Дерматология-Онлайн

Абсцесс легкого

введение

Абсцесс легкого - это ограниченное расплавление легочной ткани. Образуются полости абсцесса, которые почти всегда имеют гнойное содержимое. Для этого есть разные причины, в основном связанные с инфекциями.

причины

Причины в основном - тяжелая пневмония, инфаркт легкого, аспирация гнойных выделений (например, при гнойном тонзиллите), волдыри при эмфиземе, бронхоэктазы, карцинома бронхов с распадом опухоли, после несчастного случая с сопутствующей слюной или перфорацией частей легких. Кроме того, абсцессы, расположенные чуть ниже диафрагмы (поддиафрагмальные) и распространяющиеся через диафрагму, могут привести к абсцессу легкого.

Распространение гнойных инфекций через кровь или лимфатическую систему также может привести к этой серьезной клинической картине. Люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены риску абсцессов легких. Здесь следует упомянуть особо худых людей, больных с истощением или больных опухолями. Спектр возбудителей, приводящих к абсцессу легкого, в основном состоит из стафилококков или пневмококков.

Дополнительную информацию о абсцессах легких см. В основной статье о абсцессах.

симптомы

Абсцесс легкого может протекать бессимптомно или сопровождаться серьезными симптомами инфекции.

Сам абсцесс, заключенный в плевру и дыхательные пути, может медленно расти и сохраняться беспрепятственно, но симптомы в основном вызваны основной причиной. В большинстве случаев это вызвано стойкой пневмонией со следующими симптомами:

сильный кашель с мокротой
высокая температура
усталость
Боль в груди
Потеря аппетита
Одышка
Потеря веса
сильно ограниченное общее состояние

Абсцесс может медленно разрастаться по направлению к бронхам или плевре.

Если он открывается в эти структуры, это может внезапно привести к одышке, кашлю, сильной боли при дыхании и другим симптомам. Эти симптомы сопровождаются сильным неприятным запахом изо рта. Это может привести к новому обострению пневмонии, эмпиеме плевры и кровянистой мокроте. Если абсцесс легкого сохраняется в течение длительного периода времени без каких-либо сопутствующих заболеваний, легкие так называемые B-симптомы могут привлечь внимание к заболеванию. К ним относятся усталость, бледность, потеря веса, ночная потливость и потеря аппетита.

Вам также может быть интересна эта тема: Как лучше всего предотвратить абсцесс?

диагностика

Диагноз абсцесса легкого часто можно поставить на основании клинической картины. Рентгеновские снимки легких являются убедительными. Затем компьютерная томография показывает точный ход полости абсцесса, а анализ крови показывает увеличение показателей воспаления, таких как уровни СРБ, лейкоцитов и инфекционной анемии. Если абсцессы легкого уже были прорезаны, бронхоскопия может показать канал абсцесса.

патогенный микроорганизм

Абсцесс легкого может развиться в результате бактериальной инфекции, например пневмонии. Возбудитель обнаруживается путем исследования образца крови или путем диагностики мокроты (мокроты).

Типичными патогенами, вызывающими абсцесс легкого при пневмонии, являются пневмококки, стрептококки, Pseudomonas, Legionella или Klebsiella.

Абсцессы легких также могут развиться, когда бактерии изо рта и горла вдыхаются с выделениями из горла и размножаются в легких. Эти патогены - в основном анаэробные бактерии, которые не нуждаются в кислороде для своего роста, такие как Becteroides, Peptostreptococci или Fusobacterium. При абсцессе легкого возможны смешанные инфекции аэробными и анаэробными бактериями, а также дополнительное заражение грибами или червями.

Компьютерная томография (КТ) легких

В качестве альтернативы рентгенографии грудной клетки может быть сделана компьютерная томография легких для диагностики или подтверждения результатов. С помощью компьютерной томографии можно точно отобразить легочную ткань и исключить другие заболевания, которые также проявляются в виде узелков в легких (например, туберкулез или карцинома бронхов).

терапия

Консервативное лечение абсцессов легких состоит из лечения антибиотиками, а также повторного бронхоскопического отсасывания гноя. Так называемый вибрационный массаж также может привести к ускоренному выделению секрета. Если консервативная терапия не дает результатов, обычно следует использовать хирургическое лечение, которое состоит из хирургического вскрытия полости абсцесса и последующего опорожнения или отсасывания. Затем вводят дренаж из раны и регулярно промывают полость абсцесса. Очень большие абсцессы или хронические абсцессы обычно необходимо полностью удалить хирургическим путем, что часто означает удаление всего участка легкого.

Антибактериальная терапия

Абсцессы легких лечат антибактериальной терапией. Для этого необходимо определить возбудителя с помощью микробиологического исследования крови или мокроты (мокроты). Антибиотики подбираются таким образом, чтобы охватить широкий спектр действия, а лечение было эффективным как против аэробных бактерий (бактерий, которым необходим кислород), так и анаэробных бактерий (бактерий, которые могут жить без кислорода).

В большинстве случаев абсцесса легкого клиндамицин назначают в комбинации с цефотаксимом или ципрофлоксацином. В зависимости от степени тяжести для борьбы с патогенами также можно использовать так называемые бета-лактамные антибиотики, такие как ампициллин, пиперациллин или амоксициллин. Антибактериальная терапия проводится в первые несколько дней в виде инфузии, а затем в виде таблеток. Все лечение антибиотиками занимает несколько недель, пока абсцесс полностью не регрессирует.

Хирургия абсцесса легкого

Абсцесс легкого обычно лечится нехирургическим путем, то есть консервативно. Здесь используются антибиотики. Кроме того, отражение бронхов (бронхоскопия), в котором Полость абсцесса опустошенный и в основном один цитологический образец приняты для предотвращения злонамеренного (злокачественный) Исключить процесс. Как правило, этих двух мер достаточно для излечения абсцесса легкого, даже если процесс заживления растягивается на более длительный период времени.

Однако в редких случаях может случиться так, что абсцесс легкого невозможно вылечить с помощью антибиотиков и бронхоскопической терапии. В крайнем случае необходимо удалить часть легкого, в которой находится абсцесс. Удаляется как можно меньше легочной ткани. Из-за размера или расположения абсцесса всю долю легкого приходится удалять редко.

осложнения

Осложненное течение абсцесса легкого состоит из постоянного образования свища (особенно при хронических абсцессах) и прорыва в легочную ткань. Тяжелые случаи могут быть септическими, т.е. с сопутствующими опасными для жизни симптомами, которые могут привести к летальному исходу. Еще одно серьезное осложнение - гангрена легочной ткани, то есть отмирание целых участков легкого. В основном это происходит, когда абсцессы обнаруживаются поздно и подвергаются хирургическому лечению, или когда абсцессы рецидивируют в легких.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры - это скопление гноя между двумя листками плевры.

Плевра состоит из листа, который непосредственно покрывает легкие, и листа, прикрепленного к внутренней части грудной клетки. В этом пространстве есть отрицательное давление, а также небольшое количество смазочной жидкости, чтобы листья легче терлись при дыхании. При пневмонии и абсцессе легкого может возникнуть воспаление и поражение плевральных листков. Это может вызвать попадание жидкого гноя между листками плевры и вызвать эмпиему, разновидность плеврального выпота. Это может быть очень болезненным и затруднять дыхание. Обычно гной нужно отводить, пока не пройдет воспаление.

Подробнее об этом:

Эмпиема плевры - что за ней?
плеврит

Можно ли вылечить абсцесс легкого?

Абсцесс легкого в основном излечим, а летальность невысока. Насколько быстро и насколько хорошо заживет абсцесс, зависит, помимо метода лечения, прежде всего от размера очага воспаления и количества абсцессов.
Лечение проводится антибиотиками, возможное осложнение - развитие устойчивости к антибиотикам. Если антибактериальная терапия не помогает, можно использовать дренаж для опорожнения абсцесса. В тяжелых случаях возможно удаление части пораженного легкого (сегментная резекция или лобэктомия).

Подробнее по теме: Лечение заболеваний легких хирургическим путем

прогноз

Прогноз абсцессов легких очень разный, в зависимости от их причины, основного возбудителя, физического состояния и течения заболевания.

Если небольшой абсцесс возникает в результате пневмонии у человека со здоровой иммунной системой, болезнь обычно можно вылечить без проблем с помощью кратковременного лечения антибиотиками. Агрессивные возбудители, большие абсцессы, иммунодефицитные состояния и сопутствующие заболевания повышают риск осложнений и опасных течений.

Даже если абсцесс заживает, в легких может произойти постоянное образование свища, прилипание плевральных листков и повреждение частей легочной ткани. Прежде чем это произойдет, небольшая часть легких может быть удалена хирургическим путем в качестве последней терапевтической меры. В целом прогноз можно улучшить за счет своевременной и адекватной терапии пневмонии и сопутствующих ей симптомов.

Как отличить абсцесс легкого от опухоли легкого?

Если на рентгенологическом изображении легких обнаруживается округлая структура в области легочной ткани, опухоль всегда должна быть исключена диагностически, даже если в большинстве случаев это воспаление, абсцессы или другие заболевания легких.

Важными признаками, указывающими на абсцесс, являются сопутствующая или перенесенная пневмония. Существующий жар и кашель также изначально говорят о абсцессе легкого, даже если они также могут быть симптомами прогрессирующей опухоли легкого. Самым важным средством различения двух заболеваний является определение возбудителя. Сначала делается попытка идентифицировать возбудитель кашля в мокроте в лабораторных условиях. Возможна также пункция абсцесса. Затем в лаборатории можно легко определить, вызвана ли инфекция патогеном или опухолевой тканью.

Дополнительная информация по этому поводу: