Наркоз-Онлайн

Интубационная анестезия

Что такое интубационная анестезия?

Интубационная анестезия - это общая анестезия, при которой спящий пациент вентилируется через вентиляционный шланг (трубку), который вводится в дыхательное горло. Интубация - это золотой стандарт безопасности дыхательных путей с максимальной защитой от аспирации, то есть трахея плотно закрывается баллоном, который надувается вокруг трубки, чтобы содержимое желудка не попало обратно в легкие.

Подробнее по теме: интубация

индикация

Важнейшим показанием к интубационной анестезии является повышенный риск аспирации. Аспирация - это обратный поток содержимого желудка через пищевод в дыхательное горло. Если пациент находится под наркозом, все защитные рефлексы выключаются введенным лекарством, то есть содержимое желудка, попадающее в трахею, не кашляет, а спокойно течет в легкие. Это может вызвать серьезные повреждения и воспаление легких. Все пациенты, не соблюдающие голодание, подвержены риску аспирации, т.е. всем, кто что-то ел за 6 часов до операции или пил за 2 часа до операции. То же самое касается всех пациентов неотложной помощи, людей с черепно-мозговой травмой и / или без сознания, так как здесь также нет защитных рефлексов.

Кроме того, все пациенты должны быть интубированы при повышенном внутрибрюшном давлении (давлении в брюшной полости). Это касается особенно полных (тучных) и беременных женщин. Давление поднимает желудок вверх, и увеличивается риск рефлюкса желудочного содержимого. Давление в животе также повышается при всех операциях на животе, затрагиваются как лапароскопические, так и открытые операции. Во время лапароскопических операций камера и хирургический инструмент вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на коже. Для лучшего обзора живот наполнен углекислым газом и надут, что значительно увеличивает давление на желудок.

Узнайте больше по теме: лапароскопия

Другие операции, требующие интубации, - это операции в носу, горле, рту, например Удаление горловой миндалины или большие травмы лицевого черепа, так как оттуда кровь может течь в легкие. Заблокированная трубка (надутый баллон вокруг трубки) препятствует этому.

Длительные операции> 3-4 часов также лучше проводить под анестезией. То же самое и с операциями, при которых пациента кладут на живот или оперируют сидя. Другие показания - обширные ожоги, ингаляционная травма, реанимация, анафилактические реакции и эпилептический статус, который невозможно сломать.

Кому не следует использовать интубационную анестезию?

Интубация также несет в себе некоторые риски, такие как повреждение голосовых связок или других структур во рту и горле, что может привести к глотанию и нарушениям речи и даже к потере голоса. Соответственно, интубацию следует проводить только по указанным выше показаниям.
Кратковременные операции на конечностях, мочеполовых путях (кроме лапароскопических вмешательств) или на коже могут проводиться под общим наркозом и с использованием ларингеальной маски или, возможно, даже под регионарной анестезией.

Узнайте больше по теме: Маска для гортани

Курс интубационной анестезии

Пациент лежит на спине, голова слегка приподнята на подушке. Заблаговременно устанавливается венозный доступ для введения необходимых лекарств. Сначала вводят сильное болеутоляющее (например, суфентанил или фентанил). Далее вводится анестетик (обычно пропофол). Если пациент спит и перестает дышать, сначала для вентиляции используется маска, плотно прилегающая к лицу.

Затем вводится миорелаксант (например, цис-атракурий или сукцинилхолин), который расслабляет все мышцы тела и особенно мышцы гортани. Голосовая щель открывается, и трубка (дыхательная трубка) может быть введена в трахею с помощью шпателя (ларингоскопа). Баллон надувается (= блокируется) вокруг трубки через небольшую трубку, таким образом закрывая дыхательное горло.

Теперь воздух можно вводить только через просвет трубки. Шланг вентиляции соединен с аппаратом вентиляции через систему шлангов, которая принимает на себя дыхание спящего пациента.

Эта статья также может вас заинтересовать: анестезия

Введение анестезии

Под инициированием понимается переход от бодрствующего пациента к глубоко спящему пациенту. Боль, сознание и мышечная сила отключены. Для этого необходимы три группы препаратов - сильные обезболивающие (например, суфентанил), наркотические (пропофол) и миорелаксанты (например, цис-атракурий).
Инициация также включает процесс интубации и настройку вентилятора. В конце индукции пациент располагается для операции, следя за тем, чтобы части тела были выровнены по оси в мягком положении, чтобы избежать позиционного повреждения.

Подробнее по теме: Индукция анестезии - правильная подготовка

Поддержание общей анестезии

Анестетик необходимо вводить постоянно, чтобы поддерживать интубационную анестезию. Здесь доступны два разных принципа. Вы можете продолжать вводить внутривенные препараты через перфузор (например, пропофол, тиопентал, этомидат, барбитураты) или можете переключиться на ингаляционные наркотики, такие как, например, Десфлуран или севофлуран.

Кроме того, обезболивающие необходимо вводить после длительных или особо болезненных операций; здесь доступны разные группы активных ингредиентов (опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты). В рамках общей анестезии могут наблюдаться колебания артериального давления или частоты сердечных сокращений, поэтому, возможно, придется принимать контрмеры с помощью лекарств. Кроме того, жидкости всегда вводятся в виде инфузий.

Узнайте больше по теме: борьба с наркотиками

Отвод анестезии

Окончание анестезии и пробуждение пациента называются отвлечением. К концу операции подача анестетика прекращается; в зависимости от анестетика проходит 5-15 минут, пока пациент приходит в сознание, самостоятельно дышит, открывает глаза и реагирует на речь. Важно убедиться, что миорелаксант полностью расщеплен организмом, иначе пациент не сможет дышать самостоятельно.

Если пациент может самостоятельно глубоко дышать, вентиляционную трубку можно удалить. Желудок следует отсосать заранее, потому что содержимое желудка также можно проглотить, когда вы проснетесь. После выздоровления пациента переводят в палату восстановления и наблюдают в течение не менее одного часа.

Подробнее по теме: Отключение анестезии - процедура, продолжительность и риски

Эти риски существуют

Любой общий анестетик сопряжен с некоторыми рисками, такими как аллергические реакции на лекарства, вводимые до анафилактического шока. Нарушения кровообращения в виде слишком низкого или слишком высокого артериального давления или частоты сердечных сокращений. Также могут возникнуть проблемы с вентиляцией, особенно пациенты с заболеваниями легких (астма, ХОБЛ) и курильщики особенно подвержены риску бронхоспазма (сужение / спазм дыхательных путей).

Особый риск при интубации - повреждение зубов, которое может быть вызвано жестким шпателем, травмы мягких тканей в области рта и горла с кровотечением и отеком. Введение трубки через голосовую щель в дыхательное горло может вызвать раздражение или повреждение голосовых связок. После интубации многие пациенты жалуются на небольшую боль в горле и охриплость голоса, но через несколько часов они проходят сами по себе.

В редких, тяжелых случаях могут возникнуть серьезные нарушения речи, вплоть до потери голоса. Как уже было описано выше, потеря защитных рефлексов может привести к попаданию содержимого желудка в легкие (аспирация). Ткань легких разрушается кислым желудочным соком, и возникает воспаление. Это может привести к тяжелой пневмонии, требующей интенсивного лечения.

Мышечный тонус тела снижается во время анестезии, поэтому необходимо тщательно позиционировать все части тела, чтобы предотвратить повреждение нервов (повреждение позиционирования). Очень редкое осложнение во время анестезии - злокачественная гипертермия, вызванная анестезирующим газом. Температура тела быстро и неконтролируемо повышается, что может привести к летальному исходу.

Дополнительную информацию по теме можно найти по адресу: Риски анестезии

Последствия общей анестезии

Сразу после интубационной анестезии вы все еще чувствуете усталость в течение некоторого времени, и пациенты могут спать в палате восстановления. Многие пациенты также немного сбиты с толку, введенные лекарства могут вызвать кратковременную ретроградную амнезию, поэтому пациенты часто задают одни и те же вопросы, пока их голова снова не прояснится. У пожилых пациентов это состояние может длиться немного дольше и быть более выраженным (делирий, синдром пассажа).

Подробнее по теме: Ретроградная амнезия и синдром непрерывности

Кроме того, некоторые люди немного менее подавлены лекарствами, много и открыто говорят или плачут. Распространенным последствием анестезии, особенно у женщин, является тошнота и рвота, известные как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Если это известно до анестезии, в конце анестезии назначают лекарства, чтобы предотвратить тошноту. Как уже упоминалось в разделе «Риски», после интубации могут возникнуть охриплость голоса и затруднения при глотании. В фазе пробуждения также может возникать так называемая дрожь (непроизвольный тремор).

Также читайте статью по теме: Последствия анестезии

Осложнения после интубационной анестезии

Одним из возможных осложнений после интубационной анестезии является угнетение дыхания из-за избытка опиатов. Если во время анестезии вводится слишком много сильнодействующего обезболивающего, дыхание может остановиться даже после наркоза или пострадавшие могут дышать медленно и глубоко. Происходит так называемое командное дыхание - пациенту нужно снова и снова напоминать о дыхании. Таким образом, все пациенты после общей анестезии находятся под наблюдением в палате восстановления. В худшем случае пациент должен быть повторно интубирован и вентилирован.

Тошнота и снижение защитных рефлексов могут привести к проглатыванию содержимого желудка даже после операции. Поэтому после анестезии пациенты всегда оказываются в высоком положении. Вводимое лекарство или колебания кровообращения во время анестезии могут привести к путанице, особенно у пожилых пациентов, иногда с агрессивным поведением (делирий, синдром пассажа) после анестезии.

Также читайте статью по теме: Побочные эффекты от общей анестезии

Эти препараты используются

Интубационная анестезия выполняет три функции, а именно устранение боли, сознание и мышечную силу. Сначала вводят сильное обезболивающее - здесь всегда используются сильные опиаты, такие как Суфентанил (в 1000 раз сильнее морфина) или фентанил (в 100 раз сильнее морфина).

Далее вводится наркотик («снотворное»). Наиболее распространенным является пропофол, белая жидкость, которая заставит вас заснуть за несколько секунд. Другие варианты - тиопентал, этомидат или бензодиазепины. Для поддержания анестезии можно использовать ингаляционные анестезирующие газы, такие как севофлуран или десфлуран, или продолжить работу с пропофолом.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти по адресу: борьба с наркотиками

Миорелаксанты, такие как цисатракурий, мивакуриум, рокуроний или сукцинилхолин, используются для отключения мышечной силы. В зависимости от того, насколько быстро должен ощущаться эффект или на сколько запланирована процедура, необходимо использовать разные препараты.

Подробнее по теме: Миорелаксанты

Возможен ли наркоз, несмотря на кашель / насморк?

Если пациент действительно здоров, не имеет ранее существовавших сердечно-сосудистых или легочных заболеваний и имеет только легкий кашель / насморк без температуры, можно рассмотреть возможность применения анестетика. Однако возможно ухудшение симптомов после наркоза. Вмешательство создает дополнительную нагрузку на иммунную систему и не может так хорошо защитить себя от патогенов.
Однако при сильном кашле или кашле с мокротой, а также насморке с желтоватым секретом или повышением температуры операцию следует по возможности отложить. Интубационная анестезия создает большую нагрузку на организм, и сильная иммунная система также важна для заживления после операции.

Вам также может быть интересна эта тема: Общая анестезия при простуде