Пневмоторакс

Определение пневмоторакса

Под Коллапс легкого / пневмоторакс (pneu = воздух, thorax = грудь) понимается проникновение воздуха в пространство легких (плевральное пространство), что приводит к коллапсу легочной ткани.
Причинами этого может быть сломанное ребро, но и разрыв растянутой легочной ткани (эмфизема легких).

Классификация / формы

Легочная мембрана (плевра) состоит из двух листов или слоев.
Плевральная полость или промежуток лежит между двумя листками плевры. Отрицательное давление, которое обычно преобладает в плевральной полости, сбрасывается при пневмотораксе, и легкие сокращаются из-за присущей им эластичности.
Вы можете думать об этом как о подаче воды между двумя тарелками. Стеклянные пластины теперь могут легко перемещаться друг относительно друга, но их нельзя отделить друг от друга.

Если, кроме пневмоторакса (коллапса легкого), нет основного заболевания легких, которое может быть идентифицировано рентгенологически (на рентгенограмме), это называется первичным пневмотораксом.
Однако если рентген показывает перенесенное заболевание легких, это вторичный пневмоторакс.

Читайте об этом тоже Плевральная пункция

Пневмоторакс напряженный - особая форма, при котором воздух проникает в плевральную полость снаружи (например, через нож, сломанное ребро). С каждым вдохом накапливается все больше воздуха, который смещает и сжимает мягкую и эластичную ткань легких. Механизм клапана предотвращает выход воздуха при выдохе. Сердце выталкивается в противоположную сторону.

Также деление может быть разделено на внутренний и внешний пневмоторакс.
Внутренний пневмоторакс возникает в легких (например, из-за разрыва альвеол при эмфиземе легких), тогда как внешний пневмоторакс, например, вызвано уколом ножа или сломанным ребром, пронзившим легкие. Пневмоторакс часто сопровождается серозным (серопневмоторакс), гнойным (пиопневмоторакс) или кровянистым (гемопневмоторакс) излитом.
Двусторонний (двусторонний) пневмоторакс присутствует почти в 1-2% случаев.

Пневмоторакс

1. коллапс легкого
2. Дыхательное горло (трахея)
3. Бифуркация трахеи (Киля)
4. левое легкое с полным развитием

причины

Причина первичного пневмоторакса обычно заключается в разрыве (разрыве) альвеол (особенно в случае эмфиземы).
Воспаление легких (пневмония) и рак легких (карцинома бронхов) могут, среди прочего, вызвать вторичный пневмоторакс. Эта клиническая картина также может быть вызвана неправильной плевральной пункцией (например, как часть диагностики спинномозговой жидкости) или иглоукалыванием в области легких.

Внутренний пневмоторакс / коллапс легких вызван разрывом альвеол (например, из-за нехватки белка). Например, через сломанное ребро при прокалывании легочной ткани.
Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме: Сломанные ребра.

Кончик легкого также может быть травмирован и может возникнуть пневмоторакс, когда игла вводится как часть блокады звездчатого ганглия. Подробнее об этом читайте в: Закупорка звездчатого ганглия

Симптомы / жалобы

Симптомы включают:

• одышка
• Боль в груди и
• учащенное дыхание (Тахипноэ).

Напряженный пневмоторакс приводит к сдавливанию (сдавливанию) легких и смещению центральной части грудной полости, в которой находится сердце (смещение средостения / средостения) на противоположную здоровую сторону. Сдавление легких вызывает здесь одышку (одышку). Еще один симптом напряженного пневмоторакса - шок. Здесь следует отметить, что это чрезвычайная ситуация.

Читайте также: Колющая боль в правой груди

диагностика

При физикальном обследовании выявляется более темный (так называемый гиперзвуковой) стучащий звук над пораженным участком, а также отсутствие или даже ослабление дыхательного звука.
Пневмоторакс может быть очень впечатляющей находкой на рентгеновском снимке.
Результаты лучше всего видны после выдоха (экспираторное воздействие). Коллапсирующее легкое имеет меньшую прозрачность (меньше черноты) по сравнению со здоровой стороной.

Плевральная полость, которая теперь заполнена воздухом, темная / черная. Рисунок судна (белые линии) не виден. В случае натяжного пневмоторакса смещение средостения также можно увидеть здесь:
Тень сердца сдвинута. КТ (компьютерная томография) показывает аналогичную картину: пораженная сторона темнее (черная), чем здоровая, на которой неповрежденная ткань легкого видна в виде беловатых отметин. Воздух выглядит однородным черным как на рентгеновских снимках, так и на КТ (компьютерной томографии).

Рентген при пневмотораксе

В острой ситуации обычные рентгеновские лучи - самый быстрый способ выяснить причину симптомов пациента, таких как одышка или кризы кровообращения. Дальнейшую диагностику следует рассматривать только в том случае, если причина пневмоторакса неясна. Рентгеновский снимок делается в положении стоя в двух плоскостях: спереди или сзади и сбоку от пациента. Даже после установки дренажа из грудной клетки используется рентгеновский снимок для проверки оптимального положения трубки в грудной клетке.

Подробнее по теме: Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)

Рентгеновский пневмоторакс

1. левое легкое (нормальное)
2. сердце
3. коллапс правого легкого
4. Воздух между легочной мембраной

КТ при пневмотораксе

Компьютерная томография (КТ) может быть весьма полезной в качестве диагностического инструмента в случае неоднозначности обычных рентгеновских лучей. Например, если есть подозрение на основное заболевание, которое является причиной пневмоторакса, компьютерная томография может быть новаторским инструментом для определения причины.
Что касается спонтанного пневмоторакса, уже упомянутого выше, КТ может дать более точный прогноз относительно того, может ли такой случай повториться, потому что мелкие изменения в легких могут быть представлены здесь лучше, чем на обычном рентгеновском снимке. По сравнению с обычными рентгеновскими лучами томографы компьютерной томографии позволяют более точно локализовать причину.

УЗИ при пневмотораксе

Ультразвуковое обследование пациента с подозрением на пневмоторакс изначально малоэффективно. Из-за технических свойств ультразвукового процесса воздух в ультразвуковом аппарате оказывает частично обструктивное воздействие на фактическое обследование. Он ведет себя иначе, если в плевральной полости больше жидкости. Это можно хорошо доказать. В общем, при подозрении на пневмоторакс можно предпочесть два уже упомянутых обследования. Обычный рентген просто дает лучшее представление о проблеме в своем обзоре.

терапия

Вначале можно наблюдать небольшой пневмоторакс, а спонтанный регресс можно ускорить путем введения кислорода в нос.
Симптоматический пневмоторакс, то есть пневмоторакс, который вызывает проблемы со здоровьем у пострадавшего, можно лечить путем всасывания воздуха через трубку. Этот метод применяется как торакальный дренаж с отсасыванием.
Если полного регресса нет или заболевание рецидивирует, часть легочной ткани может быть удалена в исключительных случаях (плеврэктомия).

Как размещается дренажная трубка?

Первый шаг - выбрать подходящее место на груди пациента. По сути, есть два места, где можно разместить слив в груди. Один лежит в области средней боковой грудной клетки между 4-м и 5-м ребром. Вводимый здесь дренаж затем называется дренажем Бюлау.
Второй вариант называется дренаж Мональди и вводится в верхнюю среднюю часть грудной клетки между 2-м и 3-м ребрами.

Перед установкой дренажной системы применяется местная анестезия, которая может отводить секрецию или кровь и воздух. Затем скальпелем делается небольшой разрез кожи и обрабатывается ножницами или плоскогубцами верхний край нижнего ребра. Это происходит до тех пор, пока не будет достигнуто соответствующее пространство, так называемое плевральное пространство. Он находится примерно между грудной клеткой и легкими. После того, как дренаж был установлен, его прикрепляют к пациенту кожным швом и накладывают пластырь. Затем подключение к замкнутой системе, состоящей из гидрозатвора и емкости для секрета, которая ставится под отсос. Затем с помощью рентгена проверяется правильность посадки и терапевтический эффект дренажа из грудной клетки.

Подробнее об этом читайте в: Слив из груди

Как удаляется грудная трубка?

Решение об удалении дренажа из груди принимает лечащий врач после нескольких дней наблюдения. Повторяются фазы тестирования, в которых всасывание отключается на сливе. После этого делается рентген, чтобы увидеть, возобновилось ли скопление воздуха или жидкости в плевральной полости. Если это не так, слив можно удалить. Это происходит при всасывании и натяжении шланга. Существующее отверстие в коже затем покрывается стерильным компрессом и сначала также пережимается повязкой.

Как долго находится плевральная дренажная трубка?

Дренаж создан по определенному показанию, по какой-то причине. Если эта причина устранена или факторы срабатывания сведены к минимуму, можно рассмотреть возможность удаления дренажа. Таким образом, от случая к случаю зависит, как долго плевральная дренажная трубка должна оставаться на месте. После тщательного рассмотрения команда медиков в больнице принимает совместное решение. При разложении можно сказать, что дренаж вытягивается, когда в плевральной полости больше нет скопления воздуха или жидкости. Обычно это происходит через несколько дней. Дренаж из груди также можно оставить на несколько недель.

Когда нужна операция при пневмотораксе?

Хирургическое лечение следует рассмотреть в случае рецидивов симптомов, связанных с пневмотораксом. Доказанные слабые места в легочной ткани, технически называемые «пузырем» (мочевой пузырь), также должны быть устранены хирургическим путем. Это тонкокожие, выступающие пузыри, которые могут самопроизвольно лопнуть. Сценарий напряженного пневмоторакса также требует хирургического лечения. Если плевральная терапия неадекватна и утечка воздуха продолжается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В случае переломов ребер, которые являются причиной пневмоторакса из-за осколков или фрагментов перелома, необходимо провести операцию по устранению проблемы.
Во время операции обычно зашиваются потенциальные точки утечки или резецируются более мелкие части легкого. Кроме того, так называемый плевродез может помочь предотвратить коллапс легких. Легкие и плевра склеены. Эти две кожи образуют внешнюю границу плевральной полости, которая находится между внутренней грудной клеткой и легкими.

Сколько времени нужно, чтобы зажил пневмоторакс?

Время, необходимое для лечения пневмоторакса, может варьироваться в зависимости от причины и степени того, что происходит. Например, при так называемом спонтанном пневмотораксе альвеолы ​​могут разорваться без внешних причин и привести к попаданию воздуха в плевральную полость. Это может улучшиться после установки дренажа из груди. Однако, если это происходит часто, может потребоваться хирургическое устранение причины.
В другом примере, напряженном пневмотораксе, как и при всех формах пневмоторакса, воздух поступает в плевральную полость, но не выходит наружу. Воздух собирается в плевральной полости без возможности выдоха. В этом случае может возникнуть опасная для жизни остановка кровообращения, если органы грудной клетки, такие как сердце, будут перемещены, то есть отодвинуты в сторону. Напряженный пневмоторакс - это всегда абсолютная чрезвычайная ситуация, поэтому выздоровление здесь во многих случаях более длительное, чем при спонтанном пневмотораксе.

профилактика

Профилактики пневмоторакса не существует. Можно только попытаться предотвратить основные заболевания легких.

прогноз

При спонтанном пневмотораксе, например В случае лечения эмфиземы дренажем грудной клетки частота рецидивов (частота рецидивов) составляет 20-50%.
После медикаментозной или хирургической терапии частота рецидивов составляет 0-10%. Напряженный пневмоторакс, являющийся неотложным, опасен для жизни.

Может ли пневмоторакс быть смертельным?

В принципе, неадекватное лечение или его отсутствие может привести к смерти. Это также объясняет срочность, с которой нужно действовать. Опасность заключается в недостаточной вентиляции пораженного легкого. Вы, так сказать, дышите только половиной легких. Это становится заметно для человека, страдающего выраженной одышкой в ​​сочетании с болью. Это также может привести к нарушениям кровообращения и даже к шоку, что ставит под угрозу жизнь пострадавших. Если развивается так называемый напряженный пневмоторакс, возникает не только сильная одышка, но и повышенная нехватка кислорода в организме, что также может спровоцировать страх, беспокойство и даже панику. Поскольку это острая, опасная для жизни клиническая картина, если ее не лечить, больной умрет.

Какие могут быть последствия пневмоторакса?

Первое последствие пневмоторакса - рецидив. Это наиболее вероятно при спонтанном пневмотораксе. Кроме того, задержка подачи может привести к нарушениям кровообращения, вплоть до остановки сердца.
В результате подачи торакального дренажа могут возникать инфекции, которые могут возникать, с одной стороны, в коже, а с другой стороны, в легких и / или плевре, как так называемый плеврит. Последствиями пневмоторакса, вызванного внешней травмой, могут быть неблагоприятные разрывы ребер, а также проникновение крови в плевральную полость, известное как гемоторакс. Если проблема будет устранена с помощью операции, это может привести к более длительному пребыванию в больнице. Если часть легкого резецируется во время операции, то есть отсекается для лучшего ухода, функция легких может быть нарушена.

Пневмоторакс во время тренировки

Пневмоторакс может возникать во время физических упражнений, особенно у молодых и спортивных людей. С одной стороны, травматический, т. Е. Из-за внешней, острой или тупой силы, повреждающей грудную клетку. С другой стороны, помимо травматической формы, существует еще более частый спонтанный пневмоторакс. Это чаще встречается у стройных и высоких мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Часто это курильщики, имеющие генетическую предрасположенность к развитию пневмоторакса. При повышенных нагрузках эта форма приводит к более глубокому и напряженному дыханию, которое может разорвать альвеолы. Воздух проникает в плевральную полость, и развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс после операции

Пневмоторакс также может развиться после операций. Если на груди проводятся вмешательства для открытия плевральной полости, это неизбежно. По этой причине при этом типе операции всегда ставятся дренажные системы грудной клетки, которые способствуют процессу заживления после операции.
Некоторые другие медицинские действия также могут привести к пневмотораксу. При установке центральных венозных катетеров прокалываются крупные вены около шеи или плеч.Поскольку кончики легких также находятся поблизости, можно непреднамеренно поразить легкие и вызвать пневмоторакс.

Симптомы пневмоторакса у малыша

В принципе, можно сказать, что вероятность пневмоторакса у здорового новорожденного очень мала. Это может быть более вероятно у недоношенных детей, поскольку созревание легких завершается в последние несколько недель беременности. Если этого не сделать в достаточной степени, это может привести к респираторному дистресс-синдрому. Возникающие симптомы - одышка, то есть учащенное и недостаточное дыхание, которое прогрессирует в состоянии покоя. Кроме того, сначала могут посинеть слизистые оболочки, а затем и кожа. Другие симптомы могут включать падение артериального давления или неспособность реагировать в виде летаргии.

Подробнее об этом читайте в: Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.