Неврология-Онлайн

Ранний летний менингоэнцефалит (КЭ)

Синонимы в широком смысле

Ранний летний менингоэнцефалит, энцефалит, клещевой

Английский: клещевой энцефалит, КЭ

Укус клеща

Также обратите внимание на нашу соответствующую тему: Укус клеща

определение

Вирус КЭ, как и бореллиоз, передается клещами. Вирус клещевого энцефалита чаще всего встречается на юге Германии, но в последнее время он все больше распространяется на север.
Ранний летний менингоэнцефалит (КЭ) - это воспаление головного мозга и / или мозговых оболочек, вызванное вирусом КЭ, который принадлежит к семейству флавивирусов.
Иногда поражается спинной мозг (менингоэнцефаломиелит).

Возбудитель и путь передачи КЭ

В Европе вирус обычно передается людям при укусах инфицированных клещей (чаще всего Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Кровососы становятся активными только при температуре около 10 градусов и в основном весной и в начале лета. Однако заражение в ноябре все же возможно!

Клещи в основном встречаются в лесах, в высокой траве и кустарниках. Их основными хозяевами являются мелкие млекопитающие, такие как мыши (главный резервуар), а также птицы и олени. Вирусы в слюнных железах клеща смываются в кровоток со слюной во время акта сосания.
Однако не каждый укус клеща вызывает заражение вирусом клещевого энцефалита. Чем дольше клещ сосет, тем выше вероятность заражения человека. Насильственное удаление клещей с кожи также увеличивает риск того, что возбудитель будет буквально «выдавлен» в кровоток.

В редких случаях вирус клещевого энцефалита может также передаваться через инфицированные сырые молочные продукты от коз и овец, что особенно важно в странах Восточной Европы.

Прямое заражение от человека к человеку невозможно.

Встречаемость в популяции

эпидемиология

TBE встречается только в определенных регионах. Во многих европейских странах, особенно в Австрии, Восточной Европе и Восточной Сибири, есть клещи, передающие КЭ.
зоны риска (два заболевания в год или пять заболеваний за пять лет) в Германии около 90% случаев КЭ приходится на юг Германии, Баварский лес, Шварцвальд и регион Боденского озера; Оденвальд также пострадал.
В этих районах около 1-5% клещей являются носителями вируса клещевого энцефалита. Обновляемый список ежегодно изменяющихся Зоны повышенного риска (более 25 случаев заболевания за пять лет) можно найти на сайте Института Роберта Коха (www.rki.de).

С момента введения обязательного уведомления в 2001 году в Германии ежегодно регистрируется почти 300 случаев заболевания. Это означает, что менингоэнцефалит ранним летом встречается гораздо реже, чем тот, который также передается клещами. Болезнь Лайма, Однако следует отметить, что из-за низкого уровня поражения нервной системы (10%) многие случаи заболевания не диагностируются.

Дети реже заражаются, чем взрослые, и течение обычно более легкое. Тем не менее можно Менингит у детей также возникают в результате инфекции клещевого энцефалита.

Где находятся зоны риска КЭ?

Раньше считалось, что менингоэнцефалит (КЭ) в начале лета в основном встречается на юге Германии. В связи с изменением климата и сопровождающими его мягкими зимами все больше и больше случаев КЭ регистрируется в северной и центральной Германии.
По данным Института Роберта Коха, большая часть Баварии и Баден-Вюртемберга являются зонами риска. Отдельные районы Тюрингии, Гессена, Рейнланд-Пфальца и Саара также относятся к зонам риска.
Кроме того, по всей Германии есть отдельные сельские районы, в которых все чаще встречается КЭ, но формально они не подпадают под определение зоны риска согласно Институту Роберта Коха. В конечном итоге вы должны знать, что не только решает, живете ли вы в зоне риска. Например, можно заразиться вирусом от укуса клеща во время разового отпуска в Баварии. Однако даже в зонах риска не все клещи переносят вирус клещевого энцефалита. Однако нельзя недооценивать риск заражения болезнью от укуса клеща.

Как долго длится инкубационный период?

Инкубационный период - это время между заражением и началом заболевания.
В случае инфекции клещевого энцефалита инкубационное время описывает период между укусом клеща и появлением первых симптомов. Это может быть от двух до 30 дней. В среднем первые симптомы появляются через 10 дней. Обычно это симптомы гриппа.
Это не всегда означает инфицирование вирусом клещевого энцефалита. Это также может быть болезнь Лайма, инфекция, вызванная боррелиями. Даже в зонах риска не все клещи переносят вирус клещевого энцефалита. И даже если вирус передается человеку, не все пациенты заболевают. Поэтому важно внимательно следить за собой в течение 4 недель после укуса клеща.
В случае отклонений от нормы всегда следует обращаться к врачу.

Как протекает болезнь КЭ?

После инкубационного периода от 2 до 30 дней у большинства пациентов появляются симптомы гриппа с небольшой температурой, головной болью и ломотой в теле. У большинства пациентов на этом болезнь проходит.

В 10% случаев вторая фаза заболевания наступает после бессимптомного периода. В этой фазе болезни центральная нервная система атакуется возбудителем. Для него характерны высокая температура и головная боль. Если есть воспаление головного мозга и оболочек спинного мозга (менингоэнцефалит), то могут возникнуть многочисленные неврологические расстройства, такие как паралич и сенсорные расстройства. Также возможны нарушения сознания, которые могут привести к коме. При столь тяжелом течении больного необходимо лечить в реанимации.

Каковы первые признаки КЭ?

Заболевание возникает не у каждого человека, заразившегося вирусом клещевого энцефалита от укуса клеща. Примерно у трети инфицированных развивается ранний летний менингоэнцефалит (КЭ).
Первые симптомы обычно появляются через 10 дней; но может развиться и через 4 недели. Первые признаки КЭ похожи на признаки гриппоподобной инфекции. Пострадавшие жалуются на жар, головную боль и ломоту в теле.
Иногда также поступают жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Вы также должны знать, что некоторые пациенты проходят эту первую фазу совершенно без симптомов. Обычно у большинства пациентов болезнь проходит. Только у 10% после перерыва в отсутствии симптомов наступает вторая фаза болезни. Во второй фазе болезни вирус атакует центральную нервную систему. У больных высокая температура. Остальные симптомы зависят от того, какие части центральной нервной системы инфицированы вирусом.

Симптомы КЭ

Менингоэнцефалит (КЭ) в начале лета проходит в две фазы (двухфазное течение).

После инкубационного периода (период между заражением и появлением симптомов заболевания) продолжительностью от одной до двух недель, редко дольше, около 30% инфицированных людей испытывают симптомы гриппа с повышенной температурой тела, усталостью, головной болью и ломотой в теле, рвотой и головокружением ( первая фаза болезни). Они снова исчезают примерно через неделю.
Примерно у 10% пациентов после короткого перерыва без лихорадки нервная система поражается неврологическими симптомами (менингоэнцефалит, вторая фаза заболевания) в дополнение к сильной головной боли, ломоте в теле и ощущению тяжелой болезни. Это может быть ограничено мозговыми оболочками (менингит), но в 40% случаев поражается и головной мозг (энцефалит). Помимо таких симптомов менингита, как головная боль, светобоязнь, головокружение и ригидность шеи, также могут возникать паралич и помутнение сознания.
Спинной мозг также может быть поражен, особенно у пожилых пациентов (миелит; миелон = спинной мозг).
В редких случаях паралич или головные боли могут длиться месяцами. Также может развиться эпилепсия. Однако в большинстве случаев даже тяжелые заболевания проходят без последствий.

Также читайте нашу тему: менингоэнцефалит

энцефалит

Слово энцефалит образовано от древнегреческого слова, обозначающего мозг, и медицинского окончания -ит, обозначающего воспаление. Энцефалит - это воспаление головного мозга.
При менингоэнцефалите не только ткань головного мозга, но и мозговые оболочки поражаются воспалением. Заболевание изначально характеризуется высокой температурой и головной болью. Поэтому на ранних стадиях энцефалит можно легко принять за гриппоподобную инфекцию. По ходу болезни также возникают головокружение, тошнота и рвота.
В худшем случае возникает нарушение сознания. Это может варьироваться от сонливости до комы. Паралич мышц также может возникать в результате повреждения нервных клеток головного мозга. Если респираторные мышцы парализованы, пациента необходимо искусственно вентилировать. То же самое и при сильном нарушении сознания. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Подробнее об этом читайте в: Энцефалит

Менингит

Аббревиатура TBE означает менингоэнцефалит ранним летом. Менингоэнцефалит - это медицинский термин, обозначающий воспаление головного мозга (головной мозг) и мозговые оболочки (мозговые оболочки). В случае менингита (менингит) воспалением поражаются только мозговые оболочки. Сама ткань мозга, то есть нервные клетки, пока не пострадала. После заражения вирусом клещевого энцефалита вирус атакует центральную нервную систему во второй фазе заболевания. Если заболевание ограничивается мозговыми оболочками, оно называется менингитом. В ходе болезни всегда может развиться менингоэнцефалит, когда воспаление распространяется от мозговых оболочек на подлежащие ткани головного мозга.

Вы можете найти более подробную информацию об этом на: Менингит

Диагностика КЭ

Для подтверждения диагноза с помощью метода ИФА в крови или спинномозговой жидкости (ликворе) выявляются антитела против вируса КЭ.
Для получения церебральной жидкости проводится люмбальная пункция.
Для его сбора используется полая игла между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками в пространство под спинным мозгом, содержащее нервную жидкость (люмбальная пункция). Затем он капает через эту иглу в стерильные пробирки. Один только его внешний вид может дать ключ к разгадке типа заболевания и возможных возбудителей: в случае гнойного менингита он бывает мутным или гнойным, при вирусном менингите / энцефалите прозрачный или в лучшем случае немного мутный. Помимо ликвора (нервной жидкости), всегда берется и исследуется кровь, и оба результата сравниваются друг с другом.
Исследование нервной воды называется ликворной диагностикой.
Инфекцию можно обнаружить, обнаружив текущие антитела (IgM), которые собственная иммунная система организма выстраивает против вируса клещевого энцефалита в качестве защиты.
Однако наша иммунная система производит эти антитела только в начале второй фазы болезни. Следует также отметить, что вакцинация против вируса клещевого энцефалита приводит к измеряемым уровням антител в крови.
По данным Института Роберта Коха, таковой может считаться только вирусная инфекция КЭ с обнаружением антител IgM и IgG в сыворотке.

На первой фазе заболевания вирус КЭ можно обнаружить путем создания культуры клеток или путем обнаружения генетического материала (ДНК) вируса с помощью нОТ-ПЦР (вложенная полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой).

Что можно увидеть в анализе крови при КЭ?

Согласно медицинскому окончанию -ит, менингоэнцефалит в начале лета (КЭ) является воспалительным заболеванием. Поэтому в большинстве патентов повышенные параметры воспаления также можно обнаружить в крови. Параметры воспаления - это несколько лабораторных значений, которые указывают на воспаление в крови. С одной стороны, анализ крови показывает значительно увеличенное количество лейкоцитов (количество лейкоцитов).
С-реактивный белок (CRP) также повышен. Это белок, который вырабатывается в печени. Он все чаще вырабатывается при воспалении и поэтому является очень хорошим маркером для определения наличия воспаления в организме.
Для обнаружения специфических антител против вируса клещевого энцефалита также можно использовать специальный лабораторный тест (тест ELISA). Это окончательный диагноз. Антитела вырабатываются собственной иммунной системой организма после контакта с вирусом. К сожалению, часто требуется до второй фазы болезни, прежде чем можно будет обнаружить антитела. Однако вы можете исследовать не только кровь, но и нервную жидкость (ликвор), взятую из канала спинного мозга посредством люмбальной пункции, на наличие этих антител. В настоящее время также существуют специальные процедуры (ПЦР и вестерн-блоттинг), которые пытаются обнаружить вирус непосредственно в крови или в нервной воде.

Терапия / прогноз КЭ

Лучшее лечение раннего летнего менингоэнцефалита - профилактика. С одной стороны, это вакцинация, а с другой - определенные правила поведения, снижающие риск заражения вирусом КЭ (профилактика заражения).

Если болезнь уже разразилась, никакая специфическая терапия невозможна, потому что нет лекарств против вируса клещевого энцефалита. Однако в целом прогноз благоприятный и без лечения: 70–90% болезней излечиваются без последствий, особенно у детей и подростков. Полезны постельный режим, болеутоляющие (анальгетики), жаропонижающие (жаропонижающие) средства и защита от раздражителей. В тяжелых случаях необходимо интенсивное лечение, обеспечивающее все жизненно важные функции, достаточное потребление жидкости и питание.

В 10-30% случаев могут сохраняться неврологические расстройства, такие как нарушения памяти или концентрации (когнитивный дефицит), нарушения равновесия (атаксия), нарушения слуха, а также судорожные расстройства (эпилепсия) и паралич (парез). КБЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев с поражением головного мозга.

Помогают ли антибиотики против КЭ?

На этот вопрос можно ответить однозначным отрицанием. КЭ - заболевание, вызываемое вирусами. Антибиотики очень хороши для лечения бактериальных инфекций. К сожалению, против вирусов антибиотики неэффективны. Хотя болезнь Лайма хорошо лечится антибиотиками, причинной терапии клещевого энцефалита не существует. Именно поэтому вакцинация против вируса так важна. Подробнее об этом читайте в: Вакцинация против КЭ

Пост-болезненная реабилитация

Реабилитационные мероприятия в рамках последующего лечения, которое может быть проведено стационарно в реабилитационной клинике (реабилитационной клинике) или амбулаторно в соответствующем реабилитационном центре, зависят от имеющихся дефицитов.

Существуют различные группы упражнений и компьютерные тренировки при нарушениях памяти и плохой концентрации.
Нарушения равновесия можно исправить с помощью соответствующих физиотерапевтических мероприятий, нарушения речи - с помощью логопедических тренировок.
Поскольку нарушения слуха могут возникать чаще, проверка слуха должна проводиться через четыре-шесть недель после заболевания, чтобы можно было начать лечение от ЛОР-органов на ранней стадии с помощью слухового аппарата или кохлеарного имплантата.

Вакцинация против КЭ

Активная иммунизация (это означает, что организм вырабатывает антитела против самого вируса, в отличие от пассивной иммунизации, когда вводятся антитела) против вируса клещевого энцефалита состоит из инъекции инактивированных вирусов в мышцу, которая не может реплицироваться.
Для базовой иммунизации необходимы три вакцинации, из которых вторая проводится через три месяца, а третья - примерно через год (ревакцинация).
Повторная вакцинация (вакцинация для взрослых) рекомендуется людям, живущим в эндемичных районах (то есть в районах, где клещи часто заражаются вирусом), через три-пять лет в соответствии с рекомендацией Института Роберта Коха.
См. Также сопоставление: Вакцинация против менингита.

Существует также краткий график для людей, решивших в короткие сроки отправиться в эндемичную зону (зону риска).
Вакцина вводится двумя или тремя дозами в течение трех недель. Тем, кто решается очень быстро, также имеет смысл сделать первую вакцинацию незадолго до отъезда.

Вакцинация детям доступна с первого года жизни.

Профилактика клещевого энцефалита

Существуют следующие рекомендации по профилактике заражения (защита от укусов клещей):

При нахождении в лесах или подлеске в зонах риска следует носить светлую одежду с длинными рукавами и прочную обувь, например, в виде спрея от клещей. Аутан длится недолго.
Затем вам следует систематически проверять свое тело и одежду на наличие клещей.
Если клещ засосал сам себя, медленно вытащите его клещами. Предполагаемое знание о том, что галочки могут быть удалены только в одном определенном направлении (по часовой стрелке или против часовой стрелки), неверно, потому что галочки не имеют нити.
Щипцы для клещей можно купить в каждой аптеке за несколько евро.
Никогда не сжимайте клещей, не используйте масло или клей, так как клещ в агонии выделяет больше вирусов в рану.
Если возможно, после этого продезинфицируйте рану.

Можно ли заразиться клещевым энцефалитом, несмотря на вакцинацию?

После полной вакцинации 99% вакцинированных имеют полную защиту от вируса клещевого энцефалита. Обычно для этого необходимы три прививки. Ревакцинация рекомендуется каждые 3-5 лет. Эффективность этих схем вакцинации была продемонстрирована в клинических исследованиях. Поэтому вам следует делать регулярные ревакцинации. Если вакцинация была проведена правильно и своевременно, заражения вирусом клещевого энцефалита практически не может быть.

Заразен ли КЭ?

Если клещ заражен вирусом клещевого энцефалита, вирус живет в слюне клеща. Укус клеща может распространить вирус в рану и, таким образом, в кровь ужаленного человека. Однако не всегда возникает менингоэнцефалит. У двух третей пациентов иммунная система может защитить организм от начала болезни.
Передача от человека к человеку неизвестна. Так что заразиться болезнью можно только через укус клеща. Контакт с инфицированным пациентом не заразен.

Может ли КЭ быть смертельным?

Да, в редких случаях КЭ может привести к летальному исходу. Цифры очень разные. В конечном итоге предполагается, что около 1 процента пострадавших не переживут болезнь. Вы должны знать, что причинной терапии КЭ не существует. Вы лечите только релевантные симптомы. В случае тяжелого прогрессирования паралича дыхания и нарушения сознания это необходимо делать в отделении интенсивной терапии.

TBE vs. Болезнь Лайма - в чем разница?

На самом деле у болезни Лайма и КЭ не так много общего, поэтому лучше спросить себя, в чем сходство между КЭ и болезнью Лайма. На этот вопрос легко ответить. Обе болезни - это болезни, которые могут передаваться человеку через укус клеща.

В то время как КЭ является вирусным заболеванием, болезнь Лайма вызывается не вирусами, а бактериями.
В отличие от КЭ, который встречается в основном на юге Германии, вы можете заразиться болезнью Лайма по всей Германии.
Симптомы двух заболеваний также очень разные.В то время как КЭ направлен на воспаление центральной нервной системы, пациенты с болезнью Лайма обычно жалуются на проблемы с суставами. Однако в конечном итоге возбудители боррелиоза также могут поражать центральную нервную систему и вызывать неврологические симптомы. Однако такое бывает редко.
Еще одно важное отличие заключается в лечении двух заболеваний. Поскольку болезнь Лайма вызывается бактериями, для лечения пациентов можно использовать антибиотики. Причинной терапии вирусного КЭ не существует.
В конечном итоге важно обезопасить себя от укусов клещей, связанных с обоими заболеваниями. Самая эффективная мера защиты от КЭ - соответствующая вакцинация (Смотри тоже: Вакцинация против КЭ). В настоящее время вакцинация от болезни Лайма не проводится. Вакцинация против клещевого энцефалита не защищает от развития болезни Лайма.