Овальное отверстие сердца

Определение - Что такое овальное отверстие?

Сердце состоит из двух предсердий и двух камер, которые обычно отделены друг от друга. Однако овальное отверстие представляет собой отверстие, которое у плода заставляет кровь проходить из правого предсердия в левое. Обычно кровь перемещается из правого предсердия в правый желудочек и через легочную систему кровообращения в левое предсердие. В кровообращении плода малый круг кровообращения в значительной степени исключен из кровообращения, что функционально стало возможным благодаря короткому замыканию через овальное отверстие. Причина перенаправления крови заключается в том, что легкие плода еще не могут выполнять дыхательную функцию и, следовательно, изначально должны снабжаться только небольшим количеством крови. Овальное отверстие закрывается во время процесса родов и функционирования легких.

Анатомия сердца

Сердце состоит из правого и левого предсердия, правого и левого желудочков. Между двумя предсердиями находится межпредсердная перегородка, которая разделяет сердце на правую и левую половины. По сравнению с межжелудочковой перегородкой, предсердная перегородка тоньше и имеет более тонкий мышечный слой.

Кровь достигает правого предсердия через две большие вены тела: нижнюю полую вену и верхнюю полую вену. Оттуда кровь направляется в правый желудочек и далее в малый круг кровообращения. Обогащенная кислородом кровь из малого круга кровообращения возвращается в левое предсердие через легочные вены. Здесь он передается в аорту через левый желудочек и, таким образом, достигает циркуляции большого тела.

В кровообращении плода есть отверстие между правым и левым предсердиями, которое называется овальным отверстием. Это отверстие абсолютно нормально, потому что легкие в системе кровообращения плода еще не вентилируются.

После рождения, когда открывается малый круг кровообращения, изменения давления в сердце приводят к изменению кровообращения, теперь через правый желудочек и легочного кровообращения в левое предсердие.

Овальное отверстие больше не нужно, поэтому оно обычно быстро закрывается. Если овальное отверстие не закрывается или закрывается лишь частично, могут возникнуть патологические симптомы.

Какую роль играет овальное отверстие у ребенка?

После родов и в результате первых вдохов ребенка давление в легких и сердце изменяется. Кровь больше не проходит через овальное отверстие, а проходит через естественную циркуляцию легких и тела. Овальное отверстие больше не требуется и обычно закрывается путем сращивания слоев межпредсердной перегородки. Это приводит к полному отграничению правой части сердца от левой части сердца.

Закрытие овального отверстия путем сращивания перегородки обычно происходит в течение первых дней или недель после рождения. Однако закрытие может занять больше нескольких недель или даже никогда не произойти полностью в течение жизни. Это не обязательно должно быть злокачественное заболевание. В зависимости от размера овального отверстия и возможных сочетанных пороков сердца жизнь без необходимого лечения возможна или нет. Однако всегда следует проводить осмотр у специалиста.

Что такое forum ovale apertum / persistens?

Если овальное отверстие не закрывается или закрывается не полностью после рождения, возникает овальное апертум, также известное как стойкое овальное отверстие.

Обычно после того, как легкие были вентилированы в результате первого вдоха ребенка, кровь по легочному кровотоку попадает в левое предсердие. Таким образом, овальное отверстие больше не требуется и со временем закрывается. Однако у некоторых младенцев перегородка не закрывается, что приводит к постоянному овальному отверстию. Однако в большинстве случаев оценка заболевания очень низка, и никакого обязательного лечения не требуется, поскольку сердце автоматически обеспечивает циркуляцию крови по малому кругу кровообращения за счет высокого давления в левом предсердии и, соответственно, более низкого давления в правом предсердии. В здоровом сердце без других пороков сердца лишь небольшая часть крови передается между предсердиями через овальное отверстие. Происходит своего рода закрытие клапана. Это незакрытое овальное отверстие встречается примерно у 25% людей.

Если происходит чрезмерное пересечение овального отверстия, например, из-за изменения давления, большее количество крови может проходить из правой части сердца в левую часть сердца, не проходя через малый круг кровообращения. Поскольку одной из задач легких, помимо обогащения кислородом, является также фильтрация, все больше и больше бедной кислородом и нефильтрованной крови транспортируется непосредственно в большой круг кровообращения через овальное отверстие. В зависимости от количества этой крови это может вызвать такие симптомы, как одышка, снижение работоспособности или мигрень.

Парадоксальная эмболия

Парадоксальная эмболия, также известная как «перекрестная эмболия», - это название, данное сгустку крови (эмболу) из венозной в артериальную часть кровотока. Причина этого - дефект в области перегородки сердца, в основном из-за незакрытого овального отверстия. Когда овальное отверстие закрыто, легкие берут на себя функцию фильтрации возможных тромбов.

Как правило, после рождения при открытии малого круга кровообращения даже при открытом овальном отверстии кровь из правого предсердия в левое почти не проходит. Причина этого - строго регулируемый градиент давления в сердце, который определяет направление кровотока. Если этот градиент давления изменяется при открытом овальном отверстии, может произойти чрезмерное пересечение через открытую межпредсердную перегородку. При этом сгусток также может пройти и, следовательно, напрямую попасть в артериальную систему кровообращения.Если теперь это забивает кровеносные сосуды, они могут закупориться, что проявляется симптоматически.

Читайте также: эмболия

Изменение давления может иметь множество различных причин, например кашель, чихание, напряжение или тромбоэмболия легочной артерии.

Подробнее по этой теме в нашей специальной статье: Парадоксальная эмболия

Какую роль играет овальное отверстие в случае инсульта?

Одной из многих причин инсульта может быть незакрытое овальное отверстие. Эта форма инсульта известна как криптогенный инсульт. В этом отношении криптогенность означает лишь то, что ни одна из классических причин не вызвала инсульт.

Если овальное отверстие не закрыто, небольшие венозные тромбы могут попасть в левое предсердие прямо из правого предсердия. Это позволяет быстро и легко перейти к циркуляции большого тела. Легочное кровообращение просто исключено - тромб проходит из правого в левое предсердие, а оттуда прямо в левый желудочек и аорту, а это значит, что такой тромб также может быстро достичь головного мозга.

Также прочтите: Инсульт - это признаки или симптомы предотвращения инсульта.

Как можно закрыть овальное отверстие?

У взрослых овальное отверстие можно закрыть с помощью малоинвазивных вмешательств.

В паху делается небольшой разрез, через который можно ввести систему трубок (катетер) и продвинуть ее через кровеносные сосуды к сердцу. Затем в открытое овальное отверстие сердца можно вставить небольшой имплантат в виде зонтика. Зонт состоит из двух частей, которые сделаны из мягкой проволочной сетки. Одна из частей помещается на отверстие овального отверстия в правом предсердии, а другая часть - на отверстие овального отверстия в левом предсердии. Две части соединены небольшой перемычкой через отверстие межпредсердной перегородки. В течение нескольких дней проволочные сетки врастают в стенку сердца, что приводит к окончательному закрытию овального отверстия.

Процедура занимает от одного до двух часов и проводится в лаборатории сердечного катетера. Установленный имплант может оставаться в сердце на всю жизнь при отсутствии симптомов.

Однако такое вмешательство не рекомендуется во всех случаях. В зависимости от размера овального отверстия и любых существующих симптомов медицинского вмешательства путем разжижения крови может быть достаточно, или может потребоваться даже отсутствие лечения.

Требуется ли разжижение крови с овальным отверстием?

В случае открытого овального отверстия нет необходимости в применении разжижающих кровь препаратов.

Тромбы могут проходить через овальное отверстие, поэтому овальное отверстие косвенно увеличивает вероятность возможного инсульта в головном мозге или дальнейших эмболий в большом круге кровообращения. Разбавляя кровь, можно значительно снизить вероятность образования основного тромба.

Однако препараты, разжижающие кровь, также могут иметь негативные последствия, поскольку они увеличивают риск кровотечения. Поэтому параметры препарата следует подробно обсудить с врачом.

Вам также может быть интересна эта статьяn: антикоагулянты

Функция овального отверстия

Основная функция овального отверстия - транспортировать кровь из правого предсердия в левое, предотвращая, таким образом, прохождение крови по малому кругу кровообращения.

В системе кровообращения плода легкие еще не вентилируются. Подача кислорода к плоду осуществляется через плаценту. Исходя из этих фактов, нет необходимости обеспечивать чрезмерный приток крови к легким. Лишь небольшая часть крови должна попасть в легкие для снабжения тканей и образования легочных сосудов.

Из-за градиента давления в сердце и легких большая часть крови направляется в левое предсердие через овальное отверстие. Этот градиент давления играет решающую роль после рождения. При рождении давление в малом круге кровообращения снижается, поскольку легкие расширяются, а давление в левом предсердии увеличивается. Кровь всегда идет по пути наименьшего сопротивления, которое преобладает в легких из-за изменения давления. В результате этих изменений давления изменяется кровообращение и овальное отверстие закрывается. Кровь больше не проходит через овальное отверстие, но теперь принимает естественное кровообращение здорового человека, при этом кровь проходит через легкие.

Боталловый артериальный проток представляет собой аналогичную форму обхода малого круга кровообращения, однако это не открытие перегородки, а становится возможным благодаря физиологическому сосудистому соединению между легочной артерией (Truncus pulmonalis) и аортой.