Психиатрия-Онлайн

Терапия шизофрении

введение

Шизофрения - это форма психоза, при которой, с одной стороны, может нарушаться сенсорное восприятие и возникать галлюцинации, а с другой стороны, может быть серьезно нарушено само мышление. Обработка восприятий может, например, приводят к заблуждениям.
В общем, люди в психотическом состоянии постепенно теряют связь с реальностью и, следовательно, со своей жизнью. Для лечения шизофрении доступны различные лекарственные препараты и психотерапевтические подходы, которые обычно приводят к ослаблению или облегчению симптомов.

терапия

Современная терапия шизофрении учитывает различные причинные подходы к ее развитию. Таким образом, проводится различие между лекарственной (фармакологической) и так называемой социальной терапевтической терапией. Терапию всегда должен начинать и контролировать психиатр.
Поскольку шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием, для ее лечения необходимы лекарства. Общий термин для лекарств для лечения симптомов шизофрении - нейролептики. Помимо лечения острого заболевания нейролептики также защищают от рецидивов болезни. Нейролептики крайне непопулярны среди многих пациентов, потому что они могут иметь ряд побочных эффектов.
Нейролептики делятся на сильнодействующие, умеренно сильнодействующие и слабоактивные (сильнодействующие = эффективные). Чем сильнее нейролептики, тем сильнее антипсихотический эффект (но также и побочный эффект). Пациенты нередко отказываются от приема таблеток из-за чрезмерных побочных эффектов и, таким образом, рискуют частыми рецидивами заболевания и принудительным размещением (см. Также тему закона об уходе за детьми).
Таким пациентам подходят так называемые препараты депо, которые вводятся шприцем и действие которых может длиться несколько недель.
В целом, пациентам с шизофренией рекомендуется принимать лекарства в течение 3-5 лет, чтобы иметь максимально возможную защиту от рецидива.
Помимо нейролептиков для лечения могут применяться и другие группы препаратов. Поскольку в большинстве случаев нейролептики действуют только через несколько дней или недель, для оказания пациенту быстрой помощи используется группа бензодиазепинов (например, валиум). Бензодиазепины, однако, никоим образом не подходят для длительного лечения, так как при длительном применении они вызывают привыкание.
Кроме того, группа антидепрессантов используется при депрессии, которая может возникать как побочный эффект шизофрении.
Кроме того, для защиты от рецидива назначают различные препараты из группы так называемых противоэпилептических средств.

Читайте также: Шизофрения - эти наркотики используются!

Какие препараты используются?

Так называемые нейролептики, которые ранее были известны как нейролептики, - это препараты, которые лучше всего действуют при тяжелых формах шизофрении. Гало- и бенперидол являются важными представителями «типичных» нейролептиков, в основном из новых «атипичных» веществ. Используются Клозапин или Риспердал. Эти препараты уменьшают так называемые плюсовые симптомы шизофренического эпизода, такие как бред, галлюцинации или мания. В дополнение к нейролептикам, безодиазепины, такие как лоразепам (®Tavor) или диазепам (® Valium), часто используются для успокоения пациента во время обострения шизофрении.
Антидепрессанты также можно назначать при сопутствующей депрессии, например Циталопры.
К сожалению, упомянутые препараты практически не влияют на так называемые минус-симптомы, такие как апатия, усталость или сглаживание эмоций, и пока невозможно лечить эти симптомы удовлетворительным образом.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Шизофрения - эти наркотики используются!

Нейролептики, применяемые для лечения шизофрении

Первый выбор для лечения шизофрении - вышеупомянутые нейролептики или антипсихотики. Различают типичные нейролептики, которые блокируют важный дофаминовый рецептор в головном мозге, и атипичные антипсихотики, которые также влияют на другие вещества-посредники. Поскольку дофамин также играет важную роль в двигательных навыках, типичные нейролептики имеют очень неприятные побочные эффекты, такие как непроизвольные движения и подергивания. Эти нежелательные эффекты трудно лечить и они могут сохраняться даже после прекращения приема нейролептика.
Поэтому в настоящее время предпочитают использовать более новые, атипичные нейролептики, действие которых проявляется в очень сложном нарушении нескольких важных веществ-посредников в мозге. Это также приводит к многочисленным побочным эффектам, но их легче контролировать и лечить, так что они не оказывают постоянного воздействия на пациента.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Шизофрения - эти наркотики используются!

Частота рецидивов среди больных без терапии

Без нейролептиков вероятность снова заболеть в течение года составляет почти 90%.

Подробнее по теме: Можно ли вылечить шизофрению?

Можно ли лечить шизофрению без лекарств?

Отказ от приема лекарств при тяжелой форме шизофрении очень рискован и обычно не рекомендуется. Особенно в остром приступе пациент не имеет представления о болезни и может подвергнуть опасности себя и других. Поэтому ни один врач не отпустит пациента с острым психозом домой без лекарств.
Только в очень легких случаях, если пациент решительно отказывается от лекарства, можно обойтись без него. Однако следует знать, что вероятность полного исчезновения симптомов и, следовательно, излечения значительно выше, если первые симптомы шизофрении лечить немедленно.
Как только приступ шизофрении закончился, хорошее отношение с помощью психотерапии и поведенческой терапии может заменить лекарства. Но вы должны быть очень осторожны и позволить лекарству постепенно прекратиться, чтобы предотвратить рецидив.

Мы рекомендуем наш сайт: Шизофрения - эти наркотики используются!

психотерапия

Психотерапия имеет смысл для большинства пациентов с шизофренией, чтобы помочь им справиться со своей болезнью. В первую очередь, это так называемое психообразование, то есть информирование заинтересованного лица о его болезни, терапии и возможных последствиях. Пациенту должно быть ясно, что лечение принесет ему пользу, чтобы сформировать необходимую мотивацию для длительного лечения и психотерапии.
Помимо психообразования, важную роль играет когнитивно-поведенческая терапия, в которой пациент узнает, какие формы поведения в контексте шизофрении полезны, а какие вредны. Ни один из этих методов не избавляет пациента от шизофрении. Например, если человек страдает заблуждениями, их обычно нельзя опровергнуть логическими аргументами, потому что они полностью реальны для пациента. Тем не менее, необходимо дать понять пострадавшим, что они находятся в невыгодном положении из-за симптомов шизофрении и что им будет лучше лечение.

Социально-терапевтический подход

Предоставление информации (психообразование)
Доказано, что в дополнение к индивидуальной терапии полезно включать родственников и партнеров.

Содержание передачи информации должно быть следующим: Давать представление о том, как сотрудничество (прием лекарств), с одной стороны, и снижение стресса, с другой стороны, может способствовать улучшению. Цели информационного этапа:

Объясните пострадавшим комбинированный подход нейролептической терапии и семейного ухода / психотерапии.
«Навыки самоуправления» способствуют, например, назначив пострадавшему активную роль и сделав пациента экспертом в своей болезни (Теории о происхождении, частоте, течении, симптомах ...)
Уменьшение недопонимания, предрассудков и чувства вины.
Информация о нейролептиках

Поведенческий уход за семьей

Терапевтический подход, разработанный Фаллуном, Бойдом и МакГиллом в 1984 году, представляет собой вариант поведенческого семейного ухода, адаптированный к особым потребностям больных шизофренией и их семей.
Центральные компоненты:

Нейролептические препараты
Диагностика, анализ семейных конфликтов и стрессов
Информация о шизофрении и лекарствах
Коммуникативный тренинг (прямое выражение положительных и отрицательных чувств, активное слушание)
Обучение решению проблем
При необходимости: индивидуальная терапия.

Семейный уход должен осуществляться в качестве последующего амбулаторного лечения и, если возможно, после стационарного лечения.
У пациента не должно быть симптомов до такой степени, чтобы он мог сосредоточиться на работе в течение примерно 45 минут.
Рекомендуется проводить примерно каждые 4-е сеансы в семейном хозяйстве.
Продолжительность составляет около 25 сеансов в течение первого года, частота адаптируется к семье. Уход следует планировать на двухлетний период. В случае возникновения кризиса внеплановую встречу нужно организовать быстро.

Тренировка социальных навыков

Этот терапевтический подход направлен на улучшение социальных навыков, т.е. умение общаться с другими людьми и решать межличностные проблемы. Эта терапия проводится в группах и включает упражнения для улучшения социальной осведомленности и поведения. Для практики:

Приемные навыки (упражнения на восприятие, активное слушание, резюмирование высказываний говорящего)
Инициирование, поддержание и завершение коротких разговоров
Выражение положительных чувств, таких как похвала и признательность
Выражение негативных чувств
Отстаивайте свои права и отклоняйте необоснованные претензии
Обучение решению проблем

Социотерапия и реабилитация

Шизофрения сопровождает больных годами, если не на всю жизнь. Таким образом, эти люди оставляют свою профессиональную и социальную жизнь на долгое время и должны быть реинтегрированы в рамках успешной терапии. В большинстве случаев это работает, даже если шизофрения не проходит. Врачи и терапевты, социальные работники, родственники и, конечно же, пациент должны работать в тесном сотрудничестве. Наиболее важными аспектами здесь являются продолжение медикаментозного и / или психотерапевтического лечения, уход в домашних условиях и поиск подходящей работы, если пациент трудоспособен.
Во многих случаях при правильной помощи пострадавшие возвращаются в свою жизнь, могут жить самостоятельно и продолжать работу. Пациенты с более тяжелым заболеванием нуждаются в поддержке в повседневной жизни, потому что они не могут справиться самостоятельно. В этом случае следует стремиться к поддерживаемой жизненной ситуации и к работе, на которой коллеги могут следить за вами, например, в качестве помощника по уходу в клинике. В случаях, когда пациент представляет опасность для себя или других, реинтеграция невозможна, и может потребоваться помещение в закрытое учреждение.

Как долго длится терапия шизофрении?

Шизофрения - это не болезнь, которую можно вылечить с помощью лекарств, а серьезное психологическое расстройство, которое иногда более, иногда менее выражено в эпизодах. Во многих случаях симптомы проходят через некоторое время, но в других случаях они сохраняются на всю жизнь.
Поэтому терапия необходима до тех пор, пока присутствуют симптомы, и в течение некоторого времени после этого, чтобы избежать рецидивов. Поэтому начинать первую попытку элиминации можно только через несколько месяцев или лет без симптомов. Если шизофрения не возвращается, пациенту больше не нужны лекарства. Если шизофреническая фаза повторяется, больной может зависеть от лечения всю оставшуюся жизнь. Но даже без рецидива многие пациенты нуждаются, по крайней мере, в психологической терапии еще долгое время после исчезновения симптомов.
Таким образом, в зависимости от индивидуальной клинической картины терапия шизофрении длится от нескольких лет до всей жизни, в зависимости от того, как развивается болезнь и насколько стабильным остается пациент без лекарств.

Подробнее по теме: Можно ли вылечить шизофрению?

Могу ли я поддержать шизофрению гомеопатией?

Есть некоторые гомеопатические вещества, которые могут дополнять психиатрическое лечение, в зависимости от проявления шизофрении. В психотических фазах, например, можно рассматривать успокаивающие средства, в апатических эпизодах - стимулирующие вещества.
Тем не менее, гомеопатическую поддержку следует обсудить с лечащим психиатром, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Инсулинотерапия - устаревшая концепция лечения

В середине 20-го века у психиатрических больных лечили так называемый инсулиновый шок. Введение инсулина вызывает массивную гипогликемию, которая, среди прочего, приводит к судорогам. Из-за массивных побочных эффектов, нескольких смертей и просто сомнительного эффекта об этой форме лечения быстро забыли.
Принцип искусственно вызванного припадка, так сказать «перезагрузки мозга» и положительного воздействия на психические заболевания, теперь используется в гораздо более безопасной электросудорожной терапии (ЭСТ), которая также применяется при шизофрении.

Как быстро могут улучшиться симптомы?

Насколько быстро терапия подействует, зависит от типа лечения. Антипсихотические и депрессивные препараты обычно очень быстро помогают облегчить острые симптомы шизофрении. Другие психиатрические препараты проявляют свой полный эффект через несколько недель. Психотерапевтические меры начинают действовать через несколько месяцев. Таким образом, имеют смысл различные варианты лечения различных аспектов заболевания.

Как лечить сопутствующие симптомы?

Общие побочные эффекты у больных шизофренией - это депрессия, тревожные расстройства и другие психологические проблемы, которые часто возникают только после приступа шизофрении. Однако их можно хорошо лечить антидепрессантами и психотерапевтическими мерами, если их вовремя распознать.
Однако в принципе шизофрения может вызывать все виды симптомов, от головной боли и боли в животе до нарушений сна и концентрации внимания, поскольку это очень сложное заболевание. Многие из этих сопутствующих симптомов имеют психосоматическую природу, т.е. их можно отнести к психологическому стрессу. Однако применяемые препараты также могут иметь побочные эффекты, которые, возможно, придется лечить.
Поэтому у каждого пациента есть очень индивидуальные сопутствующие симптомы, которые необходимо лечить по-разному. Поэтому важно иметь постоянную команду врачей и терапевтов, которые могут решить каждую проблему индивидуально. Пациент должен доверять этой команде, чтобы сообщить о сопутствующих симптомах и обратиться за помощью. Более крупные психиатрические клиники допускают такое комплексное лечение.

диагностика

Каждый диагноз, который ставится в этой стране, должен быть «закодирован», если кто-то хочет поставить его профессионально, а не просто интуитивно. Это означает, что существуют системы, в которых все болезни, известные медицине, более или менее хорошо регистрируются. Таким образом, врач не может просто пойти и распространить диагнозы, если не соблюдаются определенные критерии, которые требует система шифрования. Согласно диагностическим критериям шизофрении по критериям МКБ-10:
Шизофренические расстройства обычно характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватными или поверхностными аффектами. Ясность сознания и интеллектуальные способности обычно не нарушаются, хотя со временем могут развиваться определенные когнитивные нарушения.
Наиболее важные специфические для болезни явления - это умственное звучание, вдохновение или лишение мыслей, распространение мыслей, бредовое восприятие, мания контроля, мания влияния или ощущение того, что было сделано, голоса, которые комментируют пациента от третьего лица или говорят о нем, нарушения мышления и негативные симптомы. Течение шизофренических расстройств может быть непрерывным, эпизодическим с нарастанием или стабильным дефицитом, либо может иметь место один или несколько эпизодов с полной или неполной ремиссией.
Диагноз шизофрении не следует ставить при выраженных депрессивных или маниакальных симптомах, если только симптомы шизофрении не предшествовали расстройству настроения. Точно так же шизофрению нельзя диагностировать, если есть определенное заболевание мозга, во время интоксикации или во время абстинентного синдрома.

Особые формы шизофрении

Параноидальная галлюцинаторная шизофрения (МКБ-10 F20.0)
Параноидная шизофрения характеризуется стойкими, часто параноидальными иллюзиями, обычно сопровождающимися акустическими галлюцинациями и расстройствами восприятия. Нарушения настроения, драйва, речи, кататонические симптомы отсутствуют или едва заметны.

Гебефреническая шизофрения (МКБ-10 F20.1)
Форма шизофрении, при которой на первый план выходят аффективные изменения, бред и галлюцинации мимолетны и фрагментарны, поведение безответственное и непредсказуемое, а манеры поведения обычны. Настроение плоское и неуместное. Мышление дезорганизовано, язык дезорганизован. Пациент склонен к социальной изоляции. Из-за быстрого развития негативных симптомов, особенно сглаживания аффекта и потери инстинкта, прогноз в основном неблагоприятный. Как правило, гебефрения следует диагностировать только у подростков или молодых людей.

Кататоническая шизофрения (МКБ-10 F20.2)
Кататоническая шизофрения характеризуется преобладающими психомоторными расстройствами, которые могут чередоваться между крайностями, такими как возбуждение и ступор, а также автоматическим командованием и негативизмом. Сдержанные позы и позы можно сохранять в течение длительного времени. Характерной чертой этой клинической картины может быть эпизодическое сильное возбуждение. Кататонические явления могут быть связаны с соноподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценическими галлюцинациями.

Остаточный шизофренический синдром (МКБ-10 F20.5)
Хроническая стадия развития шизофренического заболевания, при которой наблюдается явное ухудшение от ранней стадии к более поздней и которая характеризуется длительными, но не обязательно необратимыми «негативными» симптомами. К ним относятся замедление психомоторного развития, снижение активности, сглаживание аффекта, пассивность и безынициативность, качественное и количественное обеднение языка, слабое невербальное общение посредством мимики, зрительного контакта, модуляции голоса и позы, пренебрежение личной гигиеной и снижение социальной активности.