Гиперурикемии

определение

Гиперурикемии обозначает повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке. При значениях концентрации более 6,5 мг / дл говорят о повышенном уровне мочевой кислоты. Предел зависит от растворимости натриевой соли мочевой кислоты. При концентрациях выше этой мочевая кислота больше не растворяется в сыворотке равномерно, но может находиться в форме Кристаллы мочевой кислоты или уратов потерпеть поражение. Они откладываются в крови и тканях и со временем вызывают симптомы. Типичные жалобы имеют форму острых. Приступы подагры при сильной боли в суставах и признаках воспаления. хроническая подагра и Подагрический артрит могут развиваться по мере продвижения.

В принципе, вы можете две причины выделить.
первичная гиперурикемия семейный. В подавляющем большинстве случаев это очевидный снижение экскреции мочевой кислоты через почки.
У которой вторичная форма причина гиперурикемии в другом. К ним относятся усиление атаки мочевой кислоты в результате нарушенного метаболизма пуринов или повышенное производство мочевой кислоты и снижение экскреции из-за хронического заболевания почек, употребления определенных диуретиков, злоупотребления алкоголем и так называемого кетоацидоз, Более того, усиление разрушения или ремоделирования клеток в контексте злокачественных опухолевых заболеваний также может выступать в качестве причины. Обычным триггером в западном мире является то, что повышенное усвоение белков с едой.

Классификация МКБ 10

Согласно МКБ-10, международный Классификация болезней, гиперурикемия находится под номером E79.0 закодированы. Код E79 суммирует нарушения обмена пуринов и пиримидинов. МКБ-10 - важнейшая диагностическая система для классификации болезней. Он принят во всем мире и опубликован Всемирной организацией здравоохранения, ВОЗ.

Номер E79.0 означает бессимптомная гиперурикемия, При такой форме признаков воспаления суставов нет (артрит) или образование узелков на костях и мягких тканях (тофическая подагра) спереди.

Гиперурикемия проявляется в виде выпадения Кристаллы уратов а если симптоматический, говорят о подагре. Она получает кодировку M10 согласно МКБ-10.

причины

Диуретики

Среди причин вторичная гиперурикемия считать определенным Диуретики, Действие мочегонных веществ основано на стимулировании выведения воды через почки. Они используются, среди прочего, при лечении сердечной недостаточности, высокого кровяного давления, отеков и трансформации соединительной ткани печени (цирроза печени).

Во время терапии диуретиком часто наблюдается значительно повышенный уровень мочевой кислоты. У пациентов обычно отсутствуют симптомы, хотя концентрация выше, чем во многих случаях острого приступа подагры. Рекомендаций по лекарственной терапии гиперурикемии, вызванной диуретиками, в настоящее время нет.

фруктоза

Одна из наиболее частых причин вторичной гиперурикемии в западном мире - это употребление продуктов, богатых пуринами.
«Болезнь изобилия» часто ассоциируется с мясная диета, Потребление алкоголя и небольшая физическая активность осматривать. Помимо упомянутых факторов риска, также появляется фруктоза играть жизненно важную роль в развитии повышенного уровня мочевой кислоты. Фруктовый сахар или фруктоза не только содержатся во фруктах и ​​овощах, но и все чаще используются в концентрированной, искусственно произведенной форме в пищевой промышленности. Высокая концентрация фруктозы содержится в сладких напитках, сладостях, выпечке, готовых заправках и соусах. Повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче можно наблюдать через короткое время после приема фруктозы. Метаболизм фруктозы в организме вызывает не только повышенный синтез пуринов, но также снижает выведение мочевой кислоты через почки.

Влияние фруктозы на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови аналогично влиянию алкоголя. Особенно подвержены значительно повышенному риску приступа подагры люди с доказанной гиперурикемией. Здоровые люди также подвержены повышенному риску. По этой причине следует избегать готовых продуктов, содержащих фруктозу, которые содержат мало других питательных веществ, кроме высокой концентрации фруктозы.

симптомы

Во многих случаях Гиперурикемии клинически нормально. Если гиперурикемия проявляется в виде жалоб, то это подагра, Типичные проявления - это острый приступ подагры, хроническая подагра и болезненная Изменения почек, Также возможно течение гиперурикемии без артрита. Повышенный уровень мочевой кислоты обычно находится на начальной стадии. нет симптомов осматривать. Однако повышенная концентрация мочевой кислоты может стать причиной развития подагры. Симптомы только появляются через пять-десять лет на. В промежуточной фазе, фазе между двумя приступами подагры, симптомы отсутствуют. Однако отсутствие симптомов ограничено по времени и имитирует появление лекарства.

острый приступ подагры ассоциируется с типичными признаками воспаления и сильной внезапной болью. Начало жалобы обычно ночью, Приступ подагры во многих случаях связан с особенно пышным, мука с высоким содержанием пуринов и встречается чаще всего Сустав большого пальца ноги на. Это другие места Пястно-фаланговый сустав, то Суставы пальцев и это колено- Такие как Голеностопный сустав, Кожа возле суставов опухшая и красная. Пострадавшие жалуются на сильную боль в суставах, которая обычно достигает максимума через шесть-двенадцать часов. Также наблюдается повышение температуры тела. Симптомы острого приступа подагры могут длиться до недели.

Если длительное время не лечить острые приступы подагры, увеличивается частота приступов и пораженных суставов. Один говорит об одном обстановке хронического подагра. Это соответствует медленному прогрессу отложения кристаллов мочевой кислоты, которые Все чаще разрушающие суставы, Межсимптоматические интервалы уменьшаются, а болезненные фазы увеличиваются. Постоянное воспаление суставов влияет не только на суставы хрящ, но и кость на. Обычно появляются узелки тофусов или подагры. Чаще всего их местоположение ухо, но они также встречаются на Руки, ноги и сумка Такие как Оболочки сухожилий.

Среди патологических изменений в почка считать так называемые Уратная нефропатия и формирование Камни в почках, Оба последствия связаны с отложением кристаллов мочевой кислоты. К этому относится уратная нефропатия. острая почечная недостаточность в результате закупорки протоковой системы канальцев почек.

диагностика

Первичный диагноз гиперурикемии - это Лабораторное значение используемый. Есть и другие диагностические тесты, чтобы выяснить причину.

Если подозревается высокий уровень мочевой кислоты, Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови безусловно. От значений больше чем 6,5 мг / дл говорят о повышении значения выше нормы.

Кроме того, можно измерить выведение мочевой кислоты с мочой. Это играет важную роль в различении одного первичный, значит, наследственная уремия и одна вторичный Гиперурикемии. Если существует генетическая причина, выведение мочевой кислоты через почки в подавляющем большинстве случаев ограничено. Примерно в 1% случаев это дефект фермента, связанный с перепроизводством мочевой кислоты. Определение Клиренс мочевой кислоты различает перепроизводство и снижение экскреции. С этой целью, помимо концентрации мочевой кислоты в сыворотке, измеряется также концентрация в 24-часовом сборе мочи. Отношение мочевой кислоты к креатинину служит той же цели, но менее точно.

Симптоматическая гиперурикемия в виде неспецифических проблем с суставами диагностируется с помощью пункции сустава. Для этого вы снимаете иглой Синовиальная жидкость и исследует их на наличие кристаллов мочевой кислоты. Уровень мочевой кислоты не обязательно повышен при остром приступе подагры.

терапия

Пока гиперурикемия не вызывает никаких симптомов, достаточно одного рекомендация консервативной терапии в основном выключено. Меры включают Еда с низким содержанием пуринов и мяса, по возможности, низкое потребление алкоголя и Потеря веса если у вас избыточный вес. Кроме того, суточное потребление жидкости должно составлять не менее двух литров. Это применимо до уровня мочевой кислоты от 9 до 10 мг / дл. Если концентрация выше или наблюдаются первые клинические симптомы, начинают лечение. Он будет максимально постоянным Снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке контролируется от 5,0 до 5,5 мг / дл. В контексте вторичной гиперурикемии в первую очередь следует лечить основное заболевание. Также используются урикостатики и урикозурики. Febuxostat и аллопуринол подавляют выработку мочевой кислоты. Benzbromaron действует на почки и таким образом снижает обратный захват мочевой кислоты. Урикостатики, как и урикозурики, используются в Терапия подагры используемый.

Диета при гиперурикемии

Если уровень мочевой кислоты повышен, некоторым следует: Избегали еды становиться. Это также применимо, если нет явных симптомов. Продукты с высоким содержанием пуринов расщепляются в организме на мочевую кислоту и способствуют дальнейшему увеличению ее ценности. Высокий процент пуринов особенно в плоть и кишечник содержат. К ним, в частности, относятся Свинина, гусь и говядина, Некоторые Виды рыбы, такие как форель, сельдь и сардины. также имеют высокую концентрацию пурина. Некоторые Овощи, такие как горох, капуста и фасоль. следует употреблять в небольших количествах. Одно ясно снижение потребления алкоголя также играет важную роль в снижении уровня мочевой кислоты.

Не обойтись без продуктов с высоким содержанием белка, таких как молочные продукты. Фрукты и большинство овощей также можно употреблять без колебаний.

подагра

Подагра определяется как Проявление гиперурикемии с разными симптомами. Развитие симптоматической подагры можно разделить на четыре стадии. Не все стадии характеризуются симптомами. Фазы без симптомов чередуются с острыми формами.

• Первая стадия подагры клинически нормальна. Гиперурикемия присутствует только в лабораторных условиях. Его продолжительность может составлять от пяти до десяти лет.
• На второй стадии подагра впервые становится симптоматической из-за острого приступа подагры. Это сопровождается сильной болью в суставах и обычно возникает ночью. Это часто наблюдается в результате обильной, богатой пуринами еды. Плюсно-фаланговый сустав большого пальца стопы - наиболее частое место проявления.
• Третий этап также известен как промежуточный этап. Это период между двумя приступами подагры. Он характеризуется отсутствием симптомов и может длиться от шести месяцев до двух лет. У части пострадавших, около восьми процентов, новых приступов не наблюдается.
• Четвертая стадия описывает хроническое течение подагры с типичными проявлениями. К ним относятся дегенеративные изменения суставов и появление характерных узелков, так называемых Tophie, на кости и мягкие ткани.

Podogra

Podagra обозначает острый приступ подагры в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы, Первый приступ подагры возникает на этом суставе более чем в половине случаев. Пострадавшие жалуются на внезапную сильную боль, которая возникает преимущественно ночью. Сустав опух, кожа становится теплой и имеет красноватый оттенок. Речь идет о артрит, острое воспаление плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Существует тесная связь между локализацией и возникновением первого острого приступа подагры. Суставы, расположенные дальше всего от теплого ядра тела, имеют более низкую температуру. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови, изменение значения pH и более низкая температура в периферических суставах способствуют осаждению кристаллов уратов.