эмболия

определение

Термин «эмболия» описывает медицинский феномен, при котором транспортируемый материал транспортируется через систему кровеносных сосудов в другую точку тела и вызывает там сосудистую закупорку.

Унесенный материал может, например, отделяться от артериосклеротической бляшки (кальцификация сосудов) или состоять из сгустков крови, которые образовались в левом предсердии.

В этом случае кровоток за окклюзией сосуда ограничен, и ткань там повреждена.

Причины эмболии

Причин эмболии много.

Однако 90 процентов эмболий происходят из сердца и возникают, например, в случае фибрилляции предсердий в левом предсердии или желудочках, если сердце было повреждено в результате перенесенного инфаркта миокарда.

Также возможно, что эмбол образуется на сердечных клапанах, например, при нарушении работы сердечного клапана (Vitium) или если инфицирован самый внутренний слой сердечной стенки (Эндокардит).

Примерно в 10 процентах случаев причина кроется в артериальной сосудистой системе: почти всегда она отделяется от места с кальцификацией сосудов (артериосклероз), часть этого кальцифицирующего материала удаляется и становится эмболом.

В более редких случаях причиной является так называемая «парадоксальная эмболия»: через отверстие в стенке оболочки сердца (открытое отверстие овальной формы), которое у некоторых людей есть, не зная об этом, эмбол, отделившийся от венозного тромбоза, может попасть в артериальную систему и вызвать там эмболию.

Другие причины включают эмболию холестерина, при которой холестерин, отложившийся в стенках артерий, отделяется, эмболия опухолевой ткани при раке или воздушная или жировая эмболия (см. Ниже).

тромбоз

Тромбоз - это образование тромба в сосудистой системе. Чаще всего тромбоз развивается в венозных сосудах, чаще всего в глубоких венах ног.

Причины - изменения сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушения со стороны крови. Однако тромбоз возможен и в системе артериальных кровеносных сосудов.

Он отличается от эмболии тем, что при тромбозе сгусток крови постепенно образуется в месте кровеносного сосуда, на которое впоследствии влияет окклюзия сосудов. (При эмболии материал, закрывающий сосуд, поступает из другой части тела).

В большинстве случаев артериальный тромбоз вызывается атеросклерозом (кальцинозом сосудов) или воспалительными изменениями в стенках артерий. Менее частые причины - нарушения крови или свертываемости крови. Артериальный тромбоз также возникает как следствие эмболии и, таким образом, увеличивает закупоренный участок сосуда как перед эмболом, так и за ним.

Подробнее по теме: Тромбоз и Ксарелто®

Признаки эмболии

Признаки эмболии различаются в зависимости от локализации эмболии. В половине случаев тромбоэмболия легочной артерии следует за тромбозом глубоких вен (ТГВ).
При эмболах, закрывающих артерию руки или ноги, следующие шесть признаков типичны для пораженной конечности:

1. Внезапная, очень сильная боль
2. бледность
3. Потеря чувствительности
4. Невозможность двигаться или уменьшилась
5. Отсутствует пульс
6. шок

Эти шесть признаков очень специфичны для эмболии артерий конечностей и могут указывать на этот диагноз.

При тромбоэмболии легочной артерии типичны одышка, учащенное дыхание, боль в груди и учащенное сердцебиение.

Другие признаки включают симптомы тромбоза вен ног, боль в груди и посинение губ, головы и шеи. В тяжелых случаях это приводит к потере сознания и остановке сердечно-сосудистой системы.

Когда инсульт вызван эмболией головного мозга, неврологический дефицит возникает внезапно. В зависимости от пораженного участка головного мозга возможны нарушения зрения, речи, односторонние двигательные и сенсорные нарушения, нарушения глотания и амнезия.

Эмболия брыжеечной артерии, которая снабжает кровью большую часть кишечника, вначале приводит к сильной боли в животе.

Подробнее по теме:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Причины тромбоза глубоких вен

Различные формы эмболии

Воздушная эмболия

При воздушной эмболии эмбол (как следует из названия) состоит из воздуха. Воздушный эмбол обычно возникает при внутривенном вливании или введении лекарств.

Воздух в инфузионной системе или в шприце попадает в вену и транспортируется по системе венозных кровеносных сосудов. Обычно максимальное количество воздуха меньше, но оно может абсорбироваться (поглощаться) кровью и, следовательно, не является поводом для беспокойства.

Если в системе кровеносных сосудов содержится около 70 мл воздуха, все ветви легочных артерий сокращаются, поэтому воздух вызывает легочную эмболию как воздушную эмболию. Причины скопления воздуха в кровеносных сосудах - это травмы, случайное внутривенное введение (например, пустого шприца) или хирургическое вмешательство на груди и / или сердце.

Жировая эмболия

При жировой эмболии эмбол (как следует из названия) состоит из жира. Как правило, жировая эмболия возникает при переломах длинных трубчатых костей: костный мозг содержит много жира и может попасть в кровеносные сосуды и уноситься в виде эмбола, поскольку жир накапливается в крови.

Жировая эмболия также может возникать как редкое осложнение костной хирургии, раздавливания мягких тканей или ожогов.

Обычно жир переносится в легочные артерии через систему кровеносных сосудов, где вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Если части жирового эмбола попадают в кровеносные сосуды головного мозга, возможен инсульт.

Кроме того, жир в сосудах нарушает систему свертывания крови, мелкие кожные кровотечения (Petechiae) или тяжелые нарушения коагуляции, такие как Коагулопатия потребления возможны.

Подробнее по этой теме: Жировая эмболия

Легочная эмболия

При тромбоэмболии легочной артерии эмбол обычно возникает из глубоких вен ног, в которых образовался тромбоз (особенно при длительном сидении, например, при перелетах на дальние расстояния).

Затем эмбол отделяется от тромба в вене ноги, доставляется к сердцу через венозную систему и, наконец, попадает в одну из четырех легочных артерий или их ветви.

В более редких случаях эмболический материал также может поступать из правых отделов сердца или верхней полой вены. Легочные артерии несут дезоксигенированную кровь от сердца к легким, где она обогащается кислородом, а затем транспортируется обратно к сердцу по легочным венам.

Если легочная артерия «заблокирована» эмболом, меньше крови может быть снабжено кислородом, что заметно по одышке и учащенному дыханию. Кроме того, пациенты жалуются на боли в груди и учащенное сердцебиение.

В тяжелых случаях наблюдается цианоз в области головы и шеи (посинение кожи), в очень тяжелых случаях - потеря сознания и, возможно, остановка сердечно-сосудистой системы.

Если тромбоэмболия легочной артерии очень мала, т.е. заблокирована только небольшая ветвь легочной артерии, симптомы отсутствуют. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии ставится с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом, а также определяются различные лабораторные показатели, например, для исключения сердечного приступа (который может проявляться очень похожими симптомами).

В острой фазе мелкие легочные морщины лечат гепарином, разжижающим кровь препаратом, а также кислородом и обезболивающими. Более крупные легочные эмболии лечат фибринолизом (лекарство, предназначенное для растворения эмбола) или, в крайних случаях, хирургическим вмешательством.

Вам также может быть интересно: Как распознать тромбоэмболию легочной артерии? и Ксарелто®

Что такое холестериновая эмболия?

Эмболия холестерина - не путать с жировой эмболией - возникает в результате закрытия сосуда кристаллами холестерина.
Это происходит у людей, чьи сосуды пронизаны бляшками, содержащими холестерин (артериосклероз), и у которых такие бляшки растворяются и застревают в сосуде.
В большинстве случаев бляшка холестерина растворяется из-за медицинских мер, влияющих на сосудистую стенку (например, сердечного катетера, CVC).

Подробнее по теме ниже: Холестерин

Что такое цементная эмболия?

Редкая цементная эмболия (также называемая «эмболия Palacos» по названию наиболее распространенного цемента) возникает, когда один или несколько сосудов закрываются костным цементом во время ортопедических операций.
Во время этих операций кости обычно открываются для фиксации протезов, а затем снова закрываются цементом. При этом небольшие кусочки цемента, вероятно, попадают в кровоток, который сужается в легочных сосудах и улавливает кусочки цемента, как фильтр.
Во время операции это обычно наблюдается по учащению сердцебиения и дыхания пациента. Пока неясно, в какой степени реакции гиперчувствительности и одновременная жировая эмболия все еще играют роль.

Наиболее распространенные виды эмболов

• Наиболее частым источником эмболии является тромбоз глубоких вен.
• Тогда актуальна жировая эмболия, которая смывается в кровоток при операциях на костях,
• с последующими эмболиями холестерина и цеме.

инсульт

Инсульт возникает примерно в 85% случаев из-за окклюзии церебральной артерии или ее ветвей и в таком случае называется «ишемический инсульт».

Примерно пятая часть этих случаев вызвана артериальным эмболом, который развился в сердце: при фибрилляции предсердий предсердия сокращаются только нескоординированным образом. Таким образом, большая часть крови не передается в желудочки, а циркулирует в предсердиях, может слипаться и образовывать эмбол.

Однако венозный тромб также может быть причиной инсульта. В частности, если овальное отверстие сердца не закрыто, тромб из системы венозной крови может попасть в систему кровообращения без фильтрующей станции в легких и, таким образом, быстро попасть в мозг. Большинство людей не замечают этот порок сердца, так как обычно он не вызывает легких симптомов.

Другой частой причиной (60%) ишемического инсульта является артерио-артериальная эмболия. У пораженных пациентов наблюдаются атеросклеротические изменения, например в основной или сонной артерии, части которой отслаиваются и переносятся в виде эмбола по артериальной системе, пока не застревают в церебральной артерии.

Результатом окклюзии церебральной артерии является острый неврологический дефицит: возможности, которые контролируются областью мозга, снабжаемой теперь закрытым кровеносным сосудом, только ограничены или невозможны вообще.

На основании симптомов неудачи можно сделать выводы об окклюзированной артерии до исследования с помощью КТ или МРТ. В зависимости от пораженной области возможны нарушения зрения, нарушения речи, односторонние двигательные и сенсорные дефициты, нарушения глотания и амнезия (нарушение памяти).

Подробнее по теме: Инсульт - это признаки

Последствия эмболии

Эмболия закрывает сосуд, часть сосуда, расположенная за эмболом, больше не снабжается кровью, а связанная ткань больше не снабжается кровью.

Насколько серьезно повреждена ткань, зависит от типа пораженной ткани, продолжительности окклюзии сосудов и протяженности коллатералей (означает, насколько хорошо ткань все еще снабжается кровью другими сосудами). В худшем случае ткань погибает.

Последствиями эмболии на ноге или руке могут быть: компартмент-синдром (повышенное давление в конечности с повреждением окружающих тканей и нервов) и реперфузионная травма с рабдомиолизом (разрушение мышечных волокон). Это приводит к кислотному метаболизму (метаболическому ацидозу) и электролитным нарушениям, а также к возникновению острой почечной недостаточности.

Серьезны также последствия церебральной эмболии или инсульта. Без кровоснабжения ткань мозга может прожить от четырех до десяти минут. В случае инсульта ткань головного мозга отмирает, и возможности, которые контролируются пораженной областью мозга, возможны только в ограниченной степени или вообще отсутствуют.

Поскольку часто поражаются жизненно важные органы, эмболия также может привести к смерти, если ее не лечить.
Поэтому требуется быстрая диагностика и лечение. В зависимости от причины эмболии больные пациенты должны принимать антикоагулянты (антикоагулянты) и / или носить компрессионные чулки какое-то время или всю жизнь.

Подробнее по теме:

• Компартментный синдром
• метаболический синдром

Эмболия на ноге

В случае эмболии на ноге кровеносный сосуд на ноге закрывается эмболом, врачи говорят об «острой артериальной окклюзии». 70% острых артериальных окклюзий в ноге вызваны эмболом, который возникает в сердце, около 10% вызваны артерио-артериальной эмболией (эмбол отделяется от атеросклеротически измененной стенки артерии, переносится в ногу и закупоривает там сосуд. ).

Из-за окклюзии сосудов нога плохо или совсем не снабжается кровью на участке за ней, симптомы эмболии на ноге можно объяснить недостаточным поступлением кислорода. Типичные симптомы и признаки: боль, отсутствие пульса в задней части ноги, бледность, сенсорные аномалии и / или онемение, двигательная слабость вплоть до паралича; у пораженных пациентов могут проявляться симптомы шока кровообращения.

В случае эмболии ноги важно быстро поставить диагноз и быстро начать лечение, чтобы восстановить кровообращение. В дополнение к физическому обследованию проводится допплеровское ультразвуковое исследование, которое может отобразить кровоток в кровеносных сосудах.

В случаях остаточного кровотока может быть начата лизисная терапия (эмбол растворяется лекарствами); в более тяжелых случаях кровеносный сосуд необходимо реканализовать хирургическим путем (тромбэктомия, эмболэктомия). После лечения свертываемость крови пациента замедляется с помощью подходящих лекарств.

Эмболия в глазу

В случае эмболии глаза эмбол обычно исходит из сонной артерии или из левого предсердия. Этот эмбол закрывает A. centralis retinae, центральная артерия сетчатки, которая приводит к слепоте пораженного глаза всего через 30 секунд из-за недостатка кислорода.

Нет боли. Сетчатка может прожить от 60 до 90 минут без кровотока, после чего она необратимо повреждается. При осмотре офтальмолога отмечается потеря зрения, потеря зрачкового рефлекса и на офтальмоскопе беловато-серое изменение цвета сетчатки.

Вариантов терапии мало, предпринимаются попытки растворить эмбол путем массажа глазного яблока и / или использования лекарств, подавляющих свертывание крови. К сожалению, обычно улучшения нет, но теряется зрение пораженного глаза. Самопроизвольное улучшение возможно только в том случае, если центральная артерия не заблокирована полностью.

Узнайте больше по теме здесь: Эмболия глаза.