Диагностика

Измерение плотности костной ткани

Двухэнергетическая рентгеновская абсоптиометрия (DEXA)
Количественная компьютерная томография
Выплаты по обязательному медицинскому страхованию за измерение плотности костей

Синонимы

остеоденситометрия

Англ .: Dual Photon X-Ray = DPX

определение

При измерении плотности кости врач использует медико-техническую процедуру для определения плотности кости, то есть, в конечном итоге, содержания соли кальция в кости и, следовательно, ее качества. Результат измерения предоставляет информацию о том, насколько кость устойчива к разрушению, и в первую очередь используется для снижения риска перелома кости (риска перелома) в случае существующей потери кости (остеопороз) оценить.

Последовательность измерения плотности кости

Плотность или содержание соли кальция из кость можно определить различными методами. Ниже приводится краткое объяснение того, как работают различные процедуры.

ДРА? Двойная рентгеновская абсорбциометрия: Этот метод измеряет плотность костей с помощью Рентгеновские лучи, Эти два источника рентгеновского излучения обязательный. Они немного отличаются друг от друга. Измерение плотности костей возникает в двух областях пациента. По умолчанию Тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника, Измерение занимает от 15 до 30 минут и не вызывает болезненных ощущений и не вызывает чрезмерного дискомфорта для пациента.
Количественная компьютерная томография? QCT: Эта процедура одна специализированная компьютерная томографияв котором физическая плотность кости определяется очень точно. Процесс похож на обычный компьютерный томограф. Во время обследования, которое, благодаря современному оборудованию, обычно занимает всего несколько минут, пациент лежит на одном регулируемый по высоте стол, Здесь также используются записи кости. Рентгеновские лучи изготовлен. Для дисплея не требуется контрастного вещества. Такие записи называются собственными записями. Перед началом записи планируется, какая именно область будет отображаться вокруг Сведение к минимуму радиационного облучения, Помимо количественной компьютерной томографии, периферическая количественная компьютерная томография (PQCT). Это относится к более компактные и дешевые устройствачто плотность костной ткани на периферии, например Руки или ноги, измерить. С другой стороны, обычная ККТ позволяет сканировать плотность костной ткани всего тела.

Двухэнергетическая рентгеновская абсоптиометрия (DEXA)

Есть несколько разных способов измерения плотности костей. Стандартная процедура, которую также используют ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и руководящий орган по остеологии признаны методом выбора, измерения проводятся с использованием Рентгеновские лучитот как Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) или Двухспектральная рентгеновская абсорбциометрия назначенный.

Этот метод в конечном итоге основан на обычном рентгеновском методе, но, в отличие от него, он не использует его, а два Источники рентгеновского излучения, немного различающиеся по энергии. Принцип рентгеновского изображения основан на том факте, что разные материалы с разной плотностью (включая разные ткани в человеческом теле) «ослабляют» проходящие рентгеновские лучи, т.е. поглощают их в разной степени. Вот почему на рентгеновском снимке видны разные оттенки серого: появляются кости белый, поскольку они обычно очень плотные и сильно замедляют рентгеновское излучение, в то время как заполненные воздухом помещения практически не ослабляют рентгеновское излучение и, следовательно, на изображении черный являются. Поглощение происходит не только из тканей, но и из энергия рентгеновское излучение зависимое.

У которой DEXA поэтому для каждой точки измерения на рентгеновском изображении есть два разных значения (по одному для каждой рентгеновской трубки) после того, как измерение было выполнено. Из комбинации этих двух результатов, наконец, можно пройти через Содержание кальция и гидроксиапатита кости делают вывод об их плотности.

Однако важно, что эти значения не являются реальными значениями плотности в физическом смысле (кг / м3), а являются так называемыми значениями плотности. площадь проектируемой массы или Плотность площади (кг / м2). Не все кости одинаково подходят для этой оценки, поэтому обычно Поясничный отдел позвоночника или Бедренная кость или это тазобедренный сустав Рентгеновские лучи, так как измерения плотности здесь наиболее информативны.

Это измерение плотности костной ткани может быть выполнено либо в больнице, либо в практике хирурга-ортопеда или радиолога. Для этого пациенту необходимо лечь на рентгеновский стол, где его облучают рентгеновским излучением. Вся процедура занимает примерно 10 минут, Решающие преимущества этого стандартного измерения: низкое радиационное облучение, один быстрая реализация и один небольшой риск Для Погрешность измерения.

Количественная компьютерная томография

Однако есть и другие методы, которые можно использовать. С одной стороны, есть так называемые Количественная компьютерная томография (QCT) или периферическая количественная компьютерная томография (pQCT для периферических частей тела, таких как бедных и ноги), который также находится на Рентгеновская техника строить и делать частичные изображения тела. В отличие от DEXA, QCT производит трехмерный Изображение, чтобы вы могли фактически рассчитать физическую плотность для каждого записанного элемента объема. Этот метод также позволяет более точно различать внешний (кора головного мозга) и внутренний Площадь костей (Трабекулы или. Трабекулы), что иногда может играть важную роль в диагностике остеопороза. Однако QCT значительно расширяет возможности пациента. более высокая лучевая нагрузка чем DEXA, pQCT не обязательно, но исследования показывают, что это не то же самое значимым как и два других.

Количественное ультразвуковое исследование

Третий и последний вариант измерения плотности кости - это количественное ультразвуковое исследование (КУЗ), в котором вместо рентгеновских лучей Ультразвуковые волны быть отправленным через тело. В результате облучение этим методом равно нулю. Ультразвуковые волны также в разной степени ослабляются тканями разной плотности и, таким образом, могут предоставить информацию о плотности костей. Лучшие регионы для проведения этого исследования: Пяточная кость и кости мизинца, Однако даже для этих областей еще не доказано, что КУЗ может быть эффективно использован для измерения плотности кости, связанной с заболеванием.

Оценка измерения плотности кости:

Представленные процедуры различаются по формулировкам, которые можно сделать с их помощью. DEXA обслуживает один Оценка состава тела по костной, мышечной и жировой ткани, Но это меры не физическая плотность кости, точно так же, как нельзя сказать о трехмерной форме кости. Но вы получаете плоское представление кости, которое также можно назвать удельной площадью (кг / м2).

количественная компьютерная томография однако есть много точнее, чем DEXA, Однако QCT не может охватить полный состав тела. Она может делать это только на месте. Однако при этом точная физическая плотность кости определить. С помощью QCT такие свойства кости, как Прочность на изгиб и прочность костей судите очень внимательно. В дополнение Содержание минеральной соли различных слоев кости можно оценить индивидуально. При DEXA значение отображается как среднее значение для всей кости. QCT более чувствителен к патологическим изменениям в кости и может указывать на остеопороз раньше, чем DEXA.

Прочтите также нашу страницу Диагностика остеопороза.

Полученные результаты

Однако при использовании всех вышеперечисленных методов полученные измеренные значения нельзя сравнивать с результатами других устройств (а также друг с другом). Вот почему он зарекомендовал себя, так как результатов нет. абсолютные значения плотности но вместо этого либо одному Значение T или один Z-Значение отступить. Чаще всего используется значение T. Это безразмерный Размер, обозначающий степень отклонения измерений от нормы, кратную стандартному отклонению.
Т-значение измерения плотности костной ткани указывает, была ли измеренная плотность костной ткани, и если да, то в какой степени. Средняя стоимость для здоровых мужчин или женщин в 30 лет отклоняется. Когда-либо ниже это значение, тем выше риск получить один Сломанная кость страдать.

Согласно определению (согласно ВОЗ) остеопороз присутствует, если значение Т меньше или равно -2,5 на 2,5 или более стандартных отклонения ниже среднего. Для значений между -1 и -2,5 один говорит о Остеопения и все ценности больше -1 которые считаются Нормальные выводы, Недостатком практического использования значения Т является то, что он относится только к здоровым 30-летним мужчинам. Однако, поскольку плотность костной ткани естественным образом продолжает снижаться по мере того, как люди становятся старше, очень большая часть в этих возрастных группах в какой-то момент будет считаться «больной». Например, это будет почти половина 70-летних женщин!

По этой причине было разработано другое значение - Z-Значениекоторые уделяют внимание здоровым женщинам или мужчинам одинакового возраста относится. Это позволяет оценить, соответствует ли плотность костной ткани возрасту (и полу). Z-оценка больше -1 означает плотность костей возрастное типичный есть значения, указанные ниже, являются патологическими.У людей, у которых слишком низкое значение T, но значение Z находится в нормальном диапазоне, снижение плотности костной ткани считается нормальным признаком старости, поэтому в этих случаях от лекарственной терапии обычно воздерживаются.

Когда выполняется измерение плотности кости?

В каких случаях имеет смысл проводить измерение плотности костной ткани? Основная область применения этих процедур - диагностика остеопороза. Остеопороз - это заболевание, также известное как потеря костной массы. Здесь характерно снижение плотности костей и разрушение костного вещества, что приводит к повышенному риску переломов костей. Различают первичный остеопороз (т.е. остеопороз как изолированное заболевание; эта форма составляет около 95% пациентов с остеопорозом) и вторичный остеопороз, который возникает как часть других основных заболеваний. Поскольку плотность костной ткани естественным образом снижается с возрастом, остеопороз - это особенно болезнь пожилого возраста, при этом гормональные воздействия в основном затрагивают женщин после менопаузы.

Подробнее по этой теме: Преходящий остеопороз

Измерение плотности костной ткани используется как в случае известного остеопороза, который уже был диагностирован, чтобы иметь возможность оценить существующий риск переломов, так и, с другой стороны, для людей, у которых есть подозрение на остеопороз. Если у ранее здорового человека появляются симптомы, четко указывающие на остеопороз, например частые переломы костей (особенно если они не могут быть объяснены предыдущим несчастным случаем), боль в костях или сгорбленная спина, может быть полезно измерение плотности костной ткани. ,

Люди, злоупотребляющие никотином или алкоголем, подвержены повышенному риску развития остеопороза. Даже при дефиците витаминов (например, при недоедании, таком как анорексия (Нервная анорексия) или заболевания желудочно-кишечного тракта, которые связаны с пониженным потреблением компонентов пищи, такие как воспалительное заболевание кишечника, часто снижается содержание соли кальция в костях. Поскольку рост и разрушение костного вещества также контролируется гормонами, некоторые гормональные нарушения также влияют на плотность костной ткани. Например, сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) благоприятствуют остеопорозу и в целом женщины, переживающие менопаузу (менопауза), на которую влияет эта клиническая картина, поскольку выработка эстрогена в женском организме здесь значительно снижается. Даже если в семье известно несколько случаев остеопороза или имеется какое-либо основное заболевание, такое как сахарный диабет, это предрасполагает к развитию остеопороза. Одной из наиболее частых причин развития вторичного остеопороза является длительное лечение глюкокортикоидами (Стероиды) как кортизол. Измерение плотности костной ткани также играет важную роль в лечении остеопороза в смысле последующего наблюдения, чтобы иметь возможность оценить, работает ли лечение и прогрессирует ли болезнь.

Подробнее по теме: Какая боль возникает при остеопорозе?

Стоимость измерения плотности кости

С 2000 года измерения плотности костной ткани проводились только Обязательное медицинское страхование оплачивается, если уже есть хотя бы один на один остеопороз приходящаяся Сломанная кость присутствует или срочное подозрение настаивает на остеопорозе.
раннее обнаружение остеопороз с помощью измерения плотности костной ткани, однако нет денежной выгоды.

расходы Измерения плотности костной ткани различаются в зависимости от используемой системы измерения и сложности исследования.
Обычно стоимость измерения находится в пределах 40 и 80 € для тех, у кого есть обязательная медицинская страховка, которые должны сами оплачивать пособия.
В сфере частного страхования обычно применяются расходы в размере 80-100 евро.

Выплаты по обязательному медицинскому страхованию за измерение плотности костей

Измерения плотности костной ткани представляют собой различные методы определения плотности или содержания соли кальция в кости. Используется, например, Компьютерная томография или Двойная рентгеновская абсорбциометрия, Измерения плотности костной ткани чаще всего используются при диагностике остеопороз вместо того. Эти процедуры идут в случае Компьютерная томография и ДРА также связано с определенным радиационным воздействием на пациента. Поэтому вопрос при финансировании измерения плотности костной ткани заключается в том, является ли диагностика полезной и необходимой.

До 2013 года расходы на измерение плотности костей покрывались за счет государственного медицинского страхования только в том случае, если у пациента уже был перелом. Кроме того, перелом должен был быть закреплен без особых событий, таких как высокий уровень насилия или резкое падение. Кроме того, до 2013 года медицинские страховые компании оплачивали расходы пациентов с сильное подозрение на остеопороз, Но и в этом случае пациенты должны были сами оплачивать измерение плотности костной ткани как индивидуальную медицинскую услугу (IGeL).

С 11 мая 2013 г. Однако кое-что изменилось в финансировании измерений плотности костной ткани. Объединенный федеральный комитет (G-BA) снова ослабил требования в отношении принятия затрат. Измерение плотности костной ткани с помощью DXA теперь также доступно для Пациенты с остеопорозом или повышенным подозрением на остеопороз без перелома уже произошло покрывается обязательным медицинским страхованием.

Важной предпосылкой для принятия затрат является то, что, исходя из конкретных выводов, намерение специфическая лекарственная терапия состоит. Пациенты получают эффективную пользу от такого измерения плотности костной ткани, поскольку затем можно соответствующим образом адаптировать терапию, а также пациенты, которым не требуется лекарственная терапия, защищены от этого. Измерение можно повторить через 5 лет или раньше, если необходимо, на основании клинических или анамнестических данных. Ослабление предположения о расходах особенно важно для пациентов, которые из-за определенных факторов, таких как предыдущие болезни или Длительная терапия кортизоном подвержены риску развития остеопороза. Эти пациенты теперь также покрываются страховкой.

Риск перелома костей

Измерение плотности костной ткани очень важен в диагностике остеопороза, но это не единственный аспект, который играет роль в риске перелома.
Поэтому ВОЗ разработала модель, которая, помимо Плотность костной ткани еще одиннадцать Факторы риска (включая, среди прочего, возраст и пол) в алгоритме, который в конечном итоге позволяет оценить вероятность, с которой пострадавший: в течение следующих десяти лет: