Замораживание яиц

введение

Возможность замораживания человеческих яйцеклеток, независимо от того, являются ли они оплодотворенными или неоплодотворенными, дает женщинам, которые еще не хотят материнства в молодом возрасте, большую гибкость в плане планирования семьи. Хотя процесс замораживания использовался экспериментально в течение десятилетий, это произошло только благодаря недавней разработке «метода шокового замораживания», так называемого мгновенное замораживание, количество яйцеклеток, которые выживают после процедуры размораживания и размораживания, возросло до такой степени, что Криоконсервация по крайней мере технически возможно. Однако, поскольку замораживание яйцеклеток также связано с рисками и затратами, но прежде всего потому, что оно представляет собой существенное вмешательство в процесс воспроизводства человека, этические и социальные аспекты этого вопроса являются противоречивыми.

история

Первоначально процесс замораживания человеческого яйца был разработан как разновидность искусственного оплодотворения, чтобы иметь возможность зачать ребенка в более поздний период времени для молодых женщин, которые могли предвидеть потерю фертильности в рамках лечения рака с помощью лучевой или химиотерапии. , Первое успешное введение ранее замороженного яйца произошло в 1986 году. С тех пор, как несколько лет назад был разработан недавно разработанный метод замораживания, выживаемость замороженного яйца, как правило, составляла более 80%. Несколько лет назад Американское общество репродуктивной медицины объявило (Американское общество репродуктивной медицины), что она больше не рассматривает процесс замораживания яйцеклетки человека как экспериментальный процесс.

Подробнее по этой теме: Донорство яйцеклеток

Когда вообще имеет смысл замораживание яиц?

Некоторые заболевания, особенно рак, могут угрожать фертильности из-за последующей терапии. Сюда входят не только некоторые лекарства, которые повреждают половые клетки, облучение в области таза и, таким образом, репродуктивные органы или определенные операции могут иметь негативное влияние на фертильность.

Кроме того, если есть генетическая предрасположенность к преждевременной потере функции яичников, замораживание (Криоконсервация) яйцеклеток. Все указывает на то, что замораживание яйцеклеток является профилактической, то есть профилактической процедурой. Поэтому функционирование яичника во время извлечения яйцеклетки и замораживания является необходимым условием и должно всегда происходить до того, как станет вероятным какое-либо повреждение функции яичников.

Перед химиотерапией

Разумно и необходимо ли вообще замораживание яйцеклеток перед началом химиотерапии во многом зависит от двух основных факторов: возраста пациента на момент начала терапии и используемого химиотерапевтического средства. Здесь также играют роль дозировка и продолжительность приема. В целом можно сказать, что, например, шансы маленьких пациентов без криоконсервации своих яиц часто выше, чем у пожилых пациентов, у которых замораживание яиц чаще необходимо для реализации желания иметь детей.

В случае химиотерапии с частыми циклами введения и в высоких дозах обычно рекомендуется замораживание яйцеклеток из-за сильного воздействия на деление клеток. Однако в конечном итоге решение о том, имеет ли криоконсервация медицинский смысл для выбранной формы терапии, зависит от конкретного случая и должно быть обсуждено с лечащей группой врачей.

Подробнее по теме: Побочные эффекты химиотерапии

Сколько яиц нужно заморозить?

Не существует универсальных рекомендаций относительно того, сколько яиц следует заморозить. Однако было показано, что определенное количество замороженных яйцеклеток не выдерживает криоконсервации и погибает. Поэтому не следует предполагать, что количество замороженных яиц равно количеству попыток потенциальной беременности. Вероятность более поздней успешной беременности увеличивается с увеличением количества замороженных яйцеклеток. Поэтому часто замораживают от 10 до 20 яиц. Такое большое количество яйцеклеток часто можно получить только за несколько циклов гормональной стимуляции с последующим отсасыванием зрелых яйцеклеток.

Можно ли заморозить уже оплодотворенные яйцеклетки?

Существует два типа криоконсервации яиц. Яйцеклетки могут быть заморожены как в неоплодотворенной, так и в оплодотворенной форме. Обе процедуры объединяет то, что в первую очередь имеет место лекарственная гормональная гиперстимуляция яичников. Это вызывает одновременное созревание нескольких яйцеклеток. Эти зрелые яйцеклетки затем удаляются из яичника в ходе небольшой операции.

Подходящие яйцеклетки могут быть заморожены напрямую или оплодотворены спермой партнера или донора с использованием метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). На так называемой стадии пронуклеуса, то есть в состоянии, в котором материнская и отцовская ДНК еще не слились, оплодотворенные яйцеклетки замораживаются. Это делается после добавления антифриза, который должен предотвратить повреждение клеток кристаллами льда, с использованием жидкого азота при температуре -196 градусов Цельсия.

Если беременность должна начаться, оплодотворенные яйцеклетки необходимо разморозить во время так называемого цикла размораживания (Cryocycle) первая оттепель. Не все клетки продолжают развиваться после замораживания. Тех, кто может это сделать, переводят в матку для имплантации.

Подробнее по теме: Искусственное оплодотворение

Биолого-технический фон

Чтобы иметь возможность успешно хранить человеческую яйцеклетку в течение многих лет или десятилетий, а затем использовать ее для наступления беременности, необходимо преодолеть три препятствия.

Во-первых, у женщины должны быть удалены одна или несколько зрелых здоровых яйцеклеток. Ориентировочно требуется от 10 до 20. Есть три основных проблемы: у здоровой женщины обычно созревает только одна яйцеклетка в месяц, причем качество этой яйцеклетки быстро снижается с возрастом. Для удаления необходима операция под общим наркозом. Чтобы уберечь женщину от многих процедур, перед процедурой она проходит гормональное лечение, чтобы увеличить количество прыгающих яиц за цикл. Как и при лечении бесплодия или бесплодия, яичники стимулируются. Обычно это гормональное лечение проводится с помощью препарата. Clomiphene в форме таблеток или гормонов ФСГ / ЛГ шприцем. Это резко снижает количество требуемых операций по удалению, так что теперь обычно достаточно 2-3 процедур для получения более 10 «хороших» яйцеклеток для замораживания.

Однако проблема остается в том, что качество яйцеклеток женщины продолжает снижаться после 25 лет. У 30-летнего ребенка к оплодотворению способно менее 50% яйцеклеток, а у 40-летнего - менее 20%. Соответствующие ежемесячные шансы на естественную беременность составляют прибл. 20% для женщины 30 лет и ок. 5% для 40 лет. Однако 25-летняя девушка, которая будет в оптимальном возрасте для сбора, обычно не видит необходимости в проверке яиц и не имеет необходимых финансовых ресурсов. Если желаемый партнер все еще не найден после 35 лет или если профессиональная карьера в настоящее время находится в центре внимания, тиканье биологических часов делает возможность криоконсервации гораздо более соблазнительной. В результате среднестатистическая женщина, желающая заморозить яйцеклетки из-за уже естественного снижения фертильности, затем должна пройти несколько циклов гормонального лечения и процедур удаления, чтобы получить необходимое количество здоровых яйцеклеток.

Второе препятствие носит технический характер. Для того чтобы биологический материал сохранялся в течение многих лет без естественного старения или разложения под действием микроорганизмов, вызывающих нежелательное прекращение срока хранения, предпочтительным методом является замораживание. Проблема: если в процессе образуются кристаллы льда, они пробивают границы ячеек замороженного биоматериала, потому что у них острые края. В результате клетки безвозвратно разрушаются, при оттаивании остается только грязь. Для предотвращения образования кристаллов применяют антифризы - так называемые Криопротекторы - добавление и замораживание происходит либо очень медленно (как обычно в прошлом), либо очень быстро (новый метод). В рамках так называемого превращение в стекло Материал ячеек охлаждается примерно до -200 ° C чуть более чем за секунду, предпочтительно с помощью жидкого азота. Недостаток в том, что нельзя предотвратить использование антифризов, некоторые из которых токсичны.

Третье препятствие после успешного удаления, отбора, замораживания, оттаивания и искусственного осеменения - это попадание этой яйцеклетки в матку (матка) женщины. Поскольку имплантация часто оказывается безуспешной, особенно у пожилых женщин, особенно из-за снижения кровотока, в Германии по закону разрешено вводить до трех оплодотворенных яйцеклеток одновременно. Однако это также все чаще приводит к многоплодной беременности. Чтобы увеличить шансы на имплантацию, может потребоваться дополнительная предшествующая гормональная терапия. В результате более выраженная слизистая оболочка матки может обеспечить более благоприятное исходное положение.

Медицинские риски

Для ребенка, вылупившегося из замороженного яйца, включая искусственное оплодотворение, нет известных рисков наследственных заболеваний или других заболеваний, превышающих средний уровень; Таким образом уже зачаты тысячи детей. Однако из-за возраста будущей матери, который обычно является преклонным, по определению существует беременность с высоким риском и в некоторых случаях значительно более высокая вероятность многочисленных осложнений беременности. Риск выкидыша значительно увеличивается.

Помимо повышенного риска поздней беременности, сама женщина также напрямую подвергается риску, превышающему средний уровень, для своего здоровья из-за процедурных вмешательств и гормонального лечения. Наиболее частые нежелательные эффекты, которые могут возникнуть во время гормональной терапии, стимулирующей яичники, - это тошнота и рвота. Так называемый синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) встречается реже. В случае этого более серьезного осложнения, в легкой, более распространенной форме, можно ожидать снова тошноту и рвоту, а иногда и боль в животе. Примерно у 1% пациенток развивается худшая форма синдрома гиперстимуляции яичников, связанная с кистами на яичниках, асцитом (Azsites), Одышка (Одышка), а также могут быть связаны нарушения свертываемости крови. Особенно молодым женщинам и тем, у кого на яичниках много волдырей (поликистоз яичников) имеют повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников от гормональной терапии.

Подробнее по теме: Синдром поликистозных яичников

В конечном итоге, принимая решение о скрининге яйцеклеток, следует также учитывать риски, возникающие в результате самого хирургического извлечения яйцеклеток. Эта процедура, которая обычно проводится под общим наркозом, не является сложным для хирурга, но даже если риск кровотечения, инфекций и т. Д. Очень низок в дополнение к рискам, связанным с анестезиологическим осложнением, их нельзя полностью исключить. Поэтому перед принятием решения о такой процедуре всегда следует тщательно взвешивать возможности, затраты и риски.

Подробнее по теме: Риски общей анестезии

расходы

Обычно расходы на гормональное лечение, вмешательства по удалению, хранение яиц и введение яйцеклеток, которые происходят в рамках скрининга яйцеклеток, не покрываются медицинской страховой компанией. Если последующие расходы возникнут в результате этих ненужных с медицинской точки зрения процедур, они также должны быть оплачены в частном порядке.

Затраты ни в коем случае не являются незначительными: просто содержание яйцеклеток в так называемом криобанке стоит сотни евро в год. В целом, в зависимости от поставщика, количества необходимых вмешательств по удалению и т. Д., Следует ожидать, что затраты будут в высоком четырехзначном или даже пятизначном диапазоне.

Социальные последствия

В биологически оптимальном возрасте для беременности - примерно от 20 до 25 лет - средняя женщина в западной индустриальной стране, как правило, больше проходит обучение или в начале карьеры, чем состоит в браке или незаконном партнерстве. Поэтому намеренное материнство происходит только в отдельных случаях. Ожидается, что эмансипированная женщина будет следовать за мужчиной в плане образования и профессионального роста. Кроме того, из-за отсутствия крупных семейных ассоциаций и достаточной социальной и государственной поддержки в сфере ухода за детьми в Германии де-факто не обеспечивается беспроблемное сосуществование семьи и работы обоих родителей. Многие пары решают только «в последнюю минуту» в отношении семьи, которая часто бывает довольно бедной.

Возможность замораживания яйцеклетки, несомненно, дает отдельной женщине больше возможностей для маневра в планировании семьи, в результате чего создание или расширение семьи может быть отложено после фазы естественного зачатия. Проблема в том, что наличие этого варианта (особенно, когда расходы, например, несет работодатель) также позволяет обществу ожидать, что женщины действительно воспользуются этим вариантом, например, чтобы посвятить себя работе в свои «лучшие» годы. , а не создание семьи. Весьма сомнительно, что баланс между работой и личной жизнью более вероятен в возрасте 40 или даже 50 лет. Однако с медицинской точки зрения категорически не рекомендуется откладывать создание семьи после работы, то есть до пенсионного возраста. В целом молодые родители также лучше подготовлены, чем «бодрые» пожилые люди, чтобы справляться с трудностями воспитания детей.

В какой степени существует возможность человеческой яйцеклетки с целью вытеснения искусственного воспроизведение Возможность замораживания желательна с этической точки зрения, и до какой степени реализация этого варианта социально значима, еще предстоит увидеть.

Подводя итог, можно только сказать, что процесс криоконсервации вышел из экспериментальной стадии с медицинской и технической точки зрения и, как правило, возможен, но не лишен риска. Однако с биологической точки зрения естественная беременность в возрасте от 20 до 25 лет (за исключением исключительных случаев, таких как рак) всегда превосходит позднее материнство с помощью репродуктивной медицины и поэтому предпочтительнее.

Иллюстрация яйцеклетки

1. Бассейн -
   Membrana basalis folliculi
2. Гранулированный слой
   (богатый семенами слой
   клеток фолликула) -
   Стратификатум эпителия
   cuboideum
3. Гранулы -
   Ядрышка
4. Основная ткань яичника -
   Строма яичников
5. Яйцеклетка - Ovocytus
6. Ядро клетки - ядро
7. Стеклянная кожа - Zona pellucida
8. Матка - матка
9. Оболочка - влагалище
10. Яичник - яичник
11. Фаллопиевы трубы - Туба матки
12. Полярные тела

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации