Клапанная болезнь сердца

введение

В целом есть четыре сердечных клапанакаждый из которых может быть поврежден в двух направлениях по разным причинам. Четыре сердечных клапана обеспечивают достаточное наполнение сердца во время фазы расслабления и то, что кровь может перекачиваться в правильном направлении во время фазы выброса. В конечном счете, они в основном предназначены для того, чтобы кровь перекачивалась только в одном направлении.

Подробнее по теме здесь: Анатомия сердца

С пороком сердечного клапана различают Стеноз от одного недостаточность, При стенозе сердечные клапаны не открываются полностью, поэтому может вытекать меньше крови. Это создает его на уровне сердечного клапана. Узкое место, В результате, с одной стороны, кровь накапливается перед суженным клапаном, а с другой стороны, необходимо прикладывать повышенное давление, чтобы продолжать перекачивать кровь. Однако в случае недостаточности утечка практически возникает - клапан закрывается неплотно, так что кровь может просочиться через клапан, который фактически закрыт.

И стеноз, и недостаточность увеличивают нагрузку на сердце. Повышенная нагрузка приводит к утолщению сердечных мышц, а также к компенсаторному увеличению камер сердца. Более крупному сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ, чем здоровому сердцу. В долгосрочной перспективе питание сердечных мышц становится недостаточным, и развивается сердечная недостаточность. Если сердце слабое, оно больше не может справляться с потребностями и больше не может снабжать организм кровью, богатой кислородом.

Стеноз и недостаточность сердечного клапана могут быть приобретены в течение жизни, например, в контексте воспаления (эндокардит = воспаление внутренней оболочки сердца, которое также покрывает сердечные клапаны) или кальцификации сердечных клапанов, или это врожденное заболевание.

Также прочтите статью: Стеноз аорты.

Функция и анатомия четырех сердечных клапанов

Есть четыре разных сердечных клапана: Аортальный клапан, Легочной клапан, Трехстворчатый клапан и Митральный клапан, Митральный клапан в левой части сердца и трикуспидальный клапан в правой части сердца отделяют предсердия от желудочков. Во время фазы наполнения сердца диастола, оба клапана открыты, так что кровь может течь из системы кровообращения через предсердия в камеры. Во время фазы выброса Систола, оба клапана закрыты, так что кровь не может течь обратно к предсердиям.

Два других клапана, аортальный и легочный, расположены на двух выходах из сердца. Легочной клапан находится в правой камере. Он представляет собой ворота из правого желудочка в малый круг кровообращения. Через него проходит бедная кислородом кровь, которая затем попадает в Легочное кровообращение обогащен кислородом. Аортальный клапан находится в левом желудочке. Богатая кислородом кровь течет из левого желудочка в аортальный клапан. Циркуляция тела накачка. Аортальный и легочный клапаны закрываются во время фазы расслабления, так что сердце может сначала наполниться и создать достаточное давление. Затем эти заслонки открываются во время фазы выброса.

Подробнее по теме здесь: Анатомия сердечного клапана

Бедная кислородом венозная кровь течет из системы кровообращения в правое предсердие, а оттуда через трикуспидальный клапан в правый желудочек. Затем кровь через легочный клапан попадает в малый круг кровообращения, который в конечном итоге попадает в левое предсердие. Кровь, которая теперь обогащена кислородом, течет через митральный клапан в левую камеру, а оттуда через аортальный клапан в главную артерию, то есть в артериальное кровообращение. Затем кровь может снабжать органы, мышцы и т. Д. Кислородом и питательными веществами.

Есть два типа сердечных клапанов: Карманные клапаны и Закрылки паруса, Аортальный клапан и легочный клапан относятся к карманным клапанам. Однако трикуспидальный клапан и митральный клапан относятся к створчатым клапанам.

Клапаны карманов состоят из трех карманов в форме полумесяца, а материал соответствует внутренней подкладке сердца. Аортальный и легочный клапаны соответствуют по строению, причем аортальный клапан больше и толще, потому что он подвергается большему давлению в левой части сердца, чем легочный клапан. Трикуспидальный клапан состоит из трех створок, а митральный клапан (также называемый двустворчатым клапаном) состоит из двух створок. Отсюда и произошли названия двух закрылков. Отдельные створки клапанов прикрепляются к так называемым папиллярным мышцам через тонкие нити сухожилий, которые, в свою очередь, входят в камеру сердца. Способ крепления створок предотвращает проникновение отдельных створок в предсердие, поскольку камера заполняется кровью.

Индивидуальные заболевания сердечного клапана

Далее будет более подробно обсуждаться стеноз и недостаточность отдельных сердечных клапанов.

Стеноз аорты

Стеноз аортального клапана - наиболее распространенное заболевание клапана сердца. Иногда стеноз аортального клапана сочетается с регургитацией митрального клапана. В большинстве случаев это приобретенная причина, например, воспаление или кальциноз. Кальциноз не редкость в пожилом возрасте. Это дегенеративный процесс, поэтому стеноз продолжает увеличиваться, а сердце становится все более напряженным.

Подробнее по теме здесь: Стеноз аорты

обызвествление является наиболее частой причиной приобретенного стеноза аорты. Примерно от трех до пяти процентов всех людей в возрасте старше 75 лет страдают стенозом аортального клапана из-за кальцификации. повышенное артериальное давление, Курение, повышение уровня липидов в крови и Сахарная болезнь благоприятствуют как кальцинозу сосудов, так и соответствующему кальцинозу сердечных клапанов. Это приводит к снижению подвижности клапана, так что он больше не может полностью открываться. С другой стороны, врожденный стеноз аортального клапана может существовать, например, когда на клапане создаются только два кармана вместо обычных трех карманов. Если есть кальциноз, может развиться стеноз.

Если имеется стеноз аортального клапана, это проявляется при определенной степени заболевания различными симптомами, аналогичными симптомам угрожающего. Острое сердечно-сосудистое заболевание похоже. Во-первых, вы можете испытывать стеснение в груди или боль в груди (Стенокардия), а также головокружение и обмороки. (Вызывается кратковременным понижением артериального давления, поэтому мозг временно не может снабжаться достаточным количеством крови.) Одышка или легкость также являются типичными. Одышка, Все эти симптомы обычно возникают при повышенном стрессе.

Если степень стеноза увеличивается, симптомы проявляются даже при более легких формах физическая нагрузка на. Однако эти симптомы не характерны для стеноза аортального клапана, но также могут возникать при других заболеваниях клапана. Стеноз аортального клапана или заболевание клапана в целом часто остается незамеченным, поскольку протекает бессимптомно. Но как объяснить эти симптомы?

Из-за стеноза богатая кислородом кровь должна покидать кровь под повышенным давлением. левый желудочек быть закачанным в главную артерию. От определенной степени поражения в левом желудочке остается кровь. В результате на следующей фазе в левом желудочке собирается больше крови, и возникает более высокий уровень стресса. Мускулатура сердца компенсаторно утолщается, и в конечном итоге камера сердца становится больше. В какой-то момент сердце перестает снабжаться достаточным количеством кислорода, что вызывает у него Сердечная недостаточность приходит.

Если стеноз аорты тяжелый и имеет симптомы, клапан необходимо заменить. Вместо замены клапана аортальный клапан также можно «продуть» с помощью небольшого баллона, который проталкивается к сердцу через паховый сосуд, а затем надувается в положении сердечного клапана, чтобы его можно было снова полностью открыть.

Подробнее по теме здесь: Искусственные сердечные клапаны

Аортальная регургитация

В случае недостаточности аортального клапана клапан не закрывается должным образом во время фазы расслабления, поэтому кровь, которая ранее была закачана в кровоток тела, может течь обратно в левый желудочек. Если сердце должно перекачивать кровь обратно в кровообращение тела в следующем цикле, объем накопления увеличивается. Это должно быть сердце больше мощности и давления проводить. Как и при стенозе аорты, повышенное давление приводит к расширению камер и утолщению мышечного слоя.

Подробнее по теме здесь: Аортальная регургитация

Недостаточность аортального клапана обычно возникает из-за Воспаление (эндокардит) условно. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, кальцификациями, ревматическая лихорадка (что сегодня редко встречается) или аутоиммунное заболевание Красная волчанка возникают. Риск бактериальной инфекции увеличивается, если клапаны уже повреждены. Врожденная аортальная регургитация встречается очень редко.

В большинстве случаев у пациентов наблюдается аортальная регургитация. нет симптомовпотому что обычно это постепенный процесс, к которому сердце может приспособиться. Иногда пациенты отмечали учащенное сердцебиение (сердцебиение). Однако, если это острая недостаточность аортального клапана, например, из-за разрыва кармана как части воспалительного процесса, могут возникнуть серьезные симптомы. Сердце не выросло из-за острого приступа недостаточности, и в легких и циркуляции тела наблюдается застой крови. Это может привести к Отек легких, а также отеки на голенях (задержка жидкости в тканях). Симптоматически это проявляется, прежде всего, в виде одышки.

В отличие от стеноза, помимо замены клапана при недостаточности, существуют другие терапевтические методы. Перед заменой клапана можно попытаться реконструировать клапан до определенной степени, чтобы он снова достаточно закрылся.

Стеноз митрального клапана

Если есть стеноз митрального клапана, кровь не может стекать в достаточной степени левое предсердие течь в левый желудочек, потому что клапан не открывается полностью. Следовательно, в левом предсердии должно проявляться повышенное давление и, соответственно, увеличенная мышечная работа, чтобы как можно больше перекачать весь объем крови в левый желудочек.

Подробнее по теме здесь: Стеноз митрального клапана

Приобретенные причины стеноза митрального клапана также могут Воспаление или дегенеративные процессы - типичная причина с 99%, однако, в отличие от других заболеваний клапана ревматическая лихорадка Но также врожденные причины могут вызвать стеноз митрального клапана. Стеноз вызывает скопление крови перед левым желудочком в левом предсердии. Если сердце не справляется со своим положением, в легких может скапливаться кровь. Пациент воспринимает это как одышку.

Со временем давление в малом круге кровообращения увеличивается, которое обычно очень низкое, из-за чего правому сердцу становится трудно продолжать перекачивать кровь. Доходит до одного Правожелудочковая недостаточность, Хроническое повышение давления в левом предсердии также может привести к фибрилляции предсердий, что увеличивает риск Образование тромба с одним инсульт или один Легочная эмболия увеличился в результате. Если стеноз настолько развит, что возникает сердечная недостаточность, основными симптомами являются одышка и утомляемость.

Обратный ток крови в тело заставляет жидкость накапливаться в нижних конечностях, вены на шее становятся перегруженными, и печень может закупориться. Кроме того, может быть ночной, а иногда и кровавый кашель. Если клапан становится симптоматическим, сердечную недостаточность можно лечить с помощью лекарств. Но также хирургическая замена клапана это вариант. Здесь также, как и при стенозе аорты, возможно расширение с помощью баллона.

Раньше это было довольно распространено как часть ревматическая лихорадка, которое может возникнуть в результате скарлатины или стрептококковой инфекции, до стеноза митрального клапана. Поскольку медицина сейчас более продвинута и инфекции обычно можно лечить с помощью ранней дозы антибиотиков, стеноз митрального клапана стал очень редким.

Регургитация митрального клапана

Регургитация митрального клапана является вторым наиболее частым заболеванием клапана после стеноза аортального клапана. Доходит до одного снижение способности закрывать митральный клапан между левым желудочком и левым предсердием. Через утечку кровь может течь обратно в левое предсердие во время фазы выброса. Это приводит к объемной нагрузке левого предсердия.

Подробнее по теме здесь: Регургитация митрального клапана

Однако в то же время больше крови закачивается в левый желудочек во время следующей фазы наполнения, так что объем левого желудочка также увеличивается. В конечном итоге кровь может вернуться в Легочное кровообращение резервное копирование и одна форма Сердечная недостаточность вне. Симптомы аналогичны симптомам других заболеваний клапанов: снижение работоспособности, утомляемость, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Иногда также может возникнуть фибрилляция предсердий.

Различают регургитацию митрального клапана. острый и хроническое заболевание, Хроническое заболевание долгое время остается клинически бессимптомным, а симптомы проявляются незаметно. При остром заболевании симптомы проявляются быстро. Причинами острой недостаточности митрального клапана являются, например, бактериальная инфекция клапанов (эндокардит) с разрушением клапанов карманов и / или сухожильных нитей. В рамках Острое сердечно-сосудистое заболевание сосочковые мышцы, которые также важны для работы створок створок, могут разорваться.

Причина номер один хронической недостаточности - это один Выпуклость митрального клапана в левом предсердии (пролапс митрального клапана), что обычно следует предотвращать, подвешивая его на нити сухожилия и сосочковые мышцы. Выпуклость мешает правильному закрытию заслонки. Эндокардит, ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания или употребление средств для подавления аппетита также могут спровоцировать хроническое заболевание. Перед заменой клапана при симптоматической митральной регургитации сначала пытаются восстановить клапан хирургическим путем.

Стеноз легочного клапана

В то время как другие клапанные заболевания обычно приобретаются, стеноз легочного клапана является одним из них. в основном врожденный, В случае стеноза клапана легочной артерии клапан легочной артерии не открывается полностью, поэтому кровь скапливается перед клапаном в правом желудочке. Таким образом, на правый желудочек оказывается давление.

Поражение клапана обычно протекает без симптомов в течение длительного периода времени и проявляется только в виде повреждения более высокой степени. Боль в груди (Стенокардия), Одышка и иногда Обмороки (синкопа). Симптомы появляются после Правожелудочковая недостаточность условия. В большинстве случаев сердечный клапан пытаются расширить, вставив небольшой баллон, чтобы он снова полностью открылся. Склеенные створки можно открывать.

Эта операция уже проводится детям, так как стеноз клапана легочной артерии часто возникает в детстве. Операция необходима, если Зона открытия заслонка сильно ограничена. Если повреждение невелико, у пострадавших обычно симптомы отсутствуют и в зрелом возрасте. Если клапан уже слишком поврежден, следует использовать искусственный клапан вместо расширительного баллона. В детстве стараются избегать замены клапана, потому что новый клапан не растет, как собственный клапан тела, и поэтому со временем больше не может справляться с потребностями организма.

Регургитация легочного клапана

Если легочный клапан не полностью закрыт во время фазы наполнения, кровь из малого круга кровообращения может вернуться в правая камера течь. Это означает, что пациенту необходимо увеличить силу во время следующей фазы выброса, чтобы накачать больший объем в малую циркуляцию. В конечном итоге происходит увеличение правой половины сердца и формирование Правожелудочковая недостаточность.

В большинстве случаев регургитация клапана легочной артерии носит постоянный характер. бессимптомный Болезнь. Например, он может быть вызван эндокардитом, ревматической лихорадкой, травмой во время операции на сердце или может быть врожденным. Однако в большинстве случаев это вызвано повышенным давлением в малом круге кровообращения.

При недостаточности клапана легочной артерии организм практически нашел способ снизить давление в малом круге кровообращения, потому что утечка означает, что в малом круге кровообращения остается меньше крови. Недостаточность клапана легочной артерии только вторичная терапия, В первую очередь стараются лечить причину повышенного давления в малом круге кровообращения. Если давление в легких нормализуется, недостаточность клапана легочной артерии также обычно регрессирует. Легочный клапан заменяется редко. Это считается, когда симптомы сердечной недостаточности уже проявляются.

Стеноз трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана - одно из редких в настоящее время заболеваний клапана. Обычно это вызвано ревматическим эндокардитом, который теперь легко поддается лечению. Когда стеноз возникает, он обычно возникает в сочетании с другим пороком клапана - это также относится к регургитации трикуспидального клапана. Стеноз трехстворчатого клапана часто возникает вместе со стенозом митрального или аортального клапана.

Стеноз трехстворчатого клапана также может быть врожденным или возникать в контексте различных заболеваний, таких как болезнь Фабри, болезнь Уиппла или карциноид (гормонопродуцирующая опухоль). Из-за стеноза трикуспидального клапана кровь не может полностью перетекать из правого предсердия в правый желудочек во время фазы наполнения. На правое предсердие - объемная нагрузка. В результате кровь попадает в венозный системный кровоток и, в конечном итоге, возникает правожелудочковая недостаточность.

Если стеноз трехстворчатого клапана возникает на фоне стеноза митрального клапана, обычно не происходит повышения давления в легких. Это связано с тем, что стеноз трехстворчатого клапана предотвращает попадание слишком большого количества крови в малый круг кровообращения, поэтому давление не увеличивается значительно, несмотря на стеноз митрального клапана. Таким образом, стеноз трехстворчатого клапана имеет благоприятный прогностический эффект на существующий стеноз митрального клапана. Как правило, трикуспидальный клапан можно реконструировать, когда он становится симптоматическим, и можно обойтись без замены клапана.

Трикуспидальная регургитация

Как уже было сказано, заболевания трикуспидального клапана редко протекают изолированно. Трикуспидальная регургитация обычно является спусковым крючком не врожденный, но вторичный по отношению к пороку клапана левого сердца. При повреждении аортального или митрального клапана кровь возвращается в правое сердце, так что правая сердечная стенка, включая клапан, подвергается повышенному давлению.

Кольцо сердечного клапана, к которому прикрепляются отдельные створки, раздвигается. В результате паруса раздвинуты дальше друг от друга и больше не могут полностью закрываться. Аналогичный эффект имеет тромбоэмболия легочной артерии, которая также увеличивает давление в правом отделе сердца. Как и в случае с другими пороками клапана, причиной может быть эндокардит или разрыв сухожильной нити или сосочковой мышцы. Инфекция трикуспидального клапана обычно возникает только у людей с одним ослабленная иммунная система происходит.

Симптоматическая регургитация трикуспидального клапана может привести к застою в кровообращении тела. В зависимости от того, насколько клапан поврежден, существует возможность восстановления клапана и его замены.