Хирургия синдрома запястного канала

введение

У одного Кистевой туннельный синдром проходить методы консервативной терапии в основном не выключено. Однако, если симптомы легкие, оперативное вмешательство не требуется. Даже пожилые пациенты с низким уровнем страданий и ранее существовавшими состояниями высокого риска не обязательно должны проходить операцию. Это также относится к Синдром запястного канала при беременностигде это через особые гормональные воздействия может привести только к временному синдрому запястного канала.

Самый распространенный хирургический метод - это открытое деление из Связки запястья, Но также артроскопический сплит запястной связки. При правильном выполнении обе процедуры эквивалентны. Для артроскопического метода должны быть соблюдены определенные требования. Обе хирургические процедуры обычно амбулаторный выполненный.

Цель операции по поводу синдрома запястного канала: постоянный сброс давления срединного нерва, что вызвано расщеплением запястной связки со стороны сгибателя (retinaculum flexorum). Хотя в большинстве случаев операция проводится обычно открыто, существуют также артроскопические методы, которые позволяют Расщепление запястной связки включить. Предварительным условием операции всегда должен быть надежный диагноз. Для этого неврологические доказательства синдрома запястного канала.

Операцию проводят ортопеды, ручные хирурги или нейрохирурги. В течение снижение затрат в здравоохранении хирургия - почти единственный вариант амбулаторный выполненный. Пребывание в стационаре обычно не требуется.

Показания к операции

В большинстве случаев достаточно лечить существующий синдром запястного канала консервативно (то есть не хирургическим путем, а с сохранением ткани поврежденного органа). К ним относятся защита области запястья, ношение шины на ночь и лечение лекарствами для снятия боли и уменьшения воспаления.

Подробнее по теме: Терапия синдрома запястного канала с помощью шины и терапия синдрома запястного канала

Однако, если эти терапевтические подходы не приводят к улучшению симптомов, то есть уменьшению боли, повторяющейся чувствительности и восстановлению силы в мышцах большого пальца, показаны хирургические терапевтические меры.

Кроме того, операция по поводу синдрома запястного канала рекомендуется, если существует риск необратимого повреждения нерва (т.е. здоровое состояние нерва не может быть восстановлено). Это может быть в результате острого сдавления нерва, вызванного несчастным случаем или воспалением.

Хирургия синдрома запястного канала также может быть показана при наличии дополнительного заболевания, такого как диабетическая полинейропатия (= повреждение многих нервов (полинейропатия), возникающее в результате сахарного диабета).

Запись на прием к ручному специалисту?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня по адресу:

• Lumedis - ортопедия
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Я прошу вашего понимания!
Дополнительную информацию обо мне можно найти в Lumedis - Dr. Николя Гумперт

Боль, связанная с операцией

Целью хирургии синдрома запястного канала должно быть следующее: Ослабить боль и устранить остальные симптомы. Однако успех зависит от момента, когда проводится операция по поводу синдрома запястного канала; У пациентов, у которых дискомфорт и повреждение нервов уже далеко зашло, может сохраняться расстройство чувствительности.

Как и при любой хирургической процедуре, вы можете Отек после операции Спровоцировать боль. Менее типичная боль возникает из-за хронического неврологического заболевания, КРОУ (Комплексный региональный болевой синдром = комплексный региональный болевой синдром; также Болезнь Судека называется).
Причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Это определенно один нерегулярный процесс заживления после травм, несчастных случаев или операций. В основном поражаются руки, предплечья, ступни или голени, поэтому поражается и это заболевание. после операции по поводу синдрома запястного канала может проявиться. Наряду с болью есть еще одно Перегрев запястья, один покрасневшая кожа и один припухлость, что, в свою очередь, вызывает дополнительную боль.

операция

Амбулаторная хирургия

Операция по поводу синдрома запястного канала не обязательно должна проходить в больнице. также может проводиться в амбулаторных условиях. Однако об этом следует принимать решение в индивидуальном порядке. Если нет рисков в виде дальнейших заболеваний или дополнительных осложнений в области запястного канала, и пациент находится под наблюдением в домашних условиях, операция по поводу синдрома запястного канала может быть проведена без колебаний.

Сама операция ничем не отличается от больничной. Также есть возможность амбулаторного хирургического вмешательства. Местный наркозпри котором анестезируется только пораженное предплечье и соответствующая область кисти.

Поскольку после операции по поводу синдрома запястного канала анестезия может сохраняться, желательно, чтобы вас отвезли домой родственники или такси. Вы также должны в интересах других участников дорожного движения Не водите машину в тот день.

Стационарная хирургия

Помимо возможности амбулаторная хирургия, который обычно проводится, как уже описано, может быть проведена и стационарная операция. Стационарное хирургическое вмешательство показано при различных рисках. От "Немецкое общество хирургии кисти" Стационарное хирургическое вмешательство рекомендуется, если:

• пациент дома за неадекватным уходом возможно.
• особые осложнения следует ожидать.
• полная синовиалэктомия (Удаление влагалищ сухожилий).
• это Рецидив хирургии действует.

В целом следует отметить, что планируемое вмешательство в рука всегда только с одной стороны должно быть сделано. Даже в тех случаях, когда поражена и другая сторона, всегда должно быть достаточно времени для первого вмешательства. Достаточное отставание во времени означает, что полная устойчивость рука, оперированная первой, должна быть полностью восстановлена.

Хирургическая процедура

Открытая хирургическая процедура

открытая операция синдром канала запястья через разрез «большего» (примерно 3-5 см) более установленные процедуры, Открытая операция всегда предпочтительнее, если

• анатомически редкие варианты запястного канала существует.
• тендинит сухожилия сгибателей присутствуют.
• Другой Заявки на космическое пространство существует.
• это один Второе вмешательство действует.
• Подвижность запястья ограничено.

Операция проводится в Плечевая анемия, Это означает, что кровоток в руке прерывается на время операции, так что видимость не ухудшается во время работы. Ведь важно защитить не только хорошо видимый срединный нерв, но и ответвляющиеся от него небольшие нервные ветви. Многие хирурги используют один по той же причине Увеличительные стекла.

Операция начинается с продольного разреза 3-5 см между подушечкой мизинца и большого пальца рядом с запястьем. Дальнейшая подготовка происходит на основании определенных ориентиров. Связки запястья достигается быстро и бережно разделить на слои, После полного рассечения края связок широко разлетаются.

Затем Срединный нерв оценка. В зависимости от степени и продолжительности повреждения давлением оно бывает более или менее сильным. суженный и обесцвеченный, По возможности следует избегать манипуляций со срединным нервом. Только сужение спаек должен прочь становиться.

У одной воспалительное утолщение влагалищ сухожилий сгибатель предплечья, что чаще встречается при ревматическом заболевании, является расстояние воспалительной ткани для уменьшения содержимого запястного канала. Затем дно запястного канала исследуют на предмет объемных отростков (костные шипы, ганглии, опухоли) и, если они есть, удаляют. Операция завершается ушиванием кожи. Гипсовая шина для предплечья также может использоваться для поддержки руки.

Артроскопическая хирургическая процедура

артроскопическая хирургия также известна как хирургия замочной скважины. Цель артроскопической хирургии - незначительное повреждение тканей лучшее заживление ран и меньше рубцов достигать.

Ортопед и хирург используют это артроскоп для оценки и лечения заболеваний суставов; терапевт с эндоскопом для оценки желудка и кишечника (Гастроскопия, Колоноскопия).

Таким образом, артроскоп можно использовать как специальный эндоскоп обозначены. Он состоит из трубки (гильзы троакара), оптической системы стержневых линз, источника света и, как правило, устройства для промывки и отсасывания. Кроме того, артроскоп имеет рабочие каналы, через которые можно вводить хирургические инструменты для оперативных вмешательств. Сегодня используется оптика артроскопа. Легкость работы над камера с одним монитор связано. С помощью этого артроскопа врач может смотреть прямо на исследуемые структуры, как в камеру. Доступны две артроскопические процедуры.

У которой Техника Эйджи около небольшой разрез от Сгибание запястья работал в Техника чау являются два небольших разреза на коже нужно. Свободное разгибание руки в запястье является обязательным условием для обеих процедур. Как и при открытом хирургическом методе, связка запястья рассекается на глазах. Преимущество артроскопической техники - меньший разрез кожи и, следовательно, небольшой шрам, Однако многие хирурги видят в артроскопической процедуре некоторые решающие недостатки, которые перечислены ниже:

• Артроскопия связана с повышенным риском Травмы сосудов и нервов.
• Это нет суждения из Пол запястного канала возможно.
• Это нет суждения из Содержимое туннеля возможно.
• Может быть контролировать хужеполностью ли расщеплен ретинакулум.

Продолжительность оперативного лечения

Как долго проводится оперативное лечение Кистевой туннельный синдром Принимает зависит от многих факторов. С одной стороны, играет метод и Опыт врача играет важную роль. С другой стороны, всегда важны индивидуальные анатомические условия пациента. В целом операция при неосложненном туннельном синдроме запястья стоит не дороже несколько минут необходимо. После завершения операции пациент в течение некоторого времени остается в клинике для наблюдения.

Чтобы исцеление операциирана гарантировано, запястье останется в одном месте в течение следующих 7-10 дней прочная ассоциация а может быть, даже гипсовая повязка. Нить вытягивают через 8–14 дней после завершения операции. Примерно через 6 недель после операции в большинстве случаев почти нет шрам видимый.

Движение рукой возможно и рекомендуется в первые несколько недель после операции; Однако для хорошего заживления ран следует избегать не только легкого стресса.

анестезия

Операция по поводу синдрома запястного канала - довольно простая, быстрая процедура и редко сопровождается осложнениями. По этой причине операция обычно проводится в Регионарная анестезия выполняется так, чтобы пациент находился в сознании на протяжении всей процедуры, пока Устранение боли занимает место только в руке.

Чтобы сделать операцию с небольшим кровотечением, сначала опорожняют руку, обматывая ее тугой повязкой. Чтобы новая кровь не попала в руку, Манжета для измерения артериального давления одел и накачал. Чтобы обезболить саму руку, они становятся почти бескровными Жилы затем заполнен местным анестетиком. Альтернативой этому является процедура местной анестезии непосредственно на Нервное сплетениекоторый снабжает руку. Он проходит через подмышечную впадину и обычно без проблем может быть обезболен с помощью ультразвукового устройства.

общий наркоз очень много в операции по поводу синдрома запястного канала необычный и обычно используется, когда пациент очень боится процедуры.

Больничный лист и нетрудоспособность

В принципе можно не общее заявление о больничном или невозможности работать после операции по поводу синдрома запястного канала. Чтобы продолжительность отпуска по болезни была разумной, необходимо учитывать различные аспекты. К ним относятся Хирургический метод (открытый или эндоскопический), осложнения во время операции или факторы риска, возникшие после операции и Требование профессии на руку. В общем, рука после операции по поводу синдрома запястного канала шесть недель без нагрузки должно быть. В большинстве случаев можно предположить, что вы будете в отпуске по болезни от 3 до 4 недель. В этот период следует нет спорта быть управляемым.

В связи с различными аспектами желательно уточнить у лечащего врача, в какой период индивидуальный отпуск по болезни не удастся. Непредсказуемые осложнения, конечно, всегда могут продлить выздоровление и, следовательно, продолжительность отпуска по болезни. Однако часто пациент может Рука снова безболезненна через 3 недели и двигаться с небольшим напряжением.

Умение водить

После операции пациент некоторое время остается наблюдение на практике вокруг Побочные эффекты анестезия исключить. Поскольку Эффект от анестезии может длиться до нескольких часов в зависимости от выбранного типа анестезии, не рекомендуется идти домой одному или даже водить машину после этого.

Кроме того, это беспроблемно Заживление хирургической раны только гарантировано, если рука на следующие 7-10 дней избавлены так что по этой причине тоже на ближайшее время после операции не советую водить машину самостоятельно является. Вместо этого позвольте родственнику или знакомому забрать вас или вызвать такси после операции.

расходы

Стоимость операции по поводу синдрома запястного канала зависит от типа страхования (частного или государственного) и от вида страхования. Хирургический метод («Открытый» или эндоскопический). Другим аспектом также может быть, в зависимости от страховки амбулаторная или стационарная реализация представлять. Операция при синдроме запястного канала, выполненная эндоскопически, несколько дороже, так как требует более высоких материальных затрат. Это включает в себя нож, который можно использовать только один раз, чтобы открыть запястный канал.

Операция по поводу синдрома запястного канала без дополнительной оплаты дополнительных услуг может стоить от От 200 до 2000 евро Выходи.
Вопрос о расходах всегда следует обсуждать заранее с лечащим врачом, чтобы быть готовыми к возможным дополнительным расходам.

риски

Операции без риска не бывает. Таким образом, в исключительных случаях Лечение раныили ухудшение движения всей руки. Поскольку у некоторых пациентов есть небольшой кожный нерв, который проходит перпендикулярно направлению разреза, нельзя исключить повреждение кожного нерва. В таких случаях в рубце возникает почти точечная точка давления, которая выглядит «наэлектризованной».

В очень редких случаях может нарушиться тонкий кровоток в руке, вызывая серьезные двигательные нарушения, отек рук и боль. В этом случае говорят о Болезнь Судека, причина которого в значительной степени неизвестна.

Более серьезное нарушение Срединный нерв возможно. Однако для опытного ручного хирурга это осложнение встречается очень редко.

Опасность: Как правило, через 1-2 года рубцы становятся едва заметными.
Однако важно:
Шрамы на руке всегда более чувствительны, чем шрамы на других частях тела. Причина этого в том, что рука имеет очень высокую плотность сенсорных нервов.
Это нормально, если через 6 или 8 недель вы почувствуете шрам при ежедневном использовании руки. На этом этапе шрамы также красные и могут быть немного толще.

осложнения

Все распространенные хирургические осложнения также могут возникнуть при расщеплении связки запястья. К ним относятся бактериальные инфекции, Вторичное кровотечение, Травмы нервов и другие.
Автор послеоперационное рубцевание, оставшиеся костные шипы, очередной раз
тендинит или неполное расщепление связки может вызвать рецидив
(синдром возобновленного канала запястья).

рецидив

К сожалению, даже при успешной операции и правильной хирургической технике всегда есть вероятность повторения заболевания, в том числе сдавления нерва. Это особенно актуально при так называемом послеоперационном периоде. «Чрезмерное рубцевание» приходит. С медицинской точки зрения, говорят об одном Рецидивирующий синдром запястного канала.

В редких случаях повторная операция Это необходимо, особенно если остатки запястной крыши не повреждены и компрессия нерва сохраняется.

Другими причинами рецидива являются сильные разрастания влагалищ сухожилий, например в ревматизм/ревматоидный артрит или диализные пациенты, а также рост опухоли в канале запястья.

уход за выздоравливающим

Различают последующее лечение гипсовой шиной и лечение без гипсовой шины. В случаях, когда врач выбирает Гипсовая шина решает, он будет создан сразу после операции. Обычно ей приходится около одна неделя и часто меняется, особенно в первую неделю. Это постоянное изменение связано с тем, что заживление ран должно находиться под наблюдением. Через неделю гипсовую шину используют еще неделю. мягкая повязка создано. В обоих случаях необходимо следить за тем, чтобы пациент мог хорошо двигать пальцами.

Швы после операции обычно снимают на 14-е сутки после операции.

Поскольку прооперированную руку следует постепенно приближать к повседневной нагрузке, не все действия можно выполнять снова сразу. Если подход к повседневному стрессу происходит слишком быстро, возникает боль и опухает рука. Как правило, в первые 6 недель после операции оперированную руку следует двигать, но не напрягать.

Практическое правило: Нагрузка начинается, как только вы поднимаете что-то тяжелее чашки кофе!
Доказано, что в первые несколько месяцев полезно обрабатывать прооперированную руку несколько раз в день. жирные сливки вбивать в голову. В течение первых 6-8 недель руку следует держать в течение 5 минут три раза в день. теплая вода купаться.

В большинстве случаев есть один Лечение у физиотерапевта не нужно. В большинстве случаев перечисленных выше упражнений на водяной бане вполне достаточно. Обратиться к лечащему врачу следует только в том случае, если пациент считает, что подвижность его руки не вернется в разумные сроки. Вместе тогда можно Лечебная физкультура считать.

В любом случае следует учитывать следующее:
Разрешены любые виды лечебной физкультуры - независимо от того, проводилась она самостоятельно или физиотерапевтом. никогда не причинять боль вести. Если при этом вы чувствуете боль, всегда помните: боль в контексте лечебной физкультуры не приводит к более быстрой подвижности, а скорее замедляет процесс заживления. В отдельных случаях боль во время лечебной физкультуры может даже вызвать постоянную неподвижность!

Неделя гипса или немедленная ранняя функциональная ЛФК и далее отсутствие чрезмерного напряжения запястья на 6-8 недель. Примерно через 10 дней швы снимают. Нетрудоспособность может длиться от 3 до 8 недель - в зависимости от загруженности и процесса заживления.

Хирургия запястного канала при беременности

Беременная женщина разбила лагерь в результате гормональные изменения особенно в последнем триместре беременности повышенная жидкость a, посредством чего можно определить повышенное содержание жидкости в канале запястья. Если этот канал запястья уже очень узок из-за своей индивидуальной формы, повышенное содержание жидкости создает повышенное давление на срединный нерв. Это вызывает боль в одной или обеих руках, которая также может распространяться на всю руку. Эта боль возникает особенно ночью.

В основном спасибо современные анестезиологические процедуры (например, анестезия сплетения = изолированная анестезия руки) риск для матери и ребенка оправдан, поэтому беременная женщина также оперируется по поводу синдрома запястного канала.
Это особенно верно, если операция проводится в последнем триместре беременности и хирург и гинеколог работают в тесном сотрудничестве.

Любая будущая мама, которая Кистевой туннельный синдром следует проконсультироваться у лечащего ручного хирурга с мнением Гинеколог (специалист по гинекологии)) задают важнейший вопрос, может ли такая операция в беременность должен иметь место.

Каждая будущая мать должна учитывать, что такая операция может быть проведена в случае крайне мучительных симптомов и - также в соответствующей ситуации - может быть весьма полезной.
С другой стороны, каждая пораженная женщина должна знать, что после доставки (и, возможно, в период грудного вскармливания) за счет уменьшения собственного содержания воды в организме многие синдромы запястного канала проходят без лечения, особенно если боль впервые появилась во время беременности. Это ясно доказали несколько научных причин.

Как только молодая мама Отлученный от груди ребенок имеет операция в любое время выполнимый, Однако при планировании операции необходимо учитывать, что после операции большие части Уход за младенцами не может сделать сама мать. Вы должны ожидать, что в первые 2-3 недели особенно это Смены пеленок и это купаться ребенка должен выполнять кто-то другой. Это можно объяснить тем, что рана, даже если она зашита и дополнительно защищена повязкой, может быть инфицирована бактериями из используемых подгузников. Если в рану попадают бактерии, весьма вероятно, что это вызвано инфекцией, которая отрицательно сказывается на заживлении.

прогноз

Ранние упражнения для пальцев можно сделать Склеивание сухожилия и срединные нервы избегать, Однако необходимо следить за тем, чтобы запястье не напрягалось слишком рано.

Существенным прогностическим фактором успеха является то, что своевременное лечение клинической картины, как единое целое хроническое повреждение давлением за пределами определенной степени повреждения уже необратимы.