тромбоз

Синонимы в широком смысле

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• флеботромбозом
• венозный тромбоз
• Тромбоз тазовых вен
• Венозный тромбоз
• Сгустки крови
• Тромбоз вен ног
• Тромбоз голени
• Синдром эконом-класса
• Синдром туристического класса
• Тромбоз самолета

Английский: тромбоз глубоких вен

Определение тромбоза

Под одним тромбоз означает свертывание крови (образование сгустка) в системе кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромба (тромб) С участием запор кровеносного сосуда. В результате нарушается кровообращение и возникает застой крови до закрытия. Тромбоз происходит от греческого слова «тромбоз», что означает «свертывание».

Подробнее по теме здесь: Свертывание крови

Причина и происхождение

Из Рудольф Вирхов Триада, описанная в 1856 г. (триада Вирхова) для развития тромбоза, до сих пор не имеет ограничений.
В своей триаде он описал три основные причины развития:

1. Замедление кровотока.
Замедление или остановка кровотока происходит естественным образом, когда наблюдается недостаток физических упражнений или закупорка кровотока, например длительным сгибанием коленных суставов при длительных перелетах (дальний тромбоз, дорожный тромбоз).
Недостаточное кровообращение возникает и после хирургических вмешательств. Послеоперационный постельный режим приводит к недостаточной активации мышечных насосов икроножных мышц. Во время ходьбы икроножные мышцы напрягаются и тем самым опорожняют венозные сосуды, предотвращая образование тромбоза.
Послеоперационный постельный режим приводит к усилению остановки крови - риск для одного тромбоз увеличивается.
Операция на искусственном коленном суставе считается пациентом с высоким риском тромбоза, искусственный тазобедренный сустав, Хирургия предстательной железы и операции на легкое.

2. Изменение состава крови.

Состав крови меняется ежедневно с увеличением жидкости. Соотношение жидкости и клеток крови составляет примерно 50:50. Недостаток жидкости приводит к сдвигу в соотношении в пользу клеток крови (например, из-за обильного потоотделения или недостаточного притока жидкости). Это делает кровь густой. Риск тромбоза увеличивается.
После операции организм реагирует на кровопотерю повышенной склонностью к свертыванию, чтобы ограничить кровопотерю. Следствием этого является то, что Склонность к тромбозам также увеличивается.

3. Изменение / повреждение стенки сосуда.
Изменения / повреждения сосудистой стенки происходят, в частности, в артериальной сосудистой системе. Как часть процесса старения, происходит усиление кальцификации сосудов (артериосклероз). Если этот сосудистый кальциноз разрушается, над сосудистым дефектом немедленно образуется тромбоз. В области коронарных артерий область за тромбозом больше не снабжается кровью, и возникает сердечный приступ. Однако воспаление сосудистой стенки также может привести к воспалению.

локализация

Наиболее часто поражаются глубокие вены ног (2/3 всех тромбозов)> вены таза.
Особенно часто поражаются вены из-за медленного кровотока. Тромбоз вен еще называют флеботромбозом.
Другие места - это предсердие сердца, особенно при фибрилляции предсердий.

Тромбоз также может возникнуть в глазу.

Подробнее об этом: Тромбоз в глазу.

Причины / факторы риска

Существует множество факторов риска, повышающих риск тромбоза. Именно сочетание различных факторов риска увеличивает риск.

Так как безопасные факторы риска быть действительным:

• Операции (особенно искусственный тазобедренный сустав и искусственный коленный сустав)
• тучность
• дым
• Пол (женщины> мужчины)
• Сидячий образ жизни (дальние перелеты = синдром эконом-класса)
• роды
• Варикозное расширение вен (Варикоз)
• Заболевания крови (лейкемия)
• Сердечное заболевание (Особ. Мерцательная аритмия)
• Лекарства (особенно оральные контрацептивы ("пилюля”))
• Опухолевые заболевания (например, Рак простаты или Рак поджелудочной железы)
• Наследственные болезни:
  Сопротивление APC («Лейденская мутация фактора V») - наиболее частое наследственное заболевание, связанное с риском тромбоза. Риск тромбоза в 7-100 раз выше (в зависимости от наследственности).
  Дефицит антитромбина III (AT III) в основном поражает более молодых пациентов
  Дефицит протеина C и протеина S: Если эти антикоагулянтные факторы снижены из-за врожденного дефицита, тромбоз может возникнуть уже в подростковом возрасте.
  Гипергомоцистеинемия представляет собой унаследованное нарушение способности гомоцистеина к деградации со значительно повышенным уровнем гомоцистеина в крови. Последствия включают повышенный риск тромбоза.
  Все перечисленные наследственные заболевания можно диагностировать с помощью анализов крови.
• Заболевания печени с недостаточным образованием факторов свертывания (например, Цирроз печени)

Читайте также: Тромбоз при приеме таблетки и Причины тромбоза

Частота / появление

В Германии ок. 200000 тромбозов в год зарегистрировано. В основном страдают женщины.

Симптомы / жалобы

Нет четких указаний или признаков, подтверждающих наличие тромбоза. Симптомы могут широко варьироваться, поэтому тромбоз также может протекать бессимптомно (1/3 всех случаев).
Часто встречающиеся симптомы:

• ноющая боль в икре
• Увеличение дискомфорта в положении стоя, уменьшение в положении лежа
• усиленная маркировка вен на поверхности вен (обходной контур), особенно на переднем крае большеберцовой кости = предупреждающие вены Пратта
• перегрев
• плотная, блестящая кожа
• Боль от давления в икре (симптом Ловенберга)
• Боль в икре при ходьбе (признак Гомана)
• Боль в подошве при надавливании на внутреннюю подошву стопы (признак Пайра)
• высокая температура
• Увеличение воспаления в крови

диагностика

Есть два способа безопасно диагностировать тромбоз. Помимо симптомов, указывающих на тромбоз, существуют варианты, поддерживаемые устройством:

• Допплерография (УЗИ)
• Отображение контрастного вещества венозной системы (флебография)

С помощью допплерографии (ультразвук / сонография) можно показать скорость потока в сосудистой системе. Если имеется венозный тромбоз, обнаруживается перерыв в кровотоке.
Ультразвуковое исследование не имеет побочных эффектов.

Подробнее по теме: Допплерография

Отображение контрастного вещества венозной системы - самый безопасный метод обнаружения тромбоза.
В этом методе пациенту вводят контрастное вещество в вену на тыльной стороне стопы. Нарушения в сосудистой системе можно показать под рентгенологическим контролем.
Рисками обследования являются аллергические реакции и низкая лучевая нагрузка обследования.
Поскольку контрастное вещество содержит йод, это обследование не следует проводить в случае известной аллергии на йод или гипертиреоза.

Так называемый D-димер доступен для анализов крови / лабораторных значений.
D-димеры образуются при разрушении тромбоза и могут быть обнаружены в крови. Если это значение увеличено, это указывает на тромбоз. D-димер всегда увеличивается после операций и часто при опухолевых заболеваниях.

Подробнее по теме: Обнаружить тромбоз

Распознать тромбоз

Тромбоз - это сгусток крови в сосудистой системе, который закупоривает кровеносный сосуд и препятствует кровотоку.
В конечном итоге кровь скапливается в пораженной части тела, в результате чего она становится припухлость, чтобы скучный, болят мышцы и пораженная часть тела становится синей или красной.
По этим типичным симптомам больные уже сами могут распознать тромбоз.

Другие симптомы, которые могут указывать на тромбоз, - это чувство напряжения, чувство тяжести, перегревания или увеличение отметин на венах на пораженной части тела. Также характерно усиление дискомфорта в положении стоя и уменьшение дискомфорта в положении лежа. При подозрении на тромбоз всегда следует обращаться к врачу. Это можно сделать с помощью различных методов обследования, например: Лабораторный контроль и один Допплерография, специальное ультразвуковое исследование вен, с высокой степенью достоверности обнаружение тромбозов и, наконец, начало лечения.

Терапия тромбоза

Цели терапии являются:

1. предотвратить рост тромбоза
2. чтобы избежать распространения сгустка (эмболии)
3. Для восстановления первоначального кровотока.

Форма начатой ​​терапии зависит от локализации, размера и продолжительности существования тромбоза.

Сгусток крови за короткое время превращается в рубец. Следовательно, терапию тромбоза следует начинать в течение первых 10 дней, чтобы сохранить первоначальный сосуд.

Доступны следующие варианты терапии:

• лекарственное растворение сгустка (тромболизис)
• хирургическое удаление сгустка (тробэктомия)
• Шунтирование с помощью цепи хирургического обхода (обходной)

Как стоит терапия гепарин (в настоящее время в основном низкомолекулярные гепарины с меньшим количеством осложнений) и для более поздней фазы Marcumar доступны (при отсутствии противопоказаний), а также препараты, растворяющие тромбоз.
Гепарин предотвращает рост тромба и снижает риск одного Легочная эмболия.

Препараты, растворяющие тромбоз (фибринолитики), при использовании могут вызвать кровотечение.
Поэтому после сильных операций нельзя применять лизисную терапию. повышенное артериальное давление, Беременность или пожилой возраст.

Чулки (компрессионные чулки)

Помимо медикаментозной терапии гепарином и ривароксабаном, для лечения тромбоза используются физические меры, такие как использование компрессионных чулок.
Компрессионные чулки - это специально и индивидуально адаптированные чулки, которые надевают на части тела, пораженные тромбозом. Компрессионные чулки оказывают внешнее давление на пораженный, закупоренный кровеносный сосуд, что способствует оттоку крови. Это приводит к уменьшению боли и отека в пораженной части тела, а в долгосрочной перспективе предотвращает изменения кожи.

При одновременном умеренном движении пораженной части тела (Активация мышечной помпы) кровоток еще больше улучшается. Компрессионные чулки доступны в четырех различных степенях прочности (С первого по четвертый класс) доступный.
Вторая степень обычно используется для лечения тромбоза. Компрессионные чулки необходимо повторно назначать примерно каждые шесть месяцев, поскольку они со временем теряют свою силу и, следовательно, свою эффективность.

В зависимости от локализации тромбоза могут использоваться компрессионные чулки длиной до половины бедра, колена или бедра, а также в качестве колготок. Другие клинические картины, в которых используются компрессионные чулки, помимо венозного тромбоза, лимфедемы, варикозного расширения вен или хронической венозной недостаточности. Компрессионные чулки также можно носить профилактически, чтобы предотвратить тромбоз, например, после операции.

осложнения

Наиболее опасное осложнение - это Легочная эмболия.
Если сгусток крови (тромб) очень неплотно прилегает к стенке сосуда, он может оторваться. Теперь тромб с током крови возвращается к сердцу, а затем в легкие. Легочные артерии становятся все более узкими. Сгусток крови блокирует сосуд и формирует тромбоэмболию легочной артерии.
Часть легких за блокировкой больше не может участвовать в газообмене. Если тромб очень большой, большие части легких больше не снабжаются кровью для газообмена. Если способность кровотока в оставшихся легких исчерпана, сердце быстро становится перегруженным (Напряжение правого сердца) с опасными для жизни осложнениями.

Легочная эмболия часто остается невыявленной. Легочная эмболия также может быть обнаружена в половине всех тромбозов, и пациент ничего не замечает. В этих случаях врач говорит о оккультизме, то есть о скрытой тромбоэмболии легочной артерии.
Тромбоз тазовых вен имеет самый высокий риск тромбоэмболии легочной артерии.

Посттромботический синдром - частое позднее осложнение.

Профилактика тромбозов

к Профилактика тромбозов Перед операцией надевают компрессионные культи и вводят гепарин (низкомолекулярные производные гепарина) в виде инъекции. Доза зависит от потенциального риска пациента (уже был тромбоз?) И операции (операция с высоким риском, например искусственный коленный сустав, искусственный тазобедренный сустав) из.
Ранние упражнения также важны для кровообращения.
Подробнее о профилактике тромбозов читайте в нашей теме: Профилактика тромбозов

После преодоления тромбоза часто назначают разжижающие кровь препараты на ограниченный период (6-12 месяцев) (Marcumar) во избежание повторного тромбоза.

прогноз

Многие тромбозы заживают без последствий после своевременной терапии. В частности, если вовремя не выявить тромбоз, высок риск необратимого повреждения.

Если тромбоз не лечить, через несколько дней из сгустка крови разовьется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань обычно образует новый проток, то есть новый сосуд. Однако проблемы с новыми сосудами заключаются в том, что у них нет венозных клапанов. Венозные клапаны позволять крови течь только в одном направлении (к сердцу).
Возможное последствие неконтролируемого кровотока из-за отсутствия венозных клапанов - перегрузка поверхностной венозной системы. Варикозное расширение вен (Варикоз) может возникнуть.
Полная картина перегрузки называется посттромботическим синдромом.
Последствия таковы:

• Задержка воды в тканях (отек)
• развитие варикозного расширения вен (варикоза)
• воспаление кожи (дерматит) и
• образование открытых язв (ulcus cruris).

Как только случился тромбоз, велик риск нового тромбоза! В особенности высокому риску повторного тромбоза подвержены мужчины.
Для предстоящих операций Защита от тромбоза может быть особенно высока с гепарином.

Тромбоз в глазу

Возможен также тромбоз глаза. Тромб образуется в вене, которая снабжает сетчатку (сетчатку) и, следовательно, приводит к ухудшению зрения. Быстрая терапия важна, чтобы иметь возможность обратить вспять возможные повреждения.

Тромбоз при беременности

Во время одного беременность увеличивается риск тромбоза. Причины этого, с одной стороны, изменился гормональный баланс женщины, но также давление, которое ребенок оказывает на материнские сосуды. Так же наследование играет роль. Например, если у матери или бабушки беременной женщины уже был тромбоз, риск тромбоза при беременности увеличивается. Во избежание тромбоза Поддерживающие чулки а также регулярно Шаг полезно.

Тромбоз в ноге

Венозные тромбозы чаще всего локализуются в ногах.

• Около 50% венозных тромбозов в ногах поражает бедренную вену, Бедренная вена.
• Около 20 процентов приходится на коленные вены, Подколенная вена и различные вены голени.
• Последние 10 процентов поражают тазовую вену, которая Подвздошная вена.

В некоторых случаях тромб может подняться до нижнего уровня. Полая вена, то Нижняя полая вена приходить. Из-за протекания венозных сосудов в ноге чаще поражается и левая нога.
При создании Тромбоз в ноге Играют роль замедление кровотока, измененный состав крови и повреждение стенок сосудов.

Развитию тромбоза в ноге способствуют многочисленные факторы риска, такие как:

• женский пол
• дым или
• тучность

Венозный тромбоз проявляется в виде отека, посинения и боли в мышцах пораженной ноги.
Кроме того, в пораженной ноге возникает перегрев и ощущение напряжения. Боль тоже характерна Давление на икры (Знак Мейера) и в Разгибание стопы (Знак Хоманса), а также боль при надавливании на подошву стопы (знак Пайра).

Диагноз венозного тромбоза на ноге ставится на основании типичных симптомов и допплерографии, специального ультразвукового исследования вен ног.
Венозный тромбоз голени следует лечить в любом случае, так как тромб в ноге может расшататься и попасть в легкие. Затем говорят об одном Легочная эмболия, опасное для жизни осложнение тромбоза ноги.
Для лечения тромбоза ног используются разжижающие кровь препараты, такие как гепарин или Rivaroxaban, а также физические меры, такие как компрессионная обработка чулками.
Кроме того, следует переместить пораженную ногу; постельный режим и защита пораженной ноги рекомендуются только при сильной боли. В зависимости от риска, упомянутые меры также используются для предотвращения нового тромбоза в ноге.

Тромбоз и таблетки

Существует множество факторов, повышающих риск развития тромбоза.
В частности, сочетание различных факторов риска увеличивает риск. Важным и распространенным фактором риска у женщин является использование оральных контрацептивов, так называемых пилюля.

Оральные контрацептивы - это препараты, которые в основном используются для Профилактика беременности принимаются и содержат два активных ингредиента, гормоны эстроген и прогестин.
В зависимости от препарата два активных ингредиента комбинируются (Комбинированный препарат) или только прогестин (Препарат одного вещества) содержат. Принимая оральные контрацептивы, создаются петли гормонального контроля между головной мозг, Яичники и матка и тем самым предотвращает оплодотворение яйца.
Эстроген предотвращает овуляцию, а прогестин делает слизь в матке более вязкой. Вязкая слизь затрудняет Сперма.

Эти механизмы приводят к надежной контрацепции беременности. Общие нежелательные побочные эффекты оральных контрацептивов: тошнота, рвотное, Увеличение веса, головная боль, Пятна, Потеря волос и Нарушения цикла.

Еще один важный, но более редкий побочный эффект - это появление Тромбоз при приеме таблетки, Эстрогены вызывают изменения стенок сосудов и замедление кровотока и, таким образом, могут способствовать возникновению тромбоза.
Поэтому для снижения риска тромбоза рекомендуются оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов.

Также существуют различные гестагены, такие как этот Левоноргестрелкоторые в сочетании с низкими дозами эстрогена имеют меньший риск тромбоза, чем другие препараты. В частности, у женщин с другими факторами риска, такими как курение, ожирение, нарушение свертывания крови или возраст старше 35 лет, следует соблюдать осторожность при использовании препарата с благоприятным профилем побочных эффектов.
Женщины, у которых уже есть тромбоз ног или другие тромбоэмболические заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт не следует использовать оральные контрацептивы. Гинеколог может предоставить информацию об альтернативных методах контрацепции.