Медицина Внутренних Органов

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

В случае острая тромбоэмболия легочной артерии должен сначала сгусток быть решенным. Чтобы не усугублять симптомы, пациент в сидячем положении хранятся и используются назогастральный зонд кислород при условии. Кроме того, пациенты седативные и боль через Введение морфина обрабатывали.

К эмбол для растворения внутривенно вводят от 5000 до 10000 единиц гепарина. Следует избегать любой ценой инъекций в мышцу. В случае остановки сердца из-за тромбоэмболии легочной артерии 4-й степени необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию с компрессией грудной клетки и интубацией.Специальная терапия растворения сгустка предлагает различные варианты.
На 1 и 2 стадии эмболии эмбол лечится гепарином. Гепарин активирует ингибирующие факторы, препятствующие образованию сгустков в организме, и усиливает их действие. Это означает, что гепарин является в первую очередь предпочтительным профилактическим средством при отсутствии противопоказаний.

В дополнение легкое даже спонтанный фибринолитический Активность, благодаря чему сам эмбол может растворяться в течение нескольких дней или недель. в 3 и 4 этапы легочная эмболия становится одной Фибринолизная терапия используемый. Это делается с помощью Streptokinase собственное тело плазмин активируется. Это служит разрешающая способность сгустков и, таким образом, может эмбол, а также оригинал тромбраствориться, например, в венах ног.
Помимо этих медикаментозных методов растворения сгустков, вы также можете оперативные или механические вмешательства используются. Основными показаниями к инвазивному растворению сгустка являются противопоказания к фибринолизу.
К ним относятся особенно

предыдущие крупные операции за последние 3 недели,
предыдущий инсульт по неизвестной причине,
известные тенденции к кровотечениям и
Кровотечение желудочно-кишечного тракта в последние несколько месяцев.

в 3 или 4 этап эмболия, если она противопоказана фибринолиз, эмбол с помощью Катетер о правое сердце удален. легочная эмболэктомия это последнее средство для решения эмболия, Здесь пациенты отправляются в Жизнеобеспечения-машина закрылись, а пораженные артерии открылись на виду. Таким образом можно отсосать эмбол из артерии. Однако, поскольку эта процедура связана с уровнем смертности 25%, эта мера принимается только в том случае, если другие попытки лечения оказались безуспешными.

Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии

Гепарин является ведущим веществом среди непероральных антикоагулянтов, что означает, что это вещество необходимо вводить для приема.
Существует ряд различных гепаринов, которые различаются по своей химической структуре и поэтому могут иметь разную продолжительность действия, способы применения и побочные эффекты.
Основной механизм действия одинаковый для всех гепаринов, а именно ингибирование различных уровней собственной свертываемости крови в организме.
Редким, но важным побочным эффектом, особенно нефракционированных гепаринов, является гепарин-индуцированная тромбоцитопения (сокращенно HIT). Это может привести к образованию антител, что может привести к значительному снижению тромбоцитов в крови.
Поэтому важно регулярно проверять показатели крови при введении гепаринов, чтобы иметь возможность выявить и предотвратить дальнейшие осложнения на ранней стадии.
В контексте тромбоэмболии легочной артерии первоначально используется в основном нефракционированный гепарин в высоких дозах, которые необходимо вводить внутривенно в виде инфузии. После этого терапию можно переключить на низкомолекулярный гепарин. Он вводится подкожно, то есть под кожу, и дозируется по-разному в зависимости от массы тела и функции почек.

Лизис при тромбоэмболии легочной артерии

В зависимости от того, насколько легочные сосуды закупорены тромбом при тромбоэмболии легочной артерии, клиническая картина может варьироваться по степени тяжести. Если это сравнительно большой тромб (сгусток крови), блокирующий большую часть малого круга кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии может привести к необходимости реанимации.
В таком случае обычно возникает острая нагрузка на правое сердце, потому что кровь скапливается перед тромбом, и сердечный выброс больше не может адекватно компенсировать это. Затем говорят о гемодинамической нестабильности, которая, помимо обязательной реанимации, является показанием для лизисной терапии.
Для этого вещество обычно называют Alteplase используется, который действует как тканевый активатор плазминогена. Тканевый плазминоген - это эндогенная молекула, которая помогает снова растворять тромбы. Этот процесс называется фибринолизом.
Как часть лизисной терапии, это имитируется фармацевтически, чтобы снова открыть заблокированный сосуд кровотоку, насколько это возможно. При этом должна иметь место антикоагуляция (подавление свертывания крови) гепарином, чтобы предотвратить образование нового тромба.
Лизисная терапия всегда связана с повышенным риском кровотечения, поэтому ее следует проводить только в условиях стационара. Также существует ряд противопоказаний к лизисной терапии. Однако, как только возникает необходимость реанимации, они перестают применяться, поскольку в таком случае жизнь пациента подвергается серьезной опасности.

Хирургия легочной эмболии

Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочной артерии проводится редко и обычно является последним вариантом лечения. Только когда другие терапевтические меры, такие как лизис, антикоагулянты и реанимация, не дают результата, можно рассматривать операцию.
Это, в свою очередь, связано с высоким собственным риском дальнейших осложнений и обычно требует хорошего предыдущего общего состояния пациента. Чтобы можно было удалить тромб хирургическим путем, сердечно-легочное кровообращение должно быть временно выведено из организма и восстановлено с помощью аппарата искусственного кровообращения. В течение этого времени хирург может попытаться удалить тромб механически с помощью катетера или путем местного лизиса.

директива

Существует несколько рекомендаций различных профессиональных ассоциаций по лечению тромбоэмболии легочной артерии. Это просто помощь лечащим врачам в принятии решений, не имеющая юридической силы.
Они суммируют текущую ситуацию исследования и включают ее в соответствующую схему лечения. В зависимости от клинической картины они затем предоставляют рекомендации по дальнейшей процедуре.
Преимущества и недостатки различных вариантов терапии также можно найти в руководствах, чтобы учесть это при принятии индивидуального решения для каждого случая. Как правило, эти рекомендации обновляются и обновляются каждые несколько лет, чтобы можно было зафиксировать текущее состояние исследований.
Для особых групп пациентов, таких как пожилые люди или беременные женщины, наиболее важные инструкции по их лечению записаны в руководствах, так что ничего не упускается из виду в «исключительных случаях».
AWMF, рабочая группа научных медицинских профессиональных обществ e.V., представляет собой объединение многочисленных профессиональных обществ в Германии и одну из крупнейших платформ для разработки рекомендаций. Например, по теме «тромбоэмболия легочной артерии» текущее руководство было опубликовано Немецким обществом ангиологии в конце 2015 года, и его можно бесплатно просмотреть в Интернете.

Антикоагулянтные антикоагулянты

Антикоагулянтная терапия - это антикоагулянтная терапия. После тромбоэмболии легочной артерии следует использовать лекарства для противодействия новому тромбу, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии или растворить существующий тромб.
Антикоагулянтная терапия подходит как вариант терапии, которая может проводиться с помощью различных веществ. В большинстве случаев после такого события необходима антикоагулянтная терапия в течение как минимум трех месяцев.
Предпочтительными веществами являются Marcumar®, новые пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как Xarelto®, или низкомолекулярные гепарины, такие как Clexane®. Все они по-разному подавляют собственный каскад свертывания крови в организме и поэтому могут проявлять разные взаимодействия и побочные эффекты.

Вам также может быть интересно: Каковы шансы на выживание при тромбоэмболии легочной артерии?

Marcumar®

Маркумар® - это торговое название фенпрокумона, вещества, подавляющего функцию витамина К в организме. Витамин К необходим для выработки в печени различных компонентов каскада свертывания крови - при отсутствии функционального витамина К не могут образовываться факторы свертывания и свертывание крови нарушается.
Поскольку выработка этих факторов свертывания крови обычно занимает несколько дней, Маркумар® как лекарственное средство, как правило, относительно сложно контролировать и требует регулярного мониторинга активности свертывания крови. Для этой цели обычно определяется МНО (международное нормализованное отношение), значение, которое может предоставить информацию о степени антикоагуляции. После тромбоэмболии легочной артерии в долгосрочной перспективе обычно ищут значение от 2 до 3.
В случае длительного применения Маркумара следует также отметить, что могут быть взаимодействия между этим препаратом и другими лекарствами и даже продуктами питания. Это может привести как к усилению эффекта с повышенным риском кровотечения, так и к ослаблению эффекта с повышенным риском тромбоза. И, наконец, что не менее важно, Marcumar® следует своевременно переводить на гепарин до хирургических вмешательств из-за его лучшей управляемости.

Xarelto®

Ксарелто® - это торговое название вещества, называемого ривароксабан. Он принадлежит к группе новых пероральных антикоагулянтов и препятствует свертыванию крови. В отличие от обычного Marcumar®, Xarelto® можно контролировать относительно хорошо и не требует инъекции, так как этот препарат можно принимать в форме таблеток.
При использовании Ксарелто® регулярный контроль отдельных параметров коагуляции обычно не требуется. Однако это вещество нельзя давать во время активного кровотечения, а также во время беременности и кормления грудью. Особая осторожность также требуется в случае тяжелой почечной недостаточности и в сочетании с другими антикоагулянтами, так как это может привести к повышенному риску кровотечения.
После тромбоэмболии легочной артерии Ксарелто® обычно принимают два раза в день в течение первых трех недель после события, а затем только один раз в день, пока прием препарата не будет прекращен.

Clexane®

Clexane® - это торговое название эноксапарина, низкомолекулярного гепарина.
Как и все гепарины в этой группе, Клексан® также необходимо вводить подкожно один или два раза в день и обычно дозируют в соответствии с массой тела. Особая осторожность требуется в случае тяжелой почечной или печеночной недостаточности, когда обычно требуется корректировка дозы.
В остальном это вещество обычно хорошо переносится, а также используется во время беременности и кормления грудью.

Продолжительность терапии

В зависимости от степени, в которой легочные сосуды заблокированы сгустком, у пораженных могут быть тяжелые или менее тяжелые симптомы. Однако тромбоэмболия легочной артерии обычно связана с острой одышкой и требует стационарного лечения. В больнице, в зависимости от различных факторов риска, обычно начинается антикоагулянтная терапия, которую обычно следует продолжать в течение трех-шести месяцев, чтобы избежать рецидивов.
Острое лечение в больнице обычно длится от одной до двух недель при условии отсутствия дальнейших осложнений. Важной причиной для стационарного лечения является мониторинг функции сердца, который необходим в большинстве случаев, поскольку тромбоэмболия легочной артерии обычно вызывает острую дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.Но процедуры визуализации и лабораторный контроль обычно можно проводить только в стационарных условиях.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии при беременности

Из-за многочисленных гормональных изменений в организме будущей матери беременность в принципе связана с повышенным риском развития тромбоэмболии легочной артерии.
В зависимости от источника указывается трех-четырехкратное увеличение риска. При диагностике тромбоэмболии легочной артерии у беременной возникают трудности, поскольку будущий ребенок не хочет подвергаться облучению, но КТ обычно является золотым стандартом.
Поэтому у беременных женщин часто используется ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей, наиболее частого места расположения тромбов.
Антикоагулянтная терапия должна гарантировать, что она сохраняется на протяжении всей беременности и продолжается не менее трех месяцев. Предпочтительными агентами являются низкомолекулярные гепарины, такие как Clexane®.

Их также можно без проблем вводить во время беременности. В качестве альтернативы можно также назначить фондапаринукс, синтетический гепарин. Маркумар® действительно противопоказан и должен использоваться только по строгим показаниям и в случае неудачи других вариантов терапии.
Новые пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как Ксарелто®, абсолютно противопоказаны во время беременности. Их нельзя использовать беременным пациентам. По возможности не следует использовать лизисную терапию, поскольку это значительно увеличивает риск кровотечения для матери и будущего ребенка и может привести к серьезным осложнениям. В этом случае следует предпочесть интервенционные процедуры с использованием катетеров для повторного открытия пораженного сосуда.

Подробнее по теме: