Риски анестезии

введение

Как и любое вмешательство человека, анестезия также сопряжена с определенным риском, который необходимо осознавать и поддерживать как можно ниже.

Риски анестезии зависят от множества различных факторов. С одной стороны, риск зависит от планируемой хирургической процедуры, продолжительности и типа анестезии. С другой стороны, существенную роль играет конституция пациента и перенесенные ранее заболевания.

Поэтому перед каждой анестезией индивидуальный риск для пациента оценивается в беседе с анестезиологом и принимаются соответствующие меры для минимизации риска как можно лучше.

Обзор рисков анестезии

Риски анестезии во многом зависят от выбранного метода анестезии, продолжительности анестезии и используемых материалов. При общей анестезии в дыхательное горло обычно вводят вентиляционную трубку. Это необходимо, потому что анестетик не дает пациенту дышать. Однако вентиляционная трубка раздражает слизистую оболочку, что может повредить голосовые связки или зубы.

В редких случаях происходит неправильная интубация пищевода. Затем вентиляционная трубка может повредить слизистую оболочку пищевода. Анестетики также подавляют все защитные рефлексы человека. Во время анестезии это может привести к попаданию содержимого желудка в легкие (аспирация). Затем это может воспалиться в легких и вызвать пневмонию.

Кроме того, риски анестезии во многом зависят от основных заболеваний пациента. Например, люди с сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют значительно более высокий риск анестезии, чем здоровые люди.

Другой риск, который особенно влияет на женщин и молодых пациентов, - это послеоперационная тошнота, которая также связана с рвотой (PONV).

Риски анестезии во многом определяются самим пациентом и предстоящей процедурой.

Подробнее по теме: Виды анестезии - какие есть?

Осложнения во время наркоза

Если во время анестезии возникают осложнения, их можно относительно быстро распознать на основании показателей кровообращения, таких как артериальное давление, пульс, сатурация кислорода и температура тела. Поэтому анестезиолог постоянно наблюдает за ними и отмечает их, чтобы добиться прогресса. Мышечная активность также может возникать при слишком слабой анестезии.

Причины рисков анестезии

Причинами риска анестезии могут быть, например, плохое общее состояние пациента из-за серьезного заболевания или неизвестная непереносимость некоторых анестетиков.

Проблемы с интубацией

Когда речь идет о рисках, связанных с анестезией, зубы являются важным фактором. Поскольку доступ к дыхательным путям осуществляется в основном через ротовую полость, чтобы обеспечить безопасность дыхательных путей для анестезии, необходимые инструменты, такие как интубационный шпатель и интубационная трубка, также должны использоваться вблизи зубов. Теперь вы должны заметить, что анестетики расслабляют мышцы, поэтому челюсть нужно раздвинуть двумя пальцами, чтобы добиться достаточного открытия рта.

Также следует отметить, что шпатель изготовлен из твердого материала, обычно из стали. Чтобы отодвинуть язык, который также провисает, шпателем, а затем добраться до надгортанника, выполняется определенная последовательность движений, при которой шпатель по возможности не поднимается. Следствием этого будет то, что движение шпателем в худшем случае может повредить резцы.

Анестезиологи имеют большой опыт интубации, но прикосновения к зубам могут повторяться снова и снова, например, в опасной для жизни ситуации или в случае смещения ротового и челюстного аппарата. Есть каппы, но они обычно больше мешают процессу интубации, чем используют.

Подробнее по теме: Интубационная анестезия

Какая форма анестезии имеет самый высокий риск анестезии?

Анестезиологические процедуры и наблюдение за пациентом в последние годы становятся все более безопасными, поэтому риск больше не зависит от типа анестезии, а гораздо больше от конституции пациента и перенесенных ранее заболеваний.

Тем не менее, если сравнивать различные формы анестезии, можно сказать, что так называемая быстрая последовательная индукция или инициирование аварийного завершения имеет самый высокий риск.Эта форма анестезии используется для пациентов, которые не голодают и которым по-прежнему требуется срочная интубация, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в легкие. Не соблюдающими голодание считаются пациенты, не принимающие пищу менее 6 часов, а также беременные женщины и люди с избыточным весом. Поскольку индукция анестезии с помощью этой процедуры отличается от стандартной общей анестезии, здесь есть повышенные риски.

Подробнее по теме: Побочные эффекты анестезии.

Риски анестезии в разных возрастных группах

Риски наркоза у пожилых людей

С возрастом возрастают риски анестезии и хирургического вмешательства.
Риски анестезии в пожилом возрасте в основном характеризуются многочисленными сопутствующими заболеваниями у соответствующего пациента. Основное внимание уделяется сахарному диабету, гипертонии, выраженной сердечной недостаточности, заболеваниям легких, а также снижению функции печени и почек.
Это может означать, что некоторые анестетики могут вообще не применяться, и вам придется перейти на альтернативные.

Послеоперационный делирий - это проблема, связанная с анестезией после операции. Особенно страдают пациенты старше 60 лет, которые затем выглядят сбитыми с толку и дезориентированными, также могут нарушаться цикл сна и бодрствования и память.

Чтобы предотвратить это, вместо общей анестезии можно использовать процедуры регионарной анестезии, они не работают в головном мозге и, следовательно, имеют более низкий риск таких побочных эффектов.

Другими распространенными осложнениями после операции у пожилых людей являются нарушения заживления ран, тромбозы, эмболии и инфекции.

Из-за этих рисков подготовка к операции и последующее наблюдение и наблюдение у пожилых людей более интенсивны, чем у молодых, здоровых пациентов.

Узнайте все по теме здесь: Послеоперационный делирий

Риски анестезии у младенцев

Риски анестезии у младенца в первую очередь связаны с безопасностью дыхательных путей. С одной стороны, здесь надо работать быстро, так как у младенцев меньший запас кислорода и они быстрее «обесцвечиваются». С другой стороны, этот рабочий этап затрудняется из-за маленьких узких дыхательных путей.

Если вы стимулируете ребенка с помощью ингаляционных анестетиков, вы должны противодействовать возможному нарушению кровеносной системы из-за высокой чувствительности из-за быстрого увеличения концентрации. Помимо защиты дыхательных путей, грудному ребенку важно поддерживать и обеспечивать тепло, так как может быстро развиться переохлаждение. Другой риск - это переносимость и правильная дозировка анестетика, которая, однако, подбирается индивидуально для пациента и проводится обученным персоналом.

В зависимости от хирургической процедуры может возникнуть дополнительный риск анестезии. Поскольку анестезия необходима при некоторых вмешательствах у младенца, нельзя пренебрегать ее преимуществами. Поскольку также могут возникать индивидуальные риски для младенца, лучше всего задавать дополнительные вопросы анестезиологу с подробной информацией от врача перед каждой процедурой.

Риски анестезии у маленьких детей

Прежде всего, следует прояснить, что малыша нельзя сравнивать с маленьким взрослым, так что не все риски анестезии у взрослого могут быть индивидуально переданы малышу.

С одной стороны, органы малыша еще не полностью развиты, что важно знать при приеме лекарств. С другой стороны, необходимо учитывать метаболический статус малыша. Пороки развития ротовой и челюстной системы, например, при синдроме Пьера Робина или увеличенный язык при синдроме Дауна, уже могут вызывать трудности с вентиляцией и интубацией. Кроме того, недавно перенесенная респираторная инфекция может представлять риск анестезии у маленьких детей, поскольку бронхи могут стать более раздраженными и спазматическими, что затрудняет вентиляцию легких.

Кроме того, необходимо учитывать и покрывать высокую потребность в тепле во время анестезии, чтобы избежать связанных с этим осложнений. Потребление жидкости и питательных веществ также должно контролироваться и назначаться индивидуально, чтобы избежать гипогликемии или обезвоживания. Подача кислорода даже важнее, чем у взрослых. Поэтому время между насыщением крови кислородом и подключением аппарата ИВЛ должно быть очень коротким, так как у малыша происходит обесцвечивание намного быстрее, чем у взрослого.

Кроме того, существуют риски самого хирургического вмешательства, которые также могут повлиять на ход анестезии. Конечно, анестезиологи знают об особых рисках анестезии и могут соответствующим образом подготовиться перед операцией, так что риски, как правило, остаются относительно низкими. Кроме того, заранее проводится подробное обсуждение с анестезиологом, чтобы объяснить риски, связанные с анестезией, и всегда есть время для вопросов.

Подробнее по теме: Анестезия у детей.

Риски у пациентов с избыточным весом и курильщиков

Риски лишнего веса

Пациенты с избыточным весом относятся к группе риска, и это особенно верно, если они очень полны. Дополнительная масса тела может привести к многочисленным осложнениям до, во время и после анестезии.

Пациенты с избыточным весом часто страдают такими сопутствующими заболеваниями, как: Диабет и высокое кровяное давление. Кроме того, часто возникают проблемы с сердечным выбросом и дыханием, что увеличивает риск анестезии и хирургического вмешательства.

Введение трубки в трахею перед операцией может быть значительно затруднено из-за массы жира. Это может затруднить прохождение дыхательных путей и, таким образом, увеличить риск неправильной интубации, и в этом случае трубка случайно вставлена ​​в пищевод вместо трахеи. Чтобы предотвратить это, при сложных интубациях часто используются оптоволоконные инструменты с камерами.
Подробнее по теме здесь: интубация

Другой проблемой может быть правильная дозировка лекарства, необходимого для анестезии, поскольку людям с избыточным весом требуется более высокая доза для достижения желаемого эффекта.

Пациент также должен находиться под тщательным наблюдением после операции, потому что люди с избыточным весом имеют повышенный риск тромбоза и, как следствие, эмболии, которая, например, может быть опасным для жизни в случае тромбоэмболии легочной артерии.

Риски анестезии у курильщиков

Курение имеет множество негативных последствий для организма и, следовательно, увеличивает риск анестезиологических осложнений. С одной стороны, курение может снизить функцию сердца, кровеносных сосудов и легких, что увеличивает общий риск хирургического вмешательства.

Курение также стимулирует выработку желудочного сока. Несмотря на предполагаемую трезвость пациента, недостаток пищи и жидкости может привести к большому скоплению содержимого желудка, что увеличивает риск рвоты и последующего проникновения желудочного сока в дыхательные пути (аспирация). Кислый желудочный сок может не только вызвать удушье, но и повредить ткань легких.

Кроме того, исследование показало, что курильщики по сравнению с некурящими нуждаются в более высоких дозах анестетиков и обезболивающих для достижения желаемого эффекта.

Для анестезирующего пропофола необходимо было использовать более высокую дозу на 38% для индукции анестезии и на 33% более высокую дозу для поддержания анестезии. Причина этого до сих пор неясна, но есть подозрение на действие никотина. Курильщики также имеют более высокий риск нарушения заживления ран и тромбоза после операции.

Риски анестезии во время операции

Риски анестезии во время операции всегда зависят от профиля риска пациента и от самой операции. Если экстренная операция проводится без времени на адекватную подготовку, резко возрастает риск осложнений. Примером может служить поступление химуса в дыхательное горло у пациента, который не голодал. Здесь, однако, желудочный зонд обычно ставится заранее для сбора содержимого желудка.

Если больной особенно болен, состояние может быстро ухудшиться во время операции из-за стресса, воздействующего на организм. Об этом также относительно быстро могут свидетельствовать параметры кровообращения, которые анестезиолог постоянно контролирует во время операции. Поскольку для каждого ОП также существуют соответствующие стандарты, которые определяют процесс и необходимое оборудование, соблюдение режима анестезии и ОП обеспечивает дополнительную безопасность и минимизирует риски.

Риски анестезии во время гастроскопии

В случае гастроскопии обычно используют местную анестезию горла и, при необходимости, короткую анестезию, чтобы успокоить пациента. Поскольку это не общий анестетик, вентиляция обычно не требуется.

Один из рисков анестезии - непереносимость анестетика. Во время гастроскопии существует риск того, что анестетик станет неэффективным быстрее, чем ожидалось, и что придется ввести дополнительную дозу, чтобы пациент спал достаточно глубоко. После процедуры вы можете почувствовать себя не совсем в форме, поэтому было бы хорошо, если бы за вами был кто-то, кто бы позаботился о вас.

Способность управлять автомобилем также может быть нарушена, поэтому следует избегать вождения автомобиля и т.п. В противном случае считается, что гастроскопия с анестезией сопряжена с относительно низким риском.

Подробнее по теме: Анестезия во время гастроскопии.

Терапия для управления рисками, связанными с анестезией

Терапия для снижения рисков, связанных с анестезией, зависит от причины. Безусловно, полезно заранее устранить излечимые риски, например, установив высокое кровяное давление или предварительно выполнив блокаду нерва, чтобы избежать введения обезболивающих во время анестезии.

Диагностика рисков анестезии

Диагноз риска анестезии можно уточнить до анестезии, спросив о факторах риска, которые необходимо принять во внимание. Во время анестезии показатели системы кровообращения, которые постоянно отображаются на мониторе, помогают раннее выявить риски анестезии.

Прогноз после наркоза

Благодаря устойчивому прогрессу в области анестезии в последние годы риски, связанные с анестезией, уже значительно снизились. Дальнейшие улучшения в области анестезии также ожидаются в будущем.

Профилактика рисков анестезии

Чтобы предотвратить риск анестезии, для плавного процесса очень важна хорошо отлаженная организация. Команда врачей и медсестер должна быть слаженной. Кроме того, стандартизированные вопросники для уточнения и анамнеза гарантируют получение точной картины профиля риска соответствующего пациента.
Все документы собираются в файл и проверяются несколько раз перед операцией. Особое внимание уделяется осложнениям, которых можно избежать, таким как аллергия на определенные лекарства или соответствующие врожденные пороки развития.