Гангрена Фурнье

Определение - Что такое гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье - это особая форма некротического фасциита, которая возникает в генитальной, промежностной и анальной областях. Это приводит к бактериальной инфекции, которая, в свою очередь, вызывает повышенное нарушение кровообращения и приводит к гибели кожи.
Бактерии распространяются внутри фасции (фасциит) и могут попасть в систему крови и вызвать там системную реакцию. Гангрена Фурнье требует неотложной помощи и требует как можно скорее лечения. Несмотря на терапию, гангрена Фурнье связана со смертностью более 20-50%.

причины

Гангрена Фурнье вызывается инфекцией, обычно анаэробными бактериями, такими как стрептококки, кишечная палочка или клостридии. Анаэробные бактерии размножаются в бескислородных областях и очень чувствительны к присутствию кислорода.
Возможные источники инфекции - это прежде всего анальная область, кожа и мочевыводящие пути. Оттуда бактерии распространяются через фасцию и достигают половых органов. Мужчины значительно чаще страдают гангреной Фурнье, чем женщины.
Инфекция приводит к тромбозу (закупорке) поверхностных кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приводит к недостаточному поступлению кислорода.
Происходит быстро прогрессирующая гангрена с последующим отмиранием (некротизацией) кожи. Бактерии часто образуют так называемые токсины (яды) и выделяют их.
Бактерии также могут распространяться в кровеносную систему, что может привести к сепсису (системному заражению крови). Факторами риска гангрены Фурнье являются диабет, ослабленная иммунная система, хроническое употребление алкоголя, курение и избыточный вес.

Насколько заразна гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье - это заболевание половых органов, но не типичное заболевание, передающееся половым путем. В отличие от типичных заболеваний, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз, сифилис или СПИД, гангрена Фурнье не передается половым путем.
Инфекция обычно происходит из собственных областей тела или, например, при инъекциях. Однако, поскольку гангрена Фурнье является бактериальной инфекцией, к ней всегда следует относиться с осторожностью.
В основном это безвредные патогены, принадлежащие к естественной бактериальной флоре человека. В принципе, однако, заражение атипичными возбудителями также возможно и может быть опасным для контактных лиц.

диагностика

Поскольку гангрена Фурнье вызывает быстрое распространение и прогрессирование инфекции, обычно возможна так называемая визуальная диагностика. Это означает, что соответствующему врачу достаточно только взглянуть, чтобы поставить подозреваемый диагноз.
Даже в сомнительных случаях врач назначит немедленную терапию. Причина - высокая летальность (летальность) гангрены Фурнье, поэтому комплексная диагностика отнимает драгоценное время.
Образец крови всегда является частью диагностики, чтобы увидеть, насколько далеко зашла инфекция и можно ли определить септические параметры. Мазок гангрены также берется, чтобы классифицировать соответствующий патоген и найти оптимальный антибиотик.

Как проходит путь передачи?

Бактериальная инфекция при гангрене Фурнье может протекать по-разному. Одна из возможностей состоит в том, что бактерии проникают в ткани через небольшие раны на коже и там размножаются. Также возможен перенос бактерий, встречающихся в природе в кишечнике (например, Escherichia Coli), в промежность или область гениталий.
Другой вариант - инфекция мочевыводящих путей, например инфекция мочевого пузыря. Часто возникает инфекция анальных или уретральных желез. Там бактерии размножаются, а затем распространяются по фасциальным коробкам.

Сопутствующие симптомы

Гангрена Фурнье всегда связана с кожными изменениями в виде покраснения, отека, бледного изменения цвета, сильной боли или неприятного запаха.
На ранних стадиях он также может вызывать зуд в области половых органов. При гангрене Фурнье, особенно на более поздней стадии, также наблюдается высокая температура, учащенное сердцебиение и плохое общее состояние.
Причина - системная реакция и выделение бактериальных токсинов (ядов). Это также может вызвать симптомы шока. Это означает, что пациент компенсирует слишком низкое кровяное давление учащением пульса.
Это может привести к потере сознания, бледности, ощущению холода, покалыванию в конечностях, отказу органов или смерти. Инфекция также может передаваться в другие органы.

Лечение и терапия

Терапия гангрены Фурнье состоит из нескольких частей. Очень важно начать лечение как можно быстрее. Консультации врача с пациентом часто теряют слишком много времени.
Насколько рано будет назначена терапия, сильно зависит от исхода болезни.
Гангрена Фурнье лечится антибиотиками широкого действия. Причина в том, что на данный момент вы еще не знаете, какие бактерии вызвали инфекцию. Следовательно, гангрена тоже будет размазана.
Следующим шагом является немедленная хирургическая обработка раны. Это означает, что уже некротизированные (мертвые) участки обильно удаляются, так что остается только здоровая ткань.
На этом этапе обычно решается успех терапии, поскольку полное удаление часто невозможно из-за анатомических условий. Если хирургическая обработка раны проходит успешно, через определенные промежутки времени может потребоваться кожный трансплантат.
В любом случае пациенты с гангреной Фурнера должны находиться под строгим наблюдением специалистов интенсивной терапии.

Как процесс?

После лечения в виде хирургической обработки раны и антибиотикотерапии за пациентом будет продолжаться тщательное наблюдение. Первым шагом на пути к успешному лечению является предотвращение или лечение любого системного воспаления (сепсиса), которое может присутствовать. Это может занять до нескольких дней и потребовать интенсивной медицинской помощи.
Полное удаление инфекционных и некротических участков также важно для успешного лечения. Если результатом является значительная потеря площади кожи, может потребоваться пересадка кожи. Однако это выполняется с периодичностью. Это означает, что кожа будет закрыта только тогда, когда пациент станет стабильным и физически пригодным для следующей операции, и трансплантация, вероятно, будет успешной.
В целом течение гангрены Фурнье может быть очень разнообразным. Успех лечения в первую очередь определяется своевременной терапией и несложными хирургическими вмешательствами. Наличие таких факторов риска, как сахарный диабет, ослабленная иммунная система, алкоголь, курение и лишний вес, также может оказать негативное влияние на курс.

Продолжительность исцеления и прогноз

Несмотря на терапию, гангрена Фурнье связана с уровнем смертности 20-50%. Без лечения такая гангрена - заболевание со смертельным исходом.
Раннее начало медикаментозной терапии особенно важно для прогноза. В частности, при изменениях в области гениталий пациенты обращаются к врачу слишком поздно, потому что ситуация для них неудобная.
Другими важными прогностическими факторами являются возможность полной хирургической обработки раны и эффективность соответствующих антибиотиков. Ослабленная иммунная система, например, из-за подавления кортизоном, довольно плохо влияет на прогноз.
Кроме того, важную роль играет наличие системной реакции и наличие факторов риска. Они также особенно важны для успешного роста кожного трансплантата.
Если гангрена Фурнье прошла успешно, время заживления зависит от необходимости кожного покрытия, что означает повторное вмешательство в интервале. Вполне возможно, что гангрена Фурнье пройдет сама по себе через несколько недель или все еще будет вызывать проблемы через несколько месяцев.