Офтальмология

Орбитальная грыжа

Определение - Что такое перелом орбиты?

Перелом орбиты еще называют Орбитальный перелом назначенный. Перелом орбиты - это перелом костных частей костей черепа, образующих глазницу. Глазница состоит из частей нескольких костей. К ним относятся: лобная кость (лобная кость), слёзная кость (слезная кость), верхняя челюсть (верхняя челюсть), Скула (os zygomaticum) этмоид (решетчатая кость), вкус в (небная кость) и клиновидной кости (клиновидная кость).

Разрыв орбиты почти всегда вызван внешней силой. Как правило, это грубые акты насилия типа одного перфоратор или выстрел одного Футбольный мяч.

Сломанные кости защемляют глазное яблоко, а также связанные с ним глазные мышцы и зрительный нерв. В результате, помимо кровотечения и боли, наблюдается двоение в глазах, ограничение подвижности глазного яблока и значительные нарушения зрения. Если нервы также повреждены, это может привести к сенсорным нарушениям и параличу соответствующих групп мышц. По мере увеличения размера синяка симптомы также усиливаются, поскольку пространство в глазнице продолжает уменьшаться.

Обнаружение разрыва глазницы

Каковы симптомы разрыва орбиты?

При классической орбитальной грыже есть несколько типичных симптомов. Однако в деталях они могут сильно различаться от пациента к пациенту. Часто возникает повышенное внутриглазное давление, которое, если его не лечить, может повредить зрительный нерв пораженного глаза. Повышенное внутриглазное давление вызывается, с одной стороны, сдавливанием и, возможно, сдвигом глазницы, с другой стороны, кровотечением в окружающие ткани (т.е. Гематома), который увеличивается в размерах и конкурирует с глазным яблоком за место в глазнице.

Этот эффект может усилиться, если пациент попытается переместить глаз в определенном направлении. Гематома (синяк) не только распространяется внутри глазницы, но также хорошо видна снаружи и часто очень болезненна. Из-за характерного внешнего вида, который обусловлен вовлеченными костными структурами и кровеносными сосудами, его также называют так называемым «Моноклевая гематома». Это распространяется на все верхнее и нижнее веко и может так сильно опухнуть, что уже невозможно открыть глаза без помощи пальцев.

Более подробную информацию можно найти здесь: Синяк в глазу

На пораженной половине лица также могут возникать самые разные сенсорные расстройства и параличи мышц. То, что произойдет, полностью зависит от того, какие нервы и тканевые структуры оказались зажаты между костными краями перелома орбиты. Часто Лицевой нерв повреждается, вызывая онемение верхней губы и щек.

Если кости глазницы сместились в рамках перелома глазницы, может случиться так, что глазное яблоко либо «выталкивается» из глазницы, так сказать, либо «скользит» в нее глубже. Этот симптом называется Экзофтальм (Глаз выходит из пещеры) или энофтальм (Глаз опускается дальше в пещеру). В результате часто ухудшается зрение, так как глаз больше не может полностью двигаться во всех направлениях.

Кроме того, это может вызвать внутриглазные травмы, такие как кровотечение, отслоение сетчатки или разрывы тканей.

Узнайте больше по теме здесь: Отслоение сетчатки.

Если пациент жалуется на снижение зрения, это предупреждающий признак того, что глазничная грыжа повредила структуры внутри глаза или зрительного нерва. Затем это должно быть более внимательно осмотрено офтальмологом (Обследование глазного дна).

Иногда оценка затрудняется из-за отека век, из-за которого в некоторых случаях невозможно видеть снаружи.

Как диагностируется орбитальная грыжа?

Прежде всего, лечащий офтальмолог попросит пациента как можно точнее описать ход несчастного случая, так как это дает первые важные подсказки для любых травм и возможных осложнений. Также необходимо точно узнать о состоянии пациента, чтобы уметь локализовать шутки и классифицировать симптомы. Типичные вопросы от офтальмолога, например: «Как произошла авария?», «Вам больно?», «У вас есть ощущение, что ваше лицо выглядит иначе, чем раньше?», «Вы видите двоение в глазах?»'.

Как только эти предварительные вопросы будут решены, врач приступит к осмотру головы и глазницы. Он обратит особое внимание на формирование синего пятна (т.е. Гематома), запавшее или выпирающее глазное яблоко (также как энофтальм соответственно Экзофтальм и припухлость в глазнице и вокруг нее.

Тщательная пальпация кости дает начальное представление о том, сколько костей поражено и является ли перелом глазницы простым или сложным. Если глазница полностью разорвана, а дно глазницы больше не повреждено, разрыв глазницы также называют «переломом с выдуванием». В дополнение к уже описанным симптомам, глазное яблоко может попасть в углубленную теперь глазницу, которую еще называют энофтальм.

Другой важной частью обследования является функциональный тест. Он включает в себя проверку самой функции глаза (уже упоминалось двоение в глазах), функции нервов внутри и вокруг глаза (Некоторые места отличаются от других? Можно ли двигать все мышцы? Есть параличи?).

Также важно следить за сопутствующими симптомами, такими как насморк (кровь или спинномозговая жидкость могут вытекать, если перелом орбиты серьезный.

В зависимости от степени травмы, возможно, придется вызвать врачей других специальностей для более точной оценки перелома. После подробного опроса и обследования пациента в последнюю очередь используются методы визуализации. Наиболее информативными в этом случае являются: рентгеновское изображение, изображение компьютерной томографии (сокращенно КТ) и изображение магнитного резонанса (сокращенно МРТ). Здесь оценивается ход края перелома, вовлеченные кости и структуры, а также ищутся любые костные осколки. Его также можно использовать для оценки того, застряли ли части ткани в грыже.

Лечение перелома орбиты

Как лечится орбитальная грыжа?

Если перелом орбиты представляет собой простой перелом без осколков костей, защемленных структур или осложнений, хирургическое вмешательство необязательно проводить. Напротив, согласно текущему уровню знаний, операция даже вызывает споры. Риски и усилия, связанные с такой операцией, не следует недооценивать, и врачи должны спросить себя, стоят ли они потенциальной пользы и успеха. В некоторых случаях наблюдается спонтанное улучшение орбитальной грыжи в течение первых четырех недель. Поэтому врач никогда не решает самостоятельно, есть ли орбитальная грыжа, но всегда консультируется с коллегами из других областей, таких как офтальмология, ЛОР, хирургия травм, челюстно-лицевая хирургия и радиология.

Хирургическое вмешательство следует выполнять при соблюдении хотя бы одного из следующих критериев:

Энофтальм (запавшее глазное яблоко) более 2 мм
Двойное зрение
защемление глазных мышц
если нарушено более 50% пола орбиты
если пациент жалуется на серьезные сенсорные расстройства или симптомы паралича

Если после этого будет принято решение о хирургической процедуре, необходимо определить способ реконструкции глазницы. Это может быть между пластик и металлический материал быть выбранным для повторного соединения костей глазницы. Операция должна быть сделана немедленно, а в некоторых случаях перед операцией рекомендуется подождать несколько дней или даже две недели, чтобы отек спал.

Если врачи откажутся от операции, потому что нет осложнений и это простой перелом орбиты, перелом орбиты будет лечить консервативно. Это означает, что пациенту прописывают противоотечные препараты, обычно препараты, содержащие кортизон. Для предотвращения инфекции назначают антибиотики. По мере необходимости пациенту назначают обезболивающие. Следует проводить регулярные осмотры у лечащего врача, чтобы оценить процесс заживления и, возможно, инициировать изменение терапии, если желаемый успех не наступил.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение перелома орбиты показано, если это не простой перелом орбиты, который заживает спонтанно и быстро даже без хирургического вмешательства. Если пациент жалуется на двоение в глазах, если глазное яблоко углубилось в глазницу более чем на 2 мм, глазные мышцы защемляются (т. Е. Глаз больше не может полностью двигаться во всех направлениях), если более 50 процентов дна глазницы сломано или если пациент серьезно парализован и описывает сенсорные нарушения на пораженной половине лица, следует провести операцию.

Даже если это сложный перелом орбиты, то есть если кости расколоты или другие структуры, помимо глазницы, повреждены, например верхняя челюсть, то Скуловая кость, то Слезные протоки или Sinuses, В некоторых случаях может быть целесообразным не сразу решать, делать операцию или нет, а подождать несколько дней (до двух недель). Со временем кровоизлияние может зажить, а отек исчезнуть, так что можно лучше оценить степень перелома орбиты и возможные осложнения. Даже сама операция в отечном состоянии проводить проще и перспективнее.

Как оперируют орбитальную грыжу?

Если требуется хирургическое лечение глазничной грыжи, процедура проходит в несколько этапов. Прежде всего, необходимо оценить направление излома и распознать любое смещение отдельных частей. В частности, следует обратить внимание на очень тонкие стенки глазницы, так как они очень быстро ломаются как часть травмы глазницы, что может привести к осложнениям.

На втором этапе захваченная ткань удаляется из грыжи и возвращается на исходное место. Здесь хирург должен уделять особое внимание тонким структурам, таким как более мелкие мышцы, кровеносные сосуды и нервы, чтобы они не были повреждены или, в случае уже существующих повреждений, могли быть восстановлены.

На следующем этапе из раны удаляются более мелкие фрагменты кости, а более крупные части кости снова соединяются и соединяются друг с другом. Хирург должен решить, использовать ли пластик или металл. В зависимости от степени перелома глазницы и сопутствующих травм здесь может потребоваться разное количество и размер соединительных элементов. Они обычно остаются на костях даже после операции, поскольку последующее удаление связано со значительными усилиями и рисками.

Цель вмешательства всегда состоит в том, чтобы Устранение повреждения тканей, все сооружения настолько далеко, насколько возможно реконструировать и для одного стабильная глазница а также окружающая кость.

Предотвращение разрыва орбиты

Каковы причины разрыва орбиты?

В большинстве случаев разрыв глазницы происходит в результате прямого внешнего воздействия. Самое опасное - это точечное нанесение тупой или даже острой силы на саму глазницу, ее край или прилегающие участки. Это может быть перфоратор быть выстрелом с одного Футбольный или с меньшим Теннисный мячик или Мячик для гольфа, Также в контексте Авария или другие несчастные случаи, при которых травмируется область головы, может произойти разрыв орбиты.

По статистике, одна треть переломов орбиты вызвана дорожно-транспортными происшествиями, а другая треть - ударами. Еще пятнадцать процентов возникают в результате несчастных случаев на производстве, а остальные десять процентов возникают в результате спортивных травм.

Резко повышенное давление в глазнице, вызванное сдавливанием глазного яблока снаружи, приводит либо к частичному, либо к полному разрыву костей глазницы. В частности, кость дна глазницы всего несколько миллиметров толщиной и соответственно склонны к поломке.

Читайте также: Перелом дна орбиты

Кроме того, переломы орбиты можно классифицировать в зависимости от того, где именно находится перелом, и какие кости были повреждены. Различают орбитальные переломы кровли и орбитальные переломы пола. Важно там, где насилие ударило по голове, так как задействованы разные структуры. Кроме того, различают простые и сложные дроби.

В случае простого перелома через пораженную кость или кости проходит четкая линия разрыва.
В случае сложного излома кромка не прямая, но в зоне излома есть осколки, которые создают дополнительную опасность для глаз.

Более подробная информация доступна здесь: Травмы глаза

Течение разрыва орбиты

Как долго длится заживление после разрыва глазницы?

Исцеление орбитальной грыжи во многом зависит от ее серьезности и степени, от сопутствующих травм, а также от типа и времени выбранной терапии. Если это простая орбитальная грыжа, не имеющая осложнений, нет необходимости в оперировании, и есть большие шансы, что грыжа появится в следующий раз. четыре недели зажила сама по себе. Однако симптомы не проходят внезапно; это длительный и постепенный процесс заживления, поэтому пациенты должны быть очень терпеливыми и осторожными в это время.

Однако при переломе орбиты средней и тяжелой степени необходимо хирургическое вмешательство. Если это позволяет костным частям хорошо соединиться и окружающим тканям было нанесено небольшое повреждение, то последующее Недели и месяцы произойдет исцеление.

В ряде случаев косвенный ущерб остается незначительным или отсутствует. Если во время операции потребовались серьезные меры, такие как наложение шины, необходимо решить, нужно ли ее снимать и когда. Эти меры принимаются во избежание рецидива и для достижения наилучшего результата для пациента. Если орбитальная грыжа повредила такие структуры, как черепные нервы или зрительный нерв, к сожалению, в большинстве случаев повреждение является непоправимым и не подлежит восстановлению. Это приводит к различным последствиям, с которыми заинтересованный человек должен научиться жить. В основном это сенсорные нарушения или паралич травмированной половины лица. Нарушения зрения, вызванные повреждением сухожильных нервов, также больше не излечимы и иногда приводят к серьезным нарушениям.

Какие осложнения могут возникнуть при грыже?

Разрыв орбиты редко происходит в одиночку. Это означает, что обычно поражается не только сама глазница, но и окружающие структуры, такие как нервы, кровеносные сосуды и т. Д. Чаще всего бывает сочетанный перелом. Тогда либо в дополнение к глазнице, Скуловая кость, то нос или верхняя челюсть Сломанный. Наиболее частое сочетание - перелом скуловой кости.

Все структуры в этой области могут быть повреждены переломом орбиты. К ним относятся система слезных протоков, проходящие здесь черепные нервы (например, Лицевой нерв), а также глаз и его нервы, мышцы и сосуды. Образовавшаяся монокль-гематома также может привести к нарушениям.

Диапазон повреждений глазного яблока очень широк:

Это может повредить роговицу.
Инородные тела могут попасть в глаза

Читайте также: Инородные тела в глазу - первая помощь

Кровотечение может скапливаться в глазу и вызывать дискомфорт.
Объектив может быть поврежден или выскользнет из держателя.
Ирис может защемиться
Стекловидное тело и макула также могут кровоточить или здесь могут возникать трещины.
Сетчатка может отслоиться
Зрительный нерв можно защемить между линиями разрыва или, в худшем случае, даже оторвать

Если не лечить, эти жалобы могут привести к ухудшению зрения или даже слепоте.

Каковы риски глазной хирургии?

Риски операции по поводу орбитальной грыжи во многом идентичны обычным рискам, связанным с любой операцией. Может возникнуть кровотечение и инфекция. После операции в пораженном месте может появиться боль и отек. Результат может не соответствовать желаемому состоянию, поэтому необходимо повторное вмешательство.

Во время операции могут возникнуть осложнения, например, из-за анестезии или если орбитальная грыжа более серьезна, чем первоначально предполагалось при визуализации. Во время операции в области глазницы наиболее серьезным возможным осложнением является поражение глазного нерва, так называемое Зрительный нерв. Это привело бы к ухудшению зрения или даже к его полной потере, что также было бы непоправимым.

Если глазные нервы уже были повреждены в результате несчастного случая, шансы на выздоровление трудно оценить до операции. Иногда небольшие фрагменты кости протыкают нерв и, таким образом, необратимо его повреждают. Таким же образом могут быть затронуты глазные мышцы.

Другой источник риска при этой процедуре - осложнения, связанные с кровотечением. Кровотечение в ткани, вызванное самой глазничной грыжей или после операции, может привести к сильному отеку. Это так опасно, потому что пространство в глазнице очень ограничено, и даже умеренного отека может быть достаточно, чтобы оттолкнуть и повредить другие структуры, такие как глазное яблоко или зрительный нерв. Поэтому важно давать достаточное количество противоотечных препаратов и регулярно проверять процесс заживления.

Дополнительные вопросы об орбитальной грыже

Перелом глазницы в сочетании с переломом скулы

Если перелом орбиты сочетается с переломом скуловой кости, это обычно сложный перелом орбиты с сопутствующими травмами, которые необходимо лечить хирургическим путем. Вмешательство необходимо, в частности, если от скулы откололись фрагменты кости или края кости сместились друг относительно друга. Затем цель операции - соединить скулы как можно более бесшовно и удалить костные фрагменты, так как в противном случае это может привести к осложнениям и воспалению. Хирургу доступно большое количество различных костных пластин и винтов для достижения оптимального результата. В некоторых случаях собственная хрящевая ткань тела удаляется из другого места, чтобы ее повторно вставить в область перелома скулы, что означает, что можно избежать использования инородного материала.

Сама операция, конечно же, проводится под общим наркозом и проводится как часть процедуры на глазнице, чтобы избежать дополнительной операции. В случае очень тяжелых переломов скуловой кости с серьезным повреждением окружающих структур может быть введена тампонада.Это своего рода ватный диск, который удерживает протекающую кровь и сохраняет тканевые структуры и костные полости, такие как нос и придаточные пазухи, свободными. Тампонады должны быть удалены через определенное время, но в дальнейшем вмешательстве не требуется. Удаляются ли вставленные костные пластины и винты после завершения процесса заживления, зависит от типа процедуры и используемого материала и решается лечащим хирургом.

Здесь вы можете найти дополнительную информацию по теме: Перелом скуловой кости - симптомы, терапия и прогноз