Депрессия при беременности

определение

Беременность - это стрессовое, волнующее, но также прекрасное время для каждой женщины, но, к сожалению, не для всех женщин. Почти у каждой десятой беременной женщины развивается депрессия во время беременности, при которой на первый план выходят такие симптомы, как печаль, вялость, чувство вины и вялость. Такая депрессия беременности особенно часто встречается в первом и третьем триместрах (Третья беременность) на.

Причин возникновения такой депрессии во время беременности может быть множество. Они варьируются от необработанных детских травм, таких как сексуальное насилие или потеря близких родственников, до генетической предрасположенности к депрессии и общих стрессовых ситуаций до и во время беременности (например, Переезды, свадьбы, смерти). Жалобы на физическое состояние или осложнения во время беременности, так называемые беременности высокого риска, особенно важны для развития депрессии во время беременности.

Однако многие беременные, не связанные с риском, также часто страдают из-за опасений и беспокойства за будущее ребенка и их партнерство. Многие женщины беспокоятся о том, будут ли они хорошей матерью или здоровым будет их собственный ребенок. Часто они становятся триггерами депрессии при беременности.

Если говорить о послеродовой депрессии (послеродовая депрессия = депрессия после беременности), это должна быть длительная лабильность настроения, которая сохраняется в течение многих месяцев после рождения ребенка. Течение депрессии при беременности соответствует течению "Большая депрессия«Согласно DSM IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) и отличается только особенностью времени возникновения, а именно после рождения.
Это именно то, что делает воздействие PPD на психику более серьезным, чем «большая депрессия» без родов. Потому что, хотя общество ожидает, что молодая мать будет рада новому счастью, пострадавший чувствует обратное и не должен демонстрировать это ясно.
Чувства матери к ребенку определяются отчуждением и дистанцией. На непонятные со стороны чувства матери отвечает самоукорешение. Это, в свою очередь, усиливает депрессивную фазу.
При дифференциальной диагностике депрессию беременности следует отличать от так называемой «детской хандры». «Бэби-блюз», также известный как «плачущие дни» после родов, длятся максимум одну неделю и случаются у 80% рожениц.
Эти перепады настроения можно объяснить резким падением гормонов после рождения. Для развития депрессии во время беременности необходимо наличие многих других факторов, так что можно говорить о серьезной депрессии.
Кроме того, послеродовой психоз (психоз после родов) - еще одно психическое расстройство после родов. Это аффективно-маниакальное заболевание, которое возникает очень редко (2 случая на 1000 родов).

Как распознать депрессию при беременности?

Депрессию во время беременности не всегда легко обнаружить с первого взгляда. Часто их симптомы (физические жалобы как Боль в спине, усталость и вялость) вследствие беременности, то есть как "нормальный«Номинальный. Однако печаль, безнадежность и апатия случаются с течением времени. несколько недель Следует учитывать депрессию при беременности.

Так же следует Чувство вины, сильный Круги мысли и постоянный Заботиться, Опыт недостаточности, Такие как Суицидальные мысли как можно скорее обратиться к врачу. Поскольку последствия депрессии при беременности могут рискиносить с собой как для матери, так и для будущего ребенка. Задержки в разработке и Преждевременные роды ребенка являются типичными последствиями. Другие исследования показали, что страхи, связанные с рождением (типичная депрессия при беременности) с повышенное восприятие боли и продолжительный период рождения, а также ретроспективно послеродовая депрессия (так называемый. Послеродовая депрессия) уметь вести.

Есть ли тест на депрессию при беременности?

Специальных тестов, выявляющих депрессию при беременности, не существует. Однако, поскольку симптомы гестационной депрессии по многим симптомам сходны с симптомами небеременных людей, самопроверка на депрессию может быть поучительной. В Интернете есть множество таких тестов, например, на сайте German Depression Aid. Здесь необходимо ответить на 9 вопросов с одним из 5 возможных вариантов ответа. Затем происходит оценка. Такой тест может предоставить информацию о возможном наличии депрессии (беременности), но не заменяет визит к врачу.

Читайте также: Тест на депрессию

причины

В исследовании со здоровыми матерями у женщин с гестационной депрессией не было выявлено отклонений социально-экономического или гормонального характера. Следовательно, многофакторный подход наиболее точно описывает генезис (развитие) PPD. Это означает, что в игру вступает множество разных причин.
Есть менее конкретные причины, чем совокупность факторов, которые в конечном итоге определяют развитие депрессии при беременности.
Генетически предрасположенные женщины, чьи родственники первой степени родства были психически больными, подвержены риску развития PPD.
Женщины, у которых была депрессия до рождения (до рождения), также подвержены риску.
Ментально познавательное (ментальное) отношение женщины к новому вызову как матери востребовано.

Беременность и роды воспринимаются матерью как глубокое «жизненное событие», влекущее за собой множество изменений. Разделение между матерью и ребенком в первую очередь должно быть решено роженицей.

Также прочтите: Послеродовая депрессия

Затем происходит смена ролей от женщины к матери, от мужчины к отцу. Женщина думает о том, соответствуют ли она и ее партнер новым требованиям, которые предъявляются к ответственным родителям. Кроме того, женщину беспокоит, насколько ребенок изменит ее отношения с партнером и ее положение в профессиональной жизни. Если женщина не может когнитивно найти какие-либо положительные ответы на эти вопросы, она переживает фазу после родов как стресс.

С психосоциальной точки зрения решающее значение имеют стабильные отношения с партнером и поддержка семьи и окружающей среды. Если эти опоры отпадут, женщине будет сложно выработать уверенное и заботливое отношение к своему новорожденному.
Что касается гормонов, то снижение уровня эстрогена и прогестерона является лишь спусковым крючком для депрессии беременности. В частности, потеря эстрогена, которая во время беременности в 200 раз выше, вызывает серьезные изменения в центральной системе нейромедиаторов. Например, баланс серотонина во многом зависит от количества эстрогена. Если уровень эстрогена падает, это также влияет на выработку гормона счастья серотонина. Снижается концентрация и настроение.

Подробнее по этой теме: Роль серотонина / нейромедиаторов в депрессии

Когда начинается депрессия при беременности после родов?

Как следует из названия, депрессия при беременности возникает во время беременности. С другой стороны, депрессия, которая возникает только после родов, называется послеродовой депрессией. Депрессия при беременности может возникать на протяжении всей беременности. Послеродовая депрессия, также известная как послеродовая депрессия, может возникнуть в течение 2 лет после родов. Однако примерно в 70% случаев симптомы депрессии проявляются уже в первые две недели после родов.

Сопутствующие симптомы

Типичные симптомы депрессии при беременности могут включать:

• Соматический (физический)
  • Расстройство сна
  • Потеря аппетита
  • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Умственно
  • Навязчивые мысли
  • тревожность
  • спутанность сознания
  • подавляющий
  • Самоедство

Подробнее по теме: Нарушения сна при беременности

Какие могут быть признаки депрессии при беременности?

Многочисленные симптомы могут указывать на наличие депрессии во время беременности. Могут возникнуть негативные мысли, плохое настроение, постоянно грустное настроение, отсутствие драйва, нарушение концентрации внимания, беспокойство и нарушения сна.

Признаками послеродовой депрессии могут быть нехватка энергии, грустное настроение, безразличие и апатия, двойственные чувства по отношению к ребенку, отсутствие бодрости и отсутствие драйва.

Также могут возникать такие симптомы, как сексуальная дисфункция, плохая концентрация, раздражительность, головокружение и беспокойство. Мысли о самоубийстве также могут сыграть свою роль. Вы также можете включить новорожденного ребенка (мысли о длительном самоубийстве).

Поэтому существует острая необходимость в лечении, нужно как можно быстрее проконсультироваться с лечащим семейным врачом или гинекологом.

Больше всего мать удручает безразличное отношение к своему ребенку. Отсутствие власти над неудовольствием и вялость пугает мать. Навязчивые мысли о вреде себе и ребенку - дополнительная нагрузка для матери. Она реагирует на то, что она плохая мать, с чувством вины и упрека в себе, что усиливает ее чувство неполноценности / неспособности.

диагностика

Депрессия по-прежнему является запретной темой. Особенно, когда PPD (депрессия во время беременности) не соответствует общественным представлениям о счастливой, заботливой матери.
Это одна из причин, почему диагноз PPD затруднен и обычно ставится слишком поздно. Мать избегает любых попыток сообщить кому-либо о своих чувствах и страхах. Потому что шаг к открытости в отношении истинного депрессивного состояния ума идет рука об руку с чувством стыда и клеймом психического заболевания.
Гинеколог может использовать первое обследование не позднее, чем через 6 недель, чтобы оценить эмоциональную ситуацию пациента с помощью процесса скрининга, основанного на EPDS (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии). EPDS содержит 10 вопросов, касающихся состояния пациента. Если пациентка набирает более 9,5 баллов (пороговое значение) при оценке, высока вероятность того, что она страдает депрессией во время беременности.
Чем более значим (действителен) процесс скрининга, тем лучше согласие (сотрудничество) между пациентом и врачом. Лучше всего этого можно достичь с помощью лечения, ориентированного на пациента.

Что ты можешь сделать?

Если есть признаки депрессии при беременности, в любом случае желательно проконсультироваться с врачом. Это может прояснить, являются ли симптомы временными перепадами настроения или же это настоящая депрессия во время беременности. Для дифференциации и диагностики у врача есть различные анкеты (как например. BDI) в распоряжение.

В конечном итоге терапия адаптируется к степени тяжести депрессии.

Если это всего лишь легкое депрессивное настроение, обычно достаточно консультации врача или консультационного центра (например Pro Familia) вне. Беременные женщины узнают больше о своей болезни и о том, как хорошая социальная среда может помочь.

В тяжелых случаях рекомендуется психотерапия, которая, в зависимости от степени тяжести, может сочетаться с лекарствами, так называемыми антидепрессантами. Есть ряд хороших одобренных лекарств, которые можно использовать после консультации с психиатром.

терапия

Разъяснение и психообразование (это означает психологическое обучение работе с болезнью) в огромной степени способствуют облегчению чувства вины и стыда у матери. Осознание того, что отсутствие влечения и нечувствительность к ребенку можно объяснить клинической картиной депрессии во время беременности, успокаивает мать. Есть желание поговорить с психотерапевтом. Пострадавший пациент может связать свое состояние с болезнью, которую также можно лечить и решать открыто.

Стопроцентный диагноз депрессивного заболевания пока поставить невозможно. Однако, как только появляются признаки PPD, следует стремиться к взаимодействию между семьей, социальными работниками и акушеркой. Все эти связи могут на время избавить депрессивную женщину от ее новых материнских обязанностей.
Цель состоит в том, чтобы создать вокруг женщины спокойную атмосферу, чтобы она осознала свою новую роль матери во время психотерапевтического лечения и смогла принять ее для себя. У нее тем больше шансов сделать это, когда она научится по-другому обращаться со своим ребенком. «Игровая терапия матери и ребенка» и «детский массаж» - одна из многих программ, которые рассматривают отношения матери и ребенка в ином свете и тем самым укрепляют их.
Следует избегать попыток разлучить ребенка с матерью, поскольку это только усиливает чувство вины и отчуждения от ребенка.
Чтобы женщина, страдающая PPD, не создавала впечатление, что ее клеймили как психически больную, ее не следует помещать в психиатрию. Лучше вариант лечения в больнице.

световая терапия

Световая терапия в основном используется у пациентов, страдающих сезонной депрессией. Сезонная депрессия возникает в основном в темные осенние и зимние месяцы и вызывается, в частности, недостатком дневного света. Световая терапия также показывает некоторые успехи у пациентов, страдающих несезонной депрессией. Поэтому световая терапия может быть хорошей идеей для попытки терапии, особенно во время беременности, когда медикаментозное лечение депрессии затруднено из-за риска для будущего ребенка.

Подробнее об этом читайте в Световая терапия при депрессии

Лечебная терапия

Влияние гормонов, таких как эстроген, на депрессию при беременности в настоящее время исследуется с точки зрения лекарств. Уже были некоторые доказательства того, что трансдермальное (через кожу) введение 200 микрограммов эстрогена ежедневно улучшало настроение у людей с PPD. Для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.
В большинстве случаев большая депрессия требует медикаментозного лечения антидепрессантами. Однако к ним относятся с подозрением после инцидента с Контерганом (талидомид, седативное средство), который при приеме во время беременности вызывал деформации у младенцев.
Даже после рождения прием психотропных / антидепрессантов имеет тот недостаток, что они могут быть обнаружены в грудном молоке и, таким образом, попадают в организм ребенка при кормлении грудью.
Важно, чтобы врач проинформировал обеспокоенного пациента о возможностях и рисках приема психотропных препаратов / антидепрессантов.
Сегодняшние психотропные препараты (СИОЗС) имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем классические бензодиазипины или трициклические антидепрессанты. Младенцы хорошо переносят небольшие количества ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку содержание препарата ниже предела обнаружения в сыворотке слюны или в грудном молоке.
Сертралин и пароксетин относятся к числу хорошо известных СИОЗС. Сертралин вводится в дозе 50-200 мг, тогда как для пароксетина достаточно 20-60 мг. Начальная фаза приема может сопровождаться такими побочными эффектами, как беспокойство, тремор и головные боли у матери.
Пациент должен знать, что небольшое количество препарата всегда попадает в кровоток ребенка через грудное молоко. Чем меньше малыш, тем хуже он усваивает активные компоненты препарата. Кроме того, активный ингредиент накапливается в ЦНС (центральной нервной системе) в большей степени, чем у детей, поскольку гемато-ликворный барьер у младенцев еще не полностью развит.
Подводя итог, можно сказать, что эффективность психотерапевтического лечения намного выше, чем эффективность лекарственной терапии. В сложных случаях, когда нет гарантии безопасности матери и ее ребенка, нельзя обойтись без психотропных препаратов / антидепрессантов.

Вы можете узнать больше о лечении от наркозависимости в нашей теме: антидепрессант

Разрешенные препараты при депрессии беременности

Существует ряд очень хорошо изученных лекарств, которые можно использовать при депрессии во время беременности, которые не причинят вреда ребенку. Благодаря большому опыту, антидепрессантами первого выбора при депрессии во время беременности являются амитриптилин, имипрамин и нортриптилин из группы трициклических антидепрессантов; а также сертралин и циталопрам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI).

Ни один из классических антидепрессантов (СИОЗС, трициклические антидепрессанты) обладают тератогенным (тератогенный) Показаны эффекты, поэтому медикаментозную терапию в большинстве случаев можно проводить без проблем.

Однако также можно использовать другие антидепрессанты, такие как опипрамол, особенно если они оказались особенно полезными для пациентов с депрессией, которую трудно контролировать. Однако проведено лишь несколько исследований их воздействия на новорожденных, поэтому к их применению следует относиться с осторожностью.

Однако в целом женщины, которые уже принимают антидепрессанты, должны продолжать принимать их до родов. По возможности следует избегать прекращения приема или смены лекарства, так как это может иметь разрушительные последствия как для матери, так и для ребенка.

Следует избегать только флуоксетина из-за его очень длительного периода полувыведения и связанного с этим плохого контроля.

Амитриптилин

Амитриптилин относится к классу трициклических антидепрессантов, что делает его одним из старейших и наиболее эффективных существующих психотропных препаратов.

Это один из препаратов первого выбора для беременных и кормящих женщин.

Исследования 1970-х и 1980-х годов показали повышенную частоту пороков развития сердца и конечностей (рук и ног); однако текущие исследования не смогли доказать эти побочные эффекты.

Если амитриптилин принимать до рождения ребенка, это может привести к временным симптомам отмены у новорожденного с одышкой и усилением тремора. Чтобы избежать каких-либо осложнений, новорожденного необходимо поместить в неонатологическую клинику для наблюдения в течение нескольких недель.

Из-за отсутствия воздействия на ребенка амитриптилин является лучшим антидепрессантом при грудном вскармливании.

Циталопрам и сертралин (СИОЗС)

Циталопрам и сертралин относятся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и являются двумя из наиболее изученных препаратов в отношении беременности. Помимо амитриптилина, они являются лучшей альтернативой лекарственной терапии депрессии при беременности.

Существует более 100 000 исследований эффектов циталопрама и сертралина во время и после беременности. Ни у кого не мог быть тератогенным (тератогенный) Побочные эффекты не отмечены.

Если циталопрам и сертралин назначаются до конца беременности, временные симптомы отмены (одышка, усиление тремора и гипогликемия (гипогликемия)) приходят новорожденные. Опять же, новорожденного следует наблюдать в неонатологической клинике в течение нескольких недель, чтобы предотвратить любые осложнения.

Терапия сертралином предпочтительнее терапии циталопрамом во время грудного вскармливания, поскольку сертралин не имеет известных побочных эффектов на ребенка. Циталопрам может привести к плохому питью, беспокойству и помутнению сознания у новорожденного. В таких случаях всегда следует обращаться к педиатру.

Депрессия при беременности и гомеопатия

Депрессию беременности также можно лечить альтернативными методами. Это также включает гомеопатические терапевтические подходы.

Подробнее по теме ниже Гомеопатия и депрессия при беременности

продолжительность

Депрессия во время беременности чаще возникает в первом или последнем триместре беременности и может длиться несколько недель. В худшем случае депрессия при беременности может превратиться в послеродовая депрессия, так называемый Послеродовая депрессия пройти мимо.

Эта послеродовая депрессия относится к так называемой Детский блюз („Воющие дни"), Которое обычно возникает через 3-5 дней после рождения и исчезает само по себе через несколько дней. Это нормально и может быть связано с резкое изменение гормонов возникают. Сохраняйте симптомы вроде раздражительность, Перепады настроения, печаль и Чувство вины Однако дольше 2 недель говорят о послеродовой депрессии или послеродовой депрессии, которая в худшем случае также может быть хронической.

Как можно предотвратить депрессию при беременности?

Невозможно всегда предотвратить депрессию при беременности, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к ней. Однако есть способы предотвратить наступление депрессии при беременности.

Особенно важна стабильная социальная среда, которая поддерживает и спасает беременную женщину и где беременная женщина может понять свои страхи и беспокойства. Если беременные женщины не могут найти поддержку из дома, они могут обратиться в многочисленные консультационные центры.

По возможности также следует избегать трудностей в работе или стрессовых ситуаций, таких как переезд. Существуют специальные законы об отпуске по беременности и родам на рабочем месте.
Узнайте больше на: Отпуск по беременности и родам - ​​вы должны это знать!

После рождения

Особенно женщинам, у которых уже есть депрессия пострадал, есть более высокий риск развитие депрессии даже после рождения, так называемое Послеродовая депрессия, Обычно это начинается медленно через несколько недель после родов и, как и в случае с хорошо известной детской хандрой, сначала проходит. Перепады настроения и повышенная раздражительность маркируется; позже также через Отсутствие драйва, вялость, Расстройства привязанности ребенку и Чувство вины.
В тяжелых случаях может быть даже послеродовой. Психоз (Послеродовые психозы) С участием Галлюцинации и Заблуждения происходят.

Часто возникает послеродовая депрессия Выкидыш, мертворождения или при рождении больного ребенка или ребенка-инвалида.

Здесь также важно на раннем этапе обратиться к врачу или в консультационный центр (Pro Familia) и не пытаться бороться с болезнью самостоятельно. В легких случаях достаточно понимания и поддержки со стороны партнера, семьи и друзей. В тяжелых случаях тоже здесь Медикамент, Такие как психотерапия желательно.

Депрессия при беременности у мужчин

Новые исследования показывают, что около 10% всех отцов впадают в депрессию во время беременности после рождения первого ребенка. Особому риску подвержены мужчины, жены которых также страдают послеродовой депрессией.

Депрессия во время беременности у мужчин часто проявляется лишь косвенно - в результате увеличения количества работы или занятия хобби. Лишь у некоторых мужчин наблюдаются классические симптомы, такие как отсутствие драйва, апатия, грусть или задумчивость. Часто только нарушения сна и усталостьнормальный«Быть ​​уволен.

Важной причиной развития депрессии при беременности у мужчин обычно является переход к новой жизни с малышом. Многие мужчины внезапно чувствуют себя изолированными и менее любимыми из-за тесной связи их жены с ребенком. Это приводит к партнерским конфликтам и разочарованию. Наконец, если есть недосыпание и давление, чтобы накормить семью, отцы обычно бывают подавлены, что в конечном итоге приводит к депрессии.

Если есть симптомы депрессии, желательно проконсультироваться с врачом или в консультационном центре. В тяжелых случаях помогают психотерапия и лекарства, но чаще всего требуется время, чтобы смириться с внезапно изменившейся жизненной ситуацией.

профилактика

Риск рецидива депрессии во время беременности высок, особенно у женщин с семейным анамнезом. Тщательное наблюдение за этими пациентами может помочь гарантировать, что PPD не останется незамеченным и не будет развиваться во вред ребенку. Отношения мать-ребенок значительно страдают от безразличия матери. Отсутствие физического и эмоционального внимания к ребенку в первые несколько месяцев имеет огромные последствия для его развития.
Кроме того, требуется готовность предоставить информацию. Брошюры и открытое ухо медперсонала или врача могут уменьшить нежелание матери рассказывать о своих симптомах.