Наркоз-Онлайн

Эпидуральная инфильтрация

определение

Эпидуральная инфильтрация (инфильтрация близко к спинному мозгу) - это консервативная шприцевая терапия, применяемая для лечения ортопедических заболеваний позвоночника, которые приводят к раздражению / воспалению нервных структур в области позвоночного канала (спинной мозг, нервные корешки).

Причины воспаления нервов позвоночника

к Воспаление спинного мозга и нервные корешки всегда возникают, когда пространство для этих нервных структур в позвоночном канале становится слишком маленьким. С таким Воспаление нервов это Не бактериальное воспаление, т.е. Бактерии и гной здесь роли не играют. Единственная причина - повреждение нервов давлением. В результате воспалительного процесса спинной мозг и нервные корешки набухают, что еще больше уменьшает оставшееся резервное пространство для этих нервных структур.В результате получается замкнутый круг: повреждение давлением -> воспалительный отек -> дальнейшее повреждение давлением.

При каких заболеваниях применяется эпидуральная инфильтрация?

Классические клинические картины для терапии инфильтратов вблизи спинного мозга - это Грыжа межпозвоночного диска / выступающий диск и сужение позвоночного канала (Стеноз позвоночного канала).

пролапс диска

В случае грыжи межпозвоночного диска материал диска из сердцевины диска выходит из задней части позвоночного канала и давит на расположенный там спинной мозг и, чаще, на нервные корешки. Обычно это внезапное событие с сильной болью в спине и ногах (поясничный ишиас; поясничный отдел позвоночника) или болью в шее и руке (цервикобрахиалгия; шейный отдел позвоночника), в зависимости от того, где расположена грыжа межпозвоночного диска. В исключительных случаях выпуклый диск может вызвать симптомы боли, которые настолько сильны, что терапия эпидуральной инфильтрацией имеет смысл.
Дополнительную информацию можно найти в нашей теме:

пролапс диска
и
Выпуклость межпозвоночного диска

Стеноз позвоночного канала

При стенозе позвоночного канала признаки износа позвоночника являются причиной обычно медленно увеличивающегося сужения позвоночного канала. Симптомы обычно возникают незаметно. Это чаще страдает Поясничный отдел позвоночника, Распространение боли часто поражает обе ноги. Очень частые жалобы - слабость в ногах и возрастающая неуверенность при ходьбе.
Дополнительную информацию можно найти в нашей теме: Стеноз позвоночного канала и Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

симптомы

Развитие жалоб основано на двух вещах:

Сила повреждения давлением: Чем сильнее давление на нервные структуры, тем больше дискомфорт.

Скорость повреждения давлением: Чем быстрее развивается давление на нервные структуры, тем больше дискомфорт. При оценке процедур визуализации (например, МРТ) в отношении представленных жалоб это может означать, наоборот, что сравнительно очень узкие пространства для нервных структур могут вызывать мало жалоб, если они развиваются достаточно медленно. Нервные структуры получили возможность адаптироваться (приспособление) в новое пространство. Если степень возможной адаптации превышена, клиническая картина разлагается. После этого жалобы будут акцентированы (значительно увеличиться).

Симптомы повреждения нервов включают:

Местная боль в спине
Относительно боли в руках или ногах (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
Рефлекторные сбои
Сенсорные расстройства кожи
Потеря силы мышц / паралич (Парез) например Потеря максимальной работоспособности при ходьбе, усталость ног, неустойчивость при ходьбе, слабость голеностопного сустава и голени.

Пожалуйста, прочтите также наши страницы Является Указывает ли покалывание на грыжу межпозвоночного диска? и Онемение - признак грыжи межпозвоночного диска?

Пути доступа

Существует два типа путей доступа для инфильтрации, в зависимости от уровня воспалительных процессов, подлежащих лечению: с одной стороны, эпидуральная инфильтрация и, с другой стороны, крестцовая инфильтрация.
Эпидуральная инфильтрация используется на пораженных участках верхнего поясничного отдела позвоночника, а крестцовый путь доступа чаще используется на пораженных участках нижнего поясничного отдела позвоночника и крестцовых нервов.

Основное различие между двумя путями доступа заключается в положении иглы; терапевтические эффекты и используемые лекарства остаются прежними.
При крестцовой инфильтрации доступ осуществляется в нижнем конце крестца. Позвоночный канал продолжается в крестец, но поскольку в крестце нет промежутков, как в подвижном позвоночнике, иглу необходимо вводить в позвоночный канал из нижнего конца крестца.
При эпидуральной инфильтрации игла помещается между остистыми отростками поясничного отдела позвоночника и оттуда вводится в позвоночный канал, так называемое эпидуральное пространство. Этот доступ также можно использовать на шейном отделе позвоночника, но на этом уровне его необходимо проверить с помощью рентгена.

Эпидуральная инфильтрация

Как и при анестезии спинного мозга, при эпидуральной инфильтрации высота инфильтрации устанавливается сзади. Это основано на уровне существующих патологических изменений, например, имеет ли сужение позвоночного канала главную находку в области тела 2-го поясничного позвонка, глубже или выше.
Инфильтрация поясничного отдела позвоночника обычно выполняется, когда пациент сидит, наклонившись вперед. После дезинфекции кожи высота доступа определяется на ощупь и инфильтрационная игла вводится в позвоночный канал до твердой кожи спинного мозга (Dura) продвинутый. После прокола связки дуги позвонка (Желтая связка) происходит резкое падение давления в поршне шприца, по которому врач определяет, что позвоночный канал достигнут.
При травмировании кожи спинного мозга из иглы вытекает нервная жидкость (канюля), и иглу нужно немного вытащить (это соответствует положению иглы для спинальной анестезии). Образовавшаяся дыра в твердой коже спинного мозга закрывается сама собой, и пациенту обычно не приходится беспокоиться об осложнениях. Травмы нервных волокон спинного мозга также не следует опасаться, поскольку из определенного участка поясничного отдела позвоночника они плавают в нервной воде и могут легко избежать канюли.
В отличие от сакральной инфильтрации, путь доступа для эпидуральной инфильтрации варьируется. Это означает, что изменения в позвоночнике на более высоком уровне также можно лечить с помощью раздражения нервных корешков.
Эпидуральная инфильтрация также подходит при грыже межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника или при болезненном узком позвоночном канале в шейном отделе позвоночника.
В отличие от терапии на поясничном отделе позвоночника, положение иглы необходимо проверять с помощью мобильного рентгеновского аппарата (конвертера рентгеновских изображений).

Эпидуральная инфильтрация шейного отдела позвоночника

Для определения местоположения пространства позвоночного канала под рентгеновским контролем используется длинная игла, а смесь физиологического раствора и кортизона вводится непосредственно перед спинным мозгом на уровне межпозвоночной грыжи. Эпидуральная анестезия означает, что препарат вводится перед (эпи) твердой кожей спинного мозга (твердой мозговой оболочкой), чтобы она не была повреждена и спинной мозг не подвергался риску травмы. Поскольку спинной мозг и его кожа не видны на рентгеновском снимке, перед введением препарата вводится небольшое количество рентгеноконтрастного вещества.
По распределению контрастного вещества можно проверить положение кончика иглы, так что метод не очень опасен. Распределяя и промывая спинной мозг и его отходящие нервные корешки, эта инфильтрация обычно достигает нескольких нервных корешков одновременно.
Эффект от обезболивания очень хороший. Инфильтрацию можно повторить несколько раз. Анестетик не нужен. Процедура тоже не особо болезненная.

Эпидуральная инфильтрация поясничного отдела позвоночника

Целью эпидуральной инфильтрации в поясничном отделе позвоночника является введение лекарственного средства непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного канала. Это играет решающую роль при лечении хронической боли в спине или при подготовке к операциям. В случае эпидуральной инфильтрации поясничного отдела позвоночника анестезия особенно эффективна в области нижних конечностей и нижней части поясницы. Еще одна область применения - акушерство. Непосредственно перед родами в позвоночный канал делают инъекцию, чтобы минимизировать боль во время родов. В случае возникновения осложнений кесарево сечение также может быть выполнено без проблем.
В начале процедуры пациента готовят путем дезинфекции пораженного участка на спине и местного обезболивания. Этот препарат предотвращает инфицирование и уменьшает боль при уколе иглы. Эпидуральная инфильтрация обычно выполняется сидя или лежа на боку. Иглу вводят между остистыми отростками двух соседних позвонков.

Чтобы проверить, достиг ли врач эпидурального пространства, доступен метод так называемой «потери сопротивления». Врач использует небольшой шприц, наполненный жидкостью. Прежде чем игла дойдет до эпидурального пространства, она должна проколоть кожу и связочный аппарат. Пока шприц находится в твердом грунте, врач должен приложить некоторую силу, чтобы выдавить жидкость из шприца, преодолевая сопротивление ткани. Только когда игла находится в эпидуральном пространстве, она работает без особых усилий.
С помощью этого метода врач может проверить правильность введения инъекции даже без параллельной визуализации. Когда игла, наконец, находится на месте, вводится анестетик. Теперь он находится в промежутке между твердой мозговой оболочкой (твердой мозговой оболочкой) и надкостницей тела позвонка и, таким образом, может проявлять свой эффект в точках выхода спинномозговых нервов. Это включает отсутствие боли в пораженном сегменте, а также ограниченную подвижность и нечувствительность.
В целом эпидуральная инфильтрация поясничного отдела позвоночника без осложнений занимает всего несколько минут. Сейчас он стал проверенным средством эффективного предотвращения боли, будь то незадолго до болезненных процедур или для лечения боли.

Крестцовая инфильтрация

Для лечения раздражения нервов, особенно Крестцовая закупорка или крестцовая инфильтрация подходят для нижних отделов поясничного отдела позвоночника. Смесь местного анестетика / местного анестетика и кортизона вводится через крестцовый канал (Крестцовый канал) вводится в позвоночный канал. Доступ - по ходу крестца над дугообразным переходом к копчику. Визуализация (рентген) не является абсолютно необходимой для инфильтрации крестца. Вы ориентируетесь по анатомическим ориентирам.

Затем в позвоночный канал в стерильных условиях вводят 20 мл смеси местного анестетика и кортизона. Здесь жидкость распространяется по спинному мозгу и нескольким нервным корешкам в нижнем поясничном отделе позвоночника (LWS) одновременно.

Крестцовая инфильтрация особенно подходит для лечения:

грыжа межпозвоночного диска L4 / 5
грыжа межпозвоночного диска L5 / S1
и
Выступы межпозвонковых дисков двух нижних межпозвонковых дисков

в случае соответствующего раздражения нервных корешков или стеноза спинного мозга в этой области, когда несколько нервных корешков могут быть вовлечены в процесс заболевания одновременно. Более высокие нервные корешки больше не достигаются в терапевтически эффективных дозах из-за пути доступа к лекарству, или необходимо инфильтрировать очень большие объемы лекарства (30/40 мл).

В зависимости от используемого местного анестетика (местного анестетика) пациента затем просят лечь на некоторое время (1-2 часа), поскольку местный анестетик иногда может вызвать сенсорные нарушения и слабость в ногах, что создает риск падения. Также существует возможность самопроизвольной потери воды (недержание). Пациент должен знать об этом до начала терапии. После того, как действие анестетика закончится, эти эффекты снова исчезнут.

Обезболивающий эффект хороший, а также стойкий благодаря применяемому кортизону. Иногда увеличение объема и давления в позвоночном канале может вызвать временное усиление боли. В качестве безвредного побочного эффекта кортизона может возникнуть покраснение лица (см. Синдром покраснения), которое проходит через несколько дней. Священное проникновение можно повторить несколько раз. Его также можно проводить на практике, если местный анестетик не используется полностью или выбрана очень низкая доза.

Подробнее по теме здесь: Кортизоновая терапия при грыже межпозвоночного диска

риски

Как и при любой другой медицинской процедуре, эпидуральная инфильтрация может привести к осложнениям. Они могут быть вызваны как лечащим врачом, так и досадными совпадениями.

Например, если врач повреждает иглой сосуд в позвоночнике или спинном мозге, может возникнуть кровотечение. В зависимости от местоположения поврежденного сосуда кровь может попасть в ликвор или в отделы позвоночника. В случае сильного кровотечения образовавшиеся гематомы необходимо удалить хирургическим путем. Это обстоятельство было бы только еще одним источником боли для пациента, и поэтому врач должен избегать его, насколько это возможно.

Помимо сосудов, в нижней части спины проходят многочисленные нервы, которые можно повредить иглой. В зависимости от типа пораженного нерва можно ожидать симптомов разной степени тяжести. Если врач заденет периферический нерв, это может привести к нарушению чувствительности или двигательной недостаточности мышц.

В драматическом случае травмы спинного мозга последствия гораздо более серьезны. От безобидной нечувствительности к давлению и боли на небольших участках кожи до параплегии - все возможно. По общему признанию, врач должен сделать несколько неправильных вещей, прежде чем дело дойдет до этого. Кроме того, внутренние органы, такие как почки и печень, могут быть случайно проколоты и травмированы, если врач не направит иглу точно. Это может привести к нарушению функции и кровотечению. Такие грубые ошибки врача считаются серьезной халатностью и также очень редки.

Поскольку вводится лекарство, всегда высок риск аллергии или даже анафилактического шока. В случае появления лихорадки или высыпаний после эпидуральной инфильтрации пациенту следует немедленно обратиться к врачу для уточнения возможных осложнений. В то же время такие симптомы также могут указывать на бактериальную инфекцию, которая может быть вызвана процедурой. Так как мозговые оболочки прокалываются во время эпидуральной инфильтрации, такая инфекция может распространиться на мозг и привести к менингиту.

Здесь могут возникнуть серьезные последствия, например, повреждение головного мозга.

Поскольку лечение часто контролируется методами визуализации, такими как рентгеновские лучи, пациент подвергается определенному уровню радиационного облучения, которое благодаря технически передовому оборудованию и относительно короткому времени воздействия является очень низким.

Побочные эффекты эпидуральной инфильтрации

Различные симптомы кровообращения могут возникать как побочные эффекты эпидуральной инфильтрации - тошнота, головокружение и рвотное.

Как прямой эффект введения местного анестетика в эпидуральное пространство, в ногах пациента может возникнуть онемение и слабость, которые могут сохраняться в течение нескольких часов после инъекции. Поэтому пациенту сначала следует лечь и не участвовать активно в дорожном движении.

Используемый кортизон может вызывать ряд побочных эффектов, но они маловероятны или ожидаются только в незначительных формах, поскольку сравнительно небольшие количества кортизона используются при эпидуральной инфильтрации. Возможные побочные эффекты кортизона: Увеличение веса, Повышение уровня сахара в крови, Повышение артериального давления, остеопороз, то Синдром Кушинга и дальнейшие сдвиги в гормональном кризисе, например половые гормоны.

У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция как часть эпидуральной инфильтрации. Это можно сделать через кортизон, местный анестетик или одно из веществ, в которых растворено лекарство.
Признаками могут быть изменения кожи, такие как покраснение или зуд. Крайний случай был бы анафилактический шок, то есть системная реакция гиперчувствительности к одному из веществ.

осложнения

При эпидуральной инфильтрации всегда существует вероятность того, что игла, используемая для инъекции, повредит или раздражит проходящие там структуры.

При травме вены в эпидуральном пространстве возникает гематома (синяк) возникают. Это может быть незначительное количество симптомов. В худшем случае гематома давит на нервный корешок в позвоночном канале, вызывая симптомы параплегии ниже травмы. Такая гематома встречается очень редко.
Помимо повреждения сосудов, эпидуральная инфильтрация также может повредить периферические нервы. Это может привести к повреждению чувствительных участков кожи, питаемых пораженными нервами.
Другое осложнение может заключаться в том, что инъекция была произведена не стерильно, и пункционная клетка инфицирована проникновением бактерий. Наихудший исход может заключаться в том, что бактерии достигают мозга и вызывают менингит (менингит).
При травмах твердых мозговых оболочек (Твердая мозговая оболочка), поэтому, если врач непреднамеренно уколет слишком глубоко, это может привести к постпунктуальной головной боли. Пациенты жалуются на головные боли в области лба и шеи с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, головокружение, ригидность шеи и нарушение зрения. Причина этого предположительно заключается в том, что место повреждения мозговых оболочек - это ликвор (Мозговая вода) протекает и раздражает мозговые оболочки через различные механизмы.
Травма спинного мозга - редкое осложнение. Это может произойти, если эпидуральная инфильтрация выполняется над вторым поясничным позвонком (L2), и игла вводится слишком глубоко через твердую мозговую оболочку (Твердые мозговые оболочки) и паутинной оболочки (Шкура паука) в субарахноидальное пространство (Церебральное водное пространство) приходит.
Если здесь случайно введут местный анестетик, существует риск спинальной анестезии, то есть полного или частичного удаления спинного мозга. Это может быть подходящая высота (Близость к стволу головного мозга) вызывают сердечно-сосудистый коллапс, паралич дыхания и судороги.

Эффект эпидуральной инфильтрации

Примечание: Этот раздел для очень заинтересованного читателя

Эффект эпидуральной инфильтрации основан на введенном лекарстве. Обычно вводят кортизон и местный анестетик.

Кортизон оказывает противовоспалительное действие в том месте, где находится шприц. Это естественное вещество, которое вырабатывается в организме корой надпочечников.
Помимо регулирования метаболических путей в организме, кортизон выполняет регулирующую функцию в иммунной системе. Это актуально для использования кортизона при эпидуральной инфильтрации. Обладает противовоспалительным действием, ингибируя NFKB.
Это фактор транскрипции (белок, который контролирует считывание ДНК и, следовательно, производство белков), который регулирует синтез провоспалительных медиаторов (воспалительные сигнальные вещества), такие как простагландины. Благодаря уменьшению количества веществ, способствующих воспалению, уменьшается воспаление и, следовательно, отек в проблемной зоне позвоночника. Поскольку отек больше не сжимает нервные волокна, боль должна утихнуть.

Местный анестетик предотвращает передачу возникающей боли. Местные анестетики, используемые при эпидуральной инфильтрации, являются блокаторами натриевых каналов.
Они работают в том смысле, что электрические потенциалы передаются по нерву через информацию, прерываются или электрические раздражители не развиваются. Точно это работает так: местные анестетики блокируют натриевые каналы в нервных волокнах - отсутствие притока натрия не приводит к деполяризации нервного волокна (Стать позитивным) и, следовательно, не к образованию разности потенциалов вдоль нервного волокна.
Таким образом, болевые сигналы больше не передаются из ранее болезненной области в мозг. Но это состояние непостоянно.

Подробнее по теме: Проводниковая анестезия

Кроме того, из-за отсутствия передачи боли никакие другие воспалительные клетки не стимулируются к секреции провоспалительных веществ, так что это также вызывает уменьшение воспаления и, следовательно, дальнейшее уменьшение боли.