Диагностика

миелография

Синонимы

Отображение контрастного вещества позвоночного канала (син. Spinal canal).

определение

Миелография - это инвазивная (травмирующая) диагностическая рентгенологическая процедура для выяснения боли в спине, если есть подозрение, что причина жалоб связана с давлением (компрессией) спинного мозга (миелона) или спинного мозга / спинномозговых нервов и других современных. Визуализационных тестов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) спины, недостаточно для постановки диагноза.

Принцип миелографии заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в позвоночный канал (субарахноидальное пространство), чтобы показать пространственные условия для спинного мозга и нервов спинного мозга / спинномозговых нервов.

Прочтите также нашу страницу Диагностика боли в спине.

индикация

Различные заболевания Позвоночник может стать поводом для проведения миелографии. Их всех объединяет подозрение на повреждение нерва в позвоночном канале. В основном это болезни в контексте общего процесса старения (дегенеративные заболевания позвоночника) позвоночника, что сопоставимо с признаками износа крупных суставов тела (Остеоартроз коленного сустава, Остеоартроз тазобедренного сустава) ты можешь видеть.

Тоже читайте об этом Диагностика заболеваний позвоночника.

Расширения костей, материал межпозвоночного диска и связочные структуры в позвоночном канале могут привести к усилению сужения позвоночного канала (Стеноз позвоночного канала). До определенной степени сужения нервные волокна привыкают к ограниченному пространству. Однако в какой-то момент пространство становится настолько тесным, что происходит повреждение нервов, связанное с давлением, которое проявляется в боли, слабости и дискомфорте в руках или ногах.

В других случаях также может наблюдаться изолированное сужение в области одного или нескольких отверстий выхода нервных корешков (нейрофораменный стеноз). Трубка спинного мозга подвергается давлению не в целом, а только на отдельные нервы спинного мозга / спинномозговые нервы. В зависимости от того, какие нервы спинного мозга поражены, могут возникать симптомы боли в спине, которая передается в ногу или руку (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Во всех этих случаях миелография может предоставить дополнительную диагностическую помощь, если Магнитно-резонансное исследование поясничного или шейного отдела позвоночника (МРТ) все еще должно оставаться неясным. Миелография часто используется для планирования объема хирургического вмешательства в хирургии позвоночника (Спондилодез, Декомпрессия).

Спинной мозг
Стеноз позвоночного канала
Тела позвонков
Межпозвоночного диска

подготовка

До одного миелография необходима некоторая подготовка. Врач обязан подробно проинформировать пациента о виде и необходимости обследования. Он также должен проинформировать его об общих рисках и рисках, связанных с вмешательством. Пациент, в свою очередь, должен дать письменное согласие на миелографию как минимум за день до исследования. Кровь также берется не позднее, чем за день до исследования и, прежде всего, контролирует те показатели крови, которые важны для нормального свертывания крови. Все препараты, разжижающие кровь (например, ТАК КАКS 100 ®, Плавикс ®, Godamed ® необходимо своевременно прекратить прием (примерно 7 дней), чтобы избежать повышенного риска кровотечения.

Чаще всего перед проведением миелографии доступен обычный рентген позвоночника. Это позволяет врачу определить наилучший доступ к позвоночнику для введения рентгеноконтрастного вещества.

В истории болезни пациента необходимо искать нарушения щитовидной железы, например гипертиреоз (гипертиреоз), поскольку поглощение йода из йодсодержащей рентгеноконтрастной среды в противном случае привело бы к опасному метаболическому нарушению щитовидная железа может прийти.
Также важно заранее уточнить, есть ли аллергия на йод потому что аллергическая реакция на контрастное вещество тяжелая Циркуляторный шок может привести (анафилактический шок).

По гигиеническим причинам пациенту дают в день миелография надеть хирургическую рубашку. Кроме того, установлен внутривенный доступ. Это в основном используется для быстрого введения лекарств и жидкости через вену в случае аллергических реакций или других реакций кровообращения.

Сама реализация миелографии осуществляется в рентгенологическом отделении клиники.

Процедура миелографии

Миелография обычно проводится в области поясничного отдела позвоночника.

Пациент садится или ложится. В сидячем положении его просят наклониться вперед и вытянуть нижнюю часть спины к врачу. В положении лежа ступни должны быть подняты вверх, чтобы также добиться согнутой спины. Этот тип хранения раздвигает тела позвонков в задней части. Это облегчает врачу доступ в позвоночный канал между остистыми отростками позвонков.

Затем определяется высота прокола. Здесь врач ориентируется на рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника, пальпируемые признаки остистых отростков и типичные анатомические условия (ориентиры), такие как высота гребня подвздошной кости. Затем кожа тщательно дезинфицируется.

Подготовленный таким образом прокол не воспринимается пациентом как болезненный. При желании место прокола можно обезболить с помощью очень тонкой иглы с местным анестетиком перед проколом.

После пункции врач продвигает иглу миелографии (канюлю) к позвоночному каналу (позвоночному каналу). Врач признает, что в позвоночный канал проходит обратный поток нервной воды (ликвора). Небольшое количество нервной воды часто сдают в лабораторию для дальнейшего исследования.

Во время пункции не следует ожидать травм спинного мозга. Спинной мозг как структурная единица заканчивается на уровне 1-2-й ступени. Поясничных позвонков. Ниже отдельные нервы спинного мозга, свободно плавающие в нервной воде спинного мозга (конского хвоста), продолжаются в направлении отверстий для выхода нервов в нижней части поясничного отдела позвоночника, предназначенных для них. При проколе трубки спинного мозга нервы спинного мозга легко смещаются иглой. Нервы не повреждаются.

Затем вводят 10-20 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Он распространяется в трубке спинного мозга (твердой мозговой оболочке) и обтекает нервы спинного мозга, пока они не покинут позвоночник через отверстия для выхода нервов. Выход нервов спинного мозга также обтекается на коротком участке. Везде, где есть костные, межпозвонковые диски или другие сужения, поток контрастного вещества отклоняется или прерывается.

После введения контрастного вещества делают рентгеновские снимки:

Классический рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника спереди и сбоку: ширина и пространственное состояние спинномозгового пространства показаны на основе распределения контрастного вещества. Нервы спинного мозга выглядят как углубления для контрастного вещества.
Косые рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, лежащего справа и слева: На этих изображениях отчетливо видны оттоки нервов спинного мозга из позвоночного канала.
Функциональные изображения поясничного отдела позвоночника при прямом и обратном сгибании (боковые изображения): эти рентгеновские изображения позволяют сделать вывод о том, в какой степени прямое и обратное сгибание верхней части тела влияет на пространство, доступное в позвоночном канале. Например, во время профилактики (антефлексия / наклон) межпозвоночный диск может заметно выпукло в направлении пространства спинного мозга и вызвать нервную боль, тогда как в прямом положении он кажется совершенно незаметным. С другой стороны, в клинической картине стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника становится очевидным полное сужение позвоночного канала и скученность нервов, особенно когда пациент согнут назад (ретрофлексия / переклинация).
Миело - КТ: это компьютерная томография (КТ) после миелографии. Этот процесс получения изображения поперечного сечения в сочетании с инъекцией контрастного вещества обеспечивает наиболее подробные изображения для оценки стенозов позвоночного канала и нервного давления. Благодаря сильному контрасту после инъекции нервы можно отделить от других типов тканей с точностью до миллиметра. Трехмерное изображение также можно создать с помощью Myelo-CT.
Миело - МРТ: Здесь после миелографии проводится МРТ поясничного отдела позвоночника.

После миелографии пациента возвращают в палату. Во избежание постоянных головных болей из-за временно изменившихся условий давления в нервно-водяном пространстве (ликворном пространстве) необходимо поддерживать постельный режим в течение 24 часов. Кроме того, следует много пить, чтобы как можно быстрее компенсировать потерю нервной воды.

Нервная корневая ветвь L4
Корневая ветвь нерва L5
Выход корешка нерва S1
Трубка спинного мозга с нервной жидкостью и нервы спинного мозга / спинномозговые нервы

Миелография шейного отдела позвоночника

Миелография используется для уточнения многих жалоб в области позвоночного канала. При осмотре шейного отдела позвоночника (шейный отдел позвоночника) эти жалобы часто проявляются в области верхних конечностей (руки, плечи). Пациент часто жалуется на иррадиирующую боль, паралич и онемение. Частой причиной этих симптомов являются образования (стенозы позвоночного канала) в области шейного отдела позвоночника. Это сжимает и раздражает окружающие структуры (особенно нервы). Эти образования часто возникают при грыже межпозвоночных дисков, опухолях и других повреждениях спинного мозга. Костные изменения в области позвоночника также могут защемлять нервные корешки и сужать отверстия для выхода нервов. С помощью введенного контрастного вещества в миелографии эти образования можно четко отделить от окружающих структур и диагностировать. В редких случаях при миелографии шейного отдела позвоночника контрастное вещество вводится непосредственно в область шеи, а не в область поясницы.

Миелография поясничного отдела позвоночника

Помимо исследования шейного отдела позвоночника, миелография также может использоваться для диагностики жалоб в области поясничного отдела позвоночника. Пациенты часто сообщают о схожих симптомах (иррациональная боль, паралич, онемение), но в основном это происходит в Нижняя конечность (ноги) и область таза. И в этом случае причиной этих жалоб часто являются образования в области позвоночного канала, которые сдавливают и раздражают окружающие нервы. Путем введения контрастного вещества эти образования можно четко отличить от окружающих структур и диагностировать. Возможная занятость пространства может возникнуть из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей, изменений костей или дальнейших травм спинного мозга.

Выполнение миелографии

Миелография дает врачу хорошую картину текущего состояния позвоночника.

миелография в основном используется в Поясничный отдел позвоночника выполненный.

Пациент с Миелография сидя или лежа, В сидячем положении его просят наклониться вперед и вытянуть нижнюю часть спины к врачу. В положении лежа миелография ступни также должны быть втянуты, чтобы получилось горбатое положение. Этот тип хранения раздвигает тела позвонков в задней части. Это облегчает врачу доступ в позвоночный канал между остистыми отростками позвонков.

Затем определяется высота прокола. Здесь доктор ориентируется на рентгеновский снимок Поясничный отдел позвоночника, пальпируемые признаки остистых отростков, а также типичные анатомические условия (ориентиры), такие как высота гребня подвздошной кости. Затем кожа тщательно дезинфицируется.

Сама травма спинного мозга связана с миелография не следует ожидать. Спинной мозг как структурная единица заканчивается на уровне 1-2 Поясничных позвонков. Отдельные нервы спинного мозга проходят под ними, свободно плавая в нервной воде спинного мозга (Конский хвост), продолжайте движение в направлении обозначенных отверстий для выхода нервов в нижней части поясничного отдела позвоночника. При проколе трубки спинного мозга нервы спинного мозга легко смещаются иглой. Нервы не повреждаются.

Затем вводят 10-20 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Распространяется в трубке спинного мозга (Дюраль трубка) и обтекает нервы спинного мозга, пока они не покинут позвоночник через отверстия для выхода нервов. Выход нервов спинного мозга также обтекается на коротком участке. Везде, где есть костные, межпозвонковые диски или другие сужения, поток контрастного вещества отклоняется или прерывается.

Тем не менее, инъекция контрастного вещества будет Рентгеновские лучи подготовлены:

Классический рентген Поясничный отдел позвоночника Спереди (AP) и сбоку: ширина и пространственное состояние спинного мозга показаны на основе распределения контрастного вещества. Нервы спинного мозга выглядят как углубления для контрастного вещества.
Косые рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, лежащего справа и слева: На этих изображениях отчетливо видны оттоки нервов спинного мозга из позвоночного канала.
Функциональные изображения поясничного отдела позвоночника при прямом и обратном сгибании (боковые изображения): эти рентгеновские изображения позволяют сделать вывод о том, в какой степени прямое и обратное сгибание верхней части тела влияет на пространство, доступное в позвоночном канале. Например, во время профилактики (антефлексия / наклон) межпозвоночный диск может заметно выпукло в направлении пространства спинного мозга и вызвать нервную боль, тогда как в прямом положении он кажется совершенно незаметным. С другой стороны, в клинической картине стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника становится очевидным полное сужение позвоночного канала и скученность нервов, особенно когда пациент согнут назад (ретрофлексия / переклинация).
Myelo - CT: Это Компьютерная томография (CT) после миелографии. Этот процесс получения изображения поперечного сечения в сочетании с инъекцией контрастного вещества обеспечивает наиболее подробные изображения для оценки стенозов позвоночного канала и нервного давления. Благодаря сильному контрасту после инъекции нервы можно отделить от других типов тканей с точностью до миллиметра.

После миелография пациента возвращают в палату. Во избежание постоянных головных болей из-за временно изменившихся условий давления в нервно-водяном пространстве (ликворном пространстве) необходимо поддерживать постельный режим в течение 24 часов. Кроме того, следует много пить, чтобы как можно быстрее компенсировать потерю нервной воды.

Нервная корневая ветвь L4
Корневая ветвь нерва L5
Выход корешка нерва S1
Трубка спинного мозга с нервной водой и Позвоночные нервы / Позвоночные нервы

Можно ли проводить миелографию в амбулаторных условиях?

Миелография обычно проводится в стационаре. Это связано с тем, что пациенты должны находиться под наблюдением не менее 4 часов после обследования и необходим постельный режим. В зависимости от пациента может потребоваться повторное лечение в течение одного дня.

Тем не менее, все больше и больше клиник предлагают миелографию в качестве амбулаторной диагностики. В этом случае пациент должен быть проинформирован о возможных факторах риска и информации на предварительной встрече. У большинства пациентов прием антикоагулянтов следует отменить за несколько дней до обследования. Кроме того, пациент должен прийти на прием трезвым. После обследования и четырехчасового наблюдения пациенту запрещается управлять автомобилем и машинами.

боль

Миелография - это рутинная процедура с низким уровнем риска. Только введение контрастного вещества в поясничную область (между L3 и L4) может представлять опасность для пациента.

Редким осложнением является возникновение боли при обследовании, которая возникает в результате травмы нервных волокон во время пункции иглой миелографии. Пациенты часто жалуются на головные боли и боли в спине. Кроме того, повреждение нерва также может вызвать нарушение чувствительности и паралич. В зависимости от пациента симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней после обследования, но в большинстве случаев полностью исчезают.

Головные боли также могут возникать в результате дополнительного отвода ликвора во время обследования. Пониженное содержание спинномозговой жидкости приводит к компенсаторному расширению сосудов, снабжающих мозговые оболочки, что вызывает у пациента головные боли.

Контрастные СМИ

Миелография обычно проводится с использованием рентгеновских лучей. Чтобы лучше отделить спинной мозг от окружающего ликворного пространства, в последний вводят йодсодержащий контрастный агент. Это создает более сильный контраст между спинным мозгом и ликворным пространством. Таким образом, можно лучше представить возможные пространственные потребности.

Поэтому проведение миелографии невозможно из-за известной аллергии на вещества, содержащие йод. Есть риск сильных аллергических реакций. Кроме того, перед обследованием всегда следует проверять работоспособность щитовидной железы, поскольку йод является важным исходным веществом для выработки гормонов щитовидной железы.

осложнения

Осложнения при миелографии очень редки. Наиболее частое «осложнение» - временная головная боль. Могут возникнуть серьезные осложнения:

Послеоперационное кровотечение: в худшем случае при повреждении кровеносного сосуда возможно кровотечение в позвоночный канал (эпидуральная гематома), которое может повредить нервы спинного мозга.
Травма нерва: неправильное размещение иглы миелографии может повредить отходящие нервы спинного мозга. Они не могут избежать укола, потому что они больше не плавают в нервной воде. Это может вызвать боль, сенсорные расстройства и паралич.
Инфекция: распространение микробов (бактерий) может вызвать как поверхностное, так и глубокое инфицирование структур позвоночника (межпозвоночные диски, позвонки, спинной мозг). В худшем случае это может привести к воспалению спинного мозга (менингиту).
Постоянная потеря нервной воды: если место прокола оболочки спинного мозга (твердой мозговой оболочки) не закрывается само по себе, как обычно, нервная вода может непрерывно просачиваться наружу. В этом случае часто необходимо хирургическое вмешательство с закрытием отверстия.
Аллергическая реакция: аллергическая реакция на контрастное вещество в крайних случаях может привести к аллергическому шоку (остановке сердца).
Дисфункция щитовидной железы: поступление йода из рентгеноконтрастной среды в щитовидную железу в некоторых случаях может привести к опасному гипертиреозу.