Диафрагмальная грыжа

определение

При диафрагмальной грыже бывает состояние, при котором части органов брюшной полости смещаются в грудную полость. В целом следует различать так называемые настоящие диафрагмальные грыжи и дефект диафрагмы. Разница в том, что при истинной диафрагмальной грыже органы брюшной полости окружены грыжевым мешком, тогда как при диафрагмальном дефекте это не так.

Диафрагмальная грыжа возникает из-за слабого места в диафрагме и может быть как врожденным, так и возникшим в течение жизни (например, после несчастного случая). Есть ряд типичных слабых мест, при которых диафрагмальные грыжи особенно распространены. Например, часто встречаются грыжи, которые проникают в грудную полость через щель в задней части диафрагмы. Этот разрыв также известен как треугольник Бохдалека.
Грыжи на правой диафрагме часто проходят через так называемое отверстие Морганьи, в то время как так называемая трещина Ларрея представляет собой точку прохода на левой стороне диафрагмы. Оба промежутка обычно служат проходом для кровеносных сосудов. Даже там, где пищевод или главная артерия (аорта) проходят через диафрагму, части органов брюшной полости могут проходить через диафрагму и образовывать грыжу.

Причины появления диафрагмальных грыж

Причины появления диафрагмальных грыж могут быть разными. В общем, следует различать врожденную и приобретенную диафрагмальную грыжу.

Врожденные грыжи часто возникают из-за нарушения развития диафрагмы. Если при беременности у ребенка нарушается развитие диафрагмы, органы брюшной полости могут находиться в грудной полости с рождения (приподнятая диафрагма). Точная причина, по которой диафрагма развивается неправильно, в большинстве случаев неясна. Однако может быть определена повышенная вероятность возникновения диафрагмальных грыж при определенных генетических дефектах.

Приобретенные диафрагмальные грыжи могут возникнуть по разным причинам. Эти грыжи особенно распространены после серьезных несчастных случаев и травм. Во многих случаях индивидуальная слабость диафрагмы, наряду с другими факторами риска, является причиной развития грыжи. Например, грыжи могут возникнуть при повышении внутреннего давления в брюшной полости, например, когда мышцы живота напряжены, а кишечник сильно сдавлен. Беременность и избыточный вес также могут увеличить риск развития диафрагмальной грыжи. Если диафрагма повреждена в результате несчастного случая или травм, таких как колотые или огнестрельные ранения, также возможно образование грыжи.

Диафрагмальная грыжа у младенца

Диафрагмальные грыжи, возникающие у младенцев, также называют врожденные диафрагмальные грыжи назначенный. Обычно это происходит по необъяснимой причине. Однако было показано, что грыжи несколько чаще встречаются у детей с генетическим дефектом, чем у детей без генетического дефекта. Как правило, детям с врожденной диафрагмальной грыжей необходимо после рождения интенсивная медицинская помощь и быть прооперирован как можно скорее.

Прогноз врожденной диафрагмальной грыжи варьируется в зависимости от нарушения развития и функции легких. Однако операция по перемещению органов под диафрагмой и устранению дефекта часто бывает успешной у детей с адекватным развитием легких.

Диафрагмальные грыжи при беременности

Повышенное давление в брюшной полости у беременных изредка может быть причиной диафрагмальной грыжи. Пищеварение обычно страдает из-за недостатка места во время беременности. Однако, возникла ли диафрагмальная грыжа, обычно можно определить только после беременности, когда организм постепенно нормализуется.

Поскольку большинство диафрагмальных грыж протекает бессимптомно, некоторые диафрагмальные грыжи, развивающиеся во время беременности, никогда не диагностируются. Однако, если она вызывает дискомфорт, послеродовую грыжу лечат так же, как и любую другую.

Повышенное давление в животе во время беременности может вызвать не только диафрагмальную грыжу, но и пупочную грыжу. Подробнее об этом читайте в следующей статье.: Пупочная грыжа при беременности.

Локализация диафрагмальной грыжи

Диафрагмальные грыжи могут возникать в разных частях диафрагмы. Обычно грыжи развиваются в характерных слабых местах диафрагмы.
Чаще всего грыжа на диафрагме располагается в месте прохождения пищевода, которое располагается немного левее диафрагмы. Симптомы этой грыжи также чаще всего ощущаются на левой стороне, так как желудок обычно вытягивается через эту щель и вызывает проблемы слева.

Левая сторона также чаще поражается грыжей, так как печень расположена под правой диафрагмой и препятствует движению органов брюшной полости на этой стороне вверх. Левая диафрагма также в меньшей степени защищена от внешнего насилия в результате несчастных случаев или порезов, поэтому чаще возникает грыжа на этой стороне.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Врожденная диафрагмальная грыжа обычно выявляется заранее во время ультразвукового исследования и требует лечения сразу после родов. Дети, рожденные с диафрагмальной грыжей, обычно заметны, потому что очень трудно дышать. В некоторых случаях полноценное дыхание невозможно из-за диафрагмальной грыжи. Если легкие не могут развиваться должным образом из-за органов в грудной полости, выживание ребенка после рождения может оказаться под серьезной угрозой или стать невозможным.

Приобретенная диафрагмальная грыжа может иметь разные симптомы. Это зависит, прежде всего, от степени грыжи, а также сопутствующих заболеваний и пораженных органов. Чаще всего желудок пересекает щель в диафрагме. Это может привести к появлению симптомов рефлюкса (изжоги) и боли в животе. Неприятный запах изо рта и рвота также возможны как часть этой грыжи. Могут возникнуть сердечные симптомы, а также затрудненное дыхание и боль в диафрагме, особенно после еды.

Следует отметить, что во многих случаях диафрагмальные грыжи протекают незаметно и бессимптомно.

Подробнее по этой теме: Симптомы диафрагмальной грыжи

Какую боль вызывает диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа реже вызывает прямую боль. Если это так, они возникают в эпигастрии, области между желудком и сердцем.

Однако более распространенной является изжога, которая проявляется в виде жгучей боли за грудиной. В крайнем случае грудного желудка, когда желудок почти полностью входит в грудную клетку, смещение сердца также может привести к болевым симптомам, напоминающим сердечный приступ.

Также прочтите статью: Симптомы изжоги.

Диагностические процедуры при диафрагмальной грыже

Врожденная диафрагмальная грыжа обычно обнаруживается во время медосмотра до рождения ребенка. Ультразвуковые исследования позволяют относительно точно определить, в какой степени грыжа влияет на развитие ребенка и какие меры следует проводить в первую очередь сразу после рождения.

В случае приобретенных диафрагмальных грыж в диагностике на первом месте стоит анамнез. Описанные симптомы могут подтвердить подозрение на диафрагмальную грыжу и помочь определить следующие этапы диагностики.
Однако для того, чтобы точно диагностировать диафрагмальную грыжу, обычно проводится визуализирующее обследование. При помощи УЗИ и особенно рентгенологического исследования часто можно достоверно диагностировать диафрагмальную грыжу. Во время рентгенологического исследования необходимо принять определенное контрастное вещество, чтобы достоверно отобразить важные участки. На рентгеновском снимке четко видны участки кишечника или желудка, расположенные над диафрагмой. Расположение грыжи также хорошо видно на рентгеновском снимке.
Также хорошо подходят обследования с помощью МРТ, хотя обычно это используется только для специальных вопросов из-за усилий и затрат.

Распределение частоты

Врожденная диафрагмальная грыжа встречается примерно у 1 из 2500 детей.
Приобретенные диафрагмальные грыжи обычно возникают с левой стороны и часто после серьезных несчастных случаев и травм. Ежегодно в Германии возникает около 10 000 диафрагмальных грыж.

Терапия диафрагмальной грыжи

операция

Диафрагмальную грыжу часто лечат хирургическим путем. Особенно это касается врожденных диафрагмальных грыж. Приобретенные грыжи, возникшие в течение жизни, оперируют при появлении симптомов и их нельзя лечить консервативными методами.

Во многих случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить защемление кишечника, что может привести к серьезным осложнениям. Если уже есть осложнения и возможно или угрожает недостаточное кровоснабжение отдельных отделов кишечника, следует как можно скорее провести операцию.

В зависимости от локализации и причины диафрагмальной грыжи необходимо использовать разные хирургические методы. В большинстве случаев это так называемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок проходит через диафрагму. Он возвращается в оптимальное положение во время операции. Чтобы желудок снова не двигался вверх, диафрагмальную щель уменьшают и стабилизируют с помощью специальной хирургической техники. Чтобы живот снова не двигался, его подшивают к нижней части диафрагмы. Другой вариант - обернуть желудок петлей вокруг пищевода ниже диафрагмы и прикрепить его либо к себе, либо к пищеводу. Этот метод чаще всего используется, когда основными симптомами являются изжога и рефлюкс.

Врожденные дефекты диафрагмы можно закрыть сеткой и более плотно зашить.

Вам предстоит операция и вы хотите узнать о ней больше? Читайте нашу следующую статью ниже: Риски анестезии

Прогноз диафрагмальной грыжи

Прогноз при диафрагмальной грыже обычно очень хороший. Например, многие грыжи, которые не вызывают никаких симптомов, не требуют лечения. Успех операции можно оценить как очень хороший, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют.

Врожденные диафрагмальные грыжи имеют менее благоприятный прогноз. Прогноз при этих грыжах в первую очередь определяется нарушением функции легких. В случае большой грыжи и связанного с ней тяжелого нарушения развития легких прогноз плохой. Пострадавшие дети обычно должны подвергаться педиатрической хирургии сразу после рождения. Однако, поскольку ограничение часто бывает ограниченным, операция во многих случаях проходит успешно. Выживаемость варьируется в зависимости от клиники и составляет до 90% оперированных детей.

Каковы шансы выжить при диафрагмальной грыже у малыша?

У младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей выживаемость сильно зависит от различных факторов. Серьезность грыжи играет одну из самых важных ролей, то есть точное местоположение, размер и то, какие органы попали в грудную клетку.

Чем больше содержимое грыжевого мешка, тем меньше места для развития легких в матке (так называемая гипоплазия легких). Когда ребенок рождается, недоразвитые легкие не могут снабжать организм достаточным количеством кислорода, и у новорожденного возникает одышка. Чтобы закрыть дефект, всегда необходимо хирургическое вмешательство.Дети выздоравливают от этого в 60-80% случаев, в зависимости от специализации детской поликлиники.

Каковы могут быть отдаленные последствия диафрагмальной грыжи?

Без хирургического лечения приобретенной диафрагмальной грыжи поражаются раздробленные органы, особенно желудок и сердце. Сужение вызывает постоянное раздражение слизистой оболочки желудка, что может привести к образованию язв. Сердце также страдает от смещения желудком, что может проявляться в учащении пульса, сердечной аритмии и симптомах, подобных сердечному приступу (так называемый синдром Ремхельда). Пищевод, который постоянно подвергается атаке желудочной кислоты, также может воспаляться. В худшем случае эзофагит может даже переродиться в карциному пищевода.

Отдаленные последствия после операции обычно одинаковы, независимо от того, являются ли они врожденными, приобретенными или травматическими диафрагмальными грыжами. Закрытие диафрагмальной грыжи, которое было выполнено искусственно хирургическим путем, может открыться снова и потребовать повторной операции. Такой рецидив - довольно частое явление.
Еще одно классическое последствие после хирургического лечения диафрагмальной грыжи - герметичность на стыке пищевода и желудка. Это может выражаться в ощущении, что укус буквально застрял в горле (или в груди, а именно перед входом в желудок). Еще одно явление нового узкого места - это так называемый синдром газового вздутия. Пациенты больше не могут отрыгнуть, чтобы избавиться от лишнего газа в желудке. Многие пациенты находят это очень неудобным, так как газ собирается в желудке.

Наследственная диафрагмальная грыжа?

Нет, диафрагмальная грыжа обычно не передается по наследству. Хотя генетические причины развития врожденных диафрагмальных грыж могут быть обнаружены у младенцев, наследственные факторы могут означать, что в семьях пострадавших детей встречается больше диафрагмальных грыж. Это не вариант.

Приобретенные диафрагмальные грыжи, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой живот скользит в грудную клетку, почти никогда не являются генетическими, а в основном связаны с нездоровым образом жизни (избыточный вес, диета с низким содержанием клетчатки). В редких случаях исключением могут быть наследственные заболевания, связанные со слабой соединительной тканью. Однако в этих случаях на переднем плане обычно находятся другие клинические картины.