Местный анестетик

Общее

Под местной анестезией понимается временное отключение местной нервной проводимости в организме, в частности, восприятия боли. Это местный анестетик.
Это в основном используется для небольших и несложных операций. Местный анестетик значительно отличается от наркотических средств, таких как морфин, тем, что не оказывает ни эйфорического, ни вызывающего привыкание эффекта.
Местные анестетики достигают своего эффекта за счет обратимого, то есть непостоянного, уменьшения чувствительности кожи, мышц и соответственно обработанной области органа до такой степени, что пациент не чувствует боли.
В отличие от общей анестезии, пациент остается в сознании и дышит самостоятельно. В большинстве случаев термины «местная анестезия» или «региональная анестезия» используются как синонимы.

области применения

В настоящее время под местной анестезией проводится множество хирургических вмешательств и болезненных обследований:

• Операции на руках и ногах (например, блокада стопы), включая плечевые и тазобедренные суставы
• Поверхностные вмешательства на коже и слизистых оболочках
• Стоматологические процедуры
• Акушерские меры (например, «кесарево сечение»)
• Операции в нижней части живота (например, на мочевом пузыре, простате или половых органах)
• Операции в анальной области (например, удаление геморроя)
• Сосудистые операции на сонной артерии

К тому же больших успехов можно добиться в обезболивании.

Местные анестетики пользуются все большей популярностью.

С одной стороны, это связано с тем, что продолжительность их действия очень коротка, и поэтому пациент не обременен излишней нагрузкой; с другой стороны, беспроблемное лечение означает, что пациент обычно может снова покинуть клинику после короткого пребывания в стационаре, что означает меньшие затраты для клиники и меньшие затраты. У пациента возникают обстоятельства.

Поскольку местные анестетики, как следует из названия, имеют только местный эффект, то есть только в ограниченном месте, их можно использовать только в определенных областях и только для небольших вмешательств. С одной стороны, местные анестетики подходят для подавления поверхностной боли. Например, удаление родинок не проводится под общей анестезией, но пациент получает только достаточное количество местного анестетика в пораженной области, чтобы снять боль, связанную с процедурой.
Лечение геморроя (болезненное расширение сосудов в области заднего прохода) также проводится с помощью местных анестетиков.
Кроме того, в так называемых минимально инвазивных процедурах используется только один местный анестетик, чтобы не навредить пациенту без необходимости. Это включает удаление аппендикса и, у пожилых пациентов, введение так называемого стента в кровеносный сосуд. Такой стент вводится в сосудистую систему под местной анестезией через общую бедренную артерию (большая артерия в области бедра) и вводится в закрытый сосуд с помощью специальных методов визуализации (обычно с помощью рентгеновских лучей, изображений КТ или МРТ). Например, стент можно использовать для расширения кровеносного сосуда в сердце, который ранее был очень узким. Поскольку операция проводится только под местной анестезией, она также хорошо переносится пожилыми пациентами, и пациенту не нужно терпеть излишне долгое пребывание в больнице.

В стоматологии особенно популярна так называемая инфильтрационная анестезия. С помощью шприца в жировую ткань вводят обезболивающее. Здесь местный анестетик блокирует чувствительные нервы, то есть те нервы, которые обычно передают информацию о происхождении боли в мозг.
Поскольку информация о боли больше не поступает в мозг, дантист может, например, вырвать зубы мудрости или попросить пациента направить его при боли. Однако, поскольку предотвращается только боль, пациент все еще полностью осведомлен о самом лечении. Среди прочего, это может привести к неприятному ощущению давления, которое не связано с болью, но все же ясно показывает пациенту, выпал ли зуб уже или стоматолог должен продолжать его вытягивать.
Тем не менее, можно принять эти слегка неприятные побочные эффекты, поскольку общая анестезия представляет слишком высокий ненужный риск для пациента при довольно небольшой операции.

Местные анестетики используются не только при операциях. Благодаря его обезболивающему эффекту можно добиться больших успехов в лечении боли. Существуют также гели, кремы и спреи, содержащие местный анестетик в малых и высоких дозах. Их можно использовать, например, при сильной мышечной боли, а также при болях в глазах.
Кроме того, многим пациентам с сильным кашлем и, как следствие, болью в горле вводят местные анестетики в низких дозах, чтобы облегчить боль в горле и, таким образом, снова улучшить питание и говорить.
Вопрос о том, следует ли использовать местные анестетики для лечения зуда или для облегчения боли при солнечных ожогах, остается спорным, поскольку в этом случае местный анестетик не решает реальную проблему.

В целом важно сказать, что местный анестетик только подавляет передачу боли. Это, конечно, желаемый эффект в операции. В случае, например, боли в горле, приложение необходимо рассматривать критически, так как сначала необходимо выяснить причину боли в горле. Всегда в первую очередь следует лечить основное заболевание (в данном случае - боль в горле). Затем пациенту может быть назначен местный анестетик, чтобы боль ему не мешала. В дополнение к уже упомянутым областям применения местные анестетики также используются при сердечной аритмии.

Способ действия

Местные анестетики предотвращают передачу информации от места их действия в головной или спинной мозг. Это означает, что, хотя боль возникает локально, она не может быть воспринята мозгом. Причина этого - непрямая закупорка поверхностных нервов или внешней мембраны нервного волокна и расположенных там натриевых каналов, которые могут воспринимать боль и передавать информацию о боли в мозг. Потенциалы действия не могут быть сформированы в достаточной степени, и передача возбуждения прекращается. В первую очередь, это предотвращает передачу боли. Эти так называемые «болевые нервы» необходимы, потому что они гарантируют, что когда наша рука лежит на плите, мы быстро уберем их от боли. Таким образом, болевые нервы (так называемые быстрые С-волокна) защищают нашу руку от ожогов.

Однако местные анестетики хотят отключить этот эффект только на короткое время. Для этого они должны остановить поток информации от поверхностного (периферического) нерва (нейрона) в мозг. Чтобы понять точный механизм действия местного анестетика, нужно сначала понять, как может возникнуть боль. Наши нервные волокна состоят из разных частей. Передача боли происходит через Аксоны вместо этого можно сравнить механизм действия с телефонным кабелем.
В аксонах есть разные каналы. Натриевый канал, по которому проходят ионы натрия, важен для передачи боли. Эти ионы натрия можно сравнить с кнопкой набора номера на телефоне. Как только ионы натрия попадают в аксон, деполяризация и боль может передаваться от ее источника к мозгу.
Здесь обрабатывается информация, и пациент чувствует боль. Чтобы все это снова стало понятно на примере телефона: мы нажимаем кнопку выбора (ионы натрия поступают в аксон), и информация, которую мы хотим позвонить (что мы чувствуем боль), передается на телефон (мозг) через наш телефонный шнур. , только теперь мы можем поговорить с нашим партнером по телефону (только сейчас мы чувствуем боль).
Местный анестетик теперь блокирует Натриевый канал, Это будет как если бы кнопка набора номера на телефоне сломалась. Из-за блокировки информация больше не может быть передана.В нашем примере с телефоном это будет означать, что мы можем говорить в трубку, но наш телефонный партнер ничего не слышит.
У людей это означает, что, хотя наша кожа может быть повреждена врачебным порезом, мы не можем воспринимать боль, потому что наш натриевой канал заблокирован, и поэтому информация не может достигнуть нашего мозга.

варианты

Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия - это самая легкая форма анестезии, воздействующая на тонкие, чувствительные нервные окончания кожи. В контексте небольших операций и проколов, например на коже или в полости рта мази, гели, спреи или порошки уменьшают восприятие боли.

Например, стоматолог может покрыть слизистую ротовой полости анестезирующим гелем как часть снятия зубной боли, чтобы пациент больше не чувствовал инъекции шприца.

Как правило, эффект поверхностной анестезии проходит через короткое время, но это зависит от времени воздействия и дозировки. Наиболее распространенные активные ингредиенты включают лидокаин, прилокаин, бензокаин и тетракаин.

Узнайте больше по теме здесь Лидокаин в виде мази.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии происходит временная блокировка передачи корешков спинномозговых нервов. Для этого анестетик вводится в спинномозговое пространство, также называемое субарахноидальным пространством, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором).

У взрослых спинной мозг обычно заканчивается на границе между первым и вторым поясничными позвонками. Поэтому, чтобы исключить травму, врач никогда не вводит анестетик выше, чем между третьим и четвертым поясничными позвонками. Поскольку спинномозговая анестезия все еще проводится около спинного мозга, ее называют анестезией около спинного мозга.

Во время прокола человек обычно принимает сидячее положение и наклоняется вперед, как бы «кошачий горб». В течение нескольких секунд происходит блокировка проводимости, поскольку анестетик быстро распространяется в окружающей мозговой воде. Пациенты вначале замечают покалывание или «тяжесть» в ногах, вплоть до нарастающего ощущения тепла. В зависимости от типа анестетика, типа позы и уровня инъекции полный эффект спинномозговой анестезии наступает через 10-30 минут. Если планируется более длительная процедура, в межпозвоночное пространство можно установить так называемый постоянный катетер. Через тонкую микроиглу анестетики непрерывно достигают корешка спинномозгового нерва.

Спинальная анестезия особенно подходит для операций ниже пупка, таких как Операции на коленном суставе или операции на животе. Теоретически можно распространить анестезию на области выше пупка. Однако такая анестезия требует особых показаний и может применяться только после тщательной оценки риска.

Эпидуральная анестезия / эпидуральная анестезия

В отличие от спинномозговой анестезии, при эпидуральной анестезии анестетик используется в Эпидуральное пространство, также называемое эпидуральным пространством, вводится инъекцией. Он расположен между внутренним и внешним слоями твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки). Этот метод очень часто используется в акушерстве, например при кесаревом сечении. В этом контексте почти всегда используется синонимичный термин эпидуральная анестезия или КПК.

Для достижения такого же эффекта по сравнению со спинальной анестезией необходимо значительно более высокая дозировка анестетика чтобы проголосовать. Кроме того, анестезия начинается позже. Однако у эпидуральной анестезии есть одно большое преимущество: ее можно использовать очень целенаправленно, без нежелательных побочных эффектов, таких как блокирование двигательных нервных волокон. Кроме того, катетеры могут без проблем оставаться в эпидуральном пространстве после процедуры. Так один длительная терапия боли также возможно вне времени проведения операций. Так же, как и спинномозговая анестезия, эпидуральная анестезия является одной из так называемых процедур, связанных со спинным мозгом.

Блокада периферического нерва

Местная анестезия также может выходить за рамки этого. Позвоночник или спинного мозга, они затем считаются среди так называемых процедур, удаленных от спинного мозга. При блокаде периферического нерва анестетик вводится в непосредственной близости от нервов, сплетений или нервных стволов.

Чтобы добиться безопасной анестезии, первое, что нужно сделать, это использовать точный ход нервов под кожей будет установлено. Для этого врач может, например, поразительного Костные точки orient, которые напрямую связаны с искомой нервной структурой.

В эти дни увеличивается технические средства открытия используемые нервы. Например, под контролем ультразвука иглу можно установить в точное положение и наблюдать за распределением анестетика.

Другая возможность состоит в том, что Стимуляция двигательных нервных волокон небольшими электрическими импульсами. Нерв может быть настолько выражен разными Подергивание мышц можно очень точно локализовать. В целом это Риск травмы нерва с периферической блокадой крайне низкий.

Периферическая местная анестезия особенно подходит для операций на руке и плече. Из Плечевое сплетение представляет собой большое нервное сплетение, и его волокна снабжают почти всю руку, а также части плеча и груди. Так как отдельные мышцы легко определить, Анестезия плечевого сплетения проходят в разных точках сплетения:

1. В подмышечной впадине / подмышечной впадине: Самая простая и распространенная из всех блокад сплетений. Подходит для процедур на локтях, предплечьях и кистях.
2. Interscalary: Анестетик помещается между двумя передними лестничными мышцами (Мм. лестничных) вводили. Этот вид анестезии предпочтителен при операциях на ключице и плечевом суставе.
3. надключичный: Инъекция производится через первое ребро. Реже эту процедуру применяют при операциях на кисти, предплечье, плече и плечевом суставе.
4. подключичный: Инъекция проводится ниже ключицы. Подходит для операций на локте, предплечье и кисти.
5. Конечно, блокаду периферического нерва можно провести и на ногах. Однако локализовать нервные сплетения там не так-то просто, поэтому для этих вмешательств предпочтительны процедуры анестезии вблизи спинного мозга.

Дополнительную информацию также можно найти на сайте блокада периферического нерва.

Внутривенная регионарная анестезия

В отличие от других видов местной анестезии, анестетик вводится непосредственно в вену. Он особенно подходит для более короткие и несложные вмешательства, Кровеносные сосуды временно перевязывают, так что кровоснабжение пораженной руки или ноги прерывается. С помощью плотно нанесенного Манжета для измерения артериального давления сосуды остаются бескровными даже во время операции. Затем в пораженную вену вводится анестетик, который действует до тех пор, пока манжета не будет снята.

Внутривенная регионарная анестезия - это особенно простой и безопасный метод анестезии. Однако многие пациенты описывают длительную закупорку кровеносных сосудов как очень неприятную.

Побочные эффекты

Как правило, побочные эффекты местных анестетиков очень незначительны по сравнению с побочными эффектами общей анестезии.
Однако важно отметить, что местные анестетики отличаются от кокаин и поэтому, с одной стороны, имеют определенный (хотя и минимальный) потенциал для привыкания, а с другой стороны, могут иметь определенные побочные эффекты. Это включает прежде всего проблемы с сердцем.
Сердце может биться медленнее (Брадикардия), В то же время у некоторых пациентов сердцебиение учащается и нерегулярно. (Тахикардия), Так что в целом тоже может Сердечные аритмии приходят и проблемы с сердечной проводимостью.
У некоторых пациентов это может быть в дополнение к Судороги и Нарушение сознания вплоть до тусклый приходить. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается сильная аллергическая реакциячто из зуд над рвотное может привести к шоковому состоянию. Поэтому важно следить за любыми симптомами после лечения местным анестетиком и сообщать врачу, если симптомы ухудшаются.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, при которых пациенты не должны получать местные анестетики. Причина этого в основном в том, что часто используются местные анестетики. адреналин потому что адреналин обеспечивает сужение кровеносных сосудов и предотвращает попадание большого количества крови в область, где действует местный анестетик. Конечно, это очень желательно для небольших операций, потому что здесь нужно избежать ненужного кровотока.
Пациент с известным аллергические реакции или Проблемы с сердцем Однако вам не следует вводить какие-либо местные анестетики, иначе проблемы могут усугубиться.
Кроме того, ни в коем случае нельзя использовать местные анестетики в области пальцев рук, ног, носа или в области полового члена, поскольку в противном случае кровоток может сократиться настолько, что части ткани погибнут.

Плюсы и минусы

По сравнению с обычной общей анестезией местная анестезия имеет множество преимуществ. Организм человека подвергается значительно меньшей нагрузке из-за анестетика. не на весь цикл, но действует только на желаемые нервные пути, то есть ограничено локально.

Непредсказуемые события, такие как сердечный приступ или инсульт послеоперационный паралич кишечника, гораздо реже. Типичные ошибки вентиляции можно почти исключить с помощью местной анестезии, поскольку пациенты дышат самостоятельно. Серьезные побочные эффекты от общей анестезии, такие как опасность злокачественной гипертермии практически не наблюдается. также Пациенты выздоравливают намного быстрее после местной анестезии.: Вам разрешено покинуть комнату для восстановления после короткого периода времени, вам требуется менее сложный контроль и вы можете встать самостоятельно намного раньше.

Однако местная анестезия также имеет недостатки и риски. Вам нужно, например, один значительно более высокие затраты времени, В частности, при анестезии вблизи спинного мозга между правильной инъекцией и полной анестезией может пройти некоторое время. Итак, когда это должно быть быстро, и это один чрезвычайная ситуация Общая анестезия часто является лучшим выбором. Кроме того, успех во многом зависит от навыков, опыта и способностей врача. Неправильно установленная игла может вызвать неполная анестезия как следствие.

Для многих тревожных или неуверенных пациентов мысль о проведении хирургической процедуры в полном сознании довольно пугает. Вот почему очень важно до операции провести чуткое обсуждение. В разговоре врач должен иметь опишите точный процесс и пациент, например будьте готовы к любым возможным шумам. Пострадавшие часто получают перед процедурой легкое успокаивающее средство, Они находятся в сознании во время операции, но часто не могут вспомнить операцию совсем или не полностью или даже «проспали» ее.