Субакромиальная декомпрессия / расширение плечевой крыши
Синонимы
ASD, SAD, OAD, декомпрессия плеча, субакромиальная декомпрессия, вращательная манжета, разрыв вращательной манжеты, калькарный тендиноз
определение
Так называемая субакромиальная декомпрессия расширяет область под акромионом (= субакромиальный = верх плеча), тем самым гарантируется нормальный процесс скольжения лежащей под ним манжеты ротатора. Субакромиальное увеличение крыши плеча осуществляется при синдроме сжатия плеча (синдром импинджмента).
В основном существует два метода хирургической терапии:
- Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (РАС)
- Открытая субакромиальная декомпрессия (OSD)
Запись к специалисту по плечу
Буду рада посоветовать!
Кто я?
Меня зовут Кармен Хайнц. Я специалист по ортопедии и травматологической хирургии в команде специалистов Dr..
Плечевой сустав - один из самых сложных суставов человеческого тела.
Поэтому лечение плеча (вращательная манжета, синдром соударения, кальцинированное плечо (кальцинозный тендиноз, сухожилие двуглавой мышцы и т. Д.) Требует большого опыта.
Я консервативно лечу самые разные заболевания плеч.
Целью любой терапии является лечение с полным выздоровлением без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.
Вы можете найти меня в:
- Lumedis - ваш хирург-ортопед
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт-на-Майне
Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Вы можете найти больше информации обо мне у Кармен Хайнц.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (РАС)
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - ДМПП - выполняется с использованием двух небольших кожных разрезов как части одного, выполняемого одновременно. Артроскопия (Отражение) Плечевой сустав, Два разреза кожи делаются над внутренней частью плечевого сустава.
Операционные дополнения
Как уже упоминалось, для доступа вам потребуется всего два небольших разреза на коже.
Необходимы два входа, один из которых так называемый. оптика должны быть введены (доступ сзади), с другой стороны, хирургические инструменты также должны быть введены (доступ сбоку). Оптика представляет собой маленькая камера который отображает изображение плеча на внешнем мониторе. В качестве части ASD хирургическими инструментами могут быть, например, электрические ножи или бритвы, которые необходимы для расширения области.
Дополнительная информация также доступна на сайте Артроскопии.
Оперативный подход
Процедура разделена на 2 этапа: Бурсоскопия и субакромиальная декомпрессия
- Так называемая бурсоскопия - это форма диагностики, при которой исследуется и оценивается субакромиальная сумка (бурса) с помощью оптики. Оптика, которая проталкивается с тыльной стороны плеча под акромион в субакромиальную сумку, может использоваться, например, для обнаружения любых спаек, утолщения или покраснения, которые в конечном итоге влияют на второй этап, субакромиальную декомпрессию.
Состояние вращательной манжеты также можно оценить с помощью буроскопии. Для этого оптику выставляют «вниз». Разрывы вращательной манжеты легко распознать, потому что сама бурса лежит на вращательной манжете и срастается с ней.
Взгляд «вверх» позволяет визуализировать нижнюю поверхность акромиона. Это область, которая путем частичного удаления предназначена для расширения субакромиального пространства. Это частичное удаление выполняется с помощью бритвы, которая удаляет этот участок кости поворотными и режущими движениями. Этот процесс происходит как часть второго шага, описанного ниже. - Фактическая субакромиальная декомпрессия состоит из двух подэтапов: удаления мягких тканей и резекции кости.
В рамках удаления мягких тканей удаляются утолщенные части бурсы (слизистый мешок -> см. Рисунок) и удаляются мягкие ткани на нижней стороне акромиона (нижняя сторона купола). Это удаление мягких тканей выполняется с помощью бритвы. Поскольку порезы в этих областях всегда кровоточат, а кровотечение ухудшает обзор, всегда необходима гемостаз с помощью электрического ножа, чтобы остановить кровотечение.
Резекция кости включает фрезерование кости на нижней стороне акромиона. Бритва для этого тоже используется, но насадка изменена.
Во время операции был истончен акромион, удалена большая часть мягких тканей и бурса. Можно увидеть расширение субакромиального пространства, так что вновь созданное расстояние между акромионом и вращающей манжетой теперь обеспечивает лучшее скользящее движение.
Рисунок плечевой шпоры крыши
Перед операцией
Изображение специального рентгеновского изображения (вид на выходе), на котором можно увидеть сужающуюся шпору под крышей плеча, которая повреждает вращающую манжету и в конечном итоге приводит к разрыву вращательной манжеты.
Результат после оперативного лечения
После операции
Тот же рентген после артроскопической операции после удаления шпоры.
Причина натяжения устранена. Эта операция может быть выполнена методом замочной скважины, то есть при артроскопии, без больших разрезов.
Открытая субакромиальная декомпрессия (OSD)
Вторая возможность оперативного вмешательства - это открытая субакромиальная декомпрессия, которая использовалась как единственная возможность операции по расширению до стандартизированного использования ASD.
В отличие от ASD, необходимо сделать более крупный разрез кожи (размером около 5 см), чтобы обеспечить доступ к хирургической области.
В то время как отображение обрабатываемой области выполняется в рамках ASD, непосредственная работа начинается в рамках OSD. Сама операция традиционно делится на две части.
В первой части операции удаляются связочные связи между акромионом и коракоидом. Это ослабление ленточных соединений можно выполнять индивидуально по-разному. Не все ленточные соединения всегда нужно ослаблять. В некоторых случаях ленточные соединения также восстанавливаются позже.
После первого частичного шага экранного меню вторым частичным шагом является удаление костного клина на нижней стороне акромиона.
Уменьшенное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости должно быть увеличено, чтобы обеспечить достаточную свободу движений вращающей манжеты.
Теперь происходит первый шаг OSD: ленточные соединения между Acromion и Coracoid удаляются.
Затем используется второй этап - удаление костного клина.
В контексте экранного меню вместо бритвы требуется зубило (см. ASD).
Операционные дополнения
Процедура классическим способом состоит из 2-х частей:
- Удалите связку между акромионом и коракоидом (ligamentum coraco-acromiale).
- Удаление костного клина определенного размера с передней нижней поверхности акромиона
Риски декомпрессии
Риски субакромиальной декомпрессии зависят от ряда факторов. Выражение синдрома соударения влияет на шансы на выздоровление и улучшение после операции, несмотря на операцию. Две разные хирургические процедуры также влекут за собой разные риски. В целом артроскопический подход очень низок. Тем не менее, перед операцией необходимо выяснить все возможные косвенные убытки и побочные эффекты от анестезии и операции.
Поскольку субакромиальная декомпрессия обычно выполняется под общей анестезией, первые риски могут возникнуть во время анестезии. Помимо непереносимости и аллергии на анестетик, также может возникнуть раздражение от вентиляционной трубки в трахее. Это может вызвать охриплость голоса и боль в горле.
Риски фактической эксплуатации включают, среди прочего, случайное повреждение эксплуатируемых конструкций. Если суставы нестабильны, во время операции необходимо соблюдать особую осторожность, так как разрыв структур связок может усугубить нестабильность. Кроме того, существует риск травмирования мышечных и костных структур плечевого сустава, а также хрящевых поверхностей и частей суставов. Это может привести к синякам в зоне операции. При определенных обстоятельствах существует риск того, что проведенная операция принесет незначительное улучшение или не принесет никакого улучшения.
При всех инвазивных процедурах, будь то минимально инвазивные или открытые операции, существует риск заражения патогенами. Разрезав кожный барьер и открыв операционную зону, патогены могут проникнуть и воспалить плечевую область, мышцы, место раны и кожу при недостаточной гигиене. Это одна из причин, по которой пациенту даже после положительной операции приходится проводить несколько дней в больнице.
Субакромиальная декомпрессионная боль
Изначально до и после операции будет боль. Синдром болезненного соударения является наиболее частым показанием для субакромиальной декомпрессии. В первые дни после операции могут снова появиться легкие боли в ране и области операции. В результате операции всегда возникают незначительные травмы мягких тканей и прооперированных структур. Также часто травмируются мелкие кровеносные сосуды, что может привести к незначительным ушибам в плечевом суставе. Иногда они болезненны, но не должны длиться дольше нескольких дней до нескольких недель. Настоящая боль, вызванная синдромом соударения, не должна повторяться после операции. При легкой хирургической боли можно временно принимать такие лекарства, как ибупрофен или парацетамол.
уход за выздоравливающим
Меры по охлаждению (криотерапия) принимаются сразу после операции, чтобы уменьшить боль и, прежде всего, уменьшить отек мягких тканей. Кроме того, при необходимости можно индивидуально назначить обезболивающие и противоотечные средства.
Можно ввести так называемый дренаж Редона, чтобы секрет раны стекал из прооперированной области. Этот дренаж удаляется примерно через 1-2 дня после операции.
В первые несколько дней руку обычно фиксируют с помощью повязки.
Чтобы как можно быстрее привести руку в движение и обеспечить это, с 1-го послеоперационного дня назначают контрольное физиотерапевтическое лечение. Это включает, с одной стороны, так называемые пассивные движения, которые физиотерапевт выполняет в опережении, и, с другой стороны, по прошествии определенного времени, активные движения, которые пациент выполняет сам под физиотерапевтическим руководством.
Кроме того, существует возможность доочистки с помощью рельсового механизма передвижения (= CPM). Пока пациент сидит в кресле, плечо помещается на направляющую с электрическим приводом, и начинается безболезненное движение плеча. Пациенты обычно находят лечение с помощью CPM приятным. Рельс движения можно регулировать плавно и по индивидуальной шкале.
Отпуск по болезни после субакромиальной декомпрессии
Продолжительность отпуска по болезни после субакромиальной декомпрессии должна зависеть от успеха заживления. Также необходимо полностью восстановить свободу движений в руке, что может занять несколько месяцев. Больничный лист также зависит от того, проводится физическая активность или нет.
Средний процесс после операции показывает, что сустав в повязке полностью иммобилизован и не может двигаться в течение 1-2 недель. В это время следует полностью щадить руку; может потребоваться помощь по дому. Затем восстанавливается движение, что достигается с помощью легкой физиотерапии без нагрузки на плечевой сустав. Полная подвижность и устойчивость должны быть достигнуты примерно через 3 месяца. Только после этого можно снова заниматься бросками или ударами кулаков, а также плаванием.
Больничный лист тоже различается. В случае легкой офисной работы иногда можно вернуться к работе через 2 недели. Если на работе требуется полная функция руки, может потребоваться двухмесячный отпуск по болезни.
