туберкулез
Синонимы в самом широком смысле
Потребление, болезнь Коха (по рассказу первооткрывателя Роберта Коха), Tbc
Определение туберкулеза
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к классу микобактерий.
Наиболее важные представители этой группы - Микобактерии туберкулеза, вызывающая более 90% заболеваний, и микобактерии bovis, на долю которых приходится большая часть оставшихся 10%. Последнее важно, поскольку это единственная микобактерия, способная выжить в организме животного-хозяина.
Во всем мире около двух миллиардов (!) Людей инфицированы бактерия инфицированы, в основном в Африке и странах бывшего Восточного блока. Это делает туберкулез самым распространенным инфекционным заболеванием. Ежегодно от туберкулеза умирает около восьми миллионов человек, что немного по сравнению с числом инфицированных (низкая смертность). В Германии в настоящее время насчитывается менее 10 000 больных, хотя число инфицированных неуклонно снижается в течение нескольких лет.
Причины туберкулеза
Бактерия обычно (более чем в 80% всех случаев) передается воздушно-капельным путем (слюна) от человека к человеку. Возможны и другие пути передачи через кожу (только если кожа повреждена), моча или фекалии, но являются исключением. Если коровы инфицированы патогеном Mycobacterium bovis, они могут заразить людей через сырое молоко. Тем не менее, туберкулез крупного рогатого скота был искоренен в западных странах, и риск заражения туберкулезом через потребление молока был устранен.
Если здоровый человек контактирует с бактериями, он может побороть болезнь примерно в 90% случаев. Другими словами: инфекционность возбудителя низкая. У людей с иммуносупрессией (ослабленная иммунная система, например, больные СПИДом, алкоголики, тяжелая форма сахарного диабета, недоедающие) риск заражения значительно выше. Туберкулез - основная причина смерти людей, инфицированных ВИЧ!
Микобактерии характеризуются тем, что, помимо нормальной структуры бактерии с клеточной стенкой, они также окружены толстым слоем воска. Этот восковой слой является причиной множества особенностей:
- Обмен питательных веществ с окружающей средой (диффузия) сильно ограничен. Это причина того, что с туберкулезом можно с трудом бороться только с помощью антибиотиков (специальных препаратов, весьма избирательных против бактерий), потому что они тоже должны попасть в клетку, чтобы иметь возможность развить свой эффект.
- Микобактерии делятся крайне медленно. Хотя у некоторых бактерий, таких как кишечная палочка, обнаруженная в кишечнике, время генерации составляет 20 минут (т. Е. Удваивается каждые 20 минут), возбудителю туберкулеза требуется около суток. Это, в свою очередь, означает, что существует длительный период времени (около шести недель) между заражением патогеном и началом заболевания.
- Иммунные клетки (защитные клетки) человеческого тела после заражения могут лишь плохо распознавать бактерии и, таким образом, плохо с ними бороться. Напротив, микобактерии могут даже выжить в определенных иммунных клетках, так называемых фагоцитах, и распространяться по всему телу.
- Благодаря восковому слою они также могут выжить в сильно кислой среде (например, в желудочном соке).
Иммунная система человека борется с бактериями особым образом: если защитной системе организма не удается убить все бактерии при проникновении, защитные клетки пытаются заблокировать патогены. Это имеет то преимущество, что бактерии не могут распространяться дальше; однако есть и недостаток, заключающийся в том, что с ними нельзя бороться дальше в рамках этой структуры. Напротив, патогены могут годами выживать в этой структуре, также известной как гранулема или бугорок, и запускать новую атаку болезни (эндогенная реинфекция, вторичная инфекция), если иммунная система организма ухудшается. Со временем эти гранулемы кальцифицируются, что можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки (рентген грудной клетки).
Подробнее по теме: Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)
В принципе, бактерии туберкулеза могут поражать все органы человека. Поскольку основным путем заражения туберкулезом является ингаляция, легкие также поражаются более чем в 80% случаев. Другие органы, которые чаще поражаются, - это легкие (плевра), мозг и печень. Если поражено несколько органов, тоже говорят о милиарном туберкулезе, потому что гороховидные узелки в пораженных органах можно обнаружить невооруженным глазом (например, при операциях или вскрытии).
Подробный обзор всех тропических болезней вы можете найти в статье: Обзорная страница о тропических болезнях
Диагностика туберкулеза
Из-за продолжительности времени между заражением бактерией и началом туберкулеза (Латентный период, инкубационный период) лечащему врачу часто бывает трудно в anamnese (анамнез) для выявления признаков туберкулезной инфекции. Ошибочные диагнозы часто возникают из-за того, что не рассматривается возможность туберкулеза.
Диагноз туберкулез оказывается довольно сложным, потому что не существует простого, надежно работающего теста. Скорее, пытаются повысить уверенность в правильном диагнозе с помощью нескольких тестов.
Первыми показаниями являются возможные контакты с больными туберкулезом, например, через больных родственников, поездки за границу в страны с низким социально-экономическим статусом (особенно страны бывшего Восточного блока) или признаки снижения иммунной функции организма.
В анализе крови невозможно определить типичные значения для туберкулеза или против него. Часто наблюдаются признаки общей воспалительной реакции, такие как повышение СОЭ (скорость оседания) или небольшие сдвиги в анализе крови.
С помощью так называемого Туберкулиновые тесты (Проба Менделя-Манту) используется, чтобы проверить, контактировал ли пациент когда-либо с микобактериями. Для этого пациенту вводят туберкулин (белок возбудителя туберкулеза) в сгиб предплечья.
Если пациент был инфицирован бактериями в прошлом, место инъекции покраснеет и опухнет в течение двух-трех дней. Если опухоль превышает определенный уровень, предполагается более раннее инфицирование. Возможные ложноотрицательные результаты (инфицированные люди, которые неправильно не распознаются) часто обнаруживаются, если:
- инфекция произошла менее семи недель назад, потому что организм еще не в состоянии вызвать соответствующий иммунный ответ.
- пациент страдает иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированный, иммунодепрессивное (= иммуносупрессивное) лечение, лейкемия).
- недавно был вакцинирован.
Положительный результат теста не свидетельствует о туберкулезе, но, по крайней мере, вызывает сильное подозрение.
Сделан рентген грудной клетки пациента (рентген грудной клетки). Там вы найдете типичные признаки туберкулеза кальцинированные гранулемы в легких, Однако рентгеновское изображение также не дает уверенности, поскольку отрицательный результат не исключает туберкулеза, а положительный результат не доказывает наличие туберкулеза.
Следующим шагом в диагностике туберкулеза является попытка обнаружить бактерии напрямую. У пациента берутся различные образцы: моча, желудочный сок, бронхиальный секрет с помощью образца легкого или слюна, Из этого материала пытаются вырастить бактерии. Если выращивание проходит успешно, это свидетельствует о туберкулезной инфекции. Выращивание занимает несколько недель из-за медленной скорости роста бактерий.
Это проблематично по двум причинам:
- пациенту приходится пережить длительный период неуверенности и
- необходимо учитывать возможный риск распространения бактерий.
В редких случаях информацию может предоставить МРТ легких, поскольку МРТ легких может четко показать процессы мягких тканей в легких.
Подробнее об этом: МРТ легких
