Проводниковая анестезия у стоматолога

Кондукционная анестезия - это местная форма анестезии, при которой во время операции обезболивают определенные нервы или нервные ветви. В случае стоматологии это устраняет боль в больших внутриротовых областях. Проводниковая анестезия возможна как на верхней, так и на нижней челюсти.

Причины блокирующей анестезии

При проводниковой анестезии часто анестезируется большая область. Это может быть особенно желательно для более крупных вмешательств. Например, стоматолог может обработать несколько участков зубов или десен в ходе лечения. Для того, чтобы максимально обезболить пациента, обычно выбирают проводниковую анестезию.

Возможно онемение больших участков десен или неба и нескольких зубов одновременно. Еще одним важным моментом при выборе проводниковой анестезии является костная структура нижней челюсти. Из-за очень компактной (то есть плотной) костной структуры нижней челюсти, так называемая инфильтрационная анестезия, которая в противном случае является предпочтительным методом, не может обеспечить желаемую глубину анестезии. Местный анестетик не может достичь желаемого эффекта, и пациенту может быть назначено болезненное и неприятное лечение. Таким образом, можно привести следующие примеры выбора центральной анестезии:

• Основные операции в переднем отделе верхней челюсти (подглазничный нерв),
• Удаление трансплантата слизистой оболочки неба (N. palatineus major),
• Лечение нижней челюсти (N. alveolaris inferior),
• Удаление зубов мудрости на нижней челюсти

Читайте также: Пересадка десен, Проводниковая анестезия,

процедура

В случае проводниковой анестезии на верхней челюсти процесс практически не отличается от инфильтрационной анестезии. Обратите внимание на точные места инъекций, которые здесь подробно не обсуждаются.

Стоит упомянуть, что при анестезии в подглазничном отверстии верхней челюсти также бывают ситуации, когда шприц вводится экстраорально (вне рта). Это особенно актуально, если пациент страдает так называемым запором челюсти из-за определенных травм и не может открыть рот.

Точное строение верхней челюсти можно найти здесь: Рисунок верхней челюсти

Последовательность анестезии нижней челюсти будет обсуждаться более подробно на этом этапе.
Трудность для стоматолога состоит в том, что нижнечелюстное отверстие иногда бывает трудно найти. Врач должен учитывать индивидуальные анатомические обстоятельства, чтобы обеспечить адекватную анестезию.

• Врач должен направить канюлю примерно на 1 см выше рядов зубов от области премоляров (два зуба после клыка) на противоположной стороне по направлению к щеке.
• Точка прокола расположена латеральнее так называемой крылонно-нижнечелюстной складки, примерно посередине между верхними и нижними зубами.
• Дантист должен продвигать канюлю до тех пор, пока она не коснется кости, и должен проверить, не попал ли он в кровеносный сосуд, прежде чем применять анестетик. В этом случае необходимо провести новую пункцию, чтобы избежать образования гематомы при попадании в кровеносный сосуд.

Вам также могут быть интересны следующие статьи: Местная анестезия у стоматолога, местная анестезия

Насколько это больно?

Как и все другие формы анестезии, проводниковая анестезия вызывает типичную боль при проколах. Это может быть немного более неудобно при центральной анестезии на верхней челюсти, потому что слизистая оболочка неба особенно тонкая. Вот почему во время анестезии в этой области сильнее боль, так как канюля раздражает чувствительную надкостницу.

Уменьшить боль от прокола можно с помощью поверхностной анестезии. Здесь используется спрей, который наносится заранее, чтобы немного обезболить пораженные десны.

Это также может быть очень болезненно, если стоматолог ударит нерв во время пирсинга. Пациенты описывают ощущение «удара молнии». В таком случае стоматолог обязательно должен выбрать новое положение для нанесения, чтобы не повредить нерв. Кроме того, болезненные гематомы могут возникать при кровотечении в области места прокола.

Какие риски

При каждой форме анестезии существуют определенные риски, о которых пациент должен быть проинформирован в каждом конкретном случае. Определенные, очень редкие риски:

• Повреждение нервов возможно навсегда
• Перелом канюли
• Инфекции (инъекционный абсцесс)
• Сердечные аритмии
• аллергические реакции при непереносимости анестетика

Кроме того, может возникнуть гематома, если местный анестетик неправильно введен непосредственно в кровеносный сосуд. Однако в большинстве случаев они быстро регрессируют.
Редким осложнением здесь является зажим челюсти, при котором уже невозможно открыть рот из-за кровотечения и образования гематом. Зажим челюсти также обычно снимается без проблем через несколько дней.

Чтобы снизить риски и гарантировать безопасное лечение, важно собрать текущий анамнез пациента. Здесь может быть заметна непереносимость или аллергия, которые важны при выборе лекарства.

Также прочтите: Зажим челюсти, абсцесс

Как долго действует центральная анестезия?

Продолжительность анестезии обычно составляет от 1 до 5 часов. Это зависит от нескольких факторов

• С одной стороны, важен выбор анестетика, потому что, например, эффект Лидокаин длится всего 1-2 часа, что бупивакаина однако до 5 часов.
• Кроме того, добавление адреналина имеет решающее значение для продолжительности эффекта, поскольку при добавлении адреналина анестезия длится дольше. Однако во многих случаях в качестве активного ингредиента указывается адреналин, и его не следует избегать зря.
• Также важно то, что пациентов, которые регулярно употребляют наркотики, сложнее обезболивать. Обычно им требуются более высокие дозы, и анестетик действует быстрее.

Сколько стоит центральная анестезия?

Проводниковая анестезия обычно покрывается государственной медицинской страховкой, так как во время лечения необходимо гарантировать устранение боли.

• Согласно пунктам выставления счетов BEMA, внутриротовая проводниковая анестезия может быть оплачена с использованием позиции 41a и стоит 11,20 евро. Дополнительная устная форма (позиция 41b) стоит 15 евро.
• Пациентам, имеющим частную страховку, за внутриротовую проводниковую анестезию можно выставить счет в соответствии с позицией GOZ 0100 по цене 9,05 евро.

Различия в проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти

Как уже было описано, обычно достаточно провести инфильтрационную анестезию в верхней челюсти, при которой зубы анестезируются индивидуально. Исключение составляют серьезные хирургические вмешательства или трансплантаты слизистой оболочки, которые необходимо удалить с неба. Различают следующие виды проводниковой анестезии на верхней челюсти:

• бугристость
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. подглазничный

Вы можете узнать больше об анатомии верхней челюсти по адресу: верхняя челюсть

Из-за более толстой костной структуры нижней челюсти проводниковая анестезия является методом выбора для лечения зубов. Возможны следующие варианты:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mentalis (N. mentalis)
• N. buccalis

Вы можете узнать больше об анатомии нижней челюсти по адресу: Нижняя челюсть

Здесь важно, чтобы нижний альвеолярный нерв редко подвергался анестезии самостоятельно, но что язычный нерв обычно отключается из-за тесного позиционного взаимодействия. Это вызывает онемение десен на внутренней стороне и языка.

При достаточной проводниковой анестезии в отверстии нижней челюсти немеют все зубы пораженной нижней половины челюсти, а также часть десны и язык (язычный нерв). Однако, если вы хотите обезболить только передние зубы нижней челюсти, можно провести анестезию в подбородочном отверстии. Здесь проходит нервная ветвь нижнего альвеолярного нерва, снабжающая эту область. Это позволяет обезболить только эту область, что зачастую более комфортно для пациента, так как язык и задняя часть зубов все еще могут реагировать чутко.

Что делать, если центральная анестезия не помогает

Центральная анестезия не работает по разным причинам. Чаще всего это происходит при анестезии в нижнечелюстном отверстии нижней челюсти. Из-за сложных анатомических условий и индивидуального нервного пути пациента анестезия часто не дает результатов.

Если стоматологу не удается найти нужное место инъекции, можно провести так называемую интралигаментарную анестезию. Местный анестетик вводится непосредственно между зубом и костью.
Многие осложнения и риски также могут быть уменьшены с помощью этой формы анестезии, поскольку анестезия почти не дает сбоев и риск повреждения нервов или сосудов ниже. Пациенты, страдающие эндокардитом (воспалением внутренней кожи сердца), НЕ должны получать интралигаментарную анестезию.

В сложных случаях можно рассмотреть вариант анестезии у стоматолога.