Лейкоз у детей

введение

Лейкоз, то есть рак лейкоцитов, является одним из наиболее распространенных видов рака у детей, причем подтип ALL (острый лимфобластный лейкоз) является наиболее распространенным.Заболевание обычно проявляется анемией, повышенной склонностью к кровотечениям и повышенной склонностью к инфицированию.
Диагноз обычно ставится на основе анализа крови и пункции костного мозга. При агрессивной и быстрой терапии шансы на выздоровление очень высоки.

определение

Лейкемия, более известная как "рак крови«Это самый распространенный вид рака у детей и подростков. Итак, она стоит с 34% всех онкологических заболеваний у детей на первом месте. Но что такое лейкемия?

Заболевание берет свое начало в костном мозге, месте расположения Кроветворение, Происходит неконтролируемый выпуск незрелые клетки-предшественники в кровоток. Эти лейкозные клетки тоже Взрывы называется, нарушить сложный процесс созревания и образования клеток крови. В результате здоровые клетки крови, как например. красные кровяные тельца (эритроциты) или тромбоциты (тромбоциты) больше не производится становиться. Он назван в честь белых кровяных телец (лейкоцитов), из линии которых происходят лишенные функции лейкозные клетки.

Существует примерно две группы типов лейкемии: острый и Хронический лейкоз. Обе группы продолжат а) миелоидный или б) лимфолейкозы разделены так, что в итоге получается 4 большие группы:

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
• Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)
• Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
• и Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

острый лимфобластный лейкоз, ВСЕ для краткости, это то, что самая распространенная форма лейкемии с детьми. Только 10-20% всех детских лейкозов вызваны другими видами рака крови! В целом на ВСЕ приходится треть всех онкологических заболеваний у детей и подростков. В случае ВСЕХ вредоносных изменений происходит в Клетки-предшественники лимфоцитов, подгруппа белых кровяных телец.

причины

На сегодняшний день причины лейкемии в значительной степени неизвестны. Однако известны факторы, повышающие риск развития лейкемии у детей:

Наследственная предрасположенность

Лейкоз нет наследственное заболевание в классическом понимании. Однако есть некоторые наследственные заболевания, которые играют важную роль в развитии болезни. Известно, что у детей с синдромом Дауна (трисомия 21) вероятность развития лейкемии примерно в 20 раз выше. Другие, более редкие наследственные заболевания, такие как нейрофиброматоз типа 1 или синдром Швахмана-Бодиана-Даймонда, также увеличивают риск.

Кроме того, у некоторых детей генетические изменения выявить те, которые связаны с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Однако у этих детей ВСЕ развиваются намного позже и не обязательно. Так кажется внешние факторы также иметь важное значение.

Радиоактивное излучение

Последние исследования показывают, что дети, растущие рядом с атомной электростанцией, имеют значительно более высокий риск развития лейкемии. Подобные эффекты радиоактивного излучения уже известны при ядерных катастрофах, например, в Хиросиме или Чернобыле.
Так же вредны для будущего ребенка Рентгенологические исследования будущей мамы.

симптомы

Симптомылейкоз в основном развиваются в течение нескольких недель, В хронический лейкоз однако симптомы развиваются намного медленнее, Клетки лейкемии могут поражать не только костный мозг, но и все другие органы. Таким образом, возможные симптомы очень широки.

Часто дети падают вначале обоих типов лейкемии из-за неспецифических жалоб, таких как Усталость, потеря аппетита или вялость на. Маленькие дети часто больше не хотят играть или гулять.

Другие симптомы возникают из-за того, что здоровое образование красных и белых кровяных телец, а также тромбоцитов в костном мозге подавляется дегенерацией лейкозных клеток.

• Часто родители получают поразительный бледность глаз вашего ребенка. Это можно объяснить уменьшением количества красных кровяных телец (эритроцитов) (см .: Анемия).
• Поскольку функционирующие лейкоциты (лейкоциты) одновременно уменьшаются, иммунная система все больше падает. Тогда дети часто страдают от упрямства и лихорадочные инфекции.
• многочисленный синяки, кровоточивость десен или частые носовые кровотечения может быть признаком низкого количества тромбоцитов (тромбоцитов) в крови (см .: Тромбоцитопения).
• Когда лейкозные клетки мигрируют в кости, лимфатические узлы или другие органы (селезенку, печень), дети страдают от разной степени тяжести. боль, Многие родители сообщают о боли в животе у своего ребенка, а также о боли в костях в руках или ногах.

Часто доходит до Опухоль лимфатических узлов например в области шеи или паха. Поражения нервной системы или глаз, которые могут проявляться в виде сильных головных болей или нарушений зрения, встречаются реже.

При особой форме лейкемии, T-ALL, наблюдается инфильтрация тимус, Тимус - это небольшой орган в груди, который играет важную роль в формировании иммунной системы ребенка. Он регрессирует сам по себе в молодости. Если лейкозные клетки T-ALL атакуют орган, дети страдают. Одышка.

При хроническом лейкозе, который в детстве встречается реже, чем во взрослом возрасте, симптомы вызываются слишком большим количеством клеток (нормальных клеток крови и лейкозных клеток) в крови. Это тоже может болезненные окклюзии сосудов приходить.

Тем не менее: симптомы лейкемии общие для каждого ребенка. индивидуально разные, Есть даже наличие одного или нескольких симптомов абсолютно не доказывает на наличие болезни! Часто за симптомами скрываются сравнительно безобидные, более частые заболевания. Тем не менее, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Это единственный способ выяснить причину появления симптомов.

Более подробную информацию можно найти здесь: Как распознать лейкоз?

диагностика

Первым шагом в диагностике лейкемии у детей является подробное обследование предыдущего. Жалобы и течение болезни (Anamnese). При подозрении на лейкоз проводят наблюдение. детальное исследование крови, Помимо прочего, важную роль здесь играет анализ крови, то есть обзор отдельных клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Если признаки лейкемии у ребенка растут, производится прямая передача Детская поликлиника с соответствующим отделением (Детская онкология и гематология).

Пункция костного мозга

Поскольку костный мозг всегда является источником лейкемии, следующий диагностический шаг - один Пункция костного мозга, За короткое время можно сделать самое маленькое Образцы тканей гребня подвздошной кости или грудины приняты. У новорожденных или младенцев образец может быть взят из голени. Поскольку аспирация костного мозга может вызывать стресс и болезненные ощущения у многих детей, ее проводят либо в Общая или местная анестезия, Полученный таким образом костный мозг затем исследуется на тонких тканях и готовится к дальнейшим комплексным исследованиям. В основном первая оценка через микроскоп очень быстротак что диагноз лейкемии обычно можно поставить вскоре после аспирации костного мозга.

Помимо костного мозга, клетки лейкемии также могут поражать другие органы. Ультразвуковые исследования, МРТ или один Отвод нервной жидкости (Люмбальная пункция) может дать исчерпывающий обзор развития болезни.

значения крови

Лейкемия может изменить показатели крови у детей по многим направлениям. Однако часто акцент делается на белые кровяные клетки, также называемые лейкоцитами. Слово «лейкемия» происходит от древнегреческого и в переводе означает «белая кровь». Однако количество лейкоцитов не всегда должно быть высоким. Если есть лейкемия, они могут Количество лейкоцитов уменьшилось, норма или увеличилось быть. Присутствие незрелых клеток-предшественников (которые обычно встречаются только в костном мозге) в крови гораздо более информативно. Это означает, что так называемые Взрывы в крови быть обнаруженным.

У многих детей значение красного пигмента крови (гемоглобина) падает ниже нормы - доходит до единицы. малокровие, Кроме того, относительно часто можно наблюдать падение тромбоцитов в крови. Затем говорят об одном тромбоцитопения.

Однако показатели крови играют важную роль не только в диагностике, но и в терапии лейкемии. Потому что во время агрессивной химиотерапии происходит не только преднамеренное разрушение лейкозных клеток, но и неизбежное серьезное повреждение оставшихся кроветворных клеток. Для всех детей, находящихся на лечении, Показатели крови через очень короткие промежутки времени быть под контролем!

лечение

Лейкоз - очень агрессивное заболевание. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше. Обоснованного подозрения достаточно, чтобы начать терапию у больных детей..

В основном терапия должна быть только в одном специализированный лечебный центр для детей и подростков с онкологическими заболеваниями (детская гематология и онкология) они в основном расположены в университетских клиниках и крупных больницах.

Самый важный столп терапии - это химиотерапия Цель состоит в том, чтобы как можно более полно уничтожить лейкозные клетки. Только так костный мозг может возобновить свою нормальную кроветворную функцию. Чтобы получить наилучший эффект, будьте несколько разных химиотерапевтических препаратов, также называемые цитостатиками, используются в комбинации. Затем говорят о «полихимиотерапии».

Вы можете найти дополнительную информацию по этой теме здесь: Проведение химиотерапии

Если это Центральная нервная система (т.е. головной и спинной мозг) поражается лейкозными клетками, Облучение черепа соответственно. Однако, поскольку может возникнуть много поздних осложнений, решение следует тщательно обдумать. Однако в основном нет ребенка на 1-м году жизни череп облученный.

В некоторых случаях Пересадка стволовых клеток нужно. Первый шаг - это высокодозная химиотерапия, направленная на уничтожение всех клеток костного мозга, после чего следует пересадка костного мозга в специальном центре.

Вы можете найти дополнительную информацию по этой теме здесь: Донорство костного мозга

В Германии почти все дети и подростки, больные лейкемией, находятся в так называемых «Исследования по оптимизации терапии» обрабатывали. Целью является обеспечение наилучшего лечения больных детей. Один преобладает в контролируемых клинических исследованиях отличный обмен информацией, Таким образом становится возможным лечение, основанное на последних научных знаниях.

Продолжительность лечения

Если не требуется облучение или трансплантация костного мозга, терапия лейкемии у детей занимает около 2 года, Он разделен на разные фазы, которые длятся около полугода и в принципе связаны с постоянной госпитализацией.

На заключительном этапе лечения Поддерживающая или длительная терапия, дети получают около 1,5 года относительно умеренной химиотерапиито есть относительно небольшие дозы. Поскольку цитостатики обычно вводятся в форме таблеток, можно провести большую часть последней части лечения. дома соответственно.

В случае дополнительной трансплантации костного мозга продолжительность зависит от пациента. поиск подходящего донора из. После того, как будет найден подходящий донор стволовых клеток, терапия длится ок. 2-2,5 года.

Побочный эффект выпадения волос

В рамках лечения лейкемии у детей наблюдается выпадение волос. Как и почти все химиотерапевтические препараты, препараты, используемые при лечении лейкемии, очень агрессивны в организме человека. К сожалению, они действуют не только против лейкозных клеток. В частности быстро делящиеся клетки, как Клетки слизистой оболочки или Клетки корня волос также затронуты. В результате у детей за короткое время выпадают все волосы, в том числе ресницы и брови.

Это совершенно безболезненное выпадение волос является серьезным побочным эффектом для многих детей и их семей. К счастью, волосы быстро отрастают после окончания химиотерапии. На время терапии также есть возможность специальные парики.

Вы можете найти дополнительную информацию по этой теме здесь: Побочные эффекты химиотерапии

Другие побочные эффекты

Поскольку терапия лейкемии должна быть очень агрессивной, существует к сожалению много побочных эффектов, Одна из основных проблем - это максимально «выключить» иммунную систему, Больные дети очень восприимчивы, например, к Пневмония или даже заражение крови.

Чтобы иметь возможность лечить побочные эффекты (тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки полости рта, кровотечение, анемия, инфекции ...) лучше, так называемые «Поддерживающая» терапия высокий приоритет. Это включает в себя все поддерживающие меры, такие как лекарства от тошноты и рвоты, антибиотики от инфекций и т. Д.
Больные дети должны как можно меньше контактировать с потенциальными микробами во время лечения, поэтому они обычно становятся во время курса химиотерапии. изолированные.

Кроме того, в течение жизни можно использовать как химиотерапию, так и лучевую терапию. другие опухоли возникают.

Шансы на выздоровление

К счастью, за последние несколько десятилетий в лечении детской лейкемии были достигнуты многочисленные успехи и улучшения. Текущие, примерно 80-90% больных детей не страдают лейкемией через 5 лет после постановки диагноза., В этом контексте говорят также о 5-летней выживаемости. При адекватном лечении лейкоз у детей однозначно излечим! Однако без соответствующей терапии острый лейкоз всегда фатален.

Тем не менее, по этому количеству невозможно определить, действительно ли отдельный ребенок выжил после болезни невредимым. Излечимость определяется индивидуальными факторами, такими как детство, степень или форма лейкемии. В этом контексте говорят о «прогностических факторах».

• Так как положительные факторы - довольно низкий уровень лейкоцитов, отсутствие поражения центральной нервной системы или возраст начала от 2 до 10 лет.
• Неблагоприятные прогностические факторы будет например вовлечение центральной нервной системы или T-ALL. Однако упомянутые факторы основаны на статистике и опыте.

Так что, конечно, возможно вылечить детей с отрицательными прогностическими факторами и наоборот.

О каждом 7. У ребенка рецидив., Тогда говорят о рецидиве. Обычно они появляются в течение 2-3 лет после постановки диагноза и имеют более низкую перспективу заживления.