Терапия аневризмы аорты

Обзор - консервативный

Консервативная терапия аневризмы аорты включает выжидание с регулярными ультразвуковыми исследованиями. Терапия показана в первую очередь при небольших аневризмах и аневризмах III типа. Аневризма аорты не должна увеличиваться в размерах более чем на 0,4 см в год. Кроме того, необходимо лечить сопутствующие или причинные заболевания. Важно убедиться, что артериальное давление отрегулировано. Артериальное давление у пациентов с аневризмой должно быть максимум 120: 80 мм рт.

Обзор - Вмешательства

Лучевая терапия может быть показана более молодым пациентам с небольшими аневризмами или травмой нисходящей аорты. В этом случае паховый сосуд открывается параллельно изображению, трубка (стент) с пластиковым покрытием вводится в сосудистую систему с помощью катетера и продвигается к месту аневризмы.
Одним из преимуществ этой терапии является избежание дорогостоящей операции, недостатком является меньшая герметизация места аневризмы. Хирургическое лечение необходимо, если аневризма симптоматическая или разорванная (экстренная операция).
Несимптоматические аневризмы также могут потребовать хирургического вмешательства при определенных обстоятельствах (см. Ниже).

Операция при аневризме аорты

В первую очередь во время операции открывается грудная клетка и показаны сосуды. Во время операции необходимо отделить пораженный сосуд от остального кровотока, чтобы операцию можно было провести без кровотечения (пережатия аорты).
Здесь используется так называемый аппарат искусственного кровообращения, который отводит кровь, которая обычно проходит через главную артерию. В случае мешкообразных аневризм выпуклость удаляется, а оставшаяся часть ушивается.
В случае коротких аневризм после удаления выпуклости освободившиеся концы основной артерии снова сводят вместе и зашивают.
Аневризмы I и II типа диссекана снабжены пластиковым протезом. Для этого незадолго до операции протез предварительно обрабатывают в так называемой ванне с кровью. Это заставляет кровь течь и закрывать пластик. Затем во время операции этот так называемый стент подводится к месту, где находится аневризма.
Для этого его нужно открыть, вставить стент и зашить аневризму.

Подробнее по теме Протез аорты.

Когда нужна операция?

Показанием к операции является повышенный риск разрыва, то есть разрыва аневризмы аорты. Риск смерти от самопроизвольного разрыва должен быть больше, чем риск операции. В принципе, диаметр аневризмы более 5 см считается пределом соответствующего риска.
Чем больше факторов риска, тем вероятнее, что операция рекомендуется. Другие факторы:

• Увеличение аневризмы более чем на 1 см в год
• неровные выпуклости на стене
• оставшийся кровоток в неправильном просвете
• повышенное артериальное давление
• хроническое заболевание легких (ХОБЛ)
• Воспаление аорты
• Потребление никотина
• семейное накопление.

Несимптоматические аневризмы также являются показанием к операции, если:

• пациенты моложе 70 лет и не имеют факторов риска хирургического вмешательства.
• это пожилой пациент с размером аневризмы более 5-6 см.
• при синдроме Марфана у пациентов с аневризмой более 4 см в диаметре.

Окончательное решение об операции принимает опытный сосудистый хирург с учетом всех факторов риска и других заболеваний пациента.

Какие существуют хирургические методы?

По сути, можно различать открытую хирургическую процедуру и так называемое устранение эндоваскулярной аневризмы (сокращенно EVAR). Как правило, предпочтение отдается минимально инвазивному EVAR, так как он вызывает меньше стресса у пациента, чем большая открытая процедура. Однако в долгосрочной перспективе преимущества и недостатки обоих методов уравновешивают друг друга.

В EVAR процедура катетера, аналогичная имплантации стента после сердечного приступа, используется для введения протеза через паховую артерию (т. Н.Стент-графт) продвинулся к аневризме, чтобы перекрыть ее после установки стент-графта. Однако для этого должны соблюдаться определенные условия, например определенное расстояние до сосудов, отходящих от аорты, низкий уровень кальцификации артерий или хорошая функция почек. Для проверки стент-графта необходимо регулярно проводить компьютерную томографию, что, однако, часто является критерием исключения для молодых пациентов.

Открытая процедура может быть выбрана для более сложных аневризм или молодых пациентов. Брюшную полость вскрывают либо разрезом брюшной полости (срединная лапаратомия), либо разрезом по бокам (забрюшинный доступ), органы осторожно отодвигают в сторону и обнажают аорту, чтобы снова можно было увидеть здоровые стенки сосудов сверху и снизу. Затем аорта пережимается и аневризма заменяется сосудистым протезом. Если есть аневризма аорты рядом с сердцем в груди, необходимо использовать аппарат искусственного кровообращения.

Продолжительность операции

Продолжительность операции во многом зависит от выбранной процедуры. Минимально инвазивный EVAR обычно занимает меньше времени, чем открытая хирургическая процедура, поскольку путь доступа через пах к аорте более прямой и быстрый. EVAR занимает в среднем от полутора до двух часов, а открытая операция занимает не менее трех или дольше, в зависимости от осложнения.

Риски операции

Прежде всего, проводится различие между рисками, которые напрямую связаны с операцией, и рисками, которые могут возникнуть спустя годы.

Прямые периоперационные риски значительно выше при открытой процедуре, чем при EVAR. Общие риски, как и при любой процедуре,

• Кровотечение,
• Травма нервов,
• Рубцы и
• Инфекции.

При открытой хирургии риск потери крови или снижения кровоснабжения органов брюшной полости более значим, чем при EVAR. Точно так же высока вероятность повреждения нервного сплетения, окружающего аорту, что может привести к нарушениям эякуляции.
С другой стороны, при использовании EVAR существует более высокий риск того, что протез со временем расшатается и соскользнет в аорте (так называемая дислокация). Кроме того, так называемые эндопротечки могут происходить чаще, чем при открытой хирургии, при которой аневризма снова снабжается кровью, несмотря на стент-графт.
При обеих процедурах в долгосрочной перспективе могут развиться новые аневризмы, предпочтительно на краях вставленного протеза, а также недостаточность шва с опасным для жизни кровотечением в брюшную полость.

Риск умереть при открытой операции в среднем 5-7%, в специализированном центре и меньшем количестве факторов риска он ниже. Риск смерти непосредственно при EVAR несколько ниже, но в долгосрочной перспективе уровень смертности выровняется из-за увеличения частоты осложнений при EVAR по сравнению с открытой операцией. По прошествии пяти лет около 60-75% пациентов все еще живы.

Какие препараты используются?

Самая важная лекарственная терапия аневризмы аорты - регуляция артериального давления. Поскольку высокое кровяное давление (гипертония) способствует разрыву аневризмы, артериальное давление должно быть строго установлено на значения от 120–140 мм рт. Ст. Систолического до диастолического 90 мм рт. Также используются обычные лекарства от артериального давления, так называемые гипотензивные препараты. Их вводят по определенной схеме уровней, дополняя друг друга, в зависимости от тяжести и неконтролируемости гипертонии. Ингибиторы АПФ, такие как, например, Рамиприл или антагонисты AT1, например Кандесартана. Бета-адреноблокаторы (например, метопролол) часто назначают в комбинации. Лекарства, снижающие уровень липидов в крови, такие как статины, также имеют положительный эффект, поскольку они останавливают прогрессирование изменений сосудистой стенки.

Узнать больше о гипотензивные препараты.

Какие лекарства нельзя давать?

Поскольку в терапии часто используются бета-блокаторы, антагонисты кальция, такие как Верапамил или дилтиазем. Это связано с фармакологическими свойствами обоих препаратов.
Решение о применении разжижающих кровь лекарств следует решать заранее в каждом конкретном случае. Однако они являются обязательными после установки трансплантата. В целом, однако, никотин оказывает значительное отрицательное влияние на течение аневризмы аорты и воздержание от табака, и любая форма никотина настоятельно рекомендуется при аневризме аорты.

Профилактика аневризмы аорты

Помимо оптимальной настройки артериального давления (макс. 120: 80 мм рт. Ст.), Вы не можете самостоятельно влиять на формирование аневризмы аорты. Важно отложить атеросклероз как можно дольше, придерживаясь соответствующего образа жизни, как можно раньше распознать аневризму с помощью профилактических ультразвуковых исследований и следить за ее развитием (особенно при наличии генетической предрасположенности).

Они узнают, как снизить кровяное давление.