Печеночная недостаточность

определение

При печеночной недостаточности (англ .: печеночная недостаточность, печеночная недостаточность) каждый понимает максимальная степень тяжести печеночной недостаточности, Речь идет о частичном Потеря метаболических функций из печень.
В худшем случае останавливаются все функции печени. У одного терминальная печеночная недостаточность при потере метаболических функций печени возникает опасная для жизни ситуациячто требует немедленной терапии. печеночный кома результат, который вызван накоплением в организме различных продуктов обмена.

Если печеночную недостаточность нельзя отнести к какой-либо причине (например, токсическое поражение печени, вызванное алкоголем), она регистрируется в МКБ как отдельное заболевание:

• K72.0: подострая или острая печеночная недостаточность.
• K72.1: хроническая печеночная недостаточность без уточнения причины.

причины

Есть много заболеваний и веществ, которые могут вызвать печеночную недостаточность. Некоторые из них приводят к хроническому поражению печени, другие - к острому. Есть заболевания, которые повреждают ткань печени, а также болезни, препятствующие притоку крови к печени. Оба процесса приводят к нарушению функции печени и, следовательно, к нарушению метаболических функций. Список всех возможных причин очень сложен, поэтому здесь следует упомянуть соответствующие клинические картины и вещества.

Воспалительные заболевания печени: гепатотропные вирусы, то есть вирусы гепатита B, гепатита C и гепатита D, являются важной причиной. Это приводит к хроническому гепатиту (воспалению печени) и, как следствие, к циррозу печени, что приводит к печеночной недостаточности. К другим воспалительным заболеваниям печени, которые составляют лишь небольшую часть от общего числа пациентов с печеночной недостаточностью, относятся:

• ПБЦ (первичный билиарный цирроз)
• ПСХ (первичный склерозирующий холагит)
• Аутоиммунный гепатит
• паразитарные инфекции: например, Лейшманиоз, малярия, шистосомоз

Токсическое поражение печени: наиболее частой причиной цирроза печени, который в конечном итоге может сопровождаться печеночной недостаточностью, является хроническое злоупотребление алкоголем. Другие причины токсического поражения печени:

• Безалкогольная жирная печень
• Токсичные для печени химические вещества: определенные профессиональные группы подвергаются воздействию опасных веществ, например различные средства защиты растений
• Токсичные для печени препараты: в частности, цитотоксические препараты, такие как метотрексат (см. Побочные эффекты метотрексата), могут серьезно повредить печень, но обычно необходимы для борьбы с другими основными заболеваниями, такими как рак. Также можно использовать такие лекарства, как Парацетамол ® или макролидные антибиотики, особенно в случае передозировки, которая обычно возникает из-за суицидальных намерений, приводит к острой печеночной недостаточности. Но тогда для этого нужны большие дозы.
• Отравление Козерога: он содержит такие токсины Amatoxin и Phallotoxinчто может быть смертельным даже в небольших количествах. Одного гриба достаточно для человека средней тяжести.

Другие причины:

• Метаболические заболевания: например, Болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит антитрипсина a-1 или муковисцидоз.
• Заболевания сосудистой системы печени или сосудистые аномалии: из-за нарушения кровотока в печени функция печени больше не может поддерживаться, что приводит к печеночной недостаточности. Следует упомянуть синдром Бадда-Киари и Сердечный цирроз.
• Рак печени или метастазы в печень
• Сердечная недостаточность, особенно при поражении правых отделов сердца, может вызвать обратный ток крови в печень из-за слабого насоса, что приводит к застою в печени.

Подробнее по теме: Функции печени

Рак как причина печеночной недостаточности

Рак печени являются возможной причиной печеночной недостаточности. Большинство злокачественных опухолей печени - это метастазы других первичных опухолей в печень. Часто встречается пациент с так называемым гепатоцеллюлярная карцинома также один Цирроз печенитак что функция печени и оставшиеся здоровые ткани ограничены. Другие виды рака, такие как лимфома, то холангиоцеллюлярная карцинома или что-то Метастазы от опухолей других органов может проявляться в печени и то Разрушить ткань печени.

Злокачественный рак приводит к одному Разрушение ткани печени и один Ухудшение кровообращения клеток печени. Особенно внутри ГЦК (Гепатоцеллюлярная карцинома) приходить Области некроза которые возникают из-за снижения кровотока.

дегенеративная ткань печени Выполняет больше нет метаболических функций, В целом прогноз довольно плохой, поскольку часто присутствует далеко зашедший цирроз печени, особенно при ГЦК. Остаточная ткань, которая все еще присутствует, которая является функциональной, поэтому очень мала и недостаточна для поддержания адекватной функции. В результате терапевтические меры при запущенном заболевании очень ограничены.

Алкоголь как причина печеночной недостаточности

Возможно, алкоголь наибольший фактор риска хронического заболевания печени и, следовательно, представляет собой печеночную недостаточность. В частности, в промышленно развитых странах массовое злоупотребление алкоголем является широко распространенной проблемой. В Германии около 2,5 миллионов алкоголиков нуждаются в терапии.

хроническое злоупотребление алкоголем приводит к одному алкогольное токсическое поражение печени, Ущерб может быть в три этапа быть классифицированным, из которых первые два потенциально все еще обратимы. Последняя стадия - цирроз печени, связанный с алкоголем, - это Повреждение больше необратимо, При таком серьезном поражении печени может возникнуть печеночная недостаточность, о чем говорилось выше. Если все методы консервативной и интервенционной терапии не дают результата, остается только это. Пересадка печени в крайнем случае.

Хроническое злоупотребление алкоголем не только приводит к прямому повреждению ткани печени в виде цирроза печени, но и является источником этого Риск перерождения клеток печени, из которых Рак печени может привести. Это также может привести к печеночной недостаточности. Так что нужно срочно положить конец злоупотреблению алкоголем!

Симптомы печеночной недостаточности

При острой печеночной недостаточности проявляется классическая триада симптомов, состоящая из желтухи (пожелтения кожи и склеры), нарушений свертывания крови и нарушения сознания. Эта триада симптомов возникает из-за того, что метаболические функции печени больше не могут поддерживаться. Помимо этой триады симптомов, есть также множество других клинических признаков, указывающих на печеночную недостаточность. Далее будет более подробно обсуждаться тип и развитие симптомов.

• Желтуха: потому что печень больше не может этого делать. Билирубин, который возникает из-за распада красного пигмента крови, он накапливается и приводит к пожелтению кожи и склеры, что называется Желтуха (Желтуха).
• Нарушение коагуляции: Нарушение свертывания крови возникает из-за того, что печень больше не может выполнять свою функцию синтеза так называемых факторов свертывания. Следовательно, есть склонность к кровотечению.
• Дефицит альбумина: поскольку альбумин больше не синтезируется, это приводит к асциту (асцит) с иногда массивным увеличением размера живота.
• Foetor hepaticus: Пациенты пахнут сырой печенью изо рта.
• Зуд: продукты обмена веществ могут вызвать сильный зуд, особенно сильный в ногах.
• Нарушение гормонального баланса: хроническое поражение печени также может привести к гормональным нарушениям. Они не проявляются при острой печеночной недостаточности, но являются признаками нарушения функции печени в течение длительного периода времени.Следует упомянуть гинекомастию (рост груди), отсутствие волос на животе и груди у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин. Эти симптомы вызваны несоответствием эстроген / тестостерон.
• Отложения аммиака: Отложения аммиака могут привести к гипервентиляции в контексте острой печеночной недостаточности. Это означает, что пострадавшие дышат очень быстро и неглубоко. Еще один признак - грубый тремор рук (хлопающий тремор).
• Печеночная энцефалопатия: очень большой и важный комплекс симптомов печеночной недостаточности - это нарушения сознания, которые возникают из-за печеночная энцефалопатия обусловлены. Это повреждение головного мозга, которое возникает, когда в мозгу накапливаются токсичные продукты обмена, такие как аммиак. печеночная энцефалопатия делится на четыре степени и варьируется от простых нарушений сознания, таких как легкая сонливость и плохая концентрация внимания, до комы.
• Острая почечная недостаточность: это известно как гепаторенальный синдром, Помимо симптомов поражения печени, есть симптомы, которые могут быть связаны с острой почечной недостаточностью. Снижение выведения мочи до анурия (Моча больше не выводится).

Рак также может привести к печеночной недостаточности. Признаки рака - это симптомы, которые сохраняются долгое время и довольно коварно начинаются. Следует упомянуть так называемые симптомы B, при которых возникает

• Высокая температура,
• значительная нежелательная потеря веса и
• Наступают ночные поты.

Эти симптомы не связаны напрямую с печеночной недостаточностью. Однако они связаны с заболеванием раком печени или метастазами в печень, что в конечном итоге может привести к печеночной недостаточности. Кроме того, опухоли печени могут вызывать неспецифические симптомы, такие как потеря аппетита, боль в верхней части живота или желтуха (желтуха). Однако симптомы обычно проявляются только на очень поздних стадиях развития рака.

Признаком основного рака печени является внезапное ухудшение существующего цирроза печени, известное как декомпенсация. Это следует понимать как печеночную недостаточность и связано с вышеупомянутыми симптомами, такими как асцит, нарушение сознания и желтуха.

Узнайте больше на: Стадии цирроза печени

терапия

Печеночная недостаточность представляет собой срочное показание к терапии Иногда это может быть серьезным, а в худшем случае - слишком серьезным в случае печеночной недостаточности. фатальные осложнения происходят потому, что печень выполняет жизненно важные метаболические функции, которые не могут быть компенсированы другими органами. Прежде всего, различают одно симптоматический от одного причинная терапия печеночной недостаточности.

Симптоматическая терапия

При симптоматической терапии стараются максимально заменить все важные функции и продукты метаболизма печени и стабилизировать кровообращение. В первую очередь необходимо интенсивное медицинское наблюдение, так как это остро опасная для жизни ситуация. Циркуляция стабилизирована. Контроль уровня сахара в крови и правильная установка значения, а также замена важных электролитов также важны для стабильного кровообращения. Не используйте препараты, токсичные для печени. Прием немедленно прекращают или переключают на другой препарат. Алкогольный отпуск также абсолютно необходим. Обеспечение достаточного потребления жидкости и сбалансированной, достаточно калорийной диеты. Вопреки старой доктрине, сегодня ограничение белка в рационе больше не рекомендуется. Кроме того, следующие терапевтические показания являются следствием соответствующих симптомов:

• Склонность к кровотечению: здесь заменяются факторы свертывания крови и витамин К.
• Гипертензия воротной вены: в случае высокого кровяного давления в сосудах печени кровяное давление снижается с помощью таких препаратов, как пропанолол, чтобы избежать кровотечения, которое возникает при открытии так называемого варикозного расширения вен пищевода (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода), которое часто присутствует в случае печеночной недостаточности из-за цирроза печени.
• Дефицит альбумина: дефицит альбумина может привести к отекам и асциту. Замещается альбумин, и асцит можно проколоть или лечить спиронолактоном.
• Отек мозга: здесь вводят маннит и регулируют артериальное давление.
• Гепаторенальный синдром: здесь проводится медикаментозное лечение терлипрессином и альбумином, а также интенсивная терапия. Пересадка печени может быть исцелена.
• Печеночная энцефалопатия: В легкой стадии (до 2 стадии) необходимо только амбулаторное лечение. Вводится лактулоза, которая в конечном итоге снижает образование аммиака (причина печеночной энцефалопатии). Если терапия лактулозой не помогает, используется активный ингредиент орнитина аспартат. На запущенной стадии необходимо стационарное лечение. Помимо общих мер при печеночной недостаточности, на первый план выходят слабительные меры и прием антибиотиков широкого спектра действия.

Причинная (причинная) терапия

Причинная терапия печеночной недостаточности зависит от того, кто ее несет. Первопричинное патологическое состояние:

• Вирусный гепатит: здесь цель - противовирусная терапия.
• Отравление лекарствами или ядами: Здесь важно вывести токсины. Это делается как с помощью таких мер, как промывание желудка, плазмаферез или форсированный диурез, так и с помощью специальных антидотов и лекарств. В случае отравления Парацетамолом® вводят ацетилцистеин. Отравление грибом-смертоносным грибом лечится пенициллином и силибинином.
• Гемохроматоз: здесь кровопускание является терапией выбора.
• Болезнь Вильсона: лечится хелатирующими агентами и солями цинка.

В конечном итоге, однако, около 50% пациентов с печеночной недостаточностью или отказом в какой-то момент Пересадка печени так как лечебная терапия нужно. Некоторые основные заболевания, подобные этому ПБЦ (первичный дешевый цирроз) или ПСХ (первичный склерозирующий холагит) только этим можно вылечить. Время до трансплантации печени может варьироваться в зависимости от Диализ печени быть мостом.

В Больные раком терапия основана на этап ее рак и это Степень метастазирования так же хорошо как остаточная функция печени, Возможны как хирургические, так и консервативные процедуры. Пересадка печени здесь может быть проведена только при наличии рака без метастазов и сосудистой инвазии.

Продолжительность печеночной недостаточности

По определению это будет разные временные интервалы при печеночной недостаточности Определяются. Печеночная недостаточность представляет собой максимальную форму, т.е. наихудшая степень печеночной недостаточности Это означает, что печеночная недостаточность по сути означает печеночную недостаточность. Время, необходимое для развития печеночной недостаточности, можно разделить на:

• фульминантная печеночная недостаточность: Продолжительность менее 7 дней
• острая печеночная недостаточность: продолжительность от 7 до 28 дней.
• подострый или длительная печеночная недостаточность: продолжительность более 4 недель
• хроническая печеночная недостаточность: более длительная, иногда месяцами. Здесь, однако, часть функции печени компенсируется, так что печеночная недостаточность возникает только тогда, когда функции печени нарушаются и происходит декомпенсация.