Кортизоновая терапия при астме

введение

Наряду с бета-2-симпатомиметиками глюкокортикоиды (кортизон) являются наиболее важной группой препаратов при лечении хронических воспалительных заболеваний легких, таких как бронхиальная астма или ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких).

При использовании в виде спрея для дыхания или порошка они попадают прямо в легкие и бронхи. Там глюкокортикоиды контролируют развитие воспаления слизистой оболочки легких. В долгосрочной перспективе они снижают чрезмерную реактивность легочной ткани и снижают частоту приступов респираторной недостаточности (приступов астмы). Однако ингаляционные глюкокортикоиды не являются лекарствами для неотложных состояний; они эффективны только в рамках долгосрочной терапии.

Подробнее по теме Приступ астмы

эффект

Вдыхаемые глюкокортикоиды (кортизон, кортизол) действуют на слизистую бронхов. Там они подавляют развитие воспаления, подавляя высвобождение собственных веществ организма, которые вызывают воспалительную реакцию (см. Обзорную статью о кортизоне). Они также уменьшают отек слизистых оболочек и образование вязкой слизи.

Очень важно регулярно вдыхать глюкокортикоиды; даже в фазах, когда симптомы отсутствуют. Успех терапии астмы глюкокортикоидами можно увидеть в долгосрочной перспективе. Только если воспаление слизистой оболочки бронхов будет предотвращено в долгосрочной перспективе, улучшится гиперчувствительность и вероятность приступов одышки. Не позднее чем через неделю симптомы должны заметно улучшиться.

Эта статья также может вас заинтересовать: Спрей для экстренной помощи при астме

Когда вам нужен кортизон при астме?

Терапия астмы делится на 5 этапов. Начиная с уровня 2, используются спреи с кортизоном, то есть ингаляционные кортикостероиды (ИКС). На 2 стадии рекомендуется применение ингаляционных кортикостероидов в низких дозах. На уровне 3 рекомендуются средние дозы ICS; на уровне 4 рекомендуются средние и высокие дозы ICS. На стадии 5 может потребоваться системное, то есть пероральное или внутривенное введение препаратов кортизона. Однако это случается крайне редко. Кортизон не действует как немедленное лекарство от астмы, но оказывает долгосрочное действие: он оказывает противовоспалительное действие на гиперреактивную слизистую оболочку бронхов и, таким образом, противодействует повторяющимся воспалительным реакциям в дыхательных путях в долгосрочной перспективе. Поэтому ингаляционные кортикостероиды принимают не только по мере необходимости, но и постоянно и регулярно.

Долгосрочная терапия

Диагноз астмы обычно сочетается с длительной терапией, в зависимости от степени тяжести. Многие пациенты опасаются длительного использования Добавки кортизона, Однако сегодня доступны современные препараты, снижающие риск побочные эффекты, общие для кортизона происходят, резко свели к минимуму.
Глюкокортикоиды, назначаемые при астме, используются почти исключительно путем ингаляции. Только в очень тяжелых случаях или при сильном воспалении и слизистые бронхилечение временно дается в форме таблеток. При вдыхании действующее вещество проникает глубоко в легкие. Современные глюкокортикоиды образуют там отложения в тканях. Это означает, что активный ингредиент медленно распределяется из легких по остальному телу и снижает риск нежелательных побочных эффектов.

Кортизоновая шоковая терапия

При шоковой терапии кортизоном используются очень высокие дозы кортизона в течение короткого периода времени в острой фазе заболевания для быстрого облегчения симптомов. Затем доза кортизона относительно быстро снижается до дозы, которая примерно соответствует порогу Кушинга. Такая импульсная терапия кортизоном обычно приводит к относительно быстрому терапевтическому успеху. При бронхиальной астме шоковая терапия кортизоном играет очень незначительную роль. Если вообще, он используется только на 5 стадии лечения астмы, если все другие меры не привели к достаточному облегчению симптомов.

В чем разница между таблетками и спреями, содержащими кортизон?

Поскольку бронхи, то есть часть дыхательных путей, поражаются при астме, препараты кортизона почти исключительно используются ингаляционно, то есть в виде спрея, при заболевании. Препараты кортизона можно принимать только в форме таблеток на уровне 5, то есть на максимальном уровне терапии астмы, если все другие меры не обеспечивают адекватного контроля астмы. Эффект аналогичен, препараты кортизона обладают противовоспалительным действием как при ингаляции, так и в таблетированной форме.

В то время как спрей в основном действует на слизистую оболочку бронхов в зависимости от типа применения, таблетки действуют по всему телу. Это нежелательно и увеличивает риск многочисленных побочных эффектов и болезни Кушинга. Поэтому в подавляющем большинстве случаев ингаляционная терапия кортизоном предпочтительнее терапии таблетками при бронхиальной астме.

Подробнее об этом:

• Кортизоновый спрей
• Таблетка кортизона

Побочные эффекты

При правильном применении в рекомендуемых дозах, при ингаляции (вдыхаемый) вводимые глюкокортикоиды (кортизон) редко вызывают системные побочные эффекты и практически не влияют на выработку кортизона в организме. Однако при определенных обстоятельствах могут возникать местные побочные эффекты, такие как сухость во рту, охриплость голоса, затрудненное глотание и боль в горле.

В связи с терапией ингаляционными глюкокортикоидами чаще встречаются грибковые инфекции ротоглотки. После использования остатки активного ингредиента остаются в ротоглотке и, таким образом, способствуют развитию таких инфекций. Если грибковая инфекция все же возникает, ее обычно можно очень эффективно лечить антимикотиками (лекарствами против грибков, например, нистатином).

Проглатывание остатков активного вещества в ротоглотке не является поводом для беспокойства. Глюкокортикоиды, предназначенные для ингаляции, инактивируются и выводятся из пищеварительного тракта. При длительном применении ингаляционных глюкокортикоидов вероятность возникновения системных побочных эффектов намного ниже, чем при приеме внутрь таблеток кортизона. Однако всегда есть остаточный риск. Поэтому рекомендуется проверять рост детей, которые зависят от длительного использования спреев с кортизоном. Женщинам после менопаузы следует периодически проверять плотность костной ткани (см. Остеопороз).

Однако грибковую инфекцию ротоглотки можно эффективно предотвратить путем вдыхания лекарства непосредственно перед едой, полоскания рта или чистки зубов после приема.

Что такое порог Кушинга?

Под порогом Кушинга понимается максимальная доза препаратов кортизона, которую можно принимать ежедневно без риска развития так называемого синдрома Кушинга. В случае длительной терапии препаратами кортизона высокими дозами существует риск того, что избыток кортизола приведет к так называемому синдрому Кушинга, который может сопровождаться многочисленными симптомами. Это включает:

• Перераспределение жировых отложений при ожирении туловища, бычьей шее и полнолунии
• Снижение роста (в детстве)
• повышенный риск развития сахарного диабета и высокого кровяного давления
• Кожные симптомы, такие как истончение кожи, красные полосы на коже (Striae Distensae) и прыщи
• Нарушения половой функции и гормонального баланса при нарушении менструального цикла или отсутствии менструации у женщин
• Мышечная слабость
• Остеопороз с повышенным риском переломов
• Подавление иммунной системы с повышенной восприимчивостью к инфекции
• депрессий

Во избежание развития такого синдрома Кушинга не следует превышать определенную суточную дозу кортизона при длительной терапии препаратами кортизона. Эта доза различна для каждого препарата. К тому же это всего лишь приблизительный ориентир. При использовании кортизона путем ингаляции, как это происходит в большинстве случаев при бронхиальной астме, риск развития ятрогенного синдрома Кушинга ниже, чем при длительном пероральном или внутривенном применении кортизона. Следовательно, и из-за довольно низкой дозы, которую вдыхают при бронхиальной астме, порог Кушинга играет лишь второстепенную роль в терапии астмы.

Системы ингаляции

МДИ

В случае дозирующих ингаляторов активный ингредиент находится в растворенной форме в стойком к давлению алюминиевом картридже. В качестве растворителя используется пропеллент, не содержащий CFC. Пропеллентные газы можно сжижать под давлением, так что активный ингредиент (Кортизон) может решить. Некоторые препараты имеют дополнительную жидкость, добавленную к жидкой фазе топлива.

Когда запускается спрей, распыляется определенное количество активного ингредиента. Пропеллент внезапно испаряется, а активный ингредиент выделяется в виде очень мелких капель и всасывается при вдыхании.

Есть разные производители с разными комбинациями кортизона. Дозирующий ингалятор Симбикорт содержит, например, Кортизон.

Для получения дополнительной информации см .:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Использование дозированных ингаляторов

При использовании дозированного ингалятора вы должны сделать глубокий вдох одновременно с выпуском спрея, задержать дыхание на 5-10 секунд с закрытым ртом, чтобы активный ингредиент мог осесть в легких. Затем снова медленно выдохните через нос.

Этот метод нанесения требует некоторой практики и особенно труден для детей и пожилых пациентов. Так называемые спейсеры могут быть использованы для облегчения применения дозированных ингаляторов. Это специальные балластные камеры, которые размещаются между мундштуком и патроном. За одну струю спрея камера наполняется тонкой струей активного ингредиента, которую затем можно вдохнуть, сделав глубокий вдох. Но и здесь после вдоха задержите дыхание хотя бы на 5 секунд, затем выдохните через нос. Если вам нужно повторно подать заявку, подождите не менее 1 минуты.

Кроме того, в дополнение к системам, опосредованным пропеллентом, таким как дозированные аэрозоли, так называемые "системы, запускаемые дыханием». У них, как следует из названия, активный ингредиент высвобождается из ингалятора силой вдоха. Их преимущество состоит в том, что устраняются проблемы с нанесением, такие как координация между вдохом и запуском спрея. Эти ингаляционные системы, запускаемые дыханием, могут содержать активный ингредиент в виде раствора и выпускать его в виде спрея. Они и.а. на рынке под названиями Easybreathe® и Autohaler®.

Активный ингредиент также можно вдыхать в виде порошка. При дыхании активный ингредиент распадается на мельчайшие частицы порошка и достигает легких. Чем сильнее вы вдыхаете, тем мельче становится порошок. Здесь также следует ненадолго задержать дыхание после вдоха, чтобы активный ингредиент мог осесть в легких. Порошковые ингаляторы могут содержать активный ингредиент либо в виде резервуара (сборного контейнера), либо в виде индивидуально упакованных доз. Первые относительно чувствительны к влаге. Поэтому рассматриваемые устройства всегда должны храниться плотно закрытыми. Кроме того, следует избегать выдыхания обратно в ингаляторы, иначе порошок может слипнуться. Системы ингаляции порошка с резервуарами включают: Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® и Turbohaler®. Последнее дополнение к порошковым ингаляторам - Diskus®. У него низкое внутреннее сопротивление, что облегчает дыхание. Кроме того, он нечувствителен к влаге, так как дозировки подбираются индивидуально.

Распылитель

Небулайзеры - это ингаляционные системы с электронным управлением. В случае небулайзеров активный ингредиент находится в форме раствора, который выделяется в виде очень мелких капель / тумана при работе устройства. Высвобождение происходит относительно медленно по сравнению с лекарственными формами, описанными выше, поэтому на вдох можно потратить больше времени.

Как часто нужно использовать ингаляторы?

Глюкокортикоиды не являются препаратами от острых приступов, но предназначены для длительной терапии!

Поэтому для долгосрочного успеха терапии важно регулярно использовать предписанный препарат, даже если в настоящее время симптомы отсутствуют. В зависимости от тяжести заболевания ингаляции проходят 1-2 раза в сутки. Также можно принять всю суточную дозу за один раз. Утром или вечером - произвольно.

Ваш врач назначит более высокие дозы, когда вы начнете терапию кортизоном. Как только проявятся эффекты и исчезнут симптомы, ваш врач снизит дозу. Он должен быть настолько низким, чтобы ваши симптомы можно было легко контролировать. Может помочь, если вы будете вести дневник астмы, в котором будете записывать свое текущее состояние здоровья и принятую дозу. Таким образом, ваш врач сможет вместе с вами подобрать оптимальную дозировку.

Какие есть альтернативы кортизону?

Препараты кортизона, наиболее часто используемые в терапии астмы, - это буденозид и беклометазон. Помимо этих препаратов кортизона, бета-2-симпатомиметики играют особенно важную роль в терапии астмы. Однако их действие существенно отличается от упомянутых препаратов кортизона.

В то время как ингаляционные кортизостероиды оказывают долгосрочное противовоспалительное действие при астме, бета-2-симпатомиметики работают за счет расширения дыхательных путей в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Симпатомиметики бета-2 короткого действия, такие как сальбутамол, используются при острых приступах астмы, поскольку они приводят к почти немедленному облегчению одышки за счет расширения дыхательных путей. Таким образом, ингаляционные препараты кортизона несравнимы с симпатомиметиками бета-2. Начиная со 2 стадии терапии астмы, оба вещества играют важную и равную роль в терапии астмы.

Прочтите об этом: Спрей для экстренной помощи при астме.