Медицина Внутренних Органов

Лечение ишемической болезни сердца

Формы терапии

Причинно-терапевтические подходы служат первичной (меры по предотвращению ИБС) и вторичной профилактике (меры по предотвращению прогрессирования и ухудшения ИБС).

Это важно для обеих форм профилактики. Устранение факторов рискакоторые могут влиять и способствовать развитию ишемической болезни сердца (ИБС), то есть:

Снижение веса тела
Никотиновая абстиненция (отказ от курения)
оптимальный контроль сахарного диабета / повышенного содержания липидов в крови (особенно гиперхолестеринемии) / высокого кровяного давления (гипертонии)
физическая подготовка (особенно тренировка на выносливость) и
Смена диеты.

Стенокардия

Симптоматическая терапия острого стабильного приступа стенокардии заключается в применении препаратов короткого действия. Нитро препаратытакие как тринитрат глицерина в виде спрея или укусной капсулы. Этот препарат улучшает приток крови к внутреннему слою сердца и снижает потребность в кислороде. Сердечная мышца (миокард).

Медикамент

Долгосрочная лекарственная терапия, которая служит вторичной профилактикой, предназначена для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и закрытия Коронарные артерии (Коронарные артерии) предотвращают образование тромбов (тромбов). В его состав входят следующие группы препаратов:

Нитраты используются не только для неотложной или неотложной терапии, но и для длительной терапии. Здесь используются нитраты длительного действия, такие как мононитрат изосорбида или динитрат изосорбида и молсидомин, которые расширяют коронарные артерии и, таким образом, улучшают снабжение сердца кислородом.
Частота сердечных сокращений, количество ударов сердца в минуту и артериальное давление измеряются с помощью Бета-блокаторы снижается, что приводит к снижению потребности сердца в кислороде при стрессе. Смертность (летальность) снижается у пациентов с острым инфарктом миокарда, а также у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда за счет применения бета-блокаторов. Следует учитывать использование этой группы препаратов. астма-Пациенты и Диабетики делать осторожно, так как может произойти сужение бронхиальной системы и признаки Гипогликемия могут быть замаскированы действием лекарства.
Если назначение блокаторов бета-рецепторов невозможно из-за противопоказаний, которые у пациента есть Блокаторы кальциевых каналов вводятся в качестве резервного лекарства, при этом следует соблюдать осторожность при использовании блокаторов кальциевых каналов длительного действия, поскольку лекарства короткого действия могут отрицательно повлиять на клиническую картину пациента.
Клопидогрел или аспирин стать к Антикоагулянт вставлен так, чтобы сосудосуживающий тромбоз (более венозный Окклюзия сосудов) или эмболии (артериальный Окклюзии сосудов) можно избежать. Необходимо регулярно контролировать этот эффект, а также возможные побочные эффекты лекарства.
Ингибиторы синтеза холестерина (например. Симвастатин) служат для снижения уровня холестерина в крови, что является фактором риска развития ИБС.
Конечно, нарушение кровообращения также можно лечить гомеопатическими лекарствами. Пожалуйста, прочтите: Гомеопатия при нарушениях кровообращения.
Ишемическую болезнь сердца также можно лечить гомеопатическими средствами. Пожалуйста, прочтите: Гомеопатия при ишемической болезни сердца.

Инвазивная терапия

Варианты инвазивной терапии реваскуляризации при ишемической болезни сердца (CHD) представляют собой катетерные вмешательства с расширением сосудов или шунтирование.

Обе процедуры направлены на восстановление проходимости суженной или заблокированной коронарной артерии (реваскуляризации).

Катетер для сердца

Расширение коронарных артерий при исследовании сердечного катетера

чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) может использоваться как стандартный метод, т.е. может использоваться в качестве единственного баллона для расширения сосуда (баллонная дилатация) или в сочетании со вставкой стента для механического удержания сосуда открытым. Эта форма терапии используется, когда имеется заболевание одного-трех сосудов со значительным сужением сосудов более 70%, и пациент более стабилен или нестабилен. Стенокардия страдает. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы Коронарный кровоток чтобы снова убедиться.

Успешное расширение сосудов с последующим избавлением от симптомов происходит примерно в 90% случаев. Прибл. Через 6 месяцев у 30% пациентов наблюдается новое сужение коронарной артерии с симптомами стенокардии (грудная клетка); Если стент был имплантирован во время ЧТКА, это значение падает примерно до 15-20%. При имплантации стента трубка в виде сетки вставляется в сужение коронарной артерии после расширения, чтобы она оставалась открытой постоянно.

Большинство пациентов с остаточным сужением сосуда могут получить еще одну ЧТКА для повторного открытия сосуда без повышенного риска.

Порядок действий следующий возможные осложнения:

Манипуляции с сосудами с помощью катетерной проволоки могут привести к рассечението есть травма стенки сосуда с последующим кровотечением между слоями стенки сосуда. Если это происходит, используют стент, чтобы закрыть отслоение слоев стенки сосуда. Если это не удалось, необходимо выполнить операцию аварийного байпаса.

Смертность от процедуры PTCA составляет 1%.

Если основной ствол левой коронарной артерии сужен (стеноз), проводится не катетерное вмешательство, а операция шунтирования.

Шунтирование

Шунтирование - это признанная хирургическая процедура для повторного открытия закрытых коронарных артерий, которая также известна в технических терминах как шунтирование коронарной артерии (АКШ).

Операция шунтирования выполняется при сужении основного ствола левой коронарной артерии, наличии симптоматической болезни трех сосудов с различными сужениями или болезни двух сосудов с сужением близко к стволу, вызывающим симптомы. Сужения, расположенные близко к сосудистому стволу, неблагоприятны для кровотока и несут риск сделать один (в случае правой коронарной артерии) или два важных (в случае левой коронарной артерии) снабжающих сосудов непроницаемыми.

Кроме того, показание к операции назначается, если Стенокардия не могут быть успешно вылечены лекарственной терапией или катетерным вмешательством.

Требования к операции являются:

наличие значительного сужения более 50% поперечного сечения сосуда
Коронарные артерии, продолжающиеся в дистальной (в узкой по потоку) части
функционирующая сердечная мышца за сужением сосудов
коронарная артерия диаметром не менее 2 мм, чтобы к ней можно было подключить обходной сосуд

Во время операции открывается грудная клетка и прикладывается сердце. Жизнеобеспечения-машина выключается, чтобы он больше не перекачивал сам себя, но функцию кровообращения обеспечивала экстракорпоральная (вне тела) циркуляция через машину.

Стеноз коронарной артерии перекрывается с помощью обходного сосуда, так что кровоток может обходить сужение, а нижележащая ткань сердечной мышцы может снова снабжаться кровью.

У более чем 80% пациентов после операции симптомы отсутствуют.

Правая или левая грудная артерия (внутренняя грудная артерия) может использоваться в качестве связующего сосуда, так же как лучевая артерия руки или бедренная вена (большая подкожная вена). Два сосуда, упомянутые последними, вырезаются из их первоначального анатомического положения во время операции (во время операции) и используются в качестве промежуточного элемента (промежуточного звена) для перекрытия коронарных артерий.

Лучевая артерия (лучевая артерия) может использоваться в качестве обходного анастомоза только в том случае, если только локтевая артерия (локтевая артерия) обеспечивает питание руки.

Из Аллен тест используется для проверки состояния кровотока в руке: перед операцией врач сжимает сосуды на правой и левой стороне запястья, где можно почувствовать пульс. Если через несколько секунд рука становится беловатой, это облегчает локтевую сторону запястья, сторону запястья, обращенную к мизинцу, и продолжает оказывать давление на лучевую артерию. Если рука снова станет розовой, кровоток к руке будет обеспечен через артерию на стороне локтя, и лучевая артерия может быть использована для операции шунтирования.

Был венозный обходной анастомоз, т.е. Если коронарная артерия перешита бедренной веной, вероятность окклюзии в первые 5 лет после операции составляет 20-30%. Артериальный обход снова закрывается менее чем на 10% через 10 лет.

Риск операции несет в себе летальность 1%, инфаркт во время операции переносится в 5-10% случаев.

Последующее лечение оперированных больных проводится ингибиторами агрегации тромбоцитов (аспирин, Клопидогрел), которые препятствуют свертыванию крови.