Перитонит

введение

Перитонит (Перитонит) - воспаление брюшины (брюшина), которые могут возникать локально или генерализоваться по всей брюшине. В зависимости от причины воспаления различают первичный и вторичный перитонит. Если терапия неадекватна или слишком поздно, она может быть фатальной.

Информацию по анатомии можно найти здесь: брюшина, брюшная полость.

симптомы

Местное воспаление брюшины вызывает сильную локализованную боль в животе, например аппендицит. Часто возникает сильная местная боль от давления, возможно, также боль, которую нужно отпустить, и напряжение в иммунной системе в области воспаления. Боль из-за напряжения бедра и подъема бедра против силы может вызвать боль в области воспаления. Это называется Боль в пояснице назначенный. Общее состояние часто не ухудшается, и в состоянии покоя боль прекращается.

С другой стороны, при генерализованном перитоните пациент выглядит серьезно больным. С первого взгляда видно, что у пациента опасное для жизни заболевание.
Лицо часто бывает очень запавшим и серым, дыхание учащается.
Пациенты страдают от сильных болей в животе во всей брюшной полости с повышением иммунного напряжения. Мышцы брюшного пресса становятся твердыми, так что живот становится твердым, как доска. Вся симптоматика острого генерализованного перитонита называется острым брюшком и обычно связана с кишечной непроходимостью.
Это вызвано воспалением и поэтому называется кишечной непроходимостью, связанной с параличом (паралитическая кишечная непроходимость) обозначен.
Тогда кишечные шумы больше не слышны.

Подробнее по теме: Это признаки непроходимости кишечника

Кроме того, генерализованный перитонит обычно вызывается такими симптомами, как тошнота, рвота, запор (Запор) и лихорадка.
Если лечение не достаточно быстрое, симптомы могут варьироваться до симптомов шока с низким артериальным давлением, сердцебиением (Тахикардия) или массивное замедление сердцебиения (брадикардия), Помутнение сознания и смерть.
У пожилых пациентов с атрофическими мышцами живота диагностика сложнее. Здесь не всегда присутствуют типичные симптомы острого живота.

Если причиной воспаления является перитонеальный диализ, первое, что бросается в глаза, - это измененный диализат, помутневший из-за множества воспалительных клеток.

основная причина

Самая частая причина перитонита - аппендицит (аппендицит).
Это высвобождает микробы, такие как кишечная палочка, энтерококки и, в редких случаях, сальмонеллы, стафилококки или стрептококки.
Если аппендицит вовремя обнаружен и прооперирован, брюшина воспаляется только локально. При разрыве аппендикса (Перфорация отростка) или перфорация других органов брюшной полости очень быстро приводит к острому и опасному для жизни генерализованному перитониту. Кроме того, частой причиной перитонита в правой верхней части живота является острое воспаление желчных путей.

Подробнее об этом читайте в Разорванный аппендикс

В связи с проведенной сегодня эрадикацией Helicobacter pylori перфорация язвы двенадцатиперстной кишки стала очень редкой. Воспаление в левой нисходящей части толстой кишки (дивертикулит) также может привести к локальному или генерализованному перитониту в левой нижней части живота.
Воспаление женских внутренних половых органов также приводит к перитониту.

Другая форма - блуждающий перитонит.
Это может произойти из-за нелеченной непроходимости кишечника и выхода микробов через поврежденную тонкую стенку кишечника.
Перитонит также может быть осложнением лечения.
В случае длительного лечения наиболее важной причиной является перитонеальный диализ. Причина в том, что микробы мигрируют через открытую брюшную стенку во время нестерильной работы.
Более редкая причина в том, что Карциноматозный перитонит.
Это выраженное поражение брюшины опухолью.
Это приводит к небактериальной воспалительной реакции, которая часто приводит к выраженной водянке (асцит) в брюшной полости.

Даже если в результате травмы происходит разрыв печени, перитонит - серьезное осложнение.

В редких случаях причиной может быть «болезнь Стилла», ревматическое заболевание. Для получения наиболее важной информации прочтите статью в разделе: Болезнь Стилла - что за ней стоит?

Перитонит после операции

Причины появления Перитонит (Перитонит) очень многочисленны.
Если перитонит спровоцирован предыдущей операцией, это называется послеоперационный перитонит, Есть много причин для этого.

• Во-первых, это может пройти отсутствие бесплодия Во время операции микробы могут распространиться в операционную зону, что затем вызовет там воспаление, что приведет к перитониту.
• Часто перитонит также возникает в результате сутуракоторый снова открывается, так что выделения из "протечки«Такой орган поджелудочная железа (поджелудочная железа), из Желчный пузырь и кишечник, протекают и приводят к сильным воспалительным реакциям. Это особенно быстро прогрессирует в контексте инфекции желчного пузыря, которая имеет место в настоящее время, например, когдапротечки«Воспаление органов происходит. Однако одновременное воспаление не является причиной перитонита. Достаточно одной утечки жидкостей организма, потому что желудочный сок, желчь и секреция поджелудочной железы действуют, в том числе из-за их агрессивного характера. значения pH брюшину и, таким образом, провоцируют химический перитонит. Это особенно опасно, если большое количество кишечного содержимого попадает в брюшную полость.

Общее правило состоит в том, что независимо от причины Перитонит всегда опасен для жизни, Повышенная опасная для жизни потенция связана с тем, что Кишечное содержимое очень богато бактериями есть (особенно богат энтерококки и Бактерии кишечной палочки (кишечная палочка)). Перитонит, вызванный кишечным содержимым, может, например, быть частью Разорванный аппендикс возникают или через Колоноскопия срабатывает, если есть перфорация (прорыв, достижение, открытие) кишечника. Если в результате операции прекращается кровоснабжение петель кишечника (Непроходимость кишечной артерии) или если через операцию Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), эта часть кишечника в какой-то момент отмирает и стенка кишечника становится проницаемой для бактерий, которые затем могут перейти в брюшную полость.
Этот процесс известен как миграционный перитонит.

Диагностика перитонита

С точки зрения лабораторной химии при перитоните изначально заметно значительно повышенные параметры воспаления.
К ним относятся СРБ и явно слишком высокое количество лейкоцитов в анализе крови. Кроме того, скорость седиментации (СОЭ) значительно увеличивается из-за большого количества клеток.
При дальнейшем течении воспаления изменения параметров коагуляции (Quick, PTT и падение количества тромбоцитов) проявляются как признак значительного увеличения потребления (Коаглуопатия потребления).
Изменения показателей почек с повышением уровня креатинина и мочевины, а также с повышением уровня трансаминаз и понижением холинэстеразы как признаки печеночной недостаточности и падения гемоглобина являются первыми признаками полиорганной недостаточности.
Подробнее по теме здесь: Дефицит холинэстеразы

В УЗИ (эхография) в брюшной полости свободная жидкость и свободный воздух распознаются как признак перфорации органа. Кроме того, значительно сниженное движение кишечника является признаком кишечной непроходимости.
Во многих случаях можно найти причину с помощью ультразвука, например, разрыв органа или воспаление органа.

На простом рентгеновском снимке без контрастного вещества в положении стоя и лежа на боку часто видны уровни жидкости в кишечнике и свободный воздух под коронками диафрагмы.
Вышеуказанные диагностические признаки перитонита относятся к генерализованному перитониту.

В случае местного воспаления брюшины значения воспаления часто лишь незначительно увеличиваются. Некоторая свободная жидкость в области воспаления может быть видна на УЗИ как признак отека, связанного с воспалением. Свободный воздух возникает только при перфорации полого органа.

Терапия перитонита

Лечение острого местного воспаления брюшины всегда хирургическое. Попытка сделана операция проводить как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений и генерализованного перитонита.

Основными принципами терапии перитонита являются: Удаление очага воспаления, так что окончательное оперативное лечение основного заболевания.
Это означает, что в зависимости от причины удаляются аппендикс, желчный пузырь или части кишечника.
Существующий образование язвы прошиты и таким образом плотно закрыты. Если необходимо удалить части кишечника, искусственный анус (энтеростомия) потому что анастомозы отделов кишечника часто не держатся в воспалительной ткани.
Перемещение и окончательное закрытие анастомоза частей кишечника происходит через несколько недель, и воспаление проходит.
Кроме того, реабилитация и удаление всех некрозов, гноя и фибринового налета. Они представляют собой идеальную среду для размножения бактерий и микробов, поэтому их необходимо тщательно удалить.
Часто при генерализованном перитоните гнойный асцит обнаруживается по всей брюшной полости. Чтобы полностью избавить брюшную полость от остатков гноя, живот тщательно промывают физиологическим раствором или раствором Рингера.

Затем всегда применяется дренажная система для слива накопившихся секретов. Поскольку генерализованный перитонит представляет собой опасную для жизни клиническую картину септического заболевания с возможным наличием органной недостаточности, последующее лечение всегда сначала проводится в отделении интенсивной терапии.
Многим пациентам в это время необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких, так как ситуация с кровообращением может быть критической.
Это также облегчает прием адекватного обезболивающего, поскольку наиболее сильнодействующие обезболивающие, такие как морфин, ослабляют дыхательную активность. Также для борьбы с заражением крови назначают антибиотики широкого спектра действия. Жидкие и поддерживающие органы препараты вводятся внутривенно в зависимости от индивидуальной ситуации.

прогноз

В зависимости от степени тяжести перитонита, времени проведения соответствующей терапии и общего состояния пациента летальность от выраженного перитонита составляет 50%.

Продолжительность перитонита

Продолжительность перитонита зависит от его курса.
Это может быть локализованная инфекция или воспаление, распространившееся с кровотоком на все тело и, таким образом, Заражение крови (сепсис) возникла. Продолжительность заболевания также зависит от его причины и лечения.

В очень редких случаях достаточно целевого Антибактериальная терапия который затем вводится в течение как минимум пяти-семи дней.
В 99% случаев необходимо хирургическое вмешательство по поводу перитонита. Хирургическое лечение также влечет за собой последующее лечение антибиотиками. Из-за индивидуального курса и различных факторов, таких как причина, состояние и возраст пациента, невозможно предсказать общую продолжительность.

Заразен ли перитонит?

Как уже было описано, самая частая причина при перитоните один предыдущий аппендицитэто не было обработано должным образом или достаточно быстро. Это сделало аппендикс хрупким, что позволило микробам и веществам, вызывающим воспаление, проникнуть в брюшную полость. это Однако микробыпока они находится в кишечнике для людей не вредно, Некоторые из них даже полезны и поддерживают наше пищеварение. Даже при других причинах перитонита, таких как воспаленные выпуклости толстой кишки (дивертикулит) или воспаление из-за предшествующей нелеченой кишечной непроходимости, микробы могут выходить из кишечника. Происходят процессы, которые в конечном итоге приводят к воспалению брюшины. в теле пациента из.

Для посторонних и супервайзеров отсутствие риска заражения через выделения больного или через воздух, Как уже было сказано, перитонит часто вызывается микробами, которые здоровый человек выделяет со стулом.
Злокачественные микробы иногда также ответственны за развитие перитонита. Однако эти микробы могут вызвать такое воспаление только в том случае, если они попадают непосредственно в брюшную полость человека через хрупкий кишечник или другие поврежденные органы брюшной полости. Заражение этими микробами может происходить через зараженную пищу и вызывать желудочно-кишечные заболевания у здоровых людей с неповрежденными внутренними органами, которые проявляются, например, в диарее и рвоте. Следовательно, нет риска заразиться перитонитом, если вы вступили в контакт с человеком, который болен этим человеком.

Особая форма перитонита так называемый Инфекционный перитонит кошекэто через вирус срабатывает, но почти в основном у кошек происходит. Выделения инфицированной кошки заразны, настолько заразным для других кошек, что они тоже могут заболеть. Для людей виноват ли вирус безвредный, таким образом, он существует отсутствие риска заражения при контакте с зараженной кошкой.

Перитонит детский

У детей заболевание перитонит, или «перитонит», играет важную роль в том, что Пик аппендицитачто является важной причиной развития перитонита, в школьном возрасте вранье.

Также есть очень редкая форма перитонитачто составляет только 1% всех перитонитов и особенно дети и люди с уже ослабленной иммунной системой проблемы, а именно так называемые "Первичный перитонит“.
Это форма перитонита не вызывается бактериямиу которых сломаны и воспалены органы брюшной полости, например желудок, кишечник или приложение попали в брюшную полость.
Причина «первичного перитонита» скорее в Бактерии, которые достигают брюшины напрямую через кровотоккоторые хорошо снабжены кровью, или те, что возникают в результате инфекции органов малого таза в брюшную полость. Оказавшись там, бактерии могут поселиться и вызвать воспаление.
В то время как при более распространенной форме перитонита бактерии Escherichia coli и энтерококки являются важными патогенами, вызывающими воспаление, в редкой форме, описанной выше, стрептококки и пневмококки являются триггерами перитонита.
Пневмококковый перитонит перитонит, который вызывается бактериями, которые также ответственны за Легочная инфекция несут ответственность. Особенно часто вы можете найти это на Девочки от 3 до 10 лет, Но поскольку он включен в первичную форму, это одна общая очень редкое заболевание, Если есть подозрение, что может присутствовать инфекция, вызванная этими бактериями, не обязательно, чтобы этому предшествовала пневмония. Пневмококки часто переносятся через кишечник и влагалище ребенка, а оттуда через кровоток в брюшину и заражают ее.

Причина развития перитонита Новорожденные и младенцы, есть определенные предыдущие болезни. Важно отметить Некротический энтероколит, при котором наблюдается местное снижение притока крови к стенке кишечника, в результате чего она повреждается, что, в свою очередь, способствует колонизации бактериями. В результате стенка кишечника в конечном итоге отмирает, а прилегающая к кишечнику брюшина воспаляется. Другими причинами могут быть: A заворот кишок, при котором кишечник закручивается, что приводит к сужению питающих сосудов, а также к так называемому Мекониевые средыкишечная непроходимость, вызванная первыми выделениями ребенка фекалиями. Оба эти фактора приводят к тому, что кишечник становится хрупким, а бактерии достигают брюшины и вызывают ее воспаление.

В старшие дети Общие причины включают уже упомянутые Аппендицит, так же хорошо как воспалительное заболевание кишечника болезнь Крона, воспаленные лимфатические узлы в области кишечника и так называемых кишечная непроходимость в котором часть кишечника, помещенная впереди, вывернута в переднюю, как чулок.

Перитонит у детей и младенцев проявляется так же, как и у взрослых. Так они показывают то, что называется, когда на брюшную стенку оказывается давление. Напряженность обороныпосредством чего Желудок становится тяжелее, Если болезнь далеко зашла, живот может ощущаться как доска. Дети радуются и имеют сильная боль в животечто делает их испуганный есть и много плакать, Может сопровождать понос и Тошнота с рвотой происходят.
У грудничков есть признак слабости Плохое питье осматривать. В некоторых случаях болезнь может начаться медленно. Ребенок просто слаб, и со временем симптомы постепенно усиливаются. Жесткой брюшной стенки нет.

ранняя терапия жизненно важна, так как это может привести к потере жидкости и нарушению баланса электролитов и белков у ребенка. Также есть Риск заражения крови.

беременность

Если в анамнезе был перитонит, есть риск, что воспаление повлияет на фертильность, особенно если перитонит не лечился в течение длительного времени.
Поскольку брюшина также находится над маточными трубами, перитонит также может привести к Воспаление маточных труб приходить. Воспаление маточных труб (Аднексит) может привести к спайкам и прилипанию маточных труб, что приводит к бесплодие возможность вести. Из-за спаек или спаек транспортировка яйцеклетки через маточные трубы может быть серьезно нарушена или даже полностью невозможна, так что оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в матку.
Иногда маточные трубы можно снова обнажить во время операции.

Резюме

Перитонит воспаление брюшины, покрывающей весь живот.
Причинами могут быть воспаление органа, перфорация органа, перитонеальный диализ или рак.

В зависимости от причины различают локальное и генерализованное воспаление.
В обоих случаях существуют сильная боль живота, который в случае местного воспаления ограничивается очагом воспаления. В случае генерализованного воспаления пациент находится в критическом состоянии и страдает тяжелыми сопутствующими симптомами.
В обоих случаях хирургическое вмешательство является единственной лечебной терапией, и ее всегда следует проводить как можно раньше, иначе воспаление может стать фатальным.

местное воспаление лечится путем удаления соответствующего органа и антибиотикотерапии.

генерализованное воспаление однако после операции требуется обширное интенсивное лечение и смертность составляет 50%.