Рак почки
Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!
Синонимы
Медицина: почечно-клеточный рак, гипернефрома.
Синонимы в широком смысле: опухоль почки, карцинома почки, ЦА почки.
Английский: рак почек, рак почки
определение
Почти все опухоли почек представляют собой так называемые почечно-клеточные карциномы. Эти злокачественные опухоли (злокачественные новообразования) относительно нечувствительны к химиотерапии и могут проходить самые разные курсы. Рак почки обычно представляет собой опухоль у пожилых людей (обычно в возрасте от 60 до 80 лет).
эпидемиология
Ежегодно от 8 до 20 человек на 100 000 населения заболевают раком почки (карцинома почки). Мужчины поражаются вдвое чаще, чем женщины.
причины
Известно, что существуют различные факторы риска, способствующие развитию рака почки (СА почки).
Особого внимания заслуживает потребление табака (особенно при ингаляционном курении). Кроме того, избыточный вес (ожирение), повреждение почек, вызванное обезболивающими (анальгетиками) (анальгетическая нефропатия), киста почек, лечение диализом, трансплантация почки и контрастное вещество Торотраст, которое ранее использовалось для рентгеновских исследований, по-видимому, связаны с возникновением заболевания.
Однако в большинстве случаев это спорадические почечно-клеточные карциномы, которые следует отличать от наследственных семейных форм.
В зависимости от внешнего вида под микроскопом (гистологического) различают пять форм, в зависимости от того, из каких клеток почек возникла опухоль:
- светлоклеточная карцинома (75%): выход из выстилающей ткани (эпителия) проксимального канальца (см. также анатомию почек)
- хромофильная карцинома (15%): выход из эпителия проксимального канальца (часто в нескольких местах и с обеих сторон)
- хромофобная карцинома (5%): выход из эпителия дистальных канальцев
- Онкоцитарная карцинома (3%): выход из собирательной трубки
- Карцинома протока Беллини (2%): выход из собирательной трубки
Анатомия почки
- Мозговое вещество почек
- Почечная кора
- Почечная артерия
- Почечная вена
- мочеточник
- Капсула почки
- чашечка
- Почечная лоханка
- Почечная кора - Почечная кора
- Почечный мозг (образованный
Пирамиды почек) -
Почечный мозг - Почечный залив (с начинкой жиром) -
Почечный синус - Чашечка - Calix renalis
- Почечная лоханка - Почечный таз
- Мочеточник - мочеточник
- Волокнистая капсула - Фиброзная капсула
- Столбик почек - Columna renalis
- Почечная артерия - A. renalis
- Почечная вена - V. renalis
- Почечный сосочек
(Верхушка пирамиды почек) -
Почечный сосочек - Надпочечник -
Надпочечная железа - Жировая капсула - Capsula adiposa
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
симптомы
Поскольку рак почки часто растет в течение длительного времени, не вызывая симптомов, он часто уже имеет диаметр более 5 см на момент постановки диагноза и уже распространился (метастазировал) в организм примерно у 30% пациентов, что делает заболевание неизлечимым. Если признаки болезни (симптомы) выражены, то это:
- Кровь в моче (гематурия) (при 40 - 60%)
- Боль в боку (при 40%)
- пальпируемый отек (на 25-45%)
- Снижение веса (на 30%)
- малокровие (Анемия) (при 30%)
- Лихорадка (при 20%)
Так как "классическая триада симптомов » представляет собой комбинацию первых трех жалоб. Ряд побочных эффектов, таких как слишком много клеток крови (полицитемия), слишком много кальций в крови (гиперкальциемия) и нарушение функции печени (синдром Штауфера).
Другие жалобы вызваны местным ростом опухоли, например Б. проникновение в нижнюю Полая вена (Полая вена низший) с образованием более опасный Сгусток крови (тромбоз), или при метастазировании (жалобы, вызванные дочерними опухолями в других тканях, например Боль в спине с дочерней опухолью в Позвоночник с возможно Перелом позвоночника).
Дочерние опухоли (метастазы) предпочтительно располагаются в Легкие, Лимфатический узел, печень и скелет.
Реже Надпочечники, другой почка или это головной мозг зараженными. У большинства пораженных пациентов уже есть дочерние опухоли в нескольких органах, когда выявлено основное заболевание (диагноз).
Диагностика и классификация
Неизбежным для выявления и определения стадии рака почки является физикальное (клиническое) обследование, УЗИ (сонография), экскреторная урография (оценивает диурез) и Компьютерная томография (КТ).
Есть две распространенные постановки, которые Система TMN и Классификация по Робсону, И то, и другое основано на размере исходной опухоли (первичной опухоли), лимфатических узлах или отдаленных метастазах, а также на дифференциации ткани (то есть, если исходная ткань опухоли все еще может быть идентифицирована). Постановка влияет на дальнейшую терапию и прогноз пациента.
Классификация TMN согласно UICC / WHO (1997)
- Т - первичная опухоль:
T1 (опухоль ограничена почкой, <7 см)
T2 (опухоль ограничена почкой,> 7 см)
Т3 (венозная инфильтрация или инфильтрация надпочечников; детали: а, б, в)
T4 (проникновение за пределы фасции Герота)
- N - Регионарные лимфатические узлы:
N0 (не заражен)
N1 (одиночный, региональный)
N2 (> 1 региональный LK)
N3 (множественное заражение,> 5 см)
- М - отдаленные метастазы:
М0 (отдаленных метастазов нет)
M1 (отдаленные метастазы; код органа)
Перед операцией необязательно проводится ангиография (сосудистое изображение артерий), кавография (осматривается нижняя полая вена) и МРТ брюшной полости добавлено.
Для поиска метастазов Рентгеновский из Грудная клетка (грудная клетка) в двух плоскостях - КТ легких или сцинтиграмма скелета (накопление радиоактивных веществ в ткани опухоли).
Дифференциальные диагнозы
Он также может Кисты почек нести ответственность за вышеуказанные жалобы.
Это можно сделать с помощью таких методов визуализации, как:
- Сонография (УЗИ)
- КТ (компьютерная томография)
- МРТ (магнитно-резонансная томография брюшной полости)
прояснить.
Вы также можете найти дополнительную информацию о кистах почек по адресу:
Кисты почек
Терапия и профилактика
Следующие меры помогают предотвратить почечно-клеточный рак:
- Бросить курить
- Избегайте некоторых групп обезболивающих (например, обезболивающих, содержащих фенацетин, например парацетамола)
- Потеря веса
- Профилактические осмотры для пациентов с тяжелой почечной слабостью / почечной недостаточностью (терминальная почечная недостаточность), кистозными почками, синдромом фон Гиппеля-Линдау, туберозным склерозом
В случае почечно-клеточного рака / рака почки, который еще не распространился, хирургическое удаление опухоли (радикальная нефрэктомия опухоли) вместе с почкой, надпочечником и прилегающими лимфатическими узлами рекомендуется в качестве стандартной терапии. При необходимости пораженные части сосуда удаляются и комплектуются сосудистым протезом (запасная деталь для разрезов сосудов).
Операция также имеет преимущества для существующих дочерних опухолей: так называемые паранеопластические симптомы (признаки заболевания, которые не связаны напрямую с опухолью или ее дочерними опухолями, но связаны с возникновением опухоли; например, повышенная скорость оседания на 56%, анемия 36%), а также уменьшаются боли и кровотечения, связанные с опухолью. Также можно удалить отдельные метастазы. У пациентов, у которых изначально была только одна почка, она удаляется лишь частично.
Местный рецидив, т.е. ЧАС. новая опухоль на том же месте по возможности удаляется заново.
Польза адъювантной терапии (последующая химиотерапия, гормональная терапия, лучевая терапия и др.) Не доказана. Вмешательства, которые направлены не на лечение, а на облегчение симптомов (паллиативные вмешательства), - это удаление метастазов из легких, мозга и костей.
Почечно-клеточный рак не поддается лечению или химиотерапии.
Обратите внимание на лечение
Новые подходы к лечению с "модификаторы биологической реакции«Многообещающие.
Более поздней разработкой является использование так называемых «модификаторов биологического ответа», которые воздействуют на иммунную систему пациента для лечения опухоли.
Есть вещества-посланники Иммунная система (Интерлейкин-2, факторы некроза опухоли), которые ограничивают рост опухолевых клеток и маркируют их как мишень для убивающих клетки (цитотоксических) Т-лимфоцитов и макрофагов (собственных защитных клеток организма). это белые кровяные клетки (Лейкоциты) гарантируют, что опухолевые клетки разрушают себя (апоптоз) или активно участвуют в разрушении (например, посредством фагоцитоза).
положительные эффекты но обычно довольно короткие и обычно не перевешивают наблюдаемых побочных эффектов. Они могут подойти для паллиативного лечения.
осложнения
Они вызваны локальным ростом опухоли или соответствующими метастазами, например B.
- тромбоз
- Легочная эмболия
- Перелом позвоночника
- повышенное артериальное давление
- и многое другое.
прогноз
выживать состояние пациента зависит в первую очередь от стадии опухоли. 60–90% пациентов на стадии I выживают не менее 5 лет, но только менее 20% пациентов на стадии IV.
Низкая степень дифференцировки опухолевой ткани (то есть: вы все еще можете увидеть под микроскопом, какой тип ткани является дегенеративным) и плохое общее состояние пациента также неблагоприятно влияют на прогноз.
Однако есть неоднократные сообщения о пациентах, которые выздоровели спонтанно (спонтанная ремиссия) или у которых болезнь оставалась стабильной в течение многих лет.
Здесь предполагается влияние собственной иммунной системы пациента, которое привело и предположительно приведет ко многим подходам к лечению, основанным на этих иммунологических эффектах.
