Рак прямой кишки

определение

Рак прямой кишки - это рак прямой кишки. Поскольку его нельзя четко отличить от карциномы толстой кишки, рака толстой кишки, эти две клинические картины часто обобщаются как колоректальная карцинома. Колоректальный рак является третьим по распространенности раком у мужчин и вторым по распространенности у женщин. Он возникает, прежде всего, в возрасте 50 лет и его развитие связано с некоторыми факторами образа жизни. Симптомы заболевания, такие как кровь в стуле и изменение режима работы кишечника, не очень характерны. Если рак обнаружен на ранней стадии, прогноз имеет очень хороший прогноз. Поскольку до 6% здорового нормального населения заболевают колоректальным раком после 40 лет жизни, в Германии существуют структурированные профилактические программы.

Подробнее по теме: Скрининг рака толстой кишки

Терапия рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки зависит от его стадии. Основным компонентом терапии является полное хирургическое удаление опухоли, в том числе удаление метастазов. Хирургическая процедура зависит, помимо прочего, от местоположения опухоли. Сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия зависят от стадии опухоли и от классификации TNM (см. Выше). При раке прямой кишки на II и III стадии рекомендуется облучение, возможно, в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией) до операции и химиотерапией после операции. Это снижает вероятность рецидива опухоли после окончания терапии, повышает шансы на выживание и может привести к более щадящей хирургической терапии, в идеале с сохранением сфинктера. Если рак прямой кишки является неизлечимой опухолью из-за его распространения или поражения других органов, можно принять некоторые меры для облегчения симптомов. Стент, то есть трубчатый имплантат, может использоваться для обеспечения проходимости прямой кишки. Как вариант, можно уменьшить массу опухоли с помощью лазера. Чтобы продлить время выживания с метастазами, после взвешивания рисков можно проводить полихимиотерапию (химиотерапию с несколькими различными активными веществами). Отдельные метастазы в печени и легких также могут быть удалены хирургическим путем для улучшения качества жизни.

Подробнее по теме: Лечение рака толстой кишки

OP

Целью хирургического лечения рака прямой кишки является удаление как можно большего и как можно меньшего количества опухолевой ткани, чтобы как можно лучше вывести опухолевую ткань из организма и, если возможно, сохранить функцию мышцы сфинктера. Если может быть выполнена процедура с сохранением сфинктера, обычно выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки. Пораженная часть прямой кишки (= прямая кишка) удаляется (= резекция), и культя снова соединяется друг с другом. Кроме того, удаляется мезоректум, то есть закрепление прямой кишки через брюшину, по которой проходят сосуды, нервы и лимфатические пути. Если рак прямой кишки находится слишком глубоко в прямой кишке, сохранить мышцу сфинктера невозможно. В этом случае методом выбора является так называемая «абдоминоперинеальная ректальная экстирпация». Прямая кишка удаляется от брюшной полости (= брюшной полости) насколько это возможно. Затем культя вшивается в брюшную стенку. Это создает искусственный задний проход. Оставшаяся часть прямой кишки и мышца сфинктера затем удаляются из тазового дна (= промежности). Предел удержания мышцы сфинктера составляет около 5 см над анусом.Сегодня в 85% случаев можно оперировать рак прямой кишки для сохранения сфинктера. Очень маленькие, хорошо дифференцированные опухоли, которые не мигрируют в лимфатические сосуды, можно удалить эндоскопически.

Подробнее по теме: Удаление толстой кишки - жизнь без этого?

иррадиация

Лучевая терапия рекомендуется при раке прямой кишки на II и III стадии перед хирургической терапией. Цель состоит в том, чтобы улучшить работоспособность опухоли, снизить вероятность рецидива опухоли и повысить выживаемость. Либо кратковременное облучение в течение одной недели с последующей операцией через неделю после этого, либо длительная радиохимиотерапия, при которой лучевая терапия в течение 4-6 недель сочетается с химиотерапией. В этом случае операция проводится через 3-4 недели после окончания химиолучевой терапии. Выбор терапии зависит от оценки хирургом первичной работоспособности опухоли.

Метастазы

У многих пациентов опухоль уже распространилась на другие части тела к тому времени, когда им был поставлен диагноз рака прямой кишки. В зависимости от локализации опухоли отложения могут образовываться в лимфатических узлах вокруг брюшной артерии (парааортальной), лимфатических узлах в стенке таза и в паху. Первыми органами, пораженными распространением крови, являются печень и, при глубоком раке прямой кишки, легкие. Впоследствии опухоль может поражать и другие органы, но это встречается реже.

Подробнее по теме: Метастазы при раке толстой кишки

Сопутствующие симптомы

Симптомы колоректального рака не очень характерны. Пациенты сообщают, например, о крови в стуле. Однако они также могут возникать при других заболеваниях, например, при геморрое. Часто пациенты с колоректальным раком также страдают геморроем. И наоборот, отсутствие кровотечения не исключает карциному. Внезапные изменения в работе кишечника после 40 лет также могут указывать на злокачественное заболевание кишечника. Кроме того, могут возникать дурно пахнущие ветра и непроизвольная дефекация от газов. Кроме того, пациенты сообщают о снижении работоспособности и утомляемости, а также о потере веса и болях в животе. Хроническое кровотечение из опухоли также может привести к анемии. В крайних случаях большие опухоли могут привести к кишечной непроходимости и связанным с ней симптомам.

Подробнее по теме: Симптомы рака толстой кишки

причины

20-30% случаев рака прямой кишки возникает в семье. Это означает, что у человека, у которого есть родственник первой степени (особенно родители) с колоректальным раком, вероятность его развития в течение жизни в 2-3 раза выше. Кроме того, важную роль играют некоторые факторы образа жизни. В особенности люди с избыточным весом (ИМТ> 25), которые не двигаются регулярно, курят сигареты и употребляют много алкоголя, имеют повышенный риск развития колоректального рака. Кроме того, дополнительный негативный эффект оказывают диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и высокое потребление красного мяса. Большинство случаев колоректального рака возникает после 50 лет. Риск развития такого заболевания увеличивается с возрастом. Люди с воспалительным заболеванием кишечника также подвержены повышенному риску развития колоректального рака. Если в семье было несколько случаев заболевания и пациенты были заметно молоды на момент постановки диагноза, имеет смысл рассмотреть генетическую причину колоректального рака. Генетические причины включают синдром Линча, также называемый HNPCC (= наследственный неполипозный колоректальный рак), FAP (семейный аденоматозный полипоз кишечной палочки) или MAP (полипоз, связанный с MYH). Пациентам с таким генетическим раком рекомендуется пройти более тщательное профилактическое обследование, чтобы своевременно выявить и лечить развитие злокачественных изменений.

диагностика

Колоректальный рак идеально распознается в ходе профилактического осмотра. Это рекомендуется в Германии с 50 лет. Обычно проводится колоноскопия. Это дает возможность непосредственно распознавать аномалии в кишечнике, удалять их, а затем исследовать ткани. Если обследование не дает отклонений от нормы, рекомендуется пройти обследование через 10 лет. В качестве альтернативы пациенту может быть предложено ежегодное обследование стула на наличие крови, которая не видна невооруженным глазом (= скрытая). Однако, если результат положительный, для дальнейшего уточнения также необходима колоноскопия. Если исследование удаленной ткани показывает, что это злокачественная опухоль, инициируются некоторые дополнительные диагностические меры, чтобы как можно точнее зафиксировать распространение опухоли. К ним относятся, помимо полной колоноскопии, ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенологическое исследование грудной клетки. Также проводится КТ или МРТ. В случае рака прямой кишки проводится обследование с помощью жесткого устройства - ректоскопа для оценки высоты опухоли. Кроме того, проводится анализ крови, в котором, среди прочего, определяется онкомаркер CEA для отслеживания прогресса.

Что означает TNM?

TNM - это система классификации рака, которая пытается описать опухоль и ее распространение как можно точнее с помощью трех букв. Буква T описывает опухоль и ее локальное распространение. Поскольку опухоли также распространяются через лимфатическую систему и кровь в организме, недостаточно просто описать опухоль. Следовательно, N описывает поражение лимфатических узлов опухолевой тканью. Буква M описывает поселение опухоли в других органах, то есть ее метастазы. После взвешивания этих трех факторов опухоль может быть отнесена к стадии, на которой основывается дальнейшее лечение.

Подробнее по теме: Что означает TNM?

Что означает неоадъювантная терапия?

Неоадъювантная терапия - это терапия, которая применяется перед операцией опухолей. Это может быть химиотерапия или лучевая терапия, которая направлена ​​на уменьшение размера опухоли перед операцией, чтобы улучшить исходную ситуацию для операции. В идеале это гарантирует, что неоперабельные опухоли все еще могут быть прооперированы или что сама операция должна быть менее обширной.

Руководящие указания

В Германии Немецкое онкологическое общество, Немецкое онкологическое агентство и Рабочая группа научных медицинских обществ Германии (AWMF) издают стандартизированные руководящие принципы, в которых изложены рекомендуемые процедуры диагностики, терапии и последующего лечения рака, включая колоректальный рак, на основе последних исследований. описать. Помимо четких руководств для врачей, AMWF также издает руководства, которые специально предназначены для пациентов и хотят объяснить диагностический и терапевтический подход в понятной форме. Текущие правила находятся в свободном доступе на сайте AMWF и действуют до июня 2018 года. Существуют различные международные специализированные общества, которые, как и AMWF, издают свои собственные руководства, основанные на современных научных знаниях. Такими обществами являются, например, Европейское общество медицинской онкологии или Национальная комплексная онкологическая сеть.

Последующее лечение рака прямой кишки

Последующее лечение зависит от стадии опухоли. Помимо сбора анамнеза, регистрации текущих жалоб и физического обследования, некоторые методы обследования являются неотъемлемой частью последующего лечения рака прямой кишки. Они включают определение онкомаркера CEA, колоноскопию, ультразвуковое исследование печени, рентгенологическое исследование грудной клетки и компьютерную томографию. таза. Поскольку вероятность развития второй опухоли наиболее высока в первые два года, последующие обследования особенно важны в этот период. Кроме того, для укрепления здоровья пациенту рекомендуются меры по укреплению здоровья, в частности, регулярные физические упражнения и здоровое питание.

Шансы на выздоровление / прогноз

Шансы на выздоровление и прогноз рака прямой кишки зависят от многих факторов. Помимо стадии опухоли важны и индивидуальные факторы. В 10-30% случаев опухоль рецидивирует после успешного лечения колоректального рака. Самый высокий риск развития второй опухоли - в первые 2 года, а через 5 лет риск рецидива очень низкий. Летальность после операции составляет 2-4%.

Подробнее по теме: Рак толстой кишки - каков мой прогноз?

Уровень жизни / шанс на выживание

Выживаемость рака прямой кишки зависит от индивидуальных факторов, таких как общее состояние здоровья пациента или другие сопутствующие заболевания на стадии рака. В медицине выживаемость часто описывается как 5-летняя выживаемость. В то время как статистически пациенты на стадии I имеют 5-летнюю выживаемость 95%, на стадии II этот показатель снижается до 85%, а на стадии III до 55%. На IV стадии 5-летняя выживаемость составляет всего 5%.