Эпилепсия у ребенка

введение

Базовое определение эпилепсии у детей не отличается от такового у взрослых. Болезнь эпилепсии описывает функциональное расстройство мозга, при котором группы нервных клеток синхронизируются на короткое время и очень быстро разряжаются, что затем приводит к эпилептическому припадку. Точный тип эпилептического припадка зависит от локализации этой группы нервных клеток и может поражать весь мозг (генерализованный) или оставаться локальным (очаговым).

С долей 0,5% эпилепсия не является редким заболеванием у детей. Здесь следует упомянуть четкое разграничение лихорадочных схваток, поскольку они не относятся автоматически к группе эпилепсии. Эпилепсия, которая начинается в детстве, связана с риском умственной отсталости. Около 30% всех затронутых детей в течение жизни будут страдать от умственной отсталости. Также известно, что некоторые синдромы эпилепсии развиваются только в детстве и проходят до конца, например, эпилепсия Роландо или синдром Ландау-Клеффнера.

Причины

Возможные причины эпилепсии в детстве очень разнообразны и в некоторых случаях еще не до конца изучены. Причины делятся на следующие три основные группы: структурные, генетические, идиопатические.
Под структурными причинами здесь понимаются все органические нарушения головного мозга, такие как изменения анатомии, состояния после черепно-мозговой травмы, опухоли, кровоизлияние в мозг, а также редкие заболевания, такие как туберозный склероз (ТСК).

Доля пациентов с определенной генетической предрасположенностью в последние годы все больше и больше снижается. Были идентифицированы отдельные гены, которые в случае мутации приводят к эпилепсии или повышают риск эпилепсии. В группу идиопатических эпилепсий входят все формы, для которых не удалось установить точную причину. В зависимости от типа эпилепсии эта доля составляет 70%.
В последние несколько десятилетий росло понимание того, что развитие эпилепсии обычно не является событием, которое можно проследить до конкретных обстоятельств, а скорее, что множество различных благоприятных факторов должны объединиться, чтобы привести к развитию.

Узнайте все по теме здесь: Эпилепсия.

Симптомы

Главный симптом эпилепсии - всегда наличие эпилептических припадков. Однако они явно различаются по степени тяжести и варьируются от небольших подергиваний до кратковременных сумеречных состояний, так называемых абсансов, до больших припадков, которые связаны с подергиваниями и напряжением в мышцах и потерей сознания, влияющими на все тело. ,
Поэтому родителям не всегда легко идентифицировать эпилептические припадки у своих детей как таковые. Это особенно характерно для очень ранних форм эпилепсии, таких как синдром Веста. Это сопровождается так называемыми инфантильными спазмами, при которых руки скрещены перед грудью, а голова наклонена вперед. Неподготовленному глазу чрезвычайно сложно отличить это движение от нормальной моторики.

Помимо моторных припадков, существуют также так называемые абсансные эпилепсии. Они сопровождаются кратковременным сумеречным состоянием, которое пострадавшие не могут вспомнить. Эти условия часто наблюдаются в школе, и детей описывают как всегда бессвязных и рассеянных. Однако слишком медленное достижение стадий развития или даже потеря того, что уже было изучено, могут указывать на определенные синдромы эпилепсии и должны быть уточнены в связи с этим вопросом.

Подробнее по теме здесь: Симптомы эпилепсии.

Бывает ли у детей эпилепсия во сне?

Существует множество форм эпилепсии у детей, которые возникают только или часто во время сна. Одна из наиболее распространенных форм эпилепсии у детей, так называемая эпилепсия Роландо, характеризуется судорогами и подергиванием мышц горла, языка и половины лица, возникающими ночью, которые затем могут распространяться на все тело.

Однако другие формы, такие как синдром Леннокса-Гасто, также связаны с различными типами ночных припадков. Другие синдромы эпилепсии, связанные с накоплением припадков в ночное время, - это CSWS или синдром Охтахара. В настоящее время предполагается, что накопление припадков ночью происходит из-за более сильной базовой синхронизации нервных клеток, которая, таким образом, может быстрее переключиться на чрезмерную синхронизацию.

Диагноз

Диагноз эпилепсии ставится в подавляющем большинстве случаев после того, как произошло событие, то есть эпилептический припадок. Каждый диагноз эпилепсии начинается с подробного изучения истории болезни и точного описания приступов со стороны родителей или других наблюдателей. Кроме того, проверяется наличие семейного кластера, который указывает на генетическую причину.
Практически во всех случаях затем проводится электроэнцефалография, или сокращенно ЭЭГ, во время которой регистрируются электрические сигналы нервных клеток. Часто это делается ночью или в течение нескольких часов. Определенные паттерны и частоты сигналов могут предоставить хорошую информацию об основном присутствии эпилепсии, возможной локализации эпилептического очага (инициирующей области) и конкретном назначении эпилептического синдрома.
Во многих случаях проводится МРТ для выявления структурных, то есть органически проявленных причин. В зависимости от истории болезни, ЭЭГ или отсутствия структурных аномалий поиск в некоторых случаях расширяется до генетических причин.

Узнайте больше по теме здесь: Диагностика эпилепсии.

Лечение

В настоящее время существует более 25 различных препаратов, которые используются для лечения эпилепсии. Какие препараты подходят для ребенка, во многом зависит от типа эпилепсии. Сулитам, например, разрешен только для использования при эпилепсии роландо. Нередко первая медикаментозная терапия не полностью подавляет возникновение судорог. Часто сначала повышают дозировку или применяемый препарат комбинируют с другими противоэпилептическими препаратами. В редких случаях это приводит к тому, что пациентам приходится принимать до трех различных противоэпилептических препаратов.
Большинство методов лечения связаны с длительным лечением, которое необходимо принимать в течение нескольких лет. Но есть также множество лекарств от острых приступов, таких как мидазолам, которые большинство родителей всегда носят с собой в качестве неотложной помощи.

В последние годы к классическим противоэпилептическим препаратам добавились и другие формы терапии. Помимо особой диеты (кетогенной диеты), сюда входит шоковая терапия стероидами. Они используются в очень высоких концентрациях в течение нескольких недель и дают хорошие результаты при некоторых формах эпилепсии. Как и все другие варианты терапии, эта стероидная терапия связана со значительными побочными эффектами, такими как нарушения сна, увеличение веса и изменения настроения.
У некоторых пациентов со структурной причиной хирургическое вмешательство также может рассматриваться как возможный вариант терапии. Тем временем в Германии были созданы специальные центры для этой специализированной области, поскольку иногда требуется очень радикальное вмешательство.

Для получения дополнительной информации читайте также: Лекарства от эпилепсии.

Продолжительность

Точную продолжительность эпилепсии в детстве сложно описать, потому что она зависит, с одной стороны, от конкретной формы эпилепсии, а с другой стороны, может сильно отличаться от человека к человеку. Однако, в отличие от эпилепсии во взрослом возрасте, можно сказать, что многие ранние формы ограничиваются детством и юностью и проходят сами по себе.
Например, очень ранний эпилептический синдром, синдром Веста, обычно начинается в течение первого года жизни и длится только до третьего года жизни. Но это также пример того, как ранние формы эпилепсии могут переходить в другие формы, которые затем могут сохраняться во взрослой жизни.

Прогноз - это излечимо?

Концепция исцеления в лечении эпилепсии сначала нуждается в более точном определении. В этом контексте исцеление можно понимать как фундаментальное устранение первопричины, но также как избавление от симптомов в смысле успешного подавления приступов.
Первое возможно только в очень немногих случаях, а именно, когда ребенку возможно хирургическое вмешательство и триггерная группа нервных клеток, называемая очагом эпилепсии, была удалена. Однако это может принимать большие размеры, поэтому в редких случаях приходится удалять целую половину мозга. Избавиться от судорог обычно можно с помощью отдельных противоэпилептических препаратов или их комбинации.

Однако по определению эпилепсия также считается излеченной, если у пациента не было приступов в течение более 2 лет без лечения. Однако неясно, в какой степени проводимая терапия или другие методы лечения влияют на это развитие. Что касается эпилепсии в детстве, необходимо также отметить, что, как описано выше, во многих случаях они самоограничиваются и исчезают в конце детства и юности. Спустя 2 года мы можем говорить и о лекарстве.

Узнайте все по теме здесь: Эпилепсия.

Какие могут быть долгосрочные последствия?

При многих формах детской эпилепсии не следует ожидать долгосрочных последствий, как, например, при Роландической эпилепсии. Однако также описано несколько синдромов, которые приводят к высокой доле детей с задержкой в ​​развитии. Это может принимать небольшие размеры и приводить только к несколько отсроченному достижению стадий развития, но также и к самым серьезным ограничениям интеллекта, которые могут сохраняться на всю оставшуюся жизнь.

Чтобы предотвратить это развитие, делаются попытки выявить и лечить эти формы эпилепсии как можно раньше, но неясно, оказывает ли это сильное влияние на течение болезни.