Хирургия Онлайн

Удаление толстой кишки

введение

При удалении толстой кишки наиболее важной целью является то, чтобы у пациента продолжалось удержание стула. Есть два способа обеспечить прохождение через кишечник.
Первый метод - это соединение тонкой кишки с прямой кишкой. Путем создания кармана в тонкой кишке делается попытка создать резервуар, подобный резервуару в толстой кишке, и поддерживать обычное удержание стула.
Другой вариант - создать искусственный задний проход. Тонкий кишечник соединен с внешней стороной брюшной стенки. Однако стул непроизвольно выходит через брюшную стенку в мешок.

Причины удаления толстой кишки

Как правило, стараются избежать полного удаления толстой кишки, так как в противном случае может ухудшиться качество жизни пациента.

Существуют различные заболевания, которые играют роль:

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) - заболевание, при котором в 100% случаев приходится считаться с раком толстой кишки. Это аутосомно-доминантное наследование заболевания потомкам. Заболевание основано на мутации зародышевой линии в гене APC. FAP характеризуется чрезвычайно высокой частотой полипов толстой кишки.
Язвенный колит - это хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. После длительного периода развития язвенный колит значительно увеличивает риск рака толстой кишки. Если поражена вся толстая кишка, значительно повышается риск через 8-10 лет, а если левосторонняя инфекция возникает через 12-15 лет.
Болезнь Крона также является воспалительным заболеванием кишечника, которое, однако, в основном не ограничивается толстой кишкой, как в случае язвенного колита, а может поражать всю транзитную систему кишечника.
Ролапс прямой кишки описывает выпадение слизистой оболочки прямой кишки из ануса. В его основе лежат слабые мышцы тазового дна. Эта клиническая картина чаще встречается у женщин, особенно после многоплодных родов.
Рак толстой кишки - злокачественное новообразование толстой кишки. Более 90% этих новообразований представляют собой аденокарциномы, то есть новообразования, происходящие из железистой ткани. Рак прямой и сигмовидной кишки имеет вероятность 70%. С уменьшающейся частотой они образуются в восходящей ободочной кишке и в остальной части кишечника.

Подробнее по теме:

Лечение рака толстой кишки
Терапия язвенного колита
Терапия болезни Крона

Операция по удалению толстой кишки

Перед операцией

Перед удалением толстой кишки необходимо сначала промыть кишечник, и пациент должен быть трезвым. Также очень важно рассказать пациенту об операции и ее осложнениях.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Кроме того, на уровне грудных позвонков вводится болевой катетер. Операция проводится в положении пациента лежа на спине.

Подробнее по теме: Риски общей анестезии

В начале операции кожа от сосков до лонного сочленения дезинфицируется и надевается стерильный чехол. Кожный разрез делается посередине живота с обрезанием пупка.
В глубине мышцы теперь разводятся, пытаясь остановить кровотечение. Затем накладываются полотенца для живота, которые накладываются по краю раны, а также вставляется каркас живота.

Кроме того, над лобковой костью необходимо временно установить мочевой катетер для отвода мочи.

После всех этих действий хирург обнажает толстую кишку, при этом кишечник перевязывается лентой выше и ниже разреза. Кроме того, перерезают пораженные сосуды внизу живота. На лямки также накладываются зажимы. Теперь кишечник перерезается между зажимами с помощью так называемого прижигания.
Прижигание - это электрическая петля, с помощью которой перерезаются ткани и сосуды. Также его часто используют для гемостаза.

Пораженную часть толстой кишки теперь можно без проблем удалить. Далее следует соединение двух отделов кишечника, образованных швом. Здесь каждый тонкий кишечник и прямая кишка связаны с полным удалением толстой кишки. Или, в зависимости от меры, образуется карман тонкой кишки, который затем соединяется с прямой кишкой. Как вариант, можно закрыть прямую кишку и сделать искусственный задний проход. Затем следует проверить герметичность всех соединений сосудов и отделов кишечника.

Для лучшего удаления секрета из раны обычно создают так называемый дренаж. Дренаж - это пластиковая трубка, по которой раневая жидкость отсасывается наружу. В конце операции рана закрывается за счет ушивания различных слоев кожи и мышц. Наконец, хирургическая рана стерильно перевязывается.

Осложнения операции

К осложнениям операции относятся:

Вторичное кровотечение
Недостаточная герметичность соединений сосудистого и / или кишечного сегментов
Перитонит
Кишечная непроходимость
Повреждение нервов, сосудов, органов и окружающих структур,
Нарушения заживления ран

Как долго длится операция?

Продолжительность операции по удалению толстой кишки во многом зависит от типа процедуры и основного заболевания. Если удален только небольшой участок кишечника, например, в середине толстого кишечника, а концы зашиты непосредственно, процедура занимает около двух часов.
При более сложных операциях, при которых, например, затрагиваются несколько отделов или когда необходимо формировать искусственную прямую кишку из других участков, операция может занять до нескольких часов.

После операции

После хирургического удаления толстой кишки естественная связь между тонкой кишкой и анусом отсутствует.
Следовательно, пищевая мякоть не может быть передана с экскрементами. Существуют разные способы удаления и выведения пищевой мякоти, переносимой тонкой кишкой.

С одной стороны, можно создать искусственный задний проход.
Для этого оставшийся участок тонкой кишки подводят к коже живота и там зашивают. Такой выход называется anus praeter или стомой. В частности, различают илеостомию и еюностомию.
Решающим фактором при проведении этого различия является участок тонкой кишки, оставшийся после удаления толстой кишки. Тонкую кишку можно разделить на 3 отдела. Ближе всего к желудку находится двенадцатиперстная кишка, за ней следует тощая кишка и, наконец, подвздошная кишка.
При илеостомии оставшаяся часть тонкой кишки - это подвздошная кишка, то есть последняя часть тонкой кишки.
В случае еюностомии в дополнение к толстой кишке была удалена последняя часть тонкой кишки, поэтому оставшаяся часть тонкой кишки является тощей кишкой. С другой стороны, существует возможность создания прямого соединения между тонкой кишкой и анусом при извлечении из толстой кишки, что позволяет избежать создания искусственного выхода из кишечника. Такая процедура известна как подвздошно-анальный анастомоз (IPAA) или также илео-анальный анастомоз.

После операции пациенту следует сначала оставаться в постели. Кроме того, в течение нескольких часов проверяются жизненно важные параметры. Кроме того, пока следует избегать подъема тяжелых предметов. Особое внимание нужно уделить питанию вначале. Голая пища должна помочь избежать боли и неприятных газов.

Подробнее по этой теме: Anus Praeter

Каких болей можно ожидать после операции?

После операции с болью борются болеутоляющими. Однако люди по-разному реагируют на обезболивающие.
Боль и ухудшение после операции, конечно, зависят от размера процедуры и индивидуальной конституции. После операции кишечник может раздражаться, вызывая боль и дискомфорт в животе. В первые несколько недель после операции важно прислушиваться к диетическим рекомендациям врачей, чтобы помочь кишечнику восстановиться.

Подробнее по этой теме: Боль после операции

Сколько можно удалить из толстой кишки?

Удаляются только маленькие и большие части толстой кишки. Поскольку организм может полностью обойтись без толстой кишки, возможно удаление всей толстой кишки.
Полное удаление толстой кишки, конечно, является серьезной процедурой и обычно проводится за две процедуры. Однако он показан только в нескольких случаях, при язвенном колите (хроническом воспалительном заболевании кишечника) или при семейном аденоматозном полипозе (наследственное заболевание с множеством полипов в кишечнике). Однако после удаления больших участков толстой кишки стул не будет так сильно сгущаться, и со стулом может быть потеряно много воды. При необходимости, после процедуры необходимо скорректировать пищевое поведение.

Искусственный анус

Искусственный выход кишечника на латыни называется anus praeter или стома, что по-гречески означает открытие.
При таких заболеваниях, как рак толстой кишки или хроническое воспалительное заболевание кишечника, особенно язвенный колит, также может поражаться прямая кишка. Если это необходимо удалить, также удаляется связанный сфинктер.
Без этого не работает контролируемое испражнение. Если невозможно создать новую прямую кишку из оставшихся отделов кишечника, создается искусственный задний проход. Часть кишечника соединяется с брюшной стенкой, а открытая трубка снаружи закрывается мешком. Он не имеет запаха и задерживает содержимое кишечника. Также есть возможность закрыть проем заслонкой.
Орошение толстой кишки проводится один раз в день для опорожнения кишечника. Через некоторое время большинство людей привыкают к ситуации и учатся с ней жить без проблем. Не во всех случаях искусственный задний проход должен быть постоянным. В экстренных случаях, например, при разрыве кишечника, или если поражена только часть прямой кишки, и поэтому на сфинктер необходимо наложить шов, часто на шесть недель создают искусственный выход. Это позволяет шву спокойно зажить и не раздражает стул. После второй небольшой операции нормальный выход снова соединяется с остальной частью кишечника.

Подробнее по этой теме: Искусственный анус

Последствия удаления толстой кишки

После удаления толстой кишки пациенты часто жалуются на разжижение стула вплоть до диареи, поскольку функции толстой кишки по сгущению стула больше не существует. Кроме того, кишечник укорачивается, так что кишечник становится короче. Соответственно, пострадавшие должны чаще прекращать опорожнение кишечника, а это означает, что некоторые пациенты больше не могут спать всю ночь.

После удаления толстой кишки следует внести определенные изменения в диету. Еще одна проблема - воспаление вокруг ануса.

Однако функции толстой кишки могут частично компенсироваться тонкой кишкой. Однако это может занять некоторое время, пока тонкий кишечник не адаптируется к изменившимся условиям. Однако с 40 лет изменить тонкую кишку практически невозможно.

Подробнее об этом: Воспаление ануса

Меры по предотвращению дискомфорта

Особенно важно уделять внимание гигиене после дефекации. Достаточно щадящих чистящих средств после дефекации. Чтобы защитить кожу вокруг ануса, достаточно нанести лосьон. Вы также должны регулярно принимать сидячие ванны, чтобы способствовать регенерации пораженных участков кожи.

Кроме того, следует проводить регулярный анализ крови, чтобы предотвратить симптомы дефицита, потому что организм все больше теряет минералы и соли.

Пациенту важно избегать газированных напитков во избежание дискомфорта. Тем, у кого нет толстой кишки, хорошая диета включает в себя достаточное количество жидкости. Потому что устранение толстой кишки означает, что стул становится менее густым, и пострадавшие теряют гораздо больше жидкости.
Поэтому пациенты должны ок. Пейте по 3 литра в день. Когда дело доходит до питания, убедитесь, что переваривание трудно расщепляемых растений и крахмала стало значительно труднее. Особенно это касается сырых овощей, сырого картофеля, зерна и семян.

В начале диеты стул еще очень жидкий или мягкий. Однако нормальная форма стула возникает только после от полугода до года дано. Затем стул становится более твердым, и частота стула составляет 3-5 раз в день, Чтобы стул был густым, полезно употреблять объемные продукты, вызывающие запор. К ним относятся рис, тертые яблоки, отварной картофель, рисовая каша, каша, овсянка, а также бананы. Продукты, вызывающие набухание, - это псиллиум, пшеничные, овсяные и пектиновые отруби.

В основном рекомендуется легкая цельная диета при достижении нормального веса. Важно избегать продуктов, которые часто вызывают метеоризм и непереносимость, таких как капуста, бобовые, грибы, огурцы, кислые продукты, газированные напитки, а также свежие фрукты, салаты, сырые овощи, горох, фасоль, помидоры.

Кроме того, есть специальные таблицы, в которых перечислены распространенные продукты с различными свойствами, такими как метеоризм или газоудерживающее действие, запор или слабительное действие, а также свойства подавления или усиления запаха.
Таким образом, заинтересованный человек может хорошо сориентироваться, какие продукты в настоящее время полезны.

Чтобы избежать авитаминоза, особенно витамина B12, витамин следует вводить регулярно. Потому что витамин B12 обычно всасывается в толстом кишечнике.

Подробнее по этой теме:

Диета при заболеваниях толстой кишки
Добавки витамина B12

прогноз

Прогноз после успешного удаления толстой кишки во многом зависит от исходного заболевания.
Язвенный колит излечивается после полного удаления толстой и прямой кишки. На сегодняшний день, к сожалению, нет лекарства от болезни Крона, но симптомы можно свести к минимуму с помощью хорошо адаптированных методов лечения. Обе болезни позволяют в целом поддерживать нормальный уровень жизни и не ограничивают продолжительность жизни.

Длительное заболевание увеличивает вероятность рака толстой кишки, поэтому для уточнения рекомендуется ежегодная колоноскопия.

Подробнее по этой теме:

Можно ли вылечить язвенный колит?
Излечима ли болезнь Крона?

Ожидаемая продолжительность жизни после удаления толстой кишки

Ожидаемая продолжительность жизни, как правило, не уменьшается при удалении толстой кишки, но она сильно связана с основным заболеванием, то есть причиной удаления толстой кишки.
Продолжительность жизни практически не ограничивается хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, а если удалить пораженные участки кишечника при язвенном колите, может даже произойти полное заживление. В случае рака толстой кишки прогноз и, следовательно, ожидаемая продолжительность жизни очень сильно зависят от роста опухоли.
Здесь также можно добиться заживления на ранних стадиях путем удаления толстой кишки.

Вас также может заинтересовать эта тема: Прогноз рака толстой кишки

Удаление толстой кишки при различных заболеваниях

Удаление толстой кишки из-за язвенного колита

Язвенный колит - это рецидивирующее хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки и протекает постоянно.
Это означает, что поражена только прилегающая часть кишечника. Сначала поражается только прямая кишка.
В половине случаев заболевание остается в этой части кишечника. Кроме того, при язвенном колите пораженный участок распространяется только на другие участки толстой кишки. Обычно язвенный колит сначала лечится с помощью лекарств. Однако, если лекарство не отвечает должным образом или при наличии серьезных осложнений заболевания, необходимо хирургическое удаление пораженных участков толстой кишки.
Такие осложнения могут включать, например, внезапное расширение кишечника или сильное кровотечение. Поскольку часть кишечника, пораженная язвенным колитом, соединена, пораженные участки легко удаляются операцией, и болезнь обычно полностью излечивается. Во время операции из оставшихся отделов толстой кишки или из тонкой кишки формируется своего рода прямая кишка, которая теперь отвечает за нормальную дефекацию в виде ануса в том же месте, что и раньше. Однако у некоторых пациентов это увеличивает частоту стула и может вызвать раздражение в области анального отверстия.

Подробнее по этой теме: Терапия язвенного колита

Удаление толстой кишки при болезни Крона

Болезнь Крона - это рецидивирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее всю стенку кишечника.
В двух третях случаев поражается задний отдел тонкой кишки. Однако он может поражать все отделы пищеварительного тракта и одновременно распространяется в разные места. Поэтому очень сложно удалить больные участки кишечника хирургическим путем.Поэтому терапия в основном проводится противовоспалительными препаратами. Однако по мере прогрессирования заболевания у 80% пациентов с болезнью Крона становится необходимым хирургическое вмешательство. Удаляются только отдельные, очень активные участки кишечника, чтобы облегчить серьезное обострение болезни.
Хирургическое вмешательство также может потребоваться в случае таких осложнений, как свищи, абсцессы, сужения или непроходимость кишечника. Если это запланировано достаточно долго, это может быть выполнено с помощью колоноскопии, и, следовательно, это более легкая процедура для пациента.
Однако удаление отделов кишечника всегда связано с будущими рисками, такими как непроходимость кишечника. Кроме того, хирургическое вмешательство может не полностью вылечить болезнь Крона, потому что болезнь может рецидивировать в других частях пищеварительного тракта.

Подробнее по этой теме: Терапия болезни Крона

Функция толстой кишки

Желудочно-кишечный тракт - основная часть пищеварительной системы человека, которая простирается от пищевода до заднего прохода. Он состоит из нескольких органов. Пульпа сначала проходит через пищевод и желудок, затем проходит через тонкий кишечник и, таким образом, достигает толстого кишечника.
Сама толстая кишка может быть разделена на 3 части: аппендикс, толстая кишка как самая длинная часть толстой кишки и прямая кишка, также называемая прямой кишкой.
По сути, первый вопрос, который возникает, - можно ли вообще жить без толстой кишки. Это вполне возможно, потому что толстая кишка не выполняет жизненно важных функций.

Функции: