Медицина Внутренних Органов

Легочная гипертензия - насколько это опасно?

Введение: что такое легочная гипертензия?

Когда говорят о легочной гипертензии, на самом деле имеют в виду высокое кровяное давление, которое возникает только в легких.
Подобно нормальному высокому кровяному давлению (когда повышается кровяное давление во всем организме), кровяное давление изменяется по многим причинам. Это влияет на дыхание, а также отрицательно сказывается на сердце, особенно на правой половине сердца.

В целом легочная гипертензия - редкое заболевание.

Каковы причины легочной гипертензии?

Есть много причин легочной гипертензии.
Частота возникновения соответствующих причин зависит в первую очередь от возраста человека.

В пожилом возрасте причиной легочной гипертензии обычно является слабость в левой половине сердца.
В результате сердце больше не может перекачивать кровь в организм, заставляя ее возвращаться в легкие.
Это создает там почти скопление крови, что вызывает высокое кровяное давление в легких.

Многие заболевания легочной ткани, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), также могут вызывать легочную гипертензию.
Изменения в тканях также влияют на сосуды легких, что может привести к легочной гипертензии.

У молодых людей легочная гипертензия часто имеет генетический компонент.
Так что предрасположенность к нему может передаваться по наследству.
Это связано с различными мутациями в определенных генах, регулирующих резистентность сосудов легких.
Нарушение регуляции из-за мутации может привести к повышению артериального давления в легких.

Люди, рожденные с пороком сердца, также более склонны к развитию легочной гипертензии.
Это связано с изменением условий кровотока, что может привести к перегрузке как левой, так и правой половины сердца.
Кровь накапливается в легких и возникает легочная гипертензия.
Небольшие сгустки крови, которые скапливаются в сосудах легких, также могут вызывать легочную гипертензию.

Как лечить легочную гипертензию

Лечение легочной гипертензии изначально зависит от того, есть ли основное заболевание, которое можно вылечить.
Если, например, сердечная недостаточность или заболевание легочной ткани является триггером легочной гипертензии, эти заболевания следует сначала лечить, прежде чем начинать специальную терапию.
Медикаментозное лечение легочной гипертензии состоит из комбинации лекарств, которые расширяют кровеносные сосуды в легких и уменьшают небольшое воспаление в легких.
Кроме того, можно использовать водяные таблетки, чтобы минимизировать задержку воды.

Кислородная терапия также может использоваться, если сатурация кислорода у пострадавших падает ниже 90% (Смотри тоже: снижение насыщения кислородом).
Легочная гипертензия часто связана с дефицитом железа, поэтому вливание железа может помочь.

Существуют также специальные программы спортивной реабилитации, направленные на улучшение физической работоспособности.
Кроме того, пострадавшие курильщики должны бросить курить; снижение веса у людей с избыточным весом также может улучшить симптомы.

Операции используются как единственная лечебная (лечебная) терапия.
Если небольшие сгустки крови являются причиной легочной гипертензии, их можно удалить хирургическим путем.
При наследственной или идиопатической форме пересадка сердце-легкое часто является единственным шансом на выздоровление.

Эти препараты используются

Специальные препараты против легочной гипертензии характеризуются сосудорасширяющим действием.
Если тест на вазореактивность положительный, легочная гипертензия особенно сильно снижается при введении оксида азота (NO).
Потому что тест на вазореактивность проверяет, приводит ли оксид азота к успешному расширению кровеносных сосудов.
В этом случае можно использовать блокаторы кальциевых каналов, такие как амиодарон.

Другие препараты действуют непосредственно на стенки сосудов, например, антагонисты рецепторов эндотелина (амбризентан, бозентан, мацитентан).
Ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил и лекарственное средство риоцигуат, обладают сосудорасширяющим действием, нарушая метаболизм оксида азота.

Это прогноз при легочной гипертензии.

Легочная гипертензия - это заболевание, которое можно вылечить лишь в некоторых случаях.
Таким образом, большинство пострадавших сохраняют болезнь всю свою жизнь.

Единственный шанс на выздоровление - это легочная гипертензия, вызванная сгустками крови.
Их можно удалить во время операции, которая занимает от 8 до 10 часов, так что легочная гипертензия больше не будет обнаруживаться впоследствии.
Для других форм легочной гипертензии прогноз обычно зависит от основного заболевания (часто болезни сердца, включая заболевание ткани легких).

О продолжительности жизни при ишемической болезни сердца вы можете прочитать в нашей статье: Продолжительность жизни при ишемической болезни сердца

Какие значения нормальны, какие нет?

При легочной гипертензии можно измерить множество различных значений.
В сердечном катетере главное значение имеет давление в малом круге кровообращения.
Если оно в среднем превышает 25 мм рт. Ст., Говорят о легочной гипертензии.

Сатурация кислорода в крови также играет роль.
Обычно это более 95%.
Ниже 90% определенно наблюдается нарушение оксигенации (обогащение крови кислородом), что может указывать на высокое давление в легких.

Чтобы определить повреждение сердца, значение NT-proBNP измеряется в крови.
Это пептидные гормоны, которые выделяются, когда левый желудочек слишком сильно растягивается.
Значение NT-proBNP у здоровых людей ниже 100 пг / мл, а у больных людей может быстро превышать 1000 пг / мл, а нередко даже более 10000 пг / мл.

Значение сатурации кислорода у больных

Насыщение кислородом показывает, насколько хорошо кровь обогащена кислородом.
У здоровых людей это значение превышает 95%.
У людей, страдающих легочной гипертензией, это значение может также превышать 95% в состоянии покоя, но часто опускается ниже 90% в стресс-тестах, таких как тест с 6-минутной ходьбой.
Если сатурация кислорода часто ниже 90% даже в состоянии покоя, следует рассмотреть возможность длительной кислородной терапии.

По этим симптомам можно распознать легочную гипертензию.

Симптомы легочной гипертензии разнообразны и крайне неспецифичны, поэтому заболевание часто распознается очень поздно.
Обычно первые признаки - это снижение сопротивляемости и работоспособности.
Это особенно характерно для физических нагрузок, таких как спорт или подъем по лестнице.
Но людям часто бывает трудно переносить тяжелые грузы.
Кроме того, часто наблюдается повышенная утомляемость.

На запущенных стадиях заболевания возникает одышка при небольших физических нагрузках или даже в состоянии покоя.
Кроме того, сердце повреждается повышенным кровяным давлением в легких, поэтому кровь течет обратно в тело.
В результате вода накапливается, например, на лодыжках и голенях.

Сердечно-сосудистые нарушения, такие как головокружение и обмороки, также могут быть вызваны повреждением сердца.
Снижение способности легких переносить кислород в кровь также может привести к так называемому цианозу.
Это недостаточное снабжение тканей кислородом, из-за чего губы или пальцы, например, могут стать синюшными.

Течение болезни и последствия легочной гипертензии

В начале болезни обычно наблюдается небольшое повышение артериального давления в малом круге кровообращения.
Из-за повышенного артериального давления правая половина сердца должна обеспечивать большую насосную способность.
Обычно при этом сначала тренируются сердечные мышцы, они утолщаются и укрепляются.
Эффект сравним с мышцами, которые тренируются силовыми тренировками.

Однако со временем легочная гипертензия усиливается, так что сердцу приходится работать еще лучше.
В определенный момент даже тренированные сердечные мышцы больше не могут генерировать необходимую силу, кровь больше не может полностью транспортироваться от сердца в легкие.
В результате происходит скопление крови в правой половине сердца, правый желудочек и правое предсердие увеличиваются.
Изменение структуры сердца приводит к аритмиям сердца.
Кроме того, в организме происходит резервное копирование крови, что приводит к увеличению задержки воды.

Хотя такие симптомы, как одышка и головокружение, первоначально возникают только при тяжелых физических нагрузках, со временем они становятся все более частыми.
Из-за повышенного стресса сердце все меньше и меньше способно вырабатывать дополнительную насосную мощность, необходимую во время физической активности.

Каким спортом можно заниматься при легочной гипертензии?

В случае легочной гипертензии особенно рекомендуются виды спорта на выносливость.

Сюда входят, например, езда на велосипеде и бег трусцой.
Скандинавская ходьба и регулярные прогулки также подходят для занятий спортом.
Следует ли кому-то плавать с легочной гипертензией, зависит от тяжести заболевания, поскольку вода также оказывает давление на грудь извне.

Виды спорта, предполагающие кратковременные большие нагрузки, не подходят.
Поэтому следует избегать таких видов спорта, как тяжелая атлетика.

Вы можете узнать больше об общих эффектах, которые упражнения могут оказать на высокое кровяное давление, в нашей статье: Высокое кровяное давление и упражнения - что следует учитывать?

Так выглядит терминальная стадия легочной гипертензии

Конечная стадия легочной гипертензии в первую очередь характеризуется правожелудочковой недостаточностью, то есть слабостью в правой половине сердца.
Правая половина сердца должна постоянно перекачивать кровь из-за высокого кровяного давления в легких.
Однако, если сердце больше не может оказывать необходимое давление, правый желудочек и правое предсердие сердца увеличиваются.

Развиваются сердечные аритмии, которые часто вызывают обмороки и головокружение.
Скопление крови в правом отделе сердца приводит к увеличению задержки воды, особенно в ногах.

К тому же одышка становится заметной даже при малейшей физической нагрузке или в состоянии покоя.

Вы можете прочитать в следующей статье, как лучше всего лечить задержку воды в ногах, так называемые отеки: Это нужно делать с водой в ногах.

Какова продолжительность жизни при легочной гипертензии?

Ожидаемая продолжительность жизни при легочной гипертензии во многом зависит от заболевания, лежащего в основе повышенного артериального давления.

Если основное заболевание легко поддается лечению (например, легочная гипертензия, вызываемая множеством небольших сгустков крови), продолжительность жизни очень хорошая.
Люди с легочной гипертензией из-за врожденного порока сердца или приобретенной слабости левых отделов сердца обычно выживают в течение длительного времени.

Однако, если это наследственная или идиопатическая форма легочной гипертензии, ожидаемая продолжительность жизни на момент постановки диагноза очень ограничена.
Предполагается, что выживаемость за 3 года составляет около 70-80%.

Что влияет на продолжительность жизни?

На продолжительность жизни в первую очередь влияет то, насколько серьезно сердце повреждено легочной гипертензией.
Обычно правой половине сердца требуется много времени, чтобы бороться с повышенным артериальным давлением.
В какой-то момент, однако, сердце декомпенсируется, затем оно больше не может перекачивать кровь, преодолевая высокое давление, и в течение очень короткого времени в организме образуется огромное отставание крови в кровообращении.
Это часто сопровождается тяжелой сердечной аритмией, которая может привести к внезапной смерти.

Терапия такого острого ухудшения состояния правых отделов сердца состоит из сильнодействующего мочегонного лечения, при котором большое количество жидкости выводится из кровотока с помощью сильнодействующих водных таблеток или настоев.

Как врач диагностирует повышенное давление в легких?

Диагноз легочной гипертензии обычно ставится очень поздно, то есть когда болезнь уже запущена.
Причина этого - редкость заболевания, поэтому больные часто проходят тестирование на наличие болезни только через несколько месяцев или лет.
При появлении симптомов в первую очередь обычно проводят УЗИ сердца.
Можно заметить увеличение правой половины сердца и изменение условий кровотока.

Окончательный диагноз ставится с помощью сердечного катетера.
Обычно от шеи к сердцу проталкивают проволоку.
Здесь можно измерить артериальное давление и, таким образом, определить повышенное давление в малом круге кровообращения.

Следующая информация

Вы можете прочитать больше информации в следующих статьях: