Пересадка стволовых клеток

определение

Пересадка стволовых клеток обозначает Перенос стволовых клеток от донора к реципиенту. Стволовые клетки - это клетки тела, которые имеют происхождения для развития других клеток. Они обладают способностью дифференцироваться, например, в мышечные, нервные клетки и клетки крови.

Зрелые стволовые клетки находятся в более чем 20 органах нашего тела. Они выполняют особую задачу по формированию замещающих клеток и превращаются в определенный тип ткани.
В повседневной клинической практике зрелые стволовые клетки обычно получают с помощью Аспирация костного мозга получают из тазовой кости. Трансплантация стволовых клеток крови сегодня имеет первостепенное значение.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток

Аллогенная трансплантация стволовых клеток определяется как перенос стволовых клеток между два разных человека.
Реципиент получает стволовые клетки от подходящего донора. Трансплантации предшествует так называемая фаза кондиционирования. С одной стороны, он служит Подавление иммунного ответа реципиента против трансплантированных клеток и, с другой стороны, разрушает злокачественные, лишенные функции клетки. Для этого высокодозная химиотерапия отдельно или в сочетании с радиотерапия используемый.

Пересадка аутологичных стволовых клеток

У одной трансплантация аутологичных стволовых клеток являются Получатель и донор одно и то же лицо, Стволовые клетки быть терпеливым удалены и сохранены, Пересадка происходит позже, а также после так называемой фазы кондиционирования. В результате химиотерапии и / или лучевой терапии костный мозг и его клетки разрушаются и заменяются во время трансплантации.
Эффективность терапии значительно увеличивается по сравнению с химиотерапией или лучевой терапией.

Донорство стволовых клеток

Если в немецком реестре доноров найден подходящий донор с характеристиками, аналогичными реципиенту, донор будет детально обследован примерно за месяц.
Есть два способа сбора стволовых клеток.
Стволовые клетки либо из Костный мозг или из Нарисованная кровь.

Вывод из крови посредством Аферез стволовых клеток Самый распространенный метод получения стволовых клеток - через вену. Он проводится в амбулаторных условиях и занимает от четырех до пяти часов. За несколько дней до отделения стволовых клеток Диспенсер лекарствакоторый заставляет стволовые клетки переходить в кровь. Аферез стволовых клеток проводится в специализированных центрах. Венозная кровь попадает в сепаратор, который отфильтровывает стволовые клетки и направляет кровь обратно в организм.

Менее часто применяемый метод - Пункция костного мозга гребня подвздошной кости. Донорство костного мозга находится под общий наркоз выполненный. У донора с помощью иглы удаляется от 0,5 до 1,5 литров костного мозга. На прокол уходит около часа. Поскольку процедура может быть связана с большей потерей крови, донору сдают аутологичную кровь одновременно с отменой.

Процесс трансплантации стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток с точки зрения реципиента начинается с так называемого кондиционирования. Это Подготовительный этап, то Уничтожение злокачественных клеток служит в костном мозге и с Подавление иммунной системы организма идет рука об руку. Приходите с этой целью Химиотерапия и лучевая терапия Такие как Антитела терапии которые можно комбинировать по-разному.
Чем сильнее выбрана дозировка лечения, тем более выраженными будут побочные эффекты у пациента. Однако при этом вероятность рецидива, то есть рецидива, снижается. В лучшем случае все больные клетки уничтожаются. Точная процедура определяется лечащими врачами индивидуально.
пересаженные клетки имеют свои собственные иммунные клетки, которые разрушают оставшиеся клетки костного мозга реципиента после трансплантации. Идентичные пары близнецов практически без проблем переносят стволовые клетки друг друга, но в этом случае иммунный ответ новой иммунной системы на больные клетки также довольно низкий. По этой причине злокачественные клетки могут сохраняться.

Как и при переливании крови, пациент получает здоровые стволовые клетки или костный мозг им После кондиционирования через вену. Пересаженные стволовые клетки крови оседают в костномозговых полостях костей и образуют функциональные клетки крови. В течение трех недель показатели крови нормализуются, и процесс роста костного мозга завершается.

кондиционирование

Под кондиционирование каждый понимает предшествующую трансплантацию стволовых клеток Разрушение костного мозга с помощью химиотерапии или лучевой терапии. Таким образом разрушаются злокачественные клетки. В лучшем случае удастся Уничтожение всех раковых клетоктак что шанс на выздоровление увеличивается.
Кроме того, это будет иммунная система Получатель неоперабельный сделали. Это играет важную роль в аллогенной трансплантации, так как необходимо предотвратить отторжение донорских клеток.

Трансплантация стволовых клеток при лейкемии

Под лейкемия один понимает один Группа заболеваний кроветворной системы, при котором неконтролируемое размножение злокачественных подгрупп лейкоцитов.
Лечение лейкемии основан на одном химиотерапия и / или лучевая терапия разрушение злокачественного и безфункциональные клетки в крови, а также в костном мозге.
В частности острый лейкозС теми, кто быстро прогрессирует, можно таким образом хорошо бороться, а в некоторых случаях даже полностью вылечить. В остальных случаях этот вид лечения менее перспективен. Это особенно актуально для хронические формы лейкемиикоторые прогрессируют медленнее и в течение более длительного периода времени. Они с большей вероятностью проявят устойчивость к лучевой терапии или химиотерапии. Заболевание можно временно контролировать, но вероятность рецидивов высока.
В таких случаях, а также у пациентов с другими формами лейкемии, которые трудно поддаются лечению, существует Возможность кондиционирования с последующей трансплантацией стволовых клеток, Во-первых, больные, а также некоторые здоровые клетки реципиента уничтожаются до переливания здоровых стволовых клеток.

Осложнения и риски трансплантации стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток не лишена риска и может быть связана с возможными осложнениями. Независимо от аутологичной или аллогенной трансплантации существует малая вероятность того, что донорские клетки не будут расти в костномозговой полости кости.

Одним из осложнений трансплантации аллогенных стволовых клеток является так называемая «болезнь трансплантат против хозяина» (GvHD). Иммунные клетки донорского трансплантата направлены против клеток реципиента и уничтожают их. Такая иммунная реакция может возникнуть остро или с задержкой. Чаще всего от разрушения страдают кожа, печень и кишечник. Последствия могут быть опасными для жизни пациента. Риск РТПХ в каждом случае разный. Лечащий врач объясняет индивидуальный риск. Предполагается, что так называемые иммунодепрессанты снижают риск развития РТПХ после трансплантации. Они снижают иммунную реакцию и связаны с повышенным риском заражения.

При трансплантации аутологичных стволовых клеток такого осложнения нет, потому что иммунная система донора и реципиента одинакова. Возможные осложнения в этом случае связаны, в частности, с временной панцитопенией, отсутствием всех клеток крови. Время между трансплантацией и полным восстановлением костного мозга составляет от одной до трех недель. В это время пациент особенно подвержен риску заражения бактериями, вирусами и паразитами. То же касается и аллогенной трансплантации.

Еще одно возможное осложнение трансплантации аллогенных стволовых клеток - окклюзия печеночной вены. При этом наблюдается набухание органа и значительное повышение лабораторных показателей печени. Однако в большинстве случаев это обратимый процесс.

Другими осложнениями трансплантации как аутологичных, так и аллогенных стволовых клеток являются побочные эффекты предыдущего лечения, химиотерапии или лучевой терапии. Особенно страдает желудочно-кишечный тракт. Терапия разрушает клетки слизистой оболочки и может вызвать воспалительные изменения. Пациенты часто жалуются на болезненные воспаления в области рта. Слизистая оболочка мочевыводящей системы также разрушена. Другие пораженные органы - это печень и легкие.
Долгосрочными осложнениями высоких доз радиации и химиотерапии являются бесплодие у обоих полов и возможное помутнение хрусталика (катаракта) после облучения всего тела.

Подробнее по теме Побочные эффекты химиотерапии

В рамках трансплантации стволовых клеток также определяется HLA, чтобы избежать отторжения реципиентом. Подробнее читайте в следующей статье: HLA - человеческий лейкоцитарный антиген

Выживаемость трансплантата стволовых клеток

Показатели выживаемости после аллогенная или аутологичная трансплантация стволовых клеток постоянно росли в последние годы. Это связано с повышением безопасности трансплантатов и снижением смертности, связанной с трансплантатами. Выживаемость зависит однако из многие факторы из.
Стадия болезни и Форма заболевания, Возраст и телосложение, так же хорошо как Степень соответствия реципиентных и донорских клеток в аллогенной трансплантации играют важную роль.
В течение первого года после трансплантации аллогенных стволовых клеток риск смерти или рецидива наиболее высок.
Среди наиболее распространенных Осложнения и возможные причины смерти включают «болезнь трансплантат против хозяина», инфекции и повреждение органов. Если процентный риск составляет около 80% в первый год, он упадет примерно до 50% в следующие пять лет. При трансплантации аутологичных стволовых клеток рецидив в первый год после процедуры связан с более плохим прогнозом.
В 2014 году показатели выживаемости были впервые опубликованы Немецким регистром трансплантации стволовых клеток (DRST). Из лечение один говорит, когда Через пять лет после процедуры реципиент не болеет..
Излечение было найдено примерно у 50% пациентов после трансплантации аллогенных стволовых клеток. острый миелоидный лейкоз (AML) достигнуто. Другими словами, 5-летняя выживаемость составила 50%. Для некоторых других форм лейкемии 5-летняя выживаемость после аллогенной трансплантации составила около 40%.
8-летняя выживаемость после трансплантации аутологичных стволовых клеток составляет около 50%. В случае множественной миеломы излечение может быть достигнуто примерно в половине случаев.

Стоимость трансплантации стволовых клеток

расходы для одной Пересадка стволовых клеток из Страхование здоровья получателя, Это также касается всех обследований, пребывания в больнице и связанной с этим потери работы соответствующего донора. Выставление счетов за медицинское страхование регулируется немецкой базой данных доноров костного мозга, сокращенно DKMS.
На предыдущем Начальный набор и Включение донора в реестр доноров, есть и расходы. Однако они оплачиваются не страховыми компаниями, а в основном из пожертвований финансировались. Немецкий регистр доноров костного мозга финансируется, с одной стороны, за счет пожертвований, а с другой - за счет возмещения расходов страховыми компаниями. Они обеспечивают компенсацию за лабораторные анализы, удаление стволовых клеток, их процесс и организацию, среди прочего. Стоимость регистрации в базе доноров - 50 евро.
Общая стоимость для трансплантации стволовых клеток в Германии составляет около 100 000 евро.