Жировая эмболия

Что такое жировая эмболия?

Жировая эмболия - это эмболия жирового материала в сосудистой системе.
Окклюзия может повлиять на легочную сосудистую сеть и, при определенных обстоятельствах, на сосудистую систему центральной нервной системы (ЦНС). Это приводит к серьезным осложнениям, которые могут быть смертельными, если их не узнают.

Помимо жировой эмболии существуют и другие формы эмболии. Помимо классического тромбоза существует также эмболия околоплодными водами, воздушная эмболия или эмболия костным цементом. Как и другие формы, жировая эмболия в подавляющем большинстве случаев проявляется как тромбоэмболия легочной артерии. Жировой материал эмболии может образовываться из самых разных систем органов человеческого тела в результате самых разных болезненных процессов. Патофизиологически это закупорка мелких легочных сосудов с ухудшением газообмена и, как следствие, нагрузкой на правые отделы сердца.

причины

Ниже вы найдете обзор наиболее распространенных причин жировой эмболии. Затем они объясняются более подробно.

• Сломанная кость
• Использование протеза бедра
• Липосакция
• Воспаление поджелудочной железы

Жировая эмболия после перелома

Жировая эмболия возникает преимущественно при закрытых переломах длинных трубчатых костей.
В основном это плечевая кость, бедренные кости, кости голени и малоберцовые кости. Из-за своей удлиненной структуры они содержат относительно длинную полость костного мозга, которая в основном заполнена костным мозгом, содержащим жировую ткань. При закрытом переломе этих предопределенных костей часть этого жирового костного мозга может отделяться от сосудистой системы.

Подробнее по этой теме:

• Перелом бедренной кости
• Перелом плеча

Жировая эмболия после протеза бедра

Жировая эмболия может развиться после операции у специалистов в области ортопедии и травматологии.
Вот может, например, при замене бедра (Тотальное эндопротезирование) может привести к осложнениям жировой эмболии. Вставляя стержень протеза в стержень бедренной кости, на него создается сильное давление. Сдавив содержащийся в нем жировой костный мозг, можно отделить жировой эмбол. Нагревание костного цементного материала на этапе установки протезирования бедра также может привести к жировой эмболии.
В целом частота жировой эмболии при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет от 1 до 10%. Летальный исход наступает при 0,1-0,5%. Ампутация увеличивает риск.

Дополнительная информация по этому поводу:

• Осложнение операции по замене тазобедренного сустава
• Послеоперационные осложнения

Жировая эмболия после липосакции

Даже при липосакции (Липосакция) может наблюдаться повышенное выделение жирового материала с образованием жирового эмбола.
Однако риск здесь довольно низкий. Как правило, липосакция чаще приводит к таким осложнениям, как острый отек и воспаление, а в более долгосрочной перспективе - к развитию вмятин и асимметрии кожи.

Вам также может быть интересна эта тема: Увеличение груди собственной жировой тканью

Жировая эмболия из-за воспаления поджелудочной железы

Однако другой причиной жировой эмболии также может быть одна острый панкреатит Также может быть панкреатит.
Поджелудочная железа - это орган, который выделяет определенные ферменты, используемые в процессе пищеварения. Среди них, особенно при жировой эмболии, есть Липаза ключевой. Этот фермент играет ключевую роль в расщеплении жиров в тонком кишечнике, которые попадают в организм с пищей. При остром панкреатите липаза выделяется в повышенном количестве, что может привести к жировой эмболии.

Подробнее об этом: Панкреатит - насколько он опасен?

симптомы

Типичные симптомы жировой эмболии включают:

• Затрудненное дыхание
• Petechiae
• Неврологические симптомы и сбои
• высокая температура
• Увеличение пульса

Первое, что обычно возникает, - это затрудненное дыхание, возможно, даже одышка. на. Кроме того, есть небольшие кожные кровотечения (петехии). на типичных участках тела, таких как голова, конъюнктива, грудь и подмышки. Эмболическая окклюзия сосудов головного мозга может привести к неврологическим симптомам. В основном это очаговые сенсорные расстройства и паралич, снижение внимания и спутанность сознания.

Другие симптомы включают учащенное сердцебиение и жар. Сопровождающая анемия (анемия), недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) и высокая скорость оседания крови (СОЭ). Это признаки воспалительного процесса.

Кроме того, возможна почечная недостаточность со снижением выработки мочи или изменения глазного дна.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

• Когда боли в животе и боли в спине возникают вместе
• Острая дыхательная недостаточность

диагностика

Жировая эмболия имеет заметный клинический вид, который должен побудить лечащего врача заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Патологические жизненные признаки клинически очевидны. Сочетание падения артериального давления, учащения пульса и одышки с последующим увеличением частоты дыхания типично для тромбоэмболии легочной артерии. Повышение давления в легочных сосудах может вызвать нагрузку на правое сердце. Это показано, например, так называемая гиперемия верхних приливов (застой шейных вен). Также можно заметить долю секунды звука сердца. Это происходит из-за задержки закрытия легочного клапана.

У пациента необходимо взять венозную кровь и выполнить анализ газов крови. Обычно здесь заметны пониженные парциальные давления кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2). Обычно за этим следует визуальное подтверждение предполагаемого диагноза. Прежде всего, используются КТ или МР-ангиография и, при необходимости, эхокардиография или перфузионно-вентиляционная сцинтиграфия. В КТ-ангиографии легочные артерии можно визуализировать с помощью контрастного вещества. Этот метод имеет высокую чувствительность при обнаружении окклюзии легочной артерии.

Возможные радиологические признаки включают возникновение ателектаз (Вакуумные области из-за коллапса альвеол) и плевральные выпоты. Также Знак Вестермарка (выступающие центральные легочные артерии с заметным скачком калибра на периферии), Горб Хэмптона с клиновидным снижением прозрачности по периферии легких, как признак инфаркта легкого и расширение (Увеличение) правых отделов сердца.

При выполнении перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии обычно обнаруживается дисбаланс между этими двумя параметрами. В то время вентиляция (Подача легких через дыхательные пути) обычно полностью сохраняется, эмбол приводит к ограниченному перфузия (Кровоснабжение легких).

Подробнее по теме:

• Повышенный пульс - когда пульс считается слишком высоким?
• Тропониновый тест

терапия

Если диагностирована жировая эмболия легочных или церебральных сосудов, необходимо как можно скорее начать адекватную терапию.
Основное внимание уделяется симптоматической терапии. Возможно угнетение свертывания крови (антикоагуляция) и употребление глюкокортикоидов.
Тем не менее, использование антикоагулянтов, в частности, должно быть тщательно изучено, поскольку жировая эмболия не является типичным эмболом, состоящим из Тромбоциты (Тромбоциты). Глюкокортикоиды (например, гидрокортизон или преднизолон) могут эффективно подавлять воспалительный процесс в легочных сосудах.

Похожие темы: Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Дополнительные меры

В дополнение к этим мерам можно также рассмотреть варианты поддерживающей терапии.
Здесь пациенту может быть предоставлен кислород для снятия одышки или, в случае полной дыхательной недостаточности, может быть проведена искусственная вентиляция легких.
Во время падения артериального давления при тромбоэмболии легочной артерии рекомендуется дать пациенту жидкость для стабилизации кровообращения. Однако объем следует вводить осторожно, контролируя артериальное давление в легочной артерии с помощью правого сердечного катетера.

Введение катехоламинов также может стабилизировать ситуацию несбалансированного артериального давления. Здесь следует сосредоточиться на проверке частоты сердечных сокращений, так как она может быть увеличена уже в случае тромбоэмболии легочной артерии. Также важна функция почек. В случае потери функциональности необходимо принять соответствующие меры. Симптоматическое лечение обычно сопровождается интенсивным медицинским наблюдением с дальнейшим симптоматическим лечением.

Каковы долгосрочные последствия?

Если вовремя не лечить жировую эмболию, могут возникнуть долгосрочные осложнения. Поскольку правые отделы сердца должны непрерывно сопротивляться этому повышенному сопротивлению в случае острой закупорки легочных сосудов, правожелудочковая недостаточность может возникнуть, если симптомы сохраняются в течение длительного времени. Повторные жировые эмболии также могут возникать после единичного инцидента.

Окклюзия артериальных легочных сосудов снижает обмен между воздухом и насыщенной кислородом кровью. В результате альвеолы ​​могут разрушаться и возникают эвакуированные пространства (ателектаз), которые могут сохраняться в течение длительного периода времени. Формирование этих ателектазов происходит из-за снижения выработки поверхностно-активного вещества, которое снижает поверхностное натяжение альвеол во время выдоха и сохраняет их открытыми. Закрытие мелких артерий может привести к инфаркту легкого, который в основном имеет клиновидную форму. Затем из этой области инфаркта Развивается пневмония.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

• Инфарктная пневмония
• Терапия сердечной недостаточности

Может ли это быть фатальным?

Острое начало жировой эмболии может быть фатальным, даже если оно встречается редко, как упоминалось выше.
Окклюзия легочных сосудов может, например, привести к ухудшению сердечной недостаточности и правожелудочковой недостаточности в случае предшествующей правожелудочковой недостаточности.
Но особенно редкие окклюзии церебральной артерии могут вызвать опасные для жизни осложнения. Особо следует отметить инсульт с неврологической симптоматикой. Здесь цель - как можно быстрее восстановить кровоток в закрытом сосуде.

Также читайте нашу тему: Признаки инсульта