Медицина Внутренних Органов

Симптомы болезни Аддисона

Типичные симптомы болезни Аддисона

Типичные симптомы болезни Аддисона вызваны нехваткой жизненно важных веществ-переносчиков, таких как минеральные кортикоиды и глюкокортикоиды. Только когда более 90% коры надпочечников разрушено, симптомы болезни Аддисона проявляются в полной мере. Это включает:

снижение артериального давления
Непреднамеренная потеря веса
Симптомы обезвоживания - они могут проявляться через очень сухую кожу и слизистые оболочки, спутанность сознания, тошноту и головокружение.
Общая слабость, также известная как адинамия
Пигментация кожи и слизистых оболочек
Жажда соли очень типична для болезни.
повышенная кислотность
Психологические изменения / депрессия
У женщин могут выпадать волосы в подмышках и на лобке.

В контексте так называемого кризиса Аддисона, который представляет собой крайне острую клиническую картину, наблюдаются нарушения сознания, тошнота, рвота, диарея и резкое падение артериального давления. Кризис Аддисона - это опасное для жизни состояние.

Падение артериального давления

Болезнь Аддисона характеризуется очень низкими показателями артериального давления. Это падение артериального давления в основном вызвано двумя механизмами. При болезни Аддисона в коре надпочечников не происходит выработки так называемых минеральных кортикоидов. В почках эти вещества-передатчики обеспечивают реабсорбцию воды из мочи в кровоток. Если этого не происходит, значит кровоток недостаточен, что приводит к падению артериального давления.
Кроме того, ограничивается выработка глюкокортикоидов, которые также влияют на артериальное давление. В результате кровяное давление продолжает падать, а иногда и очень резко. Кризис Аддисона, то есть острая нехватка глюкокортикоидов, может даже привести к шоку кровообращения.

дегидратация

У людей, страдающих болезнью Аддисона, наблюдается повышенная потеря воды. Это можно объяснить следующим образом: при болезни Аддисона производство веществ, называемых минеральными кортикоидами, снижается. Эти вещества-переносчики заставляют мочу концентрироваться, а воду всасывать обратно в кровоток. Если минеральных кортикоидов не хватает, с мочой выводится больше воды. Последствиями являются очень сухая кожа, сухие слизистые оболочки, чувство слабости и проблемы с кровообращением.
Типичные симптомы обезвоживания - головные боли и тошнота.

Диарея и рвота

Болезнь Аддисона как таковая может быть связана с различными жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут возникнуть тошнота и выпирающая боль или острые симптомы, такие как рвота и диарея.
Кризис Аддисона может привести к тяжелой диарее и рвоте, что может привести к опасной для жизни потере жидкости. В особенности люди, которые страдают латентной формой болезни Аддисона, то есть бессимптомной формой, могут попасть в острый кризис Аддисона, например, из-за стресса, инфекций или операций.

боль в животе

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта также типичны для болезни Аддисона.
Сильнейшая боль в животе может возникнуть в контексте кризиса Аддисона. Эта сильная боль в животе также известна как «острый живот» в медицинской терминологии. Они сопровождаются чрезвычайно болезненной и твердой брюшной стенкой. Это также известно как защитное напряжение. Этот тип боли в животе вызван метаболической ситуацией, которая при болезни Аддисона сильно нарушена.

Гиперпигментация

Сдвиг гормонального баланса обычно приводит к гиперпигментации кожи и слизистых оболочек при болезни Аддисона. Это выражается в коричневатом обесцвечивании, которое, в отличие от загара, также обнаруживается на участках кожи, не подвергающихся воздействию солнца. Сюда входят, например, ладони и ступни.
Снижение выработки кортизола означает, что вырабатывается больше меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ). Этот гормон стимулирует меланоциты кожи накапливать больше пигмента, что приводит к коричневатому обесцвечиванию, даже если кожа не подвергается прямому воздействию света.

Психические изменения и депрессия

Болезнь Аддисона может приводить не только к физическим симптомам, но и к типичным психологическим отклонениям у больных. Прежде всего, это депрессивное настроение, а также общая раздражительность и вялость.
Психологические симптомы ухудшаются даже при плохом физическом состоянии или дополнительном стрессе. В таких ситуациях метаболизм при болезни Аддисона также ухудшается, и возникает повышенная потребность в кортизоле, который не может быть покрыт за счет собственного производства организма. Поэтому следует серьезно относиться к психологическим отклонениям при болезни Аддисона и соответствующим образом адаптировать концепцию терапии.

повышенная кислотность

Болезнь Аддисона может привести к так называемому ацидотическому метаболическому состоянию, которое можно описать просто как повышенная кислотность. Основная причина этого заключается в следующем: при болезни Аддисона наблюдается дефицит гормона альдостерона. Это способствует выведению калия с мочой почками. По мере того как уровень альдостерона снижается и, таким образом, меньше калия выводится из организма, концентрация калия в организме увеличивается. Калий вызывает снижение pH в крови, то есть она становится более кислой. Затем говорят об ацидозе. Этот ацидоз можно обнаружить с помощью анализа газов крови.

Может ли гипогликемия возникать на фоне болезни Аддисона?

Низкий уровень сахара в крови, который также известен как гипогликемия в медицинской терминологии, обычно следует опасаться только в случае кризиса Аддисона. Это вызвано острым недостатком кортизола. Гормон кортизол приводит к повышению уровня сахара в крови посредством различных механизмов.
С другой стороны, в случае кризиса Аддисона в контексте болезни Аддисона недостаток кортизола приводит к гипогликемической метаболической ситуации, то есть к серьезному снижению уровня сахара в крови.

Задержка мочи - может ли это произойти при болезни Аддисона?

Задержка мочи - это неотложная ситуация. Больные не могут мочиться и жалуются на сильную боль в животе. Болезнь Аддисона приводит не к задержке мочи, а, скорее, к снижению диуреза в контексте кризиса Аддисона. Люди могут мочиться, но количество мочи уменьшается. Это объясняется острым циркуляторным шоком на фоне дефицита кортизола.

Низкое сознание или кома при болезни Аддисона

При болезни Аддисона различные причины могут привести к резкому помутнению сознания вплоть до комы. Такая острая форма болезни Аддисона также известна как кризис Аддисона. Причина такого криза - острая нехватка кортизола. Инфекции, повышенные физические нагрузки, операции или другие заболевания могут вызвать такой опасный для жизни кризис при болезни Аддисона.
Различные последствия острого дефицита кортизола, такие как резкое падение артериального давления и сахара в крови, а также острый недостаток жидкости, в конечном итоге приводят к помутнению сознания и, в худшем случае, к коматозному состоянию.

терапия

Лечение первичной недостаточности надпочечников заключается в восполнении недостающих веществ. Дефицит глюкокортикоидов необходимо предотвратить пероральным приемом 20-30 мг. кортизон заменить в день. Учитывается естественное колебание уровня кортизона: 20 мг утром, 10 мг вечером. Это дополняется приемом вечером дексаметазон доза которого адаптирована к деятельности и особым ситуациям (например, операции, инфекции).

Так же Минеральные кортикоиды могут быть заменены лекарствами, а доза адаптирована к различным нагрузкам.

Пациенту следует выдать паспорт Аддисона и всегда носить его с собой. Рекомендуется подробная информация и обучение пациенту и его родственникам, чтобы уметь грамотно реагировать в стрессовых ситуациях.

Прогноз болезни Аддисона

Первичная надпочечниковая недостаточность фатальна, если ее не лечить. Замещение гормонов должно длиться всю жизнь. Если лекарства принимать регулярно, а дозировка адаптирована к различным ситуациям, пострадавшие могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни.

Диагностика болезни Аддисона

При подозрении на болезнь Аддисона из-за имеющихся симптомов сначала анализируется образец крови. При первичной надпочечниковой недостаточности изменяются следующие параметры крови:

Низкое содержание натрия
Калий повышен
АКТГ увеличился
Кортизол снизился
Обнаружение антител

Важно знать, существует ли первичная, вторичная или даже третичная форма надпочечниковой недостаточности. Чтобы прояснить это, с одной стороны, симптомы являются показательными. Диагноз болезни Аддисона еще предстоит подтвердить дальнейшими исследованиями.

Так называемый тест стимуляции АКТГ используется для уточнения подозрения на надпочечниковую недостаточность. Если через 60 минут уровень кортизола превышает 200 мкг / л, надпочечниковая недостаточность исключена. Если уровень кортизола ниже определенного значения (менее 200 мкг / л) через 60 минут после стимуляции, это означает недостаточность. После этого решающее значение имеет концентрация АКТГ.
Если значения нормальные или высокие, существует первичная форма; если значение ниже, существует вторичная или третичная форма.
Тест CRH используется для различения вторичных и третичных форм болезни Аддисона. Если нет или есть только небольшое повышение кортизола и АКТГ, вторичная форма присутствует, тогда как третичная форма присутствует, когда АКТГ увеличивается, а Корстиол не показывает или показывает только небольшое повышение.

Узнайте все по теме здесь: АКТГ.

Осложнения: кризис Аддисона.

Опасное для жизни состояние - острый гипоадренализм или кома Аддисона. Этот кризис Аддисона может быть спровоцирован в случае инфекций определенными патогенами (например, при менингококковом сепсисе) или в случае существующей надпочечниковой недостаточности с дополнительным стрессом. Дополнительный стресс относится к травмам, операциям или инфекциям. В общем, это стрессовые ситуации.

Кризис Аддисона проявляется потерей сознания с лихорадкой, обезвоживанием и гипогликемией и может доходить до шока. Шок может быть смертельным.