Назогастральный зонд

определение

В медицине желудочный зонд - это аппарат, который используется для питания пациента и снабжения его жидкостями. Зонд для кормления может понадобиться в двух разных ситуациях. Если ваше собственное питание неадекватно, может потребоваться желудочный зонд. Кроме того, желудочный зонд может использоваться при повреждении, вызванном болезнью или операцией. Чтобы ввести зонд, пластиковую трубку проталкивают через нос или рот через горло и пищевод в желудок, чтобы химус благополучно достиг своего места назначения. Жидкий жидкий химус, содержащий много калорий, обычно вводится через желудочный зонд. Его не следует использовать более двух недель.

Зачем тебе это надо?

Показаний для расположения назогастрального зонда гораздо больше, чем можно было бы подумать. Помимо более мелких причин, можно выделить две большие области, в которых используется желудочный зонд. Однако, как правило, назогастральный зонд используется для подачи пищи, жидкости и лекарств. С одной стороны, употребление становится необходимым, когда заинтересованное лицо больше не может кормить себя. Это может быть, например, при коме, преклонном возрасте и различных заболеваниях, например, нарушениях глотания.

С другой стороны, желудочные зонды используются, когда проходы пищи заблокированы из-за повреждения или операции. После челюстно-лицевой хирургии может быть невозможно открыть рот. Таким образом, для здорового человека это самый простой и наименее вредный метод. Желудочный зонд также может служить шиной для химуса во время операций в пищеводе или вокруг него. Это обеспечивает большую безопасность в случае травм пищевода.

Подробнее по теме:

  • Заболевания пищевода
  • Сужение пищевода

Помимо этих двух групп, он также используется в некоторых операциях. Желудочный зонд часто используется для откачивания желудочного сока. Так обстоит дело с анестезией, когда существует риск того, что желудочный сок потечет ко рту и достигнет легких. В случае отравления можно также отсосать содержимое желудка. Таким же способом можно кормить людей с анорексией или людей, объявивших голодовку.

Подробнее по теме: Отравления и химические ожоги

анорексия

Анорексия - это расстройство пищевого поведения. Основное внимание здесь уделяется снижению веса за счет отказа от еды. С другой стороны, это булимия, при которой после еды часто возникает рвота. Это также происходит из-за психического расстройства или внутреннего принуждения, факторов окружающей среды или семьи, и для некоторых людей это поддается лечению с трудом. Чтобы иметь возможность лечить или минимизировать симптомы и связанные с ними риски, искусственное кормление с помощью желудочного зонда используется в очень тяжелых и опасных для жизни случаях. Это гарантирует наилучшее питание в зависимости от обстоятельств. Однако эту меру нельзя проводить против воли пациента.

Подробнее по теме:

  • Каковы последствия анорексии?
  • Насколько ты худой?
  • Лечение расстройства пищевого поведения

Как это заложено?

Как и в случае любой другой медицинской процедуры, подготовка играет важную роль в расположении назогастрального зонда. Для этого сначала необходимо получить согласие, включая подписанное заявление о согласии.

Далее следует разложить всю необходимую посуду. Сюда входят, например, зонд с маркировкой длины, гель, местный анестетик, если необходимо, перчатки и стетоскоп. Кроме того, необходимо решить, следует ли вводить трубку через рот или через одну из двух ноздрей. Дальнейшие действия зависят от того, проводится ли процедура в бодрствующем состоянии или под общей анестезией. Под общей анестезией назогастральный зонд можно ввести в одно из отверстий без каких-либо дополнительных мер. Если человек бодрствует, перед введением необходимо провести местную анестезию в области рта и горла с помощью спрея. Кроме того, зонд смазывают гелем, что также вызывает местную анестезию.

Подробнее по теме: Лидокаин спрей

По прошествии короткого промежутка времени рот и горло онемели или чувствуем слабость, так что удушение не спровоцировалось. Затем трубку можно пропустить через горло при растяжении. Риск введения трубки в трахею снижается за счет наклона головки. Зонд продвигается дальше до установленной ранее отметки длины. Находится ли конец желудочного зонда в желудке, проверяют путем осмотра глотки. Кроме того, через шланг можно нагнетать воздух с помощью шприца. Если наблюдать за желудком с помощью стетоскопа, при правильном положении будет обнаружено пузырение. Если это тоже непонятно, делается рентген.

Затем трубку назогастрального зонда фиксируют липкой лентой в области рта или ноздрей, чтобы она не могла соскользнуть.

Это больно?

Само по себе расположение зонда для кормления не должно вызывать болезненных ощущений. Местная или общая анестезия должна устранить все ощущения. Иногда бывает, что толкание трубки для кормления вперед вызывает неприятный рвотный рефлекс. Неправильная анестезия также может вызвать легкую боль. Также могут быть небольшие травмы рта и горла. Это может привести к кровотечению или боли, если местный анестетик перестанет действовать.

Порядок действий при снятии / вытягивании

Удаление назогастрального зонда, как правило, не представляет проблем, как введение назогастрального зонда. Здесь тоже следует позаботиться о правильной подготовке. Поскольку биологические жидкости могут достигать поверхности тела, врач должен заранее надеть перчатки. Также пригодятся салфетки и блюдо для почек. Это означает, что в случае рвоты не происходит серьезного загрязнения. Салфетки можно использовать для протирания рта.

Анестезия в области рта и горла при удалении не требуется. Это означает, что шланг можно просто потянуть. Это не следует делать слишком быстро. Однако, если это происходит слишком медленно, увеличивается риск рвоты. Травм обычно нет.

Осложнения могут возникнуть только в том случае, если трубка зонда образует петли. Эти петли могут затруднить или сделать невозможным удаление зонда. Однако эта проблема возникает очень редко и хорошо решается.

Не следует начинать прием цельной пищи сразу после удаления. Рекомендуется сначала протестировать полную функциональность, выпив прозрачную жидкость. В случае успеха можно увеличить диету.

PEG

Термин ПЭГ используется в медицине как сокращение от «чрескожной эндоскопической гастростомии». Зонд PEG, как и классический желудочный зонд, используется для подачи пищи, жидкости и лекарств.

Однако этот зонд не продвигается через рот или нос в желудок. Скорее, его устанавливают с помощью инвазивной процедуры эндоскопии. Для этого через рот в желудок вводится камера и делается прицельный разрез в стенке желудка. С помощью этого кроя теперь можно создать смарт сквозь поверхность тела.

Показания для зонда PEG аналогичны показаниям для обычного желудочного зонда. После операций, сужений, различных болезней или комы зонд должен обеспечить питание. Его также можно применять людям с анорексией. Однако ПЭГ-зонд используется чаще, чем обычный желудочный зонд, потому что он более надежен, особенно при сужении пищевода или рта и горла.

Однако в целом установка трубки из ПЭГ представляет собой серьезную травму, поэтому риски, такие как воспаление, неправильное размещение или адгезия, увеличиваются. Через несколько часов после посадки можно снова есть и пить. Поскольку такой зонд используется длительное время, существует относительно высокий риск прилипания. Чтобы уменьшить это, держатель освобождают несколько раз в неделю, и зонд перемещается. Его также необходимо ежедневно промывать, чтобы предотвратить засорение.

Особенности малыша

Зонд для кормления обычно используется для младенцев, когда они не пьют самостоятельно в течение длительного периода времени. Однако у младенцев зонд вводят через рот не так часто, как у взрослых. Скорее, большая часть применения происходит через одну из двух ноздрей, поэтому зонд также называют назогастральным зондом.

Зонд для кормления также необходимо менять чаще, чем у взрослых, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Если этого не происходит, инфекции возникают чаще. В общем, следует следить за тем, чтобы трубка всегда была на месте, пока ребенок не может пить самостоятельно. Тем не менее, время, в течение которого зонд находится в желудке, является обузой для ребенка. Однако для того, чтобы сократить это время, при смене зонда всегда следует пытаться проверить, может ли ребенок пить. Это важно, потому что желудочный зонд часто мешает ребенку сделать это. Посредством этих попыток изменения часто можно значительно сократить продолжительность постановки желудочного зонда.

Подробнее по теме: Рефлюкс у ребенка и рвота у ребенка

поддержание

Уже установленный желудочный зонд требует особого ухода, чтобы максимально продлить срок его службы и не повредить его. Даже если обычный назогастральный зонд не будет использоваться дольше двух недель, за это короткое время все равно могут возникнуть осложнения. Во избежание засорения трубки зонд следует промывать водой или другой прозрачной жидкостью после каждого использования. Если этого не происходит, некоторые датчики нельзя будет использовать очень быстро.

Слишком плотное прилегание питательной трубки к поверхности тела также может вызвать проблемы. Это может привести к воспалению и разрушению ткани в течение длительного периода времени из-за высокого давления. Поэтому зонд не следует прикреплять слишком плотно и его следует проверять чаще.

При использовании зонда PEG также существует риск его врастания в ткань, когда он прикреплен. Делается попытка предотвратить это, ослабляя и перемещая его несколько раз в неделю. Из-за высокой степени инвазивности и связанного с этим повреждения кожи инфекции также могут возникать в области входа в организм. Края раны следует очищать и дезинфицировать чаще, чтобы предотвратить инфицирование.

Желудочный зонд после инсульта

После инсульта может потребоваться введение желудочного зонда. Причина в том, что двигательные и умственные способности человека могут быть серьезно ограничены. В зависимости от пораженного участка мозга, он может даже зайти так далеко, что питание станет невозможным. Нарушение диеты может оказать сильное негативное влияние на заживление.

Людям, которые находятся в коме после инсульта, в любом случае требуется назогастральный зонд. Этого требует только запас лекарств. Кроме того, большинство людей, перенесших инсульт, также принадлежат к старшей возрастной группе. Поскольку здесь могут возникнуть трудности с доставкой пищи и жидкости, это может стать невозможным из-за инсульта. Здесь также показано использование назогастрального зонда.

У этих людей, а также у людей, перенесших инсульт в молодом возрасте, время до самообеспечения может быть хорошо преодолено с помощью желудочного зонда. Как только станет ясно, что кормление через зонд должно быть более продолжительным, следует рассмотреть возможность использования зонда ПЭГ. Это также более надежно в долгосрочной перспективе для людей, перенесших инсульт.

Подробнее по теме:

  • Признаки инсульта
  • Каковы последствия кровоизлияния в мозг?
  • Лечение инсульта

Как долго можно / нужно оставлять назогастральный зонд без дела?

Продолжительность возможного использования желудочного зонда зависит от того, использовался ли обычный желудочный зонд или зонд PEG.

В то время как обычные питательные трубки предназначены для краткосрочного и среднесрочного использования, использование ПЭГ-трубки может обеспечить питание в течение более длительного периода времени. Обычные датчики следует использовать не более двух недель. Затем необходимо внести изменения. Если симптомы не исчезнут, например, рвотные движения через трубку во рту и горле, возможно, потребуется изменение раньше.

Напротив, при соответствующем уходе зонд PEG можно даже постоянно использовать в течение нескольких лет. Однако следует обеспечить принятие необходимых мер в случае возникновения осложнений. Это может быть, например, дезинфекция краев раны. Если улучшения по-прежнему не наблюдается, следует заменить зонд для кормления.

Это относится ко всем зондам для кормления, которые следует оставлять без дела или менять до тех пор, пока подача пищи, жидкости и лекарств не будет надежно осуществляться независимо.

Когда нужно провести зонд для кормления через брюшную стенку?

Есть несколько причин, по которым зонд для кормления следует вводить через брюшную стенку. Наиболее частой причиной введения зонда из ПЭГ является невозможность ввести другой желудочный зонд. Это происходит, среди прочего, у пациентов с механической окклюзией верхних отделов пищеварительного тракта, таких как ротовая полость, горло и пищевод.

Трубка PEG также используется, когда ожидается операция, затрагивающая эту область. Это сводит к минимуму послеоперационный стресс. Так бывает, например, после операции в области челюсти. Это также могут быть ожоги. У больных опухолью с опухолью в верхних пищевых проходах может случиться так, что пищевые пути свободны. В этом случае, однако, предпочтительнее использовать зонд PEG, поскольку при его применении нет риска переноса опухолевых клеток.

Подробнее по теме: Терапия рака пищевода и сужения пищевода

Если есть риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути через желудочный зонд, также используется зонд PEG. Риск аспирации ниже.

Кроме того, трубку PEG можно продвинуть в тонкий кишечник. Это означает, что его можно использовать при закрытом нижнем отверстии желудка. Кроме того, показателем для трубки PEG является длительный срок службы, который можно использовать очень долго по сравнению с обычными желудочными трубками. Он особенно популярен при длительных заболеваниях или пожилом возрасте с сопутствующим недоеданием.

Осложнения / риски желудочного зонда

Помимо преимуществ, установка и использование назогастрального зонда сопряжены с некоторыми рисками. Чаще всего встречаются повреждения слизистой оболочки рта, горла или пищевода. Это болезненно и может привести к кровотечению. Как правило, это несерьезно. Однако немалое количество крови может быть потеряно при нарушении свертываемости крови.

Иногда зонд для кормления устанавливается неправильно. Это может либо уменьшить отток содержимого желудка (например, во время операции), либо направить пищу, жидкости и лекарства в дыхательное горло. Поэтому всегда следует проверять ситуацию.

Длительное использование также может привести к язвам и воспалению слизистой оболочки из-за чрезмерного давления. При использовании трубок PEG также существует риск воспаления места входа на коже. Эта точка все еще может протекать и, следовательно, вызывать дополнительные проблемы. Кроме того, зонд может прорасти в слизистую желудка и вызвать воспалительную реакцию.

Наиболее частое осложнение - засорение шланга. Поэтому после использования его следует промыть.

Как можно контролировать правильную ситуацию?

Правильность положения желудочного зонда можно проверить различными способами.Легче всего подслушивать в области живота. Для этого через шланг с помощью шприца нагнетается воздух. При правильном расположении стетоскоп должен издавать булькающий звук. Жидкость также может всасываться через зонд.

Значение pH этого секрета можно определить с помощью тест-полосок. Если он кислый, значит присутствует желудочный сок и зонд установлен правильно.

В качестве последней меры можно проверить правильность положения с помощью рентгеновского снимка. Эта процедура используется только в том случае, если все другие методы не дали надежного результата, поскольку она требует много времени и стресса.