ИОЗСН

введение

Так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) - это препараты, используемые в основном для лечения депрессии. Наиболее важными действующими веществами в этом классе препаратов являются венлафаксин и дулоксетин. Название указывает на свойство этих препаратов оказывать влияние как на уровень серотонина, так и на уровень норадреналина в центральной нервной системе. Это свойство отличает ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина от других антидепрессантов, которые действуют только на одно из двух веществ.

„Reuptake«Описывает повторный захват веществ-мессенджеров, в данном случае норадреналина или серотонина, нервными клетками, в то время как термин»Ингибитор«Обозначает технический термин для обозначения ингибитора. Таким образом, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина являются ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина нервными клетками.

Доступные препараты

Действующее вещество Венлафаксин доступен под следующими торговыми марками:

• Эфексор®, Тревилор® ретард, дженерики венлафаксина

Действующее вещество дулоксетин под торговыми названиями:

• Ариклаим, Цимбалта®, Дулоксалта®, Ксеристар®, Йентрев®, дженерики дулоксетина

Милнаципран в:

• Milna-neurax®, Ixel, а также многочисленные торговые марки за рубежом: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Показания и область применения СИНИИ

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, такие как венлафаксин или дулоксетин, могут использоваться для лечения депрессии как при острой, так и при длительной терапии. Помимо ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина, существуют также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина для лечения депрессии. Какой из препаратов используется, зависит от тяжести депрессии у пораженного пациента.

Дефицит серотонина в определенных областях мозга в первую очередь ответственен за подавленное настроение и безрадостность пациента. С другой стороны, считается, что дефицит норадреналина вызывает вялость и плохую концентрацию внимания. В зависимости от того, какой из симптомов преобладает у пациента, выбирают либо ингибитор обратного захвата серотонина, либо обратный захват норадреналина, либо смешанный ингибитор, который ингибирует обратный захват обоих веществ. Однако эти задания являются скорее базовым средством принятия решений, чем окончательным "Черно-белые критерии" понимать.

Описанный эффект селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина, повышающий возбудимость, также имеет недостатки. Их использование, особенно у пациентов с тяжелой депрессией, поскольку влечение усиливается значительно сильнее, чем настроение, при определенных обстоятельствах может спровоцировать самоубийственные действия, вплоть до самоубийства. Из-за этого риска селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина редко используются для лечения депрессии, например, у пациентов с тяжелыми расстройствами влечения и безудержным настроением.

Помимо использования при лечении депрессии, ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина также используются у пациентов с социальной фобией или с обсессивно-компульсивным расстройством.

Узнайте больше по теме здесь: Роль серотонина / нейромедиаторов в депрессии.

Эффект SNRI

Как уже описано выше и очевидно из названия, ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (SNRI) подавляют обратный захват серотонина и норадреналина нервными клетками. Чтобы понять этот механизм, следует рассмотреть структуру синапса, то есть точку соединения между двумя нервными клетками.

Синапс состоит из пресинаптических Конец нервной клетки и это постсинаптических Конец другой нервной клетки. Для передачи определенной информации первая нервная клетка выделяет вещества-мессенджеры (передатчик) в промежутке между двумя нервными клетками. Они движутся к клеточной мембране второй нервной клетки, поглощаются ею и могут передавать информацию различными способами.

Поэтому синапсы, в которых серотонин или норадреналин берут на себя роль передатчика, предпочтительно контролируются ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина. ИОЗСН подавляют переносчики, которые выталкивают часть молекул серотонина или норадреналина, высвобождаемых из первой нервной клетки, обратно в первую нервную клетку - поэтому эти переносчики являются своего рода тормозом. Если этот обратный транспорт теперь ингибируется SNRI, большее количество молекул серотонина или норадреналина достигает второй нервной клетки и может развить там свой эффект. Таким образом, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина нейтрализуют недостаток серотонина и норэпинефрина между двумя нервными клетками, который является причиной депрессии.

Некоторые активные ингредиенты одобрены в Германии; они различаются главным образом по своему влиянию на уровень норадреналина. Названия действующих веществ: венлафаксин, дулоксетин и милнаципран.

Узнайте все по теме здесь: Лекарства от депрессии.

Побочные эффекты SNRI

Повышение уровня серотонина и особенно норадреналина в синаптической щели приводит к увеличению активности симпатической нервной системы. Подразумевается, что это система нервных клеток, которая контролирует основные функции организма и - с эволюционной точки зрения - имеет задачу подготовить тело к борьбе, бегству или подобным стрессовым ситуациям. Поэтому, помимо увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления, эффекты повышенной симпатической активности также включают усиление потоотделения, а также нарушения сна и беспокойство. Другими возможными побочными эффектами, основанными на повышении симпатической активности, являются сухость во рту, тошнота или нарушения мочеиспускания и, возможно, сексуальная дисфункция.

Из-за повышения активности серотонина в синаптической щели многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту в начале лечения ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина. Однако в большинстве случаев эти симптомы проходят очень быстро, и их можно временно лечить с помощью лекарств от тошноты, известных как противорвотные.

При сочетании ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина с другими лекарствами рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку в некоторых случаях могут возникать взаимодействия. Здесь в первую очередь следует упомянуть другие психотропные препараты, то есть препараты, которые используются при психических заболеваниях, таких как депрессия. По этой причине для лечения депрессии обычно рекомендуется монотерапия, то есть терапия только одним лекарством (например, СИОЗСН). В частности, сочетание с так называемыми MAOI, другая группа антидепрессантов или триптаны (Терапии мигрени) следует избегать любой ценой, так как эффекты двух препаратов на активность серотонина складываются и могут привести к опасной картине серотонинового синдрома с спутанностью сознания, судорогами или даже комой.

Если ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина прекращаются слишком резко после окончания терапии, могут возникнуть симптомы отмены, такие как проблемы с кровообращением, нарушения сна или пищеварения и т.п. приходить. Из-за их воздействия на центральную нервную систему следует временно избегать активного вождения при лечении ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

• Побочные эффекты антидепрессантов
• Серотониновый синдром

Приводят ли SNRI к увеличению веса?

Из-за усиления влияния ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина на симпатическую активность многие пациенты имеют тенденцию терять вес при лечении СИОЗСН. Это особенно примечательно, поскольку увеличение веса - один из наиболее частых побочных эффектов другой большой группы антидепрессантов. трициклические антидепрессанты (например: амитриптилин) принадлежит. Это различие следует принимать во внимание, если пациент, у которого требуется лечение депрессии, имеет избыточный вес.
Однако в редких случаях пациенты реагируют на использование СИОЗСН увеличением веса - в этом случае следует рассмотреть возможность принятия прибавки в весе на ограниченный период терапии СИОЗСН.

Из-за довольно благоприятного влияния ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина на вес пациента, СИОЗСН не только подходят в качестве лекарства первого выбора от депрессии, но также могут служить альтернативой для пациентов, которые изначально получали трициклические антидепрессанты или миртазапин. и набрали вес с помощью этой терапии.

Подробнее по теме ниже Антидепрессанты без набора веса.

Когда не следует выдавать ИОЗСН?

ИОЗСН нельзя использовать, если возникла непереносимость или аллергическая реакция на активный ингредиент. Прием так называемых MAOI, необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, также считается строгим противопоказанием. Это препараты, применяемые для лечения депрессии или болезни Паркинсона. Прием его одновременно или менее двух недель назад может привести к опасным для жизни побочным эффектам. Группа MAOI включает активные ингредиенты, такие как транилципромин или селегелин.
Особая осторожность требуется, если в дополнение к ИОЗСН принимаются другие вещества, которые действуют на серотонинергическую систему. Это может привести к так называемому серотониновому синдрому, который иногда опасен для жизни.

Пациентам с повышенным внутриглазным давлением, высоким кровяным давлением или проблемами с сердцем также рекомендуется соблюдать повышенную осторожность при приеме СИОЗСН. Нарушения свертывания крови, повышенный уровень холестерина и сахарный диабет также являются относительными противопоказаниями. Пациенты, страдающие указанными заболеваниями или принимающие лекарства, должны сообщить об этом своему врачу. Они тщательно взвесят преимущества и риски и при необходимости скорректируют рецепт.

Узнайте больше по теме здесь: Ингибиторы МАО.

В чем разница с СИОЗС?

В настоящее время, помимо СИОЗСН, в терапии депрессии в основном используются так называемые СИОЗС. SSRI расшифровывается как селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Представителями этой группы являются, например, действующие вещества флуоксетин, флувоксамин, пароктеин, сетралин, циталопрам или эсциталопрам.

СИОЗС действуют на серотонинергическую систему, они подавляют обратный захват серотонина и тем самым усиливают его действие. ИОЗСН действуют также на переносчики серотонина, а также на обратный захват норадреналина. Нет четких доказательств того, что СИОЗС более эффективны, чем СИОЗС; выбор препарата определяет показания и переносимость. В целом, пациенты, которые хотят увеличить драйв, предпочитают СИОЗСН, поскольку норадреналин, очевидно, положительно влияет на уровень энергии и бдительность. Пациентам с суицидальными идеями не рекомендуется использовать ИОЗСН, так как прием лекарства может повысить риск суицидального поведения.

Реакция пациентов на соответствующий антидепрессант очень индивидуальна и зависит от различных факторов. Некоторые пациенты проявляют непереносимость определенной группы, поэтому рекомендуется изменить их. Пациентам следует вместе со своим врачом подобрать эффективное и хорошо переносимое лекарство.

Узнайте все по теме здесь: SSRI.

ИОНИС в сочетании с алкоголем

Алкоголь является важной проблемой в контексте депрессии. Многие алкоголики находятся в депрессии, и многие люди, страдающие депрессией, пьют бутылки. Механизм этого порочного круга становится очевидным, если взглянуть на процессы в нашей нервной системе: алкоголь противодействует дефициту серотонина, лежащему в основе депрессии, за счет повышения уровня серотонина в центральной нервной системе. Таким образом улучшается настроение пациентов и повышается общительность - это именно то, что воспринимается депрессивными пациентами как очень приятное, поскольку социальные контакты часто также страдают от депрессии. Однако регулярное употребление алкоголя приводит к дополнительному снижению уровня серотонина в долгосрочной перспективе. Чтобы бороться с этой усиленной депрессией, пациент снова начинает пить и так далее - порочный круг идет полным ходом.

Именно этот механизм делает потребление алкоголя деликатным вопросом для депрессивных людей. На самом деле, как и в целом со всеми психотропными препаратами, следует строго избегать употребления алкоголя при лечении ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина. В противном случае воздействие алкоголя и ИОЗСН на центральную нервную систему может в долгосрочной перспективе накапливаться и привести к серьезным взаимодействиям. Он может включать судороги и в крайних случаях даже смерть. Следовательно, пациенты с депрессией и алкогольной зависимостью должны начинать не только терапию депрессии, но также отмену алкоголя и терапию.

Подробнее по теме ниже Антидепрессанты и алкоголь - совместимы ли они?

ИОЗСН при беременности

беременность и Антидепрессанты это две тесно связанные темы, поскольку многочисленные исследования показали, что возникновение Депрессия у беременных а также женщины в пуэрперий значительно увеличивается по сравнению с населением в целом. Самый важный совет в связи с беременностью во время лечения депрессии: обязательно сообщите своему докторчто вы беременны или планируете забеременеть! Многие антидепрессанты, а именно не подходит для беременных, и, в частности, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина следует использовать только беременным женщинам. чрезвычайно осторожен может быть использован. Особенно на поздней стадии беременности прием ИОЗСН может: у ребенка самые разные симптомы которые возникают после родов. К ним относятся спать- и Нарушение дыхания, Приступы или повышенное кровяное давление.

По этой причине, если вы беременны от депрессии, вам следует сначала попробовать все варианты. немедикаментозное лечение быть истощенным. Вот в первую очередь это психотерапия упомянуть, а также лечебные травы, такие как Йоханнисские травы не считаются совершенно беспроблемным во время беременности. Ни за что однако при наступлении беременности пациентка должна получать постоянную лекарственную терапию. отменить вручную! Как уже указывалось выше, следует в этом случае немедленно сообщить врачу которые затем могут принять информированное решение о дальнейшем лечении депрессии во время беременности, принимая во внимание все аспекты.

Но теперь страдает беременная пациентка очень тяжелая депрессия, которые больше нельзя контролировать без медикаментозного лечения, следует полагаться на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Citalopram или активный ингредиент из группы Трициклические антидепрессанты может использоваться в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Хотя они также небезопасны для ребенка, они гораздо лучше изучены на предмет их потенциального вреда во время беременности, чем менее часто используемые ИОЗСН, и в умеренных дозах включают их. относительно управляемый риск за причинение вреда ребенку.

Даже во время Кормление грудью прием ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина представляет проблему. Активный ингредиент может, в частности, переходить в грудное молоко и, таким образом, при передаче ребенку во время грудного вскармливания может вызывать такие же симптомы, как и при передаче во время беременности (см. выше). Так следует Пациент и врач вместе Взвешивание между кормлением грудью и отказом от антидепрессантов, с одной стороны, или диетой с промышленным детским питанием и использованием антидепрессантов, с другой. Чтобы принять решение, следует спросить, насколько серьезна депрессия у матери и насколько хорошо она с ней справляется. немедикаментозные меры (Психотерапия, природные средства) можно контролировать и, с другой стороны, насколько важно грудное вскармливание для матери. Однако новые исследования показывают, что низкие дозы ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина не представляют опасности для ребенка при грудном вскармливании.

Что следует учитывать при остановке?

Пациенты, получающие СИОЗСН, не должны прекращать прием или изменять дозу без консультации со своим врачом. SNRI никогда не следует останавливать внезапно. Это может привести к возникновению опасных для жизни побочных эффектов. К ним относятся такие симптомы, как усталость, головокружение, головные боли, сонливость или спутанность сознания, диарея, тошнота, нервозность, беспокойство или ненормальные ощущения. Возможны судороги и при внезапном прекращении приема препарата.

Эти побочные эффекты также известны как синдром отмены или синдром отмены при прекращении приема психотропных препаратов. По согласованию с врачом дозу препарата следует снижать постепенно. При возникновении серьезных побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром или синдром отмены описывает возникновение различных побочных эффектов после прекращения или снижения дозы антидепрессантов. Синдром отмены также возникает при прекращении приема ИОЗСН; активный ингредиент венлафаксин находится в группе очень высокого риска.

Клиническая картина абстинентного синдрома разнообразна, помимо нарушений восприятия, таких как аномальные ощущения, звон в ушах или двоение в глазах, могут наблюдаться нарушения равновесия и нарушения сна. Также возможны психологические симптомы, такие как повышенная раздражительность, беспокойство или депрессивное настроение. Также могут возникать физические симптомы, включая головную боль, тремор, потливость или потерю аппетита. Эти симптомы появляются вскоре после прекращения приема препарата или уменьшения дозы и быстро исчезают, когда вы снова начинаете прием препарата.

Чтобы предотвратить синдром отмены, никогда не следует прекращать прием ИОЗСН самостоятельно без консультации с врачом. Кроме того, никогда не следует прекращать прием антидепрессантов внезапно; снижение должно длиться не менее двух, а лучше четырех недель.

Цена от ГНИИ

Цены на лекарства варьируются в зависимости от активного ингредиента, поставщика и размера упаковки. Кроме того, стоимость зависит от индивидуально назначенной суточной дозы.

Венлафаксин в упаковке из 100 таблеток с содержанием действующего вещества 75 миллиграммов. Венлафаксин стоит около 40 евро. Дулоксетин в упаковке из 28 частей по 20 мг около 37 €. Милнаципран в упаковке по 50 штук по 50 мг стоит 47 €.

Эффективность таблетки при приеме ИОЗСН

Нет данных о снижении эффективности оральных контрацептивов в предотвращении нежелательной беременности из-за использования веществ из группы SNRI. Женщинам, принимающим ИОЗСН, следует использовать эффективные средства контрацепции, поскольку препарат потенциально может представлять опасность для будущего ребенка.