Гепатит С.

Синонимы в самом широком смысле

Воспаление печени, паренхиматозное воспаление печени типа C, острый и хронический вирусный гепатит C, вирус гепатита C (HCV), инфекционная желтуха вируса типа C, гепатит не-A-non-B (NANB), посттрансфузионный гепатит

определение

Гепатит C - это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита C и чаще всего передающееся через кровь и продукты крови (парентерально). По сравнению с гепатитом А и гепатитом В эта подлежащая регистрации форма вирусного гепатита становится хронической особенно часто, до 80% случаев.

Пациент с хроническим гепатитом С имеет более высокий риск цирроза печени и / или рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК). Лечение хронического гепатита С возможно с помощью противовирусной терапии интерфероном, но, к сожалению, не всегда успешно. Профилактика гепатита С путем вакцинации в настоящее время невозможна.

симптомы

Обзор симптомов гепатита С:

• Нет симптомов (до 75% случаев)

• Острая инфекция:

  • усталость

  • высасывание

  • Легкая лихорадка

  • Суставная боль

  • головная боль

  • Тошнота, потеря аппетита

  • Боль в правом верхнем углу живота (ниже реберной дуги)

  • Желтуха

• Хроническая инфекция:

  • Желтуха

  • Утомляемость, слабость

  • Суставная боль

  • Потеря аппетита

  • Боль в правом верхнем углу живота

  • Новая склонность к синякам

  • Воспаление кровеносных сосудов

  • зуд

Острая инфекция гепатита С протекает бессимптомно (бессимптомно) в 75% случаев. Однако бессимптомные острые инфекции гепатита С очень часто переходят в хроническую форму.

Только 25% инфицированных предъявляют неспецифические жалобы, такие как усталость, истощение, тошнота, рвота или боль в правой верхней части живота. Примерно у 25% пациентов с симптомами также наблюдается изменение цвета кожи на желтый цвет (желтуха), глаз (склеродермический слой) или слизистых оболочек. Также возможно потемнение мочи и изменение цвета стула. Однако при остром симптоматическом гепатите С 50% пациентов полностью излечиваются.

В большинстве случаев (80%) развивается острая инфекция гепатита С, которая связана с утомляемостью, снижением работоспособности, потерей аппетита, болями в суставах, диареей и болью в печени (под правой реберной дугой). Некоторые пациенты также испытывают зуд, сухость кожи или слизистой оболочки полости рта и заболевания почек или щитовидной железы. Кроме того, хроническая инфекция гепатита С может вызвать повышенное беспокойство и депрессию.

Пациенты мужского пола иногда также жалуются на увеличение груди (гинекомастия) и уменьшение размеров яичек (Атрофия яичек) и уменьшение волос на животе (Лысая голова) и в лобковой области. У пациентов с хроническим гепатитом С, с другой стороны, нарушения менструального цикла и задержка менструального цикла (Аменорея) приходить.

Однако эти хронические жалобы обычно появляются только через много лет после заражения.

Следствием хронической инфекции гепатита С является развитие цирроза печени, который приводит к разрушению клеток печени и чрезмерному образованию соединительной ткани (Фиброз) приходит. Печень больше не может выполнять свои обычные функции. Например, ограничивается образование факторов свертывания, что может привести к кровотечению. Кроме того, возможно развитие печеночной комы (печеночной энцефалопатии) в результате недостаточной детоксикационной функции печени.

Цирроз печени может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности, то есть к полной потере функции печени, или к развитию рака печени (например, гепатоцеллюлярной карциномы / ГЦК).

причины

В подавляющем большинстве случаев причиной заражения гепатитом С является передача вируса через контакт с кровью. С одной стороны, под вопрос ставятся низкие стандарты гигиены татуировок, пирсинга или использования шприцев и игл (особенно в сфере наркотиков), с другой стороны, продукты крови (переливание крови), трансплантация органов или промывание крови (диализ). Также возможна передача инфекции через укол иглой или другой контакт с кровью между инфицированными гепатитом С и медицинским персоналом. Также существует низкий остаточный риск передачи вируса через сперму или грудное молоко от человека, инфицированного гепатитом С.

Передача вируса от инфицированной беременной женщины нерожденному ребенку составляет около 5% при нормальных родах без осложнений.

После заражения вирус размножается в клетках печени и впоследствии попадает в кровь. В результате вирус может беспрепятственно распространяться и размножаться по всему телу новорожденного.

Подробнее на: Причины гепатита С.

Возбудитель и передача

Возбудитель гепатита С принадлежит к семейству Flaviviridae и представляет собой РНК-вирус. Существует 6 различных подгрупп вируса гепатита С (ВГС). В Германии наиболее распространены типы 1,2,3. В Африке, с другой стороны, чаще встречается тип 4. Основное различие между этими подтипами заключается в их реакции на терапию интерфероном. Типы 2 и 3 лучше реагируют на эту терапию, чем другие.
Человек - единственный возможный хозяин ВГС, т.е. только люди заражаются вирусом. Пути передачи не всегда можно отследить.
Однако люди, которые часто контактируют с кровью и продуктами крови, относятся к группе наибольшего риска. К ним относятся те, кто нуждается в переливании крови, диализе, в / в. Наркоманы, люди, получившие травмы от укола иглой, такие как татуировки и пирсинг на зараженных инструментах, или медицинский персонал, который небрежно обращается с кровью инфицированных людей. Передача половым путем описана в очень редких случаях.
Передача вируса от матери к ребенку оценивается примерно в 5% при нормальных родах.

Подробнее по теме: Причины гепатита С

генотипы

Вирус гепатита С представляет собой РНК-вирус, 6 генотипов которого идентифицированы на данный момент. Кроме того, вирус гепатита С можно разделить примерно на 100 подтипов. Соответствующие генотипы показывают различия в генетическом составе. Известны генотипы 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4, 5 и 6. В Европе и Северной Америке встречаются, в частности, генотипы 1-3, генотип 1 имеет долю почти 80% в Германии. Генотип 4 в основном встречается в Африке.

Что означают разные генотипы?

Различные генотипы основаны на различии в генетическом составе. Следовательно, разные генотипы имеют разные характеристики в ответ на разные лекарства. Генотип 1b, например, более устойчив к терапии интерфероном, чем другие типы. Генотип вируса гепатита С определяет вид и продолжительность терапии. Кроме того, некоторые генотипы более агрессивны, чем другие. Типы 1 и 3 связаны с более серьезными повреждениями и повышенным риском цирроза и рака печени. Если вы заразились определенным генотипом гепатита С, возможно заражение другим генотипом.

инфекция

Вирус гепатита С обычно заражается через контакт с кровью. Если инфицированная кровь - даже небольшого количества, например, из уже использованного шприца, - попадает в кровоток здорового человека, весьма вероятно инфицирование. Риск заражения через продукты крови (например, при переливании крови) или трансплантации органов чрезвычайно низок благодаря очень хорошим тестам в настоящее время. Передача через половой контакт и от матери к ребенку также возможна, но часто играет второстепенную роль. Большинство инфекций происходит от наркотиков или от татуировщиков и пирсеров.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Путь передачи или заражения гепатитом С

Путь передачи гепатита С.

Вирус гепатита С передается через кровь; это называется парентеральным путем передачи. Уязвимые группы людей - это наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно, которые используют общие шприцы с другими наркоманами. Вы также можете заразиться гепатитом С, если принимаете наркотики через нос, если вы используете трубку для аспирации совместно с другими людьми. В случае укола иглой или пореза медицинский персонал может, например, инфицированы в операционной, риск составляет от одного до трех процентов, если рассматриваемый пациент инфицирован гепатитом С.

В прошлом многие инфекции гепатита С передавались через переливание крови, особенно пациенты с врожденным нарушением свертываемости крови (гемофилия) или другими заболеваниями, которые требовали частых переливаний крови, и поэтому заболели гепатитом С. Лучшее тестирование консервов увеличивает риск заражения. заражение гепатитом С при переливании крови сейчас составляет только 1: 1 млн. Гепатит С также может передаваться половым путем, но редко. При незащищенном анальном половом акте риск повреждения слизистых оболочек выше и риск инфицирования выше, чем при вагинальном половом акте. Передача гепатита С от больной матери ее будущему ребенку также возможна, если у матери высокая вирусная нагрузка в крови. До 45% всех случаев не удается определить причину инфекции гепатита С.

Подробнее по теме: Путь передачи или заражения гепатитом С

Можно ли заразиться гепатитом С от татуировки?

При татуировании краситель вводится во второй слой кожи с помощью иглы (тату-машинки). Здесь ее можно оставить навсегда, так что татуировка останется видна. Эта процедура повреждает мелкие кровеносные сосуды, поэтому игла попадает в кровь татуированного человека. Если татуировщик работает с низкими гигиеническими стандартами, например, если инструменты недостаточно стерилизованы, кровь одного татуированного человека может попасть под кожу другого. Таким образом, передача гепатита С при нанесении татуировок возможна, но только в том случае, если работа выполняется в плохих гигиенических условиях и с использованием нестерильных игл.

Можно ли заболеть от переливания крови?

В прошлом риск развития гепатита С после переливания крови составлял почти 4%, но современные методы анализа крови снизили этот риск до 1: 200 000.

частоты

Во всем мире около 3% населения хронически инфицированы вирусом гепатита С, в Германии это контаминация 0,5%. Это означает, что в Германии около 400 000 инфицированных. Ежегодно возникает около 5000 новых заболеваний. Следует отметить, что всеми Наркоманы (внутривенное введение лекарств) в Германии 80% являются носителями ВГС.

Заболевание переходит в хроническую форму у 50–80% инфицированных. При 30% это приводит к тому, что в среднем через 20-30 лет Цирроз печени цирроз печени может развиться примерно у 5% больных. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярная карцинома/HCC) развиваться.

период инкубации

Инкубационный период гепатита С относительно непостоянен. Острый гепатит с указанными выше симптомами и повышением показателей печени наблюдается примерно у 25% инфицированных людей в среднем через 6-7 недель. Инкубационный период может длиться всего две недели или длиться более шести месяцев. Проблема в том, что во многих случаях гепатит С протекает бессимптомно. 75% инфицированных людей не замечают болезни даже по истечении максимального инкубационного периода, равного шести месяцам, потому что у них нет никаких признаков болезни. Печень все еще повреждена.

Подробнее по теме: Симптомы гепатита С.

диагностика

Поскольку часто отсутствуют соответствующие симптомы, повышенные показатели печени нередко заметны только при обычном обследовании. Затем врач назначает дополнительную диагностику, чтобы исключить вирусный гепатит.

В случае диагностики гепатита С это включает тест на поиск антител, при котором образование антител к HCV начинается не раньше, чем через 4-6 недель. Кроме того, антитела могут быть ложноположительными, особенно если есть цирроз печени или алкогольный гепатит.
Определение РНК вируса гепатита С с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) является частью доказательства инфекции.
Положительный титр антител против HCV в случае HCV-РНК (вирусный геном), измеренный отрицательно несколько раз в течение приблизительно 3 месяцев, указывает на то, что гепатит C прошел, но вылечился.
В отличие от гепатита A / B, показатели печени (трансаминаз) в крови часто не зависят от тяжести или стадии гепатита и поэтому не могут использоваться в качестве надежного маркера фактического течения заболевания. Образец ткани печени (биопсия печени) подходит для оценки течения заболевания.

Дополнительную информацию об общей диагностике гепатита можно найти на нашем сайте: Гепатит Б.

Тест на гепатит С

Тест на заражение гепатитом С проводится с использованием образца крови.
Проводится так называемый скрининговый ИФА на гепатит С, который проверяет, есть ли в крови антитела против вируса. Если этот поисковый тест дает положительный результат, для подтверждения проводится другой тест, так называемый иммуноблоттинг ВГС. Если это тоже положительный результат, можно предположить инфекцию гепатита С. Однако эти тесты не могут определить, является ли инфекция острой, хронической или излеченной. Дальнейшие тесты могут определить, насколько высока вирусная нагрузка в крови (т.е. насколько активна инфекция) и какой генотип вируса вызвал инфекцию ».
Тест на гепатит С можно провести у семейного врача, в отделе здравоохранения или в специальных центрах тестирования (созданных, например, для пациентов, регулярно принимающих наркотики).

Подробнее по этой теме: Тест на гепатит С и Экспресс-тест на гепатит С

Какие антитела можно обнаружить в крови при гепатите С?

Организм вырабатывает антитела против HCV, которые направлены непосредственно против вируса гепатита C. Эти антитела могут быть обнаружены в крови через один-пять месяцев после начала заболевания и существуют в виде антител групп IgM и IgG.

Однако эта классификация (пока) не имеет клинического значения. В случае хронического гепатита С также возможно, что аутореактивные антитела, направленные против собственных компонентов организма, например ANA (антиядерные антитела) и анти-LKM1.

Подробнее по теме: антитело

Кто оплачивает расходы?

Тест на гепатит С покрывается государственной медицинской страховкой, если есть конкретное подозрение на инфекцию. Это означает, что у вас либо есть симптомы, которые могут быть связаны с заражением гепатитом C, что вы принадлежите к группе риска (например, употребление наркотиков внутривенно, секс-работники), либо что произошло определенное событие (например, незащищенный половой акт с инфицированным человеком). В специально созданных тестовых центрах для людей, принадлежащих к группам риска, тестирование обычно бесплатное, в противном случае можно ожидать затрат в размере 20-30 евро. В зависимости от набора услуг, предоставляемых медицинской страховой компанией, тест также может быть оплачен по умолчанию; это можно запросить в страховой компании. Врач, желающий провести анализ, может предоставить дополнительную информацию.

Как быстро я получу результат?

После взятия крови на гепатит С на получение результата уходит 1-2 дня. Если тест, например, выполняется во время пребывания в больнице, это может быть немного быстрее. С постоянным врачом это может занять немного больше времени, в зависимости от лаборатории, с которой работает этот врач. Тест на гепатит С положительный не ранее, чем через шесть недель после заражения. Если через шесть месяцев после подозрения на инфекцию тест окажется отрицательным, инфекция может быть исключена.

осложнения

Цирроз печени

Около 80% всех случаев инфицирования гепатитом С во взрослом возрасте - это хронические инфекции, которые не вызывают симптомов в начале болезни и поэтому обнаруживаются поздно. Вирус гепатита С повреждает клетки печени и подвергает их хроническому «стрессу». Таким образом, в течение 20 лет клетки печени у 20% этих пациентов настолько сильно повреждены, что развивается цирроз печени. Клетки печени реагируют на постоянное присутствие вируса гепатита С образованием новой соединительной ткани, похожей на рубцы. Кроме того, происходит узловое ремоделирование структуры печени. Цирроз печени неизлечим и является частой конечной стадией многих заболеваний печени.

Подробнее по теме: Цирроз печени

Рак печени

Продолжающееся повреждение клеток печени вирусом гепатита С приводит, как объяснялось выше, к циррозу печени. Цирроз печени может перерасти в рак печени, который врачи называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Ежегодно от двух до пяти процентов пациентов с циррозом печени заболевают раком печени. Пациенты с факторами риска помимо заражения вирусом гепатита С подвергаются повышенному риску. Факторы включают потребление алкоголя, жировую болезнь печени и инфекцию другим вирусом гепатита.

Подробнее по теме: Рак печени

терапия

В принципе возможно вылечить инфекцию вирусом гепатита С (ВГС); лечение проводится исключительно медикаментами. Хотя полное заживление может произойти в большинстве случаев, это не всегда так.

Целью лечения инфекции гепатита С всегда является подавление размножения вируса в организме пациента. Однако терапевтические подходы различаются в зависимости от типа вируса (генотип) и этап (острый/хронический) друг от друга.

Острая инфекция гепатита С лечится так называемым пегинтерфероном альфа, который стимулирует иммунные клетки (Т-лимфоциты), чтобы вызвать защитную реакцию против вируса. Если этот препарат принимать еженедельно в течение примерно 24 недель, более 95% пациентов освобождаются от вирусной нагрузки. Если через 6 месяцев после окончания терапии в крови не может быть обнаружен генетический материал вируса гепатита С (РНК HCV), пациент считается вылеченным.

В случае хронической инфекции вирусом гепатита С используются комбинированные препараты. С одной стороны, пациент ежедневно получает лекарство (таблетку) рибавирин, препятствующее размножению генетического материала гепатита С, а с другой стороны, так называемый пегилированный интерферон альфа, который предотвращает распространение вируса другим путем (в виде иммунной реакции): это лекарство дается пациенту. Больному 1 раз в неделю в виде шприца. Помимо рибавирина и пегилированного интерферона альфа, некоторые пациенты получают тройную терапию (Тройная терапия), то есть прием другого рассматриваемого лекарственного средства. Этот третий препарат называется ингибитором протеазы. Это предотвращает вредную функцию расщепителей вирусных белков (пептидазы).

Продолжительность терапии определяется индивидуально и составляет от 18 до 24 месяцев в зависимости от реакции на терапию.

В дополнение к своим свойствам уничтожения вирусов, все эти препараты также могут иметь множество побочных эффектов, таких как: вызывают гриппоподобные симптомы (озноб, лихорадку), выпадение волос, кожные реакции, дисфункцию щитовидной железы, усталость и неврологические симптомы (депрессию, беспокойство, агрессию). Кроме того, красные кровяные тельца могут разрушаться (гемолиз), а лейкоциты (лейкоцитопения) и тромбоциты (тромбоцитопения) уменьшаться. Последствиями являются повышенная восприимчивость к инфекциям и кровотечениям, а также усталость и вялость.

Именно из-за многочисленных и часто встречающихся побочных эффектов, возможно существующих ранее или сопутствующих заболеваний и сильного взаимодействия между препаратами гепатита С и другими препаратами, необходимо принять решение за или против терапии препаратами Рибавирин, пегилированный интерферон альфа и один Ингибитор протеазы принимать индивидуально.

Медикамент

Интерферон Альфа вырабатывается организмом Вещество-посланник, активируются иммунные клетки вирусной защиты (лимфоциты). Однако, поскольку активность лимфоцитов обычно недостаточна для сдерживания гепатита С, интерферон альфа добавляется терапевтически для повышения активности до достаточного уровня. Поскольку интерферон альфа выводится организмом очень быстро через почки (половина вещества в течение 4 часов (Период полувыведения из плазмы 4 ч), активный ингредиент отправляется в Полиэтиленгликоль (ПЭГ) Связано, что замедляет его выведение в 10 раз. Теперь возможно еженедельное введение (с помощью шприца).

Рибавирин это так называемый Аналог нуклеозида, Это означает, что его химическая структура является строительным блоком генетического материала (ДНК и РНК) - в данном случае гуанозин - настолько похожи, что клетки хотят превратить его в наследственную цепочку вместо обычного строительного блока. Терапевтический эффект объясняется тем фактом, что рибавирин настолько чужд фактическому строительному блоку, что блокирует инструменты генной инженерии (полимеразы) и, таким образом, подавляет воспроизводство вирусного генетического материала. Этот эффект торможения размножения называется виростатической, В некоторой степени затронута и иммунная система. Комбинированная терапия с пегилированный интерферон альфа и Рибавирин сегодня стандарт. В некоторых случаях также назначается так называемый ингибитор протеазы, который, как предполагается, подавляет ферменты вируса, расщепляющие белок.

Другие противовирусные препараты, например, предназначенные для удаления вируса из генома человека или сделать его неразборчивым, в настоящее время разрабатываются и обещают меньше побочных эффектов с повышенными шансами на выздоровление.

Новые препараты от гепатита С.

Еще несколько лет назад стандартной терапией гепатита С было введение пегилированного альфа-интерферона с рибавирином. Эту комбинацию нужно было вводить в течение многих месяцев, и, в зависимости от генотипа, скорость заживления составляла 70-80%. Сейчас есть новые лекарства, которые могут эффективно предотвратить размножение вируса в клетках печени. К новым препаратам относятся:

• Ингибиторы протеазы: они предотвращают распад белков вируса гепатита С на эффективные вирусные белки. К ним относятся симепревир, паритапревир, гразопревир, глекапревир и воксилапревир.

• Полимераза, NS5A и ингибиторы циклофилина: они предотвращают копирование и сборку генома вируса. К ним относятся софосбувир, дасабувир, даклатасвир, ледипасвир, омбитасвир, велпатасвир, эльбасвир и пибрентасвир.

Эти препараты часто назначают в комбинациях, чтобы максимально эффективно бороться с вирусом гепатита С.

Подробнее по теме: Лекарства от гепатита С.

Насколько эффективны эти препараты?

В то время как ранее уровень излечения составлял 70-80% даже при длительной терапии, новые препараты против гепатита С очень эффективны, потому что более 90% инфицированных пациентов могут быть излечены, и даже через шесть месяцев после окончания терапии у них нет гепатита С. Вирусов больше в крови. Новые препараты от гепатита С также можно назначать в течение более короткого периода времени, чем более старые препараты (обычно около трех месяцев), и они имеют меньше побочных эффектов. С 2016 года все генотипы можно лечить новыми препаратами.

Стоимость новых препаратов

Точную информацию о стоимости найти сложно. Несомненно то, что новые лекарства очень дороги и что трехмесячная терапия может легко стоить в пятизначном диапазоне, а шестимесячная терапия - в шестизначном диапазоне. Согласно Spiegel-Online, страховые компании договорились о цене в 43 500 евро за трехмесячную терапию с производителем софосбувира в 2015 году.

вакцинация

Пока что нет утвержденной вакцины против вируса гепатита С.

Единственная защита от заражения вирусом - это Избегайте контакта кровь-кровь с инфицированными гепатитом С., Кроме того, отсутствуют меры по предотвращению заражения после возможного контакта с возбудителем (постконтактная профилактика).

Однако в последние годы было проведено много исследований возможной вакцинации против гепатита С. Ситуация исследования в настоящее время находится на первом этапе, хотя двухкомпонентная вакцинация до сих пор дала хорошие результаты, то есть сильный иммунный ответ против вируса.

Подробнее по теме: Вакцинация против гепатита С

Почему нельзя сделать прививку от гепатита С?

Хотя разработка вакцины против гепатита С изучается в течение длительного времени, вакцина до сих пор не поступила на рынок. Вирус гепатита С генетически относительно изменчив и гибко реагирует на иммунную систему человека, поэтому поиск подходящей вакцины является сложной задачей.

Можно ли вылечить гепатит С?

Большинство инфицированных гепатитом С можно вылечить в рамках комбинированной терапии пегилированным интерфероном альфа, рибавирином и, необязательно, ингибитором протеазы. В зависимости от подтипа вируса (Генотип 2 и 3 иметь более благоприятный прогноз, пока Тип 1 и 4 требуется более длительная терапия и все же меньше шансов на излечение) и как рано была обнаружена инфекция и начата терапия, но, прежде всего, в зависимости от другого состояния пациента (возраста, других заболеваний) шансы на выздоровление сильно различаются. В худшем случае они могут быть менее 40%, но в наиболее благоприятном - более 80%.

Подводя итог, можно сказать, что, основываясь на текущем состоянии исследований, абсолютное излечение гепатита С возможно, даже в целом, но не может быть гарантировано.

Какая продолжительность жизни?

Прогнозировать продолжительность жизни при гепатите С сложно. Около четверти инфекций являются острыми и вызывают симптомы, во многих случаях болезнь протекает в легкой форме и просто проходит, но в некоторых случаях пациенты серьезно болеют и могут умереть от печеночной недостаточности. Остальные три четверти инфекций гепатита С носят хронический характер и не вызывают симптомов вначале. Это может привести к циррозу и раку печени. Течение хронической инфекции гепатита С трудно предсказать, потому что повышение показателей печени позволяет сделать лишь ограниченные выводы о степени структурных изменений и повреждений печени.

Пейте гепатит С и алкоголь

Употребление алкоголя отрицательно влияет на инфицирование гепатитом С. С одной стороны, употребление алкоголя увеличивает риск развития цирроза или рака печени. С другой стороны, это ухудшает течение инфекции гепатита С. Исследования показали, что пациенты, инфицированные вирусом и полностью воздерживающиеся от алкоголя, протекают легче. Дальнейшие исследования показывают, что употребление алкоголя также отрицательно влияет на терапию, поскольку ослабляет действие интерферона, который во многих случаях используется для лечения гепатита С.

Можно ли кормить грудью при гепатите С?

На этот вопрос нельзя дать общий ответ, его нужно решать в каждом конкретном случае. Генетический материал вируса гепатита С, РНК, был подтвержден исследованиями грудного молока. Текущая ситуация с данными не может исключить возможность того, что новорожденные от матерей, инфицированных гепатитом С, могут заразиться в результате грудного вскармливания. Однако передача при грудном вскармливании маловероятна, если вы будете осторожны, чтобы не кормить грудью, если ваши соски воспалены и / или кровоточат. Даже в этом случае нет общей рекомендации кормить этих детей грудью. Родители-гинекологи и педиатры должны проинформировать родителей о соответствующем риске. Этот риск может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции у матери и терапии.