Вирус ветряной оспы (VZV)

определение

Вирус ветряной оспы (VZV), который также относится к группе вирусов герпеса, вызывает различные неврологические заболевания. Здесь следует упомянуть следующее:

• ветряная оспа
• Опоясывающий герпес энцефалит (воспаление головного мозга)
• Опоясывающий герпес миелит (воспаление спинного мозга)
• Опоясывающий радикулит / неврит (воспаление нервного корешка / нерва, широко известное как опоясывающий лишай)
• Опоясывающий васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

Опоясывающий энцефалит встречается редко, и его клинические проявления трудно отличить от энцефалита простого герпеса. Терапия ацикловиром также высокодозная, прогноз соответствующий.

Вам также может быть интересна эта тема: Вирусная инфекция

Что такое вирус ветряной оспы?

Вирус ветряной оспы - это в первую очередь нейротропный вирус, который остается в чувствительных ганглиях (скопление тел нервных клеток, «узел» в ЦНС) на всю жизнь после первоначальной инфекции, которая проявляется как ветряная оспа (ветряная оспа).
Они называются спинномозговыми ганглиями туловища, а ганглии на голове имеют собственные имена.
Здесь вирус ведет себя спокойно, пока не попадет в определенные условия. возобновлено становится. Ослабление иммунной системы является наиболее важным из этих состояний, но к нему также могут привести стресс, инфекционные заболевания или хирургическое вмешательство (операция).
Затем реактивированный вирус мигрирует из чувствительного ганглия по нерву, которому принадлежит этот «узел», в кожу. Поскольку этот нерв является чувствительным нервом, то есть он отвечает за ощущения в коже, он обычно передает боль, вызванную повреждением кожи, в мозг.
Если вирус ветряной оспы теперь блуждает по нервам, а собственные клетки организма одновременно пытаются бороться с ним, нерв раздражается. Это приводит к (тупой или тянущей) боли и сенсорным нарушениям в области питания этого нерва, то есть в определенной области кожи без ее повреждения.
Пораженный участок кожи называется сегментом или дерматомом. Все тело делится на такие сегменты или дерматомы, симметрично расположенные на обеих половинах тела. Вирус ветряной оспы (VZV) обычно поражает только одну сторону и только один дерматом.
Если поражены несколько дерматомов или обе половины тела (или половины лица), основное заболевание может быть более серьезным, например СПИД или рак.
Вы можете узнать больше об этом в наших темах: СПИД, рак.

Как проявляется вирус ветряной оспы?

Опоясывающим герпесом чаще всего поражаются:

• Сегменты в области груди / живота (грудные сегменты) Здесь болезнь упоминается как опоясывающий лишай; потому что здесь сегменты расположены в виде ремня
• Сегменты нижней части шеи (шейные сегменты); Боль в области плеча и руки
• Верхняя часть трех сегментов чувствительного лицевого нерва (тройничного нерва), zoster ophthalmicus (боль в области глаз и лба) (греч. Ophthalm = глаз). В меньшей степени поражаются области носа и подбородка (2-я и 3-я ветви тройничного нерва).
• Сегмент, снабжающий ушную область Zoster oticus (боль в ухе, боковая часть лица / шеи)

На 3-5 день на пораженном участке кожи появляются везикулы, расположенные группами, которые могут быть кровавыми, наполненными секретом и вирусом и через несколько дней сошлифовывать. Как и везикулы при ветрянке, они могут оставлять небольшие рубцы.
При zoster ophthalmicus поражается весь глаз, роговица и зрительный нерв, что может привести к необратимому повреждению и даже к слепоте.
При zoster oticus - все ухо с ушной раковиной и внутренним ухом. Поскольку орган равновесия также находится во внутреннем ухе, могут возникнуть впечатляющие симптомы в виде звона в ушах, головокружения и тошноты.
Возможно поражение различных черепных нервов, особенно N.может быть поражен лицевой нерв, снабжающий двигательные мышцы лица. Следовательно, в 60% случаев возникает односторонний паралич лицевого нерва (паралич лицевого нерва).

Подробнее по теме:

• Опоясывающий лишай глаза
• Лицевой паралич

Вирус ветряной оспы и опоясывающий лишай - какая связь?

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус ветряной оспы (VZV). Он принадлежит к семейству вирусов герпеса. Он может передаваться по воздуху (воздушно-капельная инфекция), а также через контакт с вирусосодержащим содержимым пузырьков или корками (инфекция мазка).
При первом заражении вирусом ветряной оспы заболевание проявляется ветрянкой. Ветряная оспа часто возникает в детстве. Это приводит к появлению небольших, в основном выпуклых, округло-овальных, красных пятен и волдырей в области туловища, лица, рук и ног и сопровождающих их головной боли, ломоты в теле и лихорадки. После заживления через много лет может произойти повторная вспышка (реактивация) вируса и клиническая картина опоясывающего лишая. Этой реактивации способствует ослабленная иммунная система (например, в случае стресса, инфекций, опухолевых заболеваний, иммуносупрессивной терапии). Вирусы распространяются по нервным волокнам в кожу. Здесь доходит до полосатой сыпи с образованием пузырей, содержащих секрет. При этом пациент сообщает о сильных болях в пораженном месте.

Подробнее по теме: Опоясывающий лишай

диагноз

В дополнение к клиническому виду с новаторскими изменениями кожи здесь также проводится люмбальная пункция с исследованием нервной жидкости для подтверждения диагноза, хотя часто в этом нет необходимости.
Есть 20 - 70 клеток (лимфоциты = белые кровяные тельца) и нормальный уровень белка. И то и другое усиливается, когда развивается обширное воспаление мозговых оболочек (опоясывающий менингит) с высокой температурой, помутнением сознания и ригидностью шеи.
ПЦР-тест подтверждает генетический материал VZV. ПЦР можно использовать для обнаружения вещества ДНК вируса ветряной оспы в нервной воде (ликвор -> диагностика ликвора), что свидетельствует об инфекции.

Дополнительную информацию об исследовании нервной воды (ликворная диагностика) можно найти в нашей теме: Диагностика ЦСЖ

Лабораторное значение «IgG»

Иммуноглобулины G (IgG) являются частью специфической иммунной защиты и высвобождаются плазматическими клетками (В-лимфоцитами). Они используются для борьбы с вирусами и бактериями. В случае начальной инфекции антитела IgG образуются и высвобождаются с задержкой. Поэтому они часто показывают, что инфекция уже прошла.
Однако в случае повторного заражения они высвобождаются через 24-48 часов. По этой причине антитела IgG играют важную роль в диагностике опоясывающего лишая.

Лабораторное значение «IgM»

Иммуноглобулины M (IgM) также являются частью специфической иммунной системы и выделяются плазматическими клетками (B-лимфоцитами). Они используются для борьбы с вирусами и бактериями. Они образуются и высвобождаются непосредственно во время начальной инфекции и представляют собой первую защитную реакцию на вторжение патогенов.
После стихания острой фазы инфекции концентрация антител IgM в крови быстро снижается. По этой причине антитела IgM в основном используются для выявления острых инфекций. Если вирус ветряной оспы реактивируется во время опоясывающего лишая, повышение уровня IgM может вообще не произойти.

Что означает слишком высокий уровень антител (АК)?

В случае заражения вирусами ветряной оспы клиническая картина ветряной оспы проявляется во время первичного заражения. Однако после выздоровления вирусы остаются в организме человека и могут быть повторно активированы, если иммунная система ослаблена. Опоясывающий лишай появляется по мере его распространения по нервам.
Анализ иммуноглобулинов (= антител) играет важную роль, особенно при диагностике опоясывающего лишая. В частности, здесь оцениваются иммуноглобулины G. Повышение уровня антител IgG свидетельствует о возобновлении инфекции вирусом ветряной оспы и, следовательно, о наличии опоясывающего лишая. Рекомендуется контрольная проверка уровня IgG через восемь-четырнадцать дней, чтобы можно было оценить активность заболевания. Антитела IgM играют второстепенную роль в диагностике опоясывающего лишая.
Уровень иммуноглобулинов M можно измерить для диагностики ветряной оспы. Их особенно много в острой фазе инфекции. В дальнейшем, когда симптомы стихают, также может наблюдаться повышение уровня IgG в крови. Однако анализ иммуноглобулинов играет второстепенную роль при ветрянке.

Общую информацию можно найти по адресу: антитело

терапия

Опоясывающий герпес можно лечить противовирусными препаратами. Статика вирусов - это вещества, которые могут подавлять репликацию вирусов. Они сравнимы с антибиотиками, которые останавливают размножение бактерий.

Среди прочего используются:

• Ацикловир (внутривенно или в таблетках, 5 раз в день по 800 мг)
• Валацикловир (таблетки 3х / сут по 1 г в течение 7 дней),
• Фамцикловир (таблетки, 3 раза в день по 250 мг) или
• Бривудин (таблетки Zostex® 1 раз в день 125 мг)

В настоящее время бривудин оказался наиболее эффективным лекарством.
Терапию следует начинать как можно раньше (в течение первых 72 часов), чтобы избежать осложнений.
Особого внимания заслуживают нервные боли, которые чаще возникают с возрастом и могут проявляться на пораженном участке кожи после опоясывающего лишая (посттерапевтическая невралгия опоясывающего лишая).
Своевременно начатая болеутоляющая терапия также помогает предотвратить постгерпетическую невралгию.
Назначение кортикостероидов (30-60 мг эквивалента преднизона) долгое время было спорным, потому что оно дополнительно ослабляет собственную иммунную защиту пациента, но также считается профилактическим действием против постгерпетической невралгии, подавляя развитие сосудистого воспаления.

При опоясывающем лишае имеет смысл назначать глазную мазь ацикловиром, чтобы избежать необратимого повреждения роговицы (рубцовой ткани).

Если везикулы на коже инфицированы бактериями (суперинфекция), их обрабатывают мазями, содержащими антибиотики.

осложнение

Осложнения инфекции опоясывающего лишая:

• Постгерпетическая невралгия опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия). В этом случае возникает сильнейшая жгучая постоянная боль (невралгическая боль) в пораженном сегменте, хотя инфекция уже давно побеждена. Это необратимое повреждение нерва от перенесенной инфекции.
  Невралгическую боль чрезвычайно сложно контролировать, потому что обычные обезболивающие неэффективны. Вы лечите комбинацией обезболивающих, один трициклический антидепрессант и противоэпилептические Карбамазепин (Смотри тоже Невралгия тройничного нерва)
• Полиневропатии
• Синдром Гийена-Барре
  Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу:
  Синдром Гийена-Барре
• Неполное разрешение паралича, особенно лица (Лицевой паралич)
• Распространение опоясывающего лишая по всему телу и внутренним органам (zoster generalisatus).
  Эта серьезная клиническая картина опасна для жизни и чаще встречается у пациентов с ослабленной иммунной системой (например, в СПИД, Рак, иммунодепрессанты, такие как кортикоиды (кортизон) или химиотерапия)

У более молодых пациентов опоясывающий герпес обычно проходит без последствий.