Внезапная потеря слуха

• синоним

синоним

Потеря слуха
англ .: внезапная глухота

определение

Внезапная потеря слуха - это острая и внезапная частичная потеря слуха с сопутствующей потерей слуха на одно, а в редких случаях - на оба уха. Степень потери слуха варьируется от едва заметной до полной глухоты.

Эпидемиология / частотное распределение

В Германии ок. 15.000-20.000 Люди, страдающие потерей слуха каждый год. И женщины, и мужчины страдают примерно одинаково часто. Дети и подростки реже болеют этим заболеванием, а мужчины и женщины старше 40 лет составляют наиболее распространенную группу заболеваний.

причины

Чтобы описать причины, необходимо различать симптоматическую внезапную потерю слуха и идиопатическую внезапную потерю слуха.

демократ симптоматическая внезапная потеря слуха могут быть основаны на этиологии, например, опухоли или повреждении нервов. Под опухолями, то есть Акустическая неврома одна из самых распространенных доброкачественных опухолей, способных вызвать внезапную потерю слуха. Это разрастание нервной оболочки вестибулокохлерального нерва. Сдавливание нервов может привести к потере слуха, головокружению, шаткости, дрожанию глаз и шуму в ушах. Для симптомов нетипично то, что начало возникает внезапно, как в большинстве случаев внезапной потери слуха.

Дальше причины дифференциальной диагностикиот идиопатической внезапной потери слуха следует отличать:

• Заболевания Центральная нервная система: рассеянный склероз, Менингит, потеря ликвора
• Заболевания уха: инфекции внутреннего уха (Labyrinthitis), Баротравма (повреждение среднего или внутреннего уха, вызванное резким изменением давления окружающей среды), болезнь Меньера, Перилимфальный свищ или закупорка наружного слухового прохода воском.
• прием пищи Ототоксические препаратыкак подбирались антибиотики.
• Нарушение слуха в смысле Вирусная инфекция (например, эпидемический паротит, опоясывающий лишай, аденовирусы)
• Психогенная потеря слуха (обычно встречается с обеих сторон)
• Нарушения кровообращения из-за износа тела позвонка в шейном отделе позвоночника или потери слуха после хлыстовой травмы с воздействием на шейный отдел позвоночника.

Поэтому причины внезапной потери слуха разнообразны. С диагностической точки зрения все более важными являются возможные побочные эффекты и течение болезни.
Даже простая простуда с набуханием трубчатых миндалин может привести к нарушению вентиляции в среднем ухе из-за закупорки трубки, что, в свою очередь, может вызвать средний отит с потерей слуха.

Из идиопатическая внезапная потеря слуха шаги против этого вдруг, внезапно В течение нескольких секунд или минут наступает безболезненная односторонняя потеря слуха. Причина этого до сих пор не выяснена, подозревают нарушение кровообращения во внутреннем ухе. Часто позы Отношения со стрессовыми ситуациями твердо.

В стрессовых ситуациях в организме выделяется больше катехоламинов (адреналина, норадреналина), что оказывает сосудосуживающее действие. В стрессовых ситуациях подозревают потерю слуха вторичное снижение притока крови к уху из-за сужения сосудов, Этот объяснительный подход используется, среди прочего, при потере слуха в контексте синдрома выгорания или депрессии. Обе клинические картины приводят к повышению уровня кортизона.
Кортизон оказывает центрирующее кровообращение действие, то есть сужение сосудов происходит на периферии, а расширение сосудов - в центре (жизненно важные органы). Для притока крови к уху это означает дальнейшее уменьшение.

Другое предположение состоит в том, что Связь между внезапной потерей слуха и инсультом, Считается, что в некоторых случаях внезапная потеря слуха может быть предвестником возможного инсульта. Однако это еще не доказано с уверенностью.

Симптомы внезапной потери слуха

Внезапная потеря слуха обычно является одной из характеристик колос, Часто незадолго до потери слуха / внезапной потери слуха пациенты слышали продолжительный шум, такой как монотонный свист или жужжание, который также называли звон в ушах называется. Боль в ухе практически никогда не возникает при внезапной потере слуха, хотя в отдельных случаях сообщалось о чувстве давления на ухо. одновременный Симптомы головокружения также может происходить время от времени (см .: Головокружение от болезней уха).

Внезапный, односторонний Внезапная потеря слуха может включать так называемый Двойное прослушивание (Diplakusis), а также вызывают чувство онемения и ухудшение слуха. Пациенты с внезапной потерей слуха в большинстве своем очень напуганы и неуверенны, так как у многих никогда не было внезапной потери слуха, а внезапный слух на одно ухо совершенно незнаком. У некоторых пациентов внезапная потеря одного уха также вызывает синдром острого головокружения с тенденцией к падению, поскольку тело закрывает оба уха. Измерение баланса привык использовать.

терапия

50% нарушений слуха проходят в течение первых нескольких дней. В низкое выражение поэтому исключение симптоматической внезапной потери слуха слишком часто постельный режим и подожди и увидишь.

Другие меры - это высококонцентрированные системные или интратимпанические меры. Прием глюкокортикоидов через несколько дней. При интратимпанальном введении глюкокортикоид вводится непосредственно в среднее ухо через барабан.

Часто в качестве аккомпанемента используется один реологическая терапия с пентофиксиллином. Это способствует увеличению скорости кровотока.
Один также используется гипербарическая кислородная терапиякоторый направлен на повышение вероятности спонтанной ремиссии за счет укрепления иммунной системы. Наконец, следует обсудить дополнительный прием противовирусных препаратов.

текущие руководящие принципы терапии острой острой потери слуха глюкокортикоидами рекомендует введение высоких доз преднизолона (250 мг) или другой синтетический глюкокортикоид в течение 3 дня, При необходимости терапию можно продолжить.
Вопрос о том, является ли введение системным или интратимпаническим, остается на усмотрение лечащего врача после консультации с пациентом. Системное введение высоких доз глюкокортикоидов не должно сокращаться после трех дней лечения с эндокринологической точки зрения.

Так они Побочные эффекты системная терапия высокими дозами глюкокортикоидов в течение короткого периода времени согласно текущим исследованиям пренебрегать, Напротив, интратимпаническое применение часто приводит к боли, легкому головокружению, иногда даже к перфорации барабанной перепонки и отита.
Однако в случае продления терапии интратимпаническая терапия проходит без осложнений.

продолжительность

Продолжительность Внезапная потеря слуха очень разнообразен и зависит от степени внезапной потери слуха. Начало терапии также влияет на продолжительность внезапной потери слуха: чем дольше вы ждете между появлением первых симптомов и началом терапии, тем хуже прогноз.

Примерно у половины пациентов симптомы улучшаются спонтанно, и внезапная потеря слуха проходит без лечения (Спонтанная ремиссия). Спонтанная ремиссия особенно вероятна, если потеря слуха была незначительной. Во избежание длительного повреждения следует как можно скорее обратиться к врачу, с которым можно будет спланировать дальнейшую терапию. Если врач обнаруживает только незначительную внезапную потерю слуха (с незначительной потерей слуха), спонтанной ремиссии можно подождать несколько дней с согласия пациента. Это не рекомендуется, если у пациента выраженная потеря слуха, шум в ушах и нарушение равновесия, а также ранее поврежденные уши. В этих случаях прогноз хуже, и лечение абсолютно необходимо.

Две трети пациентов не получают никаких дальнейших повреждений после заживления потери слуха. Постоянные симптомы разной степени тяжести, такие как стойкий звон в ушах или потеря слуха, встречаются редко.

диагностика

Диагноз Внезапная потеря слуха должен быть специалистом по Целители ушей, носа и горла спросить. При этом сначала следует обследовать пациента с точным опросом пациента (anamnese) начала, в частности, тип жалобы, время возникновения и известные предыдущие заболевания, такие как Сердечно-сосудистые заболевания и неврологические заболевания следует спросить. После этого врач осмотрит ухо сначала снаружи, а затем изнутри через так называемый отоскопия подать мяч. Здесь он может отслеживать ухо и это барабанная перепонка можно увидеть, например, исключить вышеперечисленное загрязнение от пробки сала или воспаление барабанной перепонки. Если эта область в норме, врач ЛОР будет один. Проверка слуха исполняйте. Два теста очень полезны для дифференциации проводящего расстройства (звук по какой-то причине может исходить от Наружное ухо не вход Внутреннее ухо передаются) и нейросенсорное расстройство (звук достигает внутреннего уха, но неврологически не преобразуется и не отвечает головной мозг прошло).
Так называемый Тест Вебера ударяют по камертону и заставляют его вибрировать, а затем кладут на голову пациента. Если он одинаково слышит звук обоими ушами, это не является ни нарушением звуковой проводимости, ни нарушением звуковой чувствительности. Если это нарушение звуковой проводимости, он слышит звук громче в больном ухе. В случае сенсоневральных нарушений в здоровом ухе. Эксперимент Ринне также можно использовать для диагностики двух расстройств. Здесь также заставляют вибрировать камертон, и пациента кладут на кость за ушной раковиной (сосцевидный) устанавливать. Пациент должен подать сигнал, как только он перестанет слышать звук. Затем врач держит камертон перед ухом пациента. Если он не слышит звук, это нарушение звуковой проводимости. В настоящее время стоит, что ЛОР врач но все еще существует большое количество диагностических электронных инструментов для проверки слуха.
Так называемый Gellè попытка можно исследовать подвижность косточек. Воздушный шар герметично помещается в наружный слуховой проход, а камертон помещается на череп пациента. При нажатии на баллон косточки либо приводятся в движение, либо замедляются. Если пациент постоянно слышит тоны, производимые камертоном, хотя воздушный шар активирован, это больная прикрепленная цепочка слуховых косточек. Если громкость меняется, то болезни нет. Каждому пациенту с подозрением на один Внезапная потеря слуха выполняется тональная пороговая аудиометрия или тональная аудиограмма. Чистые тона разной высоты, генерируемые генератором, через наушники подаются в каждое ухо отдельно. Эти тона сначала предлагаются пациенту мягко, затем все громче и громче. Пациент нажимает кнопку, как только слышит первый сигнал. Предел также известен как порог слышимости. Это значение вводится в кривую, и в конце точки соединяются друг с другом (Кривая порога слуха). Если внутреннее ухо было повреждено, кривая уменьшалась бы с большей частотой. При здоровом ухе изгиб будет примерно прямым.

Если Потеря слуха можно обнаружить в одном ухе и по крайней мере 30дБ превышает три октавы подряд и произошло в течение 24 часов, головокружения и других возможных причин потери слуха не выявлено, необходимо поставить диагноз внезапной потери слуха. Чтобы исключить множество других причин внезапной потери слуха, вам обязательно нужно иметь еще один Анализ крови С участием Параметры коагуляции, Уровень холестерина и Значения воспаления соответственно.
Обследование на аутоиммунное заболевание и рентгенологическое исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ головы) должен иметь место только в дальнейшем ходе диагностической цепочки. EKG или один Ультразвуковое обследование из Сердце может проводиться в отделении внутренних болезней, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания как причину нарушения слуха.

Инфузионная терапия

При инфузионной терапии активные фармацевтические ингредиенты растворяются в растворе. Этот раствор (настой) вводится в вену и, таким образом, через кровь достигает соответствующей точки в организме (например, внутреннего уха в случае внезапной потери слуха).

При инфузионной терапии используются разные препараты.В рекомендациях по терапии внезапной потери слуха немецкие ЛОР-врачи рекомендуют инфузионную терапию глюкокортикоидами. (Преднизолон, метилпреднизолон)обладающие противовоспалительным и противоотечным действием. Инфузионная терапия обычно проводится в амбулаторных условиях и варьируется от 5 до 10 инфузий, которые вводятся непрерывно одна за другой даже по выходным. Продолжительность сеанса от 30 до 40 минут. При использовании глюкокортикоидов в течение длительного периода времени могут возникать такие побочные эффекты, как остеопороз, потеря мышечной массы или психологические изменения (беспокойство, нарушения сна). Поскольку глюкокортикоиды повышают уровень сахара в крови, их применение у диабетиков следует особенно контролировать.

Другой формой инфузионной терапии является реологическая (= связанная с кровотоком) терапия. Цель этого метода - увеличить кровоток во внутреннем ухе. Действующее вещество Гидроксиэтилкрахмал (HES) обладает этим эффектом увеличения кровотока, а также пентоксифиллин или низкомолекулярные декстраны (Молекулы сахара). При использовании этих активных ингредиентов в виде инфузий могут возникнуть следующие побочные эффекты: аллергическая реакция с зудом, головная боль, давление в желудке, позывы к мочеиспусканию, нарушения сна.

Эффективность витамина С в инфузионной терапии в настоящее время изучается, поскольку все чаще предполагается, что витамин С оказывает положительное влияние на кровоток и заживление воспалений, и первое исследование, проведенное в Японии, показало значительное улучшение слуховой чувствительности после инфузионной терапии витамином С. , Поскольку эта теория требует дальнейшего изучения, в настоящее время нельзя дать никаких рекомендаций по этой терапии.

В заключение следует сказать, что эффективность инфузионной терапии по сравнению с другими формами терапии не была четко доказана, поэтому государственные медицинские страховые компании не покрывают расходы на терапию и используемые лекарства.

Подробнее по теме: Терапия внезапной потери слуха, Кортизон при внезапной потере слуха

профилактика

Важная профилактическая мера Внезапная потеря слуха заключается в лечении основных заболеваний, которые их вызывают. Настройка наркотиков Повышенное артериальное давление и соответствующая настройка препарата Сахарный диабет, антикоагулянт у пациентов с нарушениями свертывания крови, а также Уровень холестерина и здесь определенно следует стремиться к снижению уровня регулярного стресса.

прогноз

Прогноз внезапной потери слуха относительно благоприятный. У 80% пострадавших признаки внезапной потери слуха полностью исчезают без длительного ухудшения. Чем моложе пациент и чем слабее симптомы, тем выше вероятность полного излечения. Во многих случаях симптомы исчезли даже без лечения внезапной потери слуха, но они также могут сохраняться в легкой форме. Хотя в настоящее время нет научных доказательств, все же предполагается, что прогностическим критерием также является время начала терапии, и чем раньше начинается терапия, тем она дешевле.

Резюме

В Германии от 15 000 до 20 000 человек ежегодно страдают потерей слуха. В основном это пациенты обоего пола от 40 лет. Характерно, что пациенты с внезапной потерей слуха жалуются на внезапную потерю слуха на одно ухо. Иногда сообщается о головокружении и давлении на ухо. Боли практически не бывает. Кроме того, появляется припухлость на коже уха и временами внезапное головокружение. Внезапная потеря слуха может вызвать шум в ушах (Звон в ушах) сделать заметным. Предполагается, что причиной внезапной потери слуха, а также инфекционными, опухолевыми, аутоиммунологическими и травматическими причинами являются изменение режима кровотока, повышенная свертываемость крови, сгущение крови с образованием тромбоза и эмболии во внутреннем ухе. Изменение скорости потока крови приводит к уменьшению поступления волосковых клеток внутреннего уха с одновременной потерей слуха. В дополнение к тесту Ринне и Вебера у ЛОР-врача есть множество электронных тестов слуха, доступных в качестве диагностических критериев, которые предоставляют информацию о типе нарушения слуха. Чтобы исключить одну из многочисленных, более редких причин внезапной потери слуха, врачу следует при необходимости также провести анализ крови, в том числе магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы в дальнейшем. Диагноз внезапной потери слуха считается подтвержденным, если симптомы возникли в течение 24 часов, нет боли и других причин нарушения слуха не обнаружено, а потеря слуха на 30 дБ на одно ухо более 8 октав может быть доказана.

Лечение внезапной потери слуха считается спорным, так как нет точных научных доказательств и пациентов без соответствующей терапии восстановления одинаково часто. Терапия состоит из инфузионной терапии разжижающими кровь препаратами, которые должны восстановить скорость кровотока, а также терапии, регулирующей артериальное давление, при необходимости также могут проводиться противовоспалительная терапия и инотропная терапия с местными анестетиками.

В качестве профилактической меры следует остановить и лечить основные заболевания, сопровождающие и вызывающие заболевание, с помощью лекарств (например, высокое кровяное давление, контроль холестерина, разжижение крови, контроль сахарного диабета, снижение стресса, физические упражнения).

В большинстве случаев потеря слуха проходит без сохранения каких-либо симптомов. Спорный вопрос, так ли это и без лекарств. Прогноз тем благоприятнее, чем моложе пациент и тем легче проявляются признаки внезапной потери слуха. У 80% пациентов после лечения симптомы отсутствуют.

Если раньше потеря слуха считалась крайней чрезвычайной ситуацией, исследования показали, что более подходящим подходом к терапии является более сдержанный подход. Согласно рекомендациям, острую потерю слуха все же следует лечить быстро, но хорошие прогностические перспективы, даже если ее не лечить, делают соответствующую терапию более важной.