Вегетативное состояние

введение

Так называемое вегетативное состояние - это состояние, при котором церебральные функции нарушаются, а функции ствола головного мозга, спинного мозга, мозжечка и некоторые диэнцефальные функции сохраняются. Обычно это результат серьезного повреждения мозга, например, в результате несчастного случая. В медицине вегетативное состояние еще называют апаллический синдром назначенный. Пострадавшие пациенты проявляют бдительность по отношению к внешнему миру, но практически не могут контактировать со своим окружением. Каждый год от 3000 до 5000 человек в Германии заболевают.

определение

В медицине установлены различные критерии того, что Равномерно определяют состояние комы должен.

1. Утрата способности вступать в контакт с окружающей средой или активно воспринимать окружающую среду, а также потеря осведомленности о себе

2. Нарушение нормального ритма сна и бодрствования

3. Потеря понимания и производства речи (Афазия)

4. Утрата способности специфически реагировать на внешние раздражители собственным поведением

5. Потеря контроля над функцией кишечника и мочевого пузыря (недержание)

6. Обширное сохранение рефлексов

причины

Так как Причина перехода в вегетативное состояние принимаются во внимание очень разные факторы. Однако их всех объединяет то, что они едины. серьезное повреждение головного мозга причина. Это случается чаще всего апаллический синдром, вызванный черепно-мозговой травмой в результате несчастного случая (например, дорожно-транспортное происшествие, падение с большой высоты). В тяжелые травмы с большой кровопотерей Апаллический синдром также можно назвать Результат временной нехватки кислорода в головном мозге происходят.

Наконец, многие другие заболевания, поражающие мозг, могут привести к вегетативному состоянию. К ним относятся, например, опухоли головного мозга, инсульты, мозговые оболочки или энцефалит или нейродегенеративные заболевания, такие как различные синдромы Паркинсона или болезнь Альцгеймера.

Узнайте все о синдроме Паркинсона здесь: Синдром Паркинсона

В конечном итоге массивный метаболический дисбаланс также может вызвать вегетативное состояние, например, массивный и продолжительный низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).

симптомы

Пациенты, находящиеся в вегетативном состоянии, на первый взгляд кажутся бодрыми, но не могут общаться со своим окружением. Им невозможно заниматься повседневными делами, есть или пить самостоятельно.
Типичны автоматические движения, недержание кишечника и мочевого пузыря, спазмы в руках и ногах также получил рефлексы, Часто появляется через несколько недель Расстройство вегетативной нервной системыкто переживает Внезапное повышение артериального давления, чрезмерное потоотделение, учащенное сердцебиение, а иногда и мышечные подергивания могу выразить. Это состояние обычно вскоре снова стабилизируется. В начале комы пациент обычно встает. искусственное дыхание зависит.

Через несколько недель в отделении интенсивной терапии искусственную вентиляцию легких обычно можно прекратить, когда пациент снова дышит самостоятельно. Это выражение восстановления ствола мозга.

диагностика

К диагностика комы наяву - это особенно интенсивное наблюдение пациента через более длительный период (От недель до месяцев) жизненно важно. При выявлении типичных клинических симптомов подозрение на вегетативное состояние уже может отпасть. Но это важно Отличие от похожих состояний сознаниятакой как Синдром запертости или это комапотому что к этим пациентам нужно относиться иначе.

Это тоже важно визуальная диагностика (особенно Магнитно-резонансная томография/МРТ). в ЭЭГ пусть Мозговые волны вывести и проверить, воспринимает ли пациент стимулы из окружающей среды. Они работают аналогично вызванные потенциалы (акустические и соматические вызванные потенциалы)в котором анализируется реакция мозга на различные предъявляемые раздражители. К сожалению, не всегда легко отличить различные формы бессознательного состояния и многочисленные дифференциальные диагнозы от фактического вегетативного состояния. Следовательно Ошибочные диагнозы не так уж и редки.

терапия

Терапия пациентов с вегетативной комой проходит в несколько этапов в зависимости от текущего состояния пациента.

На ранней стадии, когда пациент еще не может дышать или глотать сам, его искусственно вентилируют и кормят через брюшную стенку через желудочный зонд.
Моча также отводится искусственно. Таким образом сохраняются функции организма. Раннее начало физиотерапевтических упражнений должно предотвратить судороги и укорочение мышц. Также важно, чтобы пациент был достаточно мобилизован, чтобы он не болел пневмонией во время искусственной вентиляции легких. Физиотерапия также воздействует на акт глотания. После стабилизации состояния пациента и улучшения его состояния можно продолжить следующий этап терапии.

Соблюдается принцип базальной стимуляции. Пациенту предлагаются стимулы разного качества, предназначенные для улучшения его восприятия, психологических и двигательных функций.
Примерами таких терапевтических предложений являются музыкальная терапия, массаж с разными маслами или материалами, работа с разноцветными огнями и ласки животных. Этот этап терапии имеет решающее значение, поскольку он с наибольшей вероятностью покажет прогресс пациента и, таким образом, создаст важные краеугольные камни для его или ее будущего. Если в его состоянии наблюдается явное улучшение, его можно направить дальше к независимости с помощью дальнейших реабилитационных мер; если состояние не улучшится, уход и обращение продолжаются с помощью различных концепций стимулов.

прогноз

прогноз для больного с вегетативным состоянием в целом плохо. Значительно меньше половины пациентов выздоравливают от этого состояния, поскольку большинству из них предшествовало серьезное повреждение головного мозга. Тем не менее, есть различные параметры, которые говорят в пользу лучшего прогноза. Это включает в себя молодой возраст пациента, менее 24 часов. кома Перед переходом в вегетативное состояние и травматическое событие в качестве причины состояния, пациенты, находящиеся в бодрствующей коме, имеют худший прогноз из-за нехватки кислорода или недостаточного кровотока.

Факторами, говорящими о плохом прогнозе для пациента, являются отсутствие рефлексов ствола головного мозга более 24 часов, серьезные изменения ЭЭГ, массивный отек мозга, нарушение зрачковой реакции через 72 часа, а также двустороннее повреждение Мозговой ствол, Как правило, полного выхода из вегетативного состояния не происходит - пациенты нуждаются в пожизненной помощи в повседневной жизни. Если в течение 12 месяцев не происходит улучшения состояния пациента, находящегося в коме, после черепно-мозговой травмы, обычно этого не следует ожидать после этого периода.

профилактика

Не существует прямой профилактики, позволяющей избежать вегетативного состояния. Вегетативное состояние в основном результат серьезного повреждения мозга в контексте аварии или других не обязательно предсказуемых событий. дальновидный образ жизни поэтому является основным требованием, чтобы избежать таких условий. Чтобы не развиться заболевания, которые однажды могут привести к вегетативному состоянию, например, инсульты, необходимо здоровый образ жизни основа. Адекватные упражнения и здоровое питание являются основными требованиями для поддержания хорошего здоровья, но не могут быть нацелены на человека раньше. апаллический синдром сохранить.

поддержание

Уход за пациентами в вегетативном состоянии очень индивидуален. по-другому и требует много времени и опыта.

Каждый пациент немного отличается в своих потребностях. Концепция ухода поэтому зависит от конкретного случая индивидуально адаптированный.
Меры, которые необходимо предпринять, также различаются в зависимости от стадии комы. Пациенту необходима не только физическая помощь для удовлетворения его основных потребностей, но также необходима двигательная и психологическая поддержка.

Поэтому за пациентом с вегетативной комой часто ухаживает бригада различного персонала. Сюда входят обученные медсестры и врачи, с одной стороны, логопеды, физиотерапевты и эрготерапевты - с другой, и, конечно же, родственники, которые обязательно должны быть включены в уход за пациентом. Целенаправленное обращение к пациенту и повторное предъявление различных стимулов, например музыки, тактильной стимуляции кожи, использования животных, света или цветов, областей мозга пациента, можно адресовать и активировать. У некоторых пациентов с вегетативной комой она возникает в результате улучшение их состояние.

Поэтому интенсивный уход и поддержка пациента Основное требование для его возможной реабилитации.