Спинальная анестезия

Общее

Эта форма анестезии представляет собой введение анестетика (вещества, которое вызывает онемение рассматриваемой области) в область между костями позвоночника и спинным мозгом. так называемое ликворное пространство или позвоночный канал.

Этот тип анестезии используется при выполнении основных процедур и для процедур, когда местная анестезия недостаточна или невозможна.

Примерами этого могут быть: Операции в области бедра, в области паха, внизу живота (например, кесарево сечение) и пациенты с проблемами легких в обход анестезии.

Спинальная анестезия не может проводиться при заболеваниях спинного мозга, серьезных деформациях позвоночника, воспалении в области позвоночника или окружающих тканей, аллергии на анестетик, у пациентов, отказывающихся сотрудничать, или при отсутствии заявления пациента о согласии на этот вид вмешательства.

Вам также может быть интересна эта тема: Проводниковая анестезия

анатомия

Спинной мозг костный, окружен позвоночником. Сам позвоночник состоит из 24 отдельных костей. Одиночная позвоночная кость состоит из тела позвонка, остистых отростков и позвоночных дуг, которые вместе с телом позвонка образуют круглое отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Спинной мозг окружен множественные мозговые оболочки.

Как первая кожа, в которой чувствуешь себя добрым Обертывание спинного мозга можете себе представить, мягкие мозговые оболочки тоже приходят Pia mater называется. Затем следует Шкура паука ( = паутинообразный) и как внешняя оболочка, которая, в свою очередь, лежит на внутренней стороне дугообразного круглого отверстия позвоночной кости, твердые мозговые оболочки, также Твердая мозговая оболочка называется.

Между мягкими мозговыми оболочками и кожей паука находится жидкость. заполненная полостьтот CSF или также Субарахноидальное пространство называется.

В этом Пространство циркулирует мозговая вода или жидкость CSF. В этой области используется анестетик. Введенное онемение нервов и таким образом действует непосредственно на спинной мозг и прилегающие к нему спинномозговые нервы.

ограниченное подавление всех чувств в определенной области, не перегружая весь организм общей анестезией.

Подготовка / реализация

Спереди любая спинальная анестезия становится пациентом анестезиолог просветленным. Это заранее объясняет пациенту, что именно происходит во время такого вмешательства, уточняет возможные осложнения и спрашивает о важных аспектах, таких как Непереносимость лекарств, аллергии, Прием лекарств и серьезные заболевания, которые мешают анестезии спинного мозга.

Незадолго до фактического вмешательства Спинальная анестезия выполненный.

В положении сидя с наклоном вперед или в лежа и согнутая поза вводится анестетик.

к Как избежать заражения участок кожи дезинфицируется, а окружающая область пациента покрывается стерильным способом.

Область примерно открыта для прокола Высота 3-4-го поясничного позвонка (LWK) или 4-й и 5-й LWK предпочитает.

Пятно можно найти, пройдя обеими руками немного ниже талии к спине обобщаются. На уровне позвоночника примерно подходящее место для пункции спинного мозга.

Область в нижней части поясницы над ягодицами обусловлена анатомическая особенность позвоночная кость особенно хорошо приспособлена для относительно легкого проникновения в позвоночное пространство.

Можно использовать тот факт, что остистые отростки в этой области, пока пациент делает кошачий горбик хорошо расходятся жестяная банка.

после правильное положение пациента принято, стерильные условия и место прокола было обнаружено, вы идете с длинная вафельно-тонкая игла через кожа, между остистыми отростками позвоночного канала.

Эта спинальная игла полый внутри, После прокола первое, что нужно сделать, это проверить правильная посадка иглы, Это может быть подтверждено несколько капель прозрачной жидкости (ликер) из заднего отверстия иглы. Теперь введен анестетик.

Также есть Возможность принести препарат или тонкий катетер в Субарахноидальное пространство вдоль иглы, чтобы обеспечить постоянную доставку лекарства.

Этот катетер обычно поставляется с длительные хирургические вмешательства для использования или также может использоваться для обезболивания после операции.

Продолжительность действия

Процедуры анестезии вблизи спинного мозга включают, с одной стороны, спинномозговую анестезию, а с другой стороны, эпидуральную анестезию (PDA). С помощью обоих достигается целенаправленное устранение боли и чувствительности в определенных частях тела.

Однако большая разница между процедурами заключается в их продолжительности действия. В то время как разовые дозы вводятся в спинномозговое пространство при спинномозговой анестезии, при эпидуральной анестезии перед кожей спинного мозга обычно вводят катетер, через который болеутоляющие или местные анестетики можно вводить непрерывно или через определенные промежутки времени.

Подробнее по теме:

• Лидокаин
• Xylocaine
• Прокаин

Действие спинномозговой анестезии начинается сразу после введения местного анестетика и, в зависимости от вводимых фармацевтических препаратов, длится от 1,5 до 6 часов. С другой стороны, КПК проявляет свое действие постепенно, примерно через 15 минут, из-за расположения катетера за пределами спинномозговой жидкости. Однако при надлежащем уходе катетер можно предпочтительно оставить в его положении на несколько дней, так что боль может быть устранена в течение более длительного периода времени путем повторных инъекций КПК.

индикация

Пункция спинного мозга - часто используемая мера анестезии для контроля боли во время операции.

Преимущество перед общей анестезией состоит в том, что пациент бодрствует и реагирует, только больше не чувствует боли в соответствующей области.

Спинальная анестезия более щадящая для сердечно-сосудистой системы и дает возможность лечить людей с серьезными вторичными заболеваниями.

Эти вторичные заболевания могут быть, например, ослабленным сердцем или тяжелыми заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ).

Процедура проста в выполнении, достигается полное устранение боли, а преимущество - быстрое начало действия.

Эта процедура чаще всего применяется при оперативных вмешательствах внизу живота.

В эту область входят гинекологические операции (например, удаление матки), урологические вмешательства, такие как операции на почках и операции в области паха и нижних конечностей, например, с заменой протеза бедра и колена, а также при грыжах. в основном метод выбора.

В акушерстве спинальная анестезия предпочтительнее респираторной анестезии. Поскольку будущая мама находится в сознании, можно избежать таких осложнений, как риск аспирации (глотания). Другой побочный эффект - это, конечно, возможность короткого контакта между матерью и новорожденным.

Спинальная анестезия имеет то преимущество перед общей анестезией, что не нужно использовать вещества, которые могут вызвать гипертермию в организме.

Другие последствия, такие как риск тромбоза, эмболии, аллергии на снотворные (препараты, применяемые во время анестезии) или неподвижность, можно свести к минимуму. В целом, это положительно сказывается на состоянии пациента, который может быстрее встать на ноги после операции, обычно просто выбрав метод анестезии.

Еще одно преимущество спинномозговой анестезии - хороший контроль поля, которое может обезболить различные области в зависимости от высоты позвоночника.

Из этого следует, что обезболивать можно только отдельные конечности, не включая, например, область живота.

И наоборот, анестезию можно подвергнуть только нижней части живота, чтобы сохранить чувство и подвижность в ногах. Этот эффект особенно благоприятен для более поздней мобилизации оперированного человека.

осложнения

В зависимости от уровня анестезии Иногда может возникнуть дискомфорт после операции или редко во время операции.

Лекарства могут привести к Снижение активности сердечно-сосудистой системы приходите, в этом контексте может произойти сокращение Артериальное давление и des Сердцебиение приходить.

Исправить эту ситуацию Лекарства для стабилизации и усиления кровообращения и жидкости, которые помогают стабилизировать кровообращение.

С Спинальная анестезия на уровне легких это может привести к соответствующему снижению дыхательной функции, что, в свою очередь, приводит к уменьшенная глубина дыхания с недостаточным потреблением кислорода Выброс углекислого газа идет рука об руку.

Здесь можно через Подача кислорода через назогастральный зонд получить помощь в дальнейшем плохое дыхание необходимо учитывать вентиляцию.

Редко развивается через Пункция позвоночного канала отрицательное давление, которое головная боль может сработать.

Здесь помогает горизонтальное положение лежа принять, чтобы уменьшить напряжение в месте прокола и мозговых оболочках как таковых, возможно проглатывание обезболивающее и обильное потребление жидкости может улучшить симптомы.

Если спинной мозг травмирован во время Пункция позвоночного канала это может привести к неудачам, связанным с онемением или параличом мышц.

Эти симптомы могут снижающийся и самоограничивающийся быть.

Если в позвоночном канале образуется гематома, ее необходимо удалить хирургическим путем. это Осложнения бывают очень редко.

Побочные эффекты и риски

Как и все медицинские процедуры, спинальная анестезия может привести к осложнениям и побочным эффектам. Применение спинальной или эпидуральной анестезии может неожиданно потерпеть неудачу и, таким образом, привести к боли или неправильной работе.

Кроме того, из-за дезактивации соответствующих нервов сосуды в нижней половине тела расширяются, что может привести к значительному падению артериального давления. Эту ситуацию можно исправить с помощью лекарств, которые стабилизируют и усиливают кровообращение, а также приема жидкости, которая помогает стабилизировать кровообращение.

Подробнее по теме: Лекарства от пониженного давления

Анестезия спинного мозга на уровне легких может привести к соответствующему снижению дыхательной функции, что, в свою очередь, связано с уменьшением глубины дыхания с недостаточным поглощением кислорода и выбросом углекислого газа. Этому может помочь введение кислорода через назогастральный зонд; если ситуация с дыханием продолжает оставаться плохой, следует рассмотреть возможность вентиляции.

Типичным побочным эффектом является так называемая постспинальная головная боль, которая, в зависимости от процедуры, может затронуть большее или меньшее количество пациентов через несколько дней после процедуры. Здесь помогает принять горизонтальное положение лежа, чтобы снизить напряжение в месте прокола и мозговых оболочках как таковых, возможное использование обезболивающих и большое количество жидкости могут улучшить симптомы.

Риск, которого опасаются многие пациенты, - травма спинного мозга - возникает крайне редко. Повреждение спинного мозга во время пункции позвоночного канала может привести к сбоям, связанным с онемением или параличом мышц, эти симптомы могут быть регрессивными и самоограничивающимися. Инфекции или синяки в месте прокола также редки, как и системные эффекты местного анестетика, то есть те, которые влияют на все тело. Если в позвоночном канале образуется гематома, ее необходимо удалить хирургическим путем.

Подробнее по теме: Осложнения при анестезии

В конечном итоге, однако, при рассмотрении всех возможных рисков необходимо отметить, что благодаря постоянному наблюдению со стороны анестезиолога и тщательному уходу за местом прокола большинство побочных эффектов можно быстро выявить и устранить или даже предотвратить с самого начала. Это делает спинальную анестезию в целом очень безопасным и полезным методом анестезии.

Головная боль после спинальной анестезии

К сожалению, одним из типичных побочных эффектов спинальной анестезии является так называемая постспинальная или постпункционная головная боль. Предположительно неприятное осложнение вызвано потерей мозговой жидкости (щелок) вызвано подтеканием кожи спинного мозга, возникшим во время анестезии спинного мозга.

Поскольку не может быть воспроизведено столько ликвора, сколько теряется, существует отрицательное давление в ликворном пространстве, в котором плавают наш мозг и спинной мозг. Это приводит к типичным головным болям, которые уменьшаются в положении лежа и усиливаются, когда вы стоите. Постельный режим и адекватная гидратация рекомендуются для лечения постспинальной головной боли. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если это не так, можно предположить, что утечка не закрылась сама по себе. В этом случае в место прокола можно вставить так называемый кровяной пластырь, сделанный из нескольких миллилитров собственной крови. Сгусток крови перекрывает утечку ликвора, так что головная боль скоро утихнет.

Насколько болезненна спинальная анестезия?

Насколько болезненным будет наложение анестезии вблизи спинного мозга, в значительной степени зависит от опыта анестезиолога, выполняющего процедуру. Кроме того, большую роль играет анатомия пациента. Это может привести к непредсказуемым трудностям, которые усложнят процедуру и сделают ее более болезненной. Однако в большинстве случаев пациенты находят спинальную анестезию на удивление менее болезненной. Это происходит благодаря местной анестезии, выполняемой перед проколом, которая обезболивает кожу и ее нижележащие слои. Укол настоящей иглы для пункции ощущается только как тупое давление.

Подробнее по теме: Местная анестезия - местный анестетик

Можно ли рожать под спинальной анестезией?

В настоящее время анестезия спинного мозга используется при большом количестве операций и вмешательств в самых разных областях, в том числе в акушерстве. Между тем, спинальная анестезия фактически зарекомендовала себя как стандартная процедура для кесарева сечения, поскольку она позволяет избежать осложнений от общей анестезии для ребенка и матери. Эпидуральная анестезия также используется для устранения боли в акушерстве, но здесь в первую очередь для обеспечения безболезненных вагинальных родов. Однако следует учитывать, что продолжительность родов под эпидуральной анестезией значительно больше. Кроме того, эпидуральной анестезии требуется некоторое время, чтобы проявить свой эффект, и она требует больше времени в системе, поэтому спинальная анестезия обычно используется для срочных родов.

Подробнее по теме: Эпидуральная анестезия при рождении