в качестве длительной терапии постоянно назначают антикоагулянты и бета-адреноблокаторы. К антикоагулянтам относятся, с одной стороны, те, которые непосредственно ингибируют скопление тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота или клопидогрель), и, с другой стороны, кумарины, которые косвенно предотвращают свертывание крови через витамин К. Кроме того, пациенту следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина, так как они явно снижают частоту повторного инфаркта и уровень смертности.

Подробнее по теме: Терапия сердечного приступа

Рисунок анатомии сердца

1. Основная артерия (аорта)
2. желудочек
3. Коронарные артерии
4. Передний двор (атриум)
5. Полая вена
6. Сонная артерия

Как выглядит первая помощь при сердечном приступе?

При лечении сердечного приступа человек, оказывающий первую помощь, должен преследовать две цели: Главное - успокоить сердце. Кроме того, разумеется, жалобы пациента следует устранять как можно более успешно.
Поскольку кровообращение часто нарушается при сердечном приступе, это может привести к обморокам. Следовательно, пациента следует лечь. В идеале верхнюю часть тела следует немного приподнять. Это означает, что меньше крови возвращается к сердцу, поэтому сердце может сэкономить немного энергии. Люди, у которых долгое время были проблемы с сердцем, часто используют нитро-спрей. В нем есть вещество, способное расширять сосуды. Поскольку в большинстве случаев причиной сердечного приступа является сужение коронарных артерий, препарат идеально подходит для повторного расширения артерий в экстренных случаях.
Конечно, при подозрении на инфаркт следует немедленно вызвать врача скорой помощи. Затем парамедики могут оказать дополнительную помощь. Например, они обеспечивают человека кислородом. Они также могут дать обезболивающие для облегчения острых симптомов.

Подробнее по теме: Первая помощь

Стент после инфаркта

В большинстве случаев сердечный приступ возникает, когда одна или несколько коронарных артерий заблокированы. Это означает, что в ткани за сужением больше не может поступать достаточное количество крови. Это приводит к недостаточному поступлению кислорода и других питательных веществ. В результате клетки сердца умирают, что может привести к нарушению насосной работы сердца. Чтобы восстановить снабжение клеток сердечной мышцы, необходимо преодолеть сужение или закупорку. Часто это возможно с помощью стента.
Стент можно рассматривать как круглую проволочную сетку. Обычно стент вводят в коронарную артерию с помощью катетера. Длинный провод проталкивается от артерии на бедре или на предплечье к сердцу, откуда катетер входит в коронарные артерии. Стент помещается в коронарную артерию таким образом, чтобы он опирался на всю стенку сосуда и отныне оставался открытым. Чтобы предотвратить повторное осаждение препятствующего материала, стент часто дополнительно покрывают определенными веществами. Таким образом, пораженная коронарная артерия может оставаться открытой в течение длительного времени, что предотвращает новые сердечные приступы.

Подробнее по теме: Имплантация стента после сердечного приступа

Шунтирование после сердечного приступа

Сердечный приступ часто вызывается закупоркой или сужением коронарных артерий. Поскольку сосуд имеет узкое острие, ткань позади него больше не снабжается кровью в достаточной степени. Таким образом, очевидной терапией является восстановление кровоснабжения клеток. Один из способов сделать это - операция шунтирования. Обычно для преодоления сужения используется эндогенный сосуд из другой области тела. Этот сосуд соединен с главной артерией и соединен с коронарной артерией позади сужения. Это позволяет крови проходить через узкое место и снова снабжать клетки сердечной мышцы.

Рисунок сердечных клапанов

1. Правое предсердие -
   Атриум декструм
2. Правый желудочек -
   Ventriculus dexter
3. Левое предсердие -
   Atrium sinistrum
4. Левый желудочек -
   Зловещий желудочек
5. Дуга аорты - Дуга аорты
6. Верхняя полая вена -
   Верхняя полая вена
7. Нижняя полая вена -
   Нижняя полая вена
8. Ствол легочной артерии -
   Легочный ствол
9. Левая легочная вена -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Правые легочные вены -
    Venae pulmonales dextrae
11. Митральный клапан - Вальва митральная
12. Трехстворчатый клапан -
    Трикуспидальная вальва
13. Перегородка камеры -
    Межжелудочковая перегородка
14. Аортальный клапан - Вальва аорты
15. Папиллярная мышца -
    Папиллярная мышца

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

После инфаркта в искусственной коме

Люди, перенесшие очень серьезный сердечный приступ, часто попадают в искусственную кому. В результате организм использует меньше энергии, чтобы сердце могло лучше восстанавливаться. Люди находятся на искусственной вентиляции легких, и у них также есть различные доступы (в основном к венам), через которые можно вводить лекарства. Предполагается, что эти препараты поддерживают сердце и систему кровообращения, если сердце не может делать это само по себе. Однако у искусственной комы есть и недостатки. Функции организма какое-то время уходят «на задний план», поэтому после пробуждения людям приходится снова привыкать к повседневным стрессам.

прогноз

К сожалению, большое количество (почти 40%) все еще умирает в первые сутки после сердечного приступа. Без реваскуляризации в больнице умирают еще 15%. Это увеличивает риск смерти от сердечного приступа примерно до 50% в течение первого месяца.

В первые два года после выписки 5-10% всех пострадавших страдают от внезапной сердечной смерти.

Долгосрочный прогноз зависит от нескольких факторов. С одной стороны, от размера области инфаркта и признаков ишемии (стеснение в груди и признаки ЭКГ), а с другой - от сердечной аритмии и количества вовлеченных сосудов.
Постоянство факторов риска также является важным фактором.

• Повышение холестерина ЛПНП
• повышенное артериальное давление
• дым
• Сахарный диабет
• Возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)

По возможности необходимо взять под контроль вышеперечисленные факторы риска, чтобы немного улучшить прогноз.

Подробнее по теме: Прогноз сердечного приступа

Аритмии после сердечного приступа

Сердечный приступ возникает, когда клетки сердечной мышцы не получают достаточного количества крови и других питательных веществ. Это часто случается при закупорке коронарных артерий. Клетки сердечной мышцы отмирают из-за недостаточного питания. Сигнал, который стимулирует сокращение клеток сердечной мышцы, передается от клетки к клетке через тонкие нервные пучки. Гибель клеток может привести к прерыванию передачи этого стимула. В результате сердце больше не бьется скоординированно. Ритм смешивается. Эти сердечные аритмии могут сохраняться даже после острого инфаркта. Однако их можно лечить с помощью лекарств.

Каковы шансы на выживание после сердечного приступа?

Около половины людей, перенесших инфаркт, умирают в острой ситуации. В основном это происходит из-за сердечной аритмии, вызванной инфарктом, которую невозможно исправить достаточно быстро. Для длительного выживания после сердечного приступа особенно важны первые 2 часа после сердечного приступа. Чем быстрее будет оказана помощь пострадавшему и чем быстрее снова расширится сужение коронарных артерий, тем лучше прогноз. Кроме того, выживание, конечно, зависит от размера пораженного участка и, следовательно, от последующих осложнений. Около 5-10% умирают от внезапной сердечной смерти в первые 2 года после сердечного приступа. Также высока частота новых сердечных приступов.

профилактика

Как теперь предотвратить сердечный приступ? Здоровый образ жизни - это самое главное. Курение связано с трехкратным повышением риска сердечного приступа. Это должно быть закончено как можно скорее. Здоровая так называемая «средиземноморская» диета имеет смысл. Следует есть немного животного жира и мяса. Следует употреблять растительные масла, а также много овощей и фруктов. Регулярные упражнения могут снизить риск инфаркта миокарда. Любой, кто страдает такими факторами риска, как сахарный диабет или высокое кровяное давление, должен держать значения в пределах нормы под строгим контролем.

Подробнее по теме: Как можно предотвратить сердечный приступ?

реабилитация

Реабилитация, или для краткости реабилитация, призвана помочь людям с сердечными заболеваниями в максимально возможной степени восстановить физическое и психическое здоровье и вернуться к повседневной жизни.

Есть четыре направления сердечной реабилитации.

1. Соматические (физические): индивидуально разработанные тренировочные мероприятия должны помочь пострадавшим снова стать продуктивными и устойчивыми.
2. Образовательные: необходимо вести здоровый образ жизни. Кроме того, обсуждается лекарство. Почему это важно и каковы последствия отказа от лекарств. Таким образом, пострадавшие более чувствительны и принимают их более регулярно.
3. Эмоциональность: пациенты с сердечным приступом часто страдают от психологических проблем, таких как депрессия или беспокойство. Обученный персонал находится на месте и может оказать помощь пострадавшим.
4. Социальные: супервизор помогает пациенту вернуться в повседневную жизнь. Даются советы и информация по различным вопросам, таким как авиаперелеты, вождение автомобиля, работа, сексуальность.

Реабилитация разделена на три этапа:

Фаза 1 начинается в больнице. Требуется быстрая мобилизация. Фаза 2 проходит в стационаре или амбулаторно в реабилитационной клинике. В программу включены четыре области сердечной реабилитации, упомянутые выше. Фаза 3 включает пожизненное наблюдение за пациентом с инфарктом. Цель состоит в том, чтобы пострадавшие могли снова вести нормальную повседневную жизнь и лишь незначительно или совсем не ограничены последствиями сердечного приступа.

Подробнее по теме: Реабилитация сердечного приступа